Barn vågar inte sova på rygg
Introduktion
Inledning Barns förmåga att lokalisera smärta är dålig, ofta klagar över smärta i knäleden och mindre i höftleden. Ibland grät jag på natten och vågade inte ens sova. Detta är ett kliniskt symptom på tuberkulos i höften. Tuberkulos i höft står för 7,20% av den totala tuberkulosen i kroppen och lederna, vilket bara rankas som andra för ryggraden. Mer vanligt hos barn och unga vuxna, fler män än kvinnor. 7% -10% av fallen kan ses med både tuberkulos i fotleden eller tuberkulos i nedre korsryggen. Sjukdomen orsakas främst av infektion med Mycobacterium tuberculosis.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Infektionsväg
80% till 90% av tuberkulospatienterna, särskilt i fall av lungrum, har ett stort antal bakterier. Spitting är därför inte en viktig åtgärd för att förhindra spridning av tuberkulos. När en patient hostar eller nysar kan den förorena luften och kan också orsaka luftvägsinfektioner.
Gastrointestinala infektioner är sällsynta. Dieten behandlas med låg temperatur (65-72 ° C) pastörisering för att förhindra gastrointestinala infektioner.
Tuberkulos kan inte passera genom frisk hud, och när den är trasig kan den orsaka infektion. Det är ytterst sällsynt för ben och leder att infektera tuberkulos direkt, och intrauterin infektion av tuberkulos (medfödd tuberkulos) är extremt sällsynt.
2. Lokala faktorer som påverkar början
Med tanke på förutbestämningen av ben- och led tuberkulos är förekomsten av följande lokala faktorer också viktig utöver den patogena bakterieinfektionen och kroppsreaktionen.
(1) Kroniska belastningsfaktorer: Ett stort antal kliniska fakta bevisar att traumatiska frakturer, förskjutningar eller sprains inte är lokaliserade för tuberkulos, och kronisk stam eller kumulativ skada har ett visst samband med bildandet av tuberkulos.
(2) Muskelfiberfaktorer: Blodderiverad muskelfiber tuberkulos är mycket sällsynt, även i miliär eller spridd tuberkulosfall. Utifrån ben tuberkulosperspektiv, bildar sällan långa ben, ryggbåge, humeralvinge, scapula, etc., som är rika på muskelhäftning, sällan lesioner, men det finns inga eller få muskler fästa till ryggraden, calcaneus, korta ben och långa ben i händerna och fötter. Benändarna är mer benägna att bilda lesioner. Detta visar att muskelfibrerna inte bara har sin egen motståndskraft mot tuberkulos utan också har en viss skyddande effekt på det bifogade benet.
(3) Terminala vaskulära faktorer: Förutom de stora närande artärerna i den långa benryggraden finns det många små blodkärl som passerar genom epikardiet in i kortikbenet, som sammanfaller med de små grenarna i den närande artären, så blodkärlen i kortikbenet Säkerhetscirkulationen är mer riklig. Den närande artären har en stor kaliber, och blodflödeshastigheten är snabb, och bakteriepluggen är inte lätt att stanna kvar i den. Även om ett litet antal bakterier stannar kvar i det kortikala benet kommer det inte att orsaka emboli, och tromben elimineras lätt utan att orsaka sjukdom. Tvärtom, benets ände tillförs av terminal arterie med liten kaliber och få anastomotiska grenar, och eftersom blodflödeshastigheten bromsas förblir tromben lätt här för att orsaka ischemi, emboli och bildande av lesioner.
Benen på långa ben är synliga, liksom teorin om retikuloendotelial och immunologi.
3. Bildning av ben- och ledskador
Tuberkulos i höftleden är densamma som annan tuberkulos i ben och led, vanligtvis börjar med en primär benskada nära lederna. Denna skada är en speciell lesion som uppträder i det cancellösa benet eller periosteum i benets led i blodflödet. Denna skada är orsaken till ledinfektion och olika typer av skador. Det kan ses att den initiala led tuberkulos är enkel ben tuberculosis eller enkel synovial tuberculosis. Primär enkel ben tuberkulos svarar för mer än 90% av all höftled tuberkulos.Denna typ är också den främsta orsaken till höftuberkulos med speciell patogenes.
Bildandet av primära benskador, det tidiga stadiet av bildningen, storleken och omfattningen av lesionerna och bildningen av delarna är relaterade till antalet TB-bakterier, virulens, kroppsbyggnad och immunitet, lokal anatomi och fysiologiska egenskaper Ha en nära relation.
(två) patogenes
Bland tuberkulos i höftleden är enkel synovial tuberkulos och enkel ben tuberkulos sällsynta, och de flesta patienter visar total led tuberkulos när de besöker läkaren. Det vanligaste stället är acetabulum, femoralhalsen är den andra och femoralhuvudet är minst.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Thomas test mammografi
1. "4" ordtest
Detta test inkluderar höftflexion, abduktion eller yttre rotation. Tuberkulos i höftleden bör vara positiv i detta test. Metoden är som följer: patienten ligger platt på undersökningsbordet, gnider det drabbade lemmet och vilar den yttre hemorrojden ovanför iliacbenet på det friska sidobenet. Undersökaren trycker på knäet på den drabbade sidan med handen, och om höften har smärta kan knäet inte röra vid bordsskivan. positiva. Det bör påpekas att detta test påverkas mer av enskilda faktorer (ålder eller fetma), och de båda sidorna bör jämföras på båda sidor. För jämförelse måste positionen för de yttre hemorrojderna vara densamma och det bör inte vara högt eller lågt.
2. Höftförlängningstest
Det kan användas för att kontrollera tuberkulos i barndomen hos barn. Barnet är i en benägen position. Undersökaren håller bäckenet i ena handen och den undre delen i den andra handen tills bäckenet börjar stiga. På liknande sätt testades det kontralaterala höftledet. På båda sidor av höftleden kan man konstatera att det drabbade höftledet har en känsla av motstånd när den förlängs, så att utsträckningsområdet inte är så stort som den normala sidan och den normala sidan kan ha en 10-graders förlängning.
3. Thomas undertecknar positivt
Den används för att kontrollera höftleden för flexionsdeformitet. Metoden är som följer. Patienten ligger på det hårda bordet. Undersökaren böjer helt och hållet höft- och knäleden på den friska sidan för att få knäpinnen eller så nära framkanten. Lordosen försvinner helt och ryggen är platt på sängen. Om höften har en flexionsdeformitet kan den ses snabbt. Enligt vinkeln mellan låret och bordet bestäms flexionsdeformiteten.
4. Bildundersökning
(1) Röntgenundersökning är mycket viktigt för diagnosen tuberkulos i höftleden. Det är nödvändigt att jämföra de två höftleden samtidigt. De tidiga lesionerna har bara lokal osteoporos, och röntgenfilmen av god kvalitet kan visa den svullna ledkapseln. Progressiva ledutrymmesminskningar och marginella benförstörelselesioner är tidiga röntgenmärken, när skadorna ökar, uppträder hålrum och döda ben. I svåra fall försvinner nästan femoralhuvudet. Det finns en patologisk förflyttning i det senare steget. Efter behandlingen blir benkonturens kant klar och lesionen tenderar att vara stillastående.
(2) Tidig diagnos kan erhållas av CT och MRT. Det kan tydligt visa hur mycket vätska i höftleden som kan avslöja de små benskador som vanliga röntgenfilmer inte kan visa. MRT visar också inflammatorisk infiltration i benet.
5. ESR (ESR)
Upprepade undersökningsresultat, kliniska tecken på svårt att svara på sjukdom i olika stadier och utvärdering av behandlingseffekter. Den cytologiska och bakteriologiska undersökningen av ledinnehållet erhållet genom diagnostisk punktering har färre negativa resultat. Naturligtvis, om du får pus, kan diagnosen vara mer säker.
Diagnos
Differensdiagnos
Enligt historien, symtomen och påverkan prestanda är diagnosen inte svår, och den måste skilja sig från följande sjukdomar:
1. lesioner nära höftleden
(1) Stor tuberkulos i tuberkulos: Denna sjukdom har samma lårbensmärta som höftuberkulos, strålningsmärta och halthet i knäet och kan ha svag flexion, bortföring och yttre rotation i höften. Men smärtan är begränsad till den stora trochanter, särskilt när den pressas i sidled. Smärtan vid höftuberkulos är begränsad till lårbenets huvud och nacke. När det gäller stor TB var ingen höftaktivitet begränsad och muskelatrofi var inte signifikant. Skillnaden kan tydligt definieras efter röntgenundersökningen.
(2) Ankelartrit: Denna sjukdom kan uppstå inte bara på grundval av tuberkulos utan också på grund av reumatism, brucellos, gonoré och andra infektionssjukdomar.
(3) Spinal tuberculosis: tuberkulos i den nedre delen av ryggraden kan lätt diagnostiseras som höftleds tuberkulos, särskilt när det gäller hip fossa abscess och lår abscess, och båda har begränsad höftförlängningsaktivitet. I fallet med ryggraden med en abscess finns det ingen höftflexion och rotationsdysfunktion. Diagnosen kan bekräftas genom att ta ryggen och höftradiografterna samtidigt i misstänkta fall.
2. Intraartikulära skador
(1) Septisk artrit: Akut septisk artrit är i allmänhet akut, och patienter har hög feber, frossa och ökade vita blodkroppar. Leukocyter har ofta en signifikant ökning av neutrala multinuclei över 20 x 109 / L. De nedre extremiteterna är ofta bortförda och deformeras externt. På grund av denna position kan ledkapselns största volym minska abscessens tryck och minska smärtan. Detta typiska fall är i allmänhet inte svårt att identifiera med tuberkulos. Emellertid kan ett litet antal tuberkulos i höftleden vara en subakut utvecklingsprocess, och viss lågtoxisk septisk artrit har också en kronisk utvecklingsprocess, och identifiering är svårare. Behöver särskiljas i behandlingsobservationer eller med särskilda medel.
Suppurativ höft-osteomyelit sekundär till suppurativ höftartrit måste skilja sig från co-infekterad tuberkulos i höftleden. Den förstnämnda har ofta en historia av akut början. Röntgenfilmen har ett brett spektrum av humala lesioner och är diffus; den senare är mestadels kronisk, men har en lång historia av sinus. Röntgenbenets övre benskada är begränsad till ledens närhet.
(2) Reumatoid artrit: Reumatoid artrit i höft är ofta en del av central reumatoid artrit. Vissa startar från höftleden på ena sidan. Röntgenfilmen är helt lik den synoviella tuberkulos i höftleden, det vill säga det finns tecken på svullnad i ledkapseln, liten obturator och lokal osteoporos. De flesta av patienterna var unga män över 15 år. Noggrann utredning om sjukhistorien kan den kontralaterala höftleden också vara smärtsam. När man undersöker korsryggen kan vissa finna att aktiviteten är begränsad.
