Matt smärta i njurområdet
Introduktion
Inledning Slam smärta i njurområdet är ett annat vanligt symptom på njurcancer. De flesta av dem är trist smärta, vilket är begränsat till midjan. Smärtan orsakas ofta av svulsten i tumören och njurkapseln blåses upp. Blodproppen kan också orsaka smärta i ryggen genom urinledaren. Tumören är tyngre och beständig när den invaderar de omgivande organen och psoas.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till njurcancer är okänd, men det finns data som visar att förekomsten är relaterad till rökning, febernedsättande och smärtstillande läkemedel, hormoner, virus, strålning, kaffe, kadmium, strontium, etc., andra yrken som olja, läder, asbest och andra industriella arbetare utbredningsgrad hög.
(a) Rökning: Ett stort antal potentiella observationer har funnit att rökning är positivt förknippat med njurcancer. Relativa riskfaktorer för njurcancer (RR) = 2 hos rökare, och de som rökt i mer än 30 år och som rökte filterlösa cigaretter har en ökad risk för njurcancer.
(b) Fetma och högt blodtryck: En framtidsstudie publicerad i 2 november 2000-numret av New England Journal of Medicine visade att högt kroppsmassaindex (BMI) och högt blodtryck är förknippade med ökad risk för njurcancer hos män. Två oberoende faktorer.
(iii) Yrke: Det har ökat risken för njurcancerincidens och dödsfall bland arbetare som utsätts för metallbutiker, tidningsskrivare, koksarbetare, kemtvätt och petrokemiska arbetare.
(iv) Strålning: Det finns statistik om 26 fall av 124 fall av tumörer orsakade av användning av en svag alfakartikelstrålningskälla, men inga rapporter om strålningsexponering och njurcancer hos strålningsarbetare och atombomben har rapporterats. .
(v) Genetik: Det finns några njurcancer inom njurarna som finns under kromosomundersökningar. Det tredje kromosomparet hos personer med en hög förekomst av njurcancer är defekt. De flesta familjära njurcancer har en tidig ålder och tenderar att vara multifokala och bilaterala. Vid en sällsynt ärftlig sjukdom, ärftlig canthile hamartoma (VHP), upp till 28% till 45% av patienterna med njurcancer.
(vi) Mat och droger: Undersökningen visade att högt intag av mejeriprodukter, animaliskt protein, fett, lågt intag av frukt och grönsaker är riskfaktorer för njurcancer. Risken för att kaffe kan öka njurcancer är inte relaterat till kaffekonsumtion. I djurförsök har njurcancer påvisats på grund av kvinnliga hormoner (östrogen), men det finns inga direkta bevis i människokroppen. Missbruk av antipyretiska smärtstillande medel, särskilt de som innehåller fenacetin, kan öka risken för njurcancer. Diuretika kan också vara en faktor för att främja utvecklingen av njurcancer. Genom djurförsök drogs slutsatsen att rött vingräs, även känt som "tusen rötter", kan orsaka njurcancer. Korea Food and Drug Safety Agency har begärt inhemska företag att sluta producera tillsatser för livsmedel med rött vingräs.
(7) Andra sjukdomar: Hos patienter som genomgår hemodialys under långvarig underhåll förekommer cystiska förändringar i den atrofiska njuren (förvärvad cystisk sjukdom) och fall av njurcancer har visat sig öka. Därför bör de som har dialys i mer än 3 år kontrollera njurarna varje år. Det har rapporterats att diabetespatienter är mer benägna att utveckla njurcancer. 14% av patienterna med njurcancer har diabetes, vilket är fem gånger vanligare hos personer med diabetes.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin rutinmässigt urininförande kroppsundersökning tumörkontrast angiografi
1. Allmän undersökning: hematuri är ett viktigt symptom. Polycytemi förekommer oftast hos 3% till 4%. Progressiv anemi kan också uppstå. Den totala njurfunktionen hos bilaterala njurtumörer förändras vanligtvis inte, och erytrocytsedimentationsgraden ökar. Vissa patienter med njurcancer har inga Benmetastas kan ha symtom på hyperkalcemi och ökade kalciumnivåer i serum. Symtom på njurcancer lindras snabbt efter resektion och blodkalcium återgår till det normala. Ibland kan det utvecklas till leverdysfunktion såsom resektion av tumören för att återställa det normala.
2. Röntgenangiografi är det viktigaste sättet att diagnostisera njurcancer
(1) Röntgenfilm: Röntgenfilm kan se formen på njurarna förstoras, och ibland tumörförkalkning är begränsad i tumören eller omfattande flockning kan också bli en förkalkad linje runt tumören, särskilt ung Njurcancer är vanligare.
(2) intravenös urografi: Detta är en rutinmässig undersökningsmetod, eftersom den inte kan visa tumören som inte har orsakat njur- och njursputum oformad och det är svårt att skilja om tumören är renalcell vaskulär glattmuskel lipom njurcyst, så dess vikt måste minskas samtidigt Ultraljuds- eller CT-undersökning, ytterligare identifiering, men intravenös urografi kan förstå funktionen hos bilaterala njurar och urinledaren och urinledaren och urinledaren och urinblåsan, vilket har viktigt referensvärde för diagnos.
(3) njurangiografi: njurangiografi kan hittas i urinvägarna angiografi odeformerad tumör njurcancer. Den befintliga neovaskulära arteriovenösa fistelkontrastmedlen poolliknande aggregering (Pooling) -hölje angiogenes angiografi variation ibland kan njurcancer inte utvecklas, såsom tumörnekros cystisk arteriell embolisering och annan njurangiografi kan injiceras i njurartären vid behov Normal vasokonstriktion och tumörblodkärl svarar inte. Emolisering av njurartär kan också utföras i fallet med stor selektiv njurcancer selektiv njurangiografi, vilket kan minska risken för kirurgisk resektion av hemorragisk njurcellscancer och allvarlig njurblödning som en palliativ behandling.
3, ultraljudsskanning: är den mest enkla och icke-invasiva metoden för undersökning. Som en del av en rutinmässig fysisk undersökning kan mer än 1 cm massa i njurarna hittas genom ultraljudsskanning. Det är viktigt att identifiera om tumören är en fast tumör av njurcellscarcinom. Eftersom det kan finnas hemorragisk nekros och cystiska förändringar inuti är ekot inte enhetligt och tillståndet för hypoekoisk njurcancer är i allmänhet inte klart. Detta skiljer sig från njurcyst. Intrarenala rymdsupptagande lesioner kan orsaka fettdeformation eller bristning av njurbenet och njurens bihålor. Ultrasonografi av njurpapillärt cystadenokarcinom liknar cyster och kan ha förkalkat njurcancer och cyster. Det är säkert att punktera under ultraljudsstyrning när det är svårt att identifiera. Punkteringsvätska kan användas för cytologi och cysta cysta vätska. Klar; inga tumörceller med angiografi med låg fetthalt kan vara en godartad lesion när cystväggen är slät; om punkteringsvätskan är blodig, bör man tänka att tumören kan hittas i extraktionsmedlet när tumörcellen inte är slät, cystväggen kan diagnostiseras som en malig tumör; Angiomyolipoma är en fast tumör i njurarna. Ultraljudet visar att det starka ekot av fettvävnad är lätt att skilja från njurcancer. När det gäller njurcancer bör det också noteras om tumören penetrerar den perirenala fettvävnaden. Det finns ingen metastas i levern i den inferior vena cava i den stora lymfkörteln.
4, CT-skanning: CT har en viktig roll i diagnosen njurcancer, kan hittas utan njurbäcken och njurbäcken förändring och sjukdomsfri njurkreft; kan exakt bestämma tumördensitet och kan diagnostiseras exakt i öppenvård CT kan vara statistiskt noggrann diagnos Sexualitet: 91% av den invasiva njurarna, 78% av peri-renal spridning, 87% av lymfkörtelmetastas, 96% av närliggande organinvolvering; CT-upptäckter av njurcancer: renal parenkymmassa kan också vara framträdande i renal parenkymmassa Eller den lobulerade gränsen är klar eller oklar. Mjukvävnadsblocket med ojämn densitet är> 20Hu, vilket vanligtvis är något högre än det normala njurparenkymet mellan 30 och 50Hu. Det kan också vara lika eller något lägre, och den inre heterogeniteten är hemorragisk nekros eller förkalkning. Orsakas av, ibland kan uttryckas som cystiskt CT-värde, men väggen i mjukvävnadsnodlarna efter intravenös injektion av kontrastmedel, det normala njurparenkymet CT-värdet på cirka 120Hu, tumörens CT-värde ökar också men betydligt lägre än det normala njurparenkymet, vilket gör tumörgränsen Mer tydligt, om tumörens CT-värde är oförändrat efter förbättringen, kan cyst-värdet på cysten före och efter injektionen av kontrastmedlet bestämmas som vätsketätheten, och därefter kan det renala cystiska adenokarcinom i njurcellscancer och njurartäremboli-sionen bestämmas efter injektionen av kontrastmedlet. CT-värde ökar inte njurangiomyolipom på grund av dess stora mängd fett CT-värde är ofta negativt, intern ojämn förbättring, CT-värde ökar, men ändå manifesteras som fettdensitet eosinofiler i kanten av CT-klar intern densitet CT-värdet ökade signifikant efter enhetlig förbättring.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnostik av tråkig smärta i njurområdet:
Eftersom njurcancer har olika avbildningsmetoder finns det inga svårigheter med preoperativ diagnos. Misdiagnos och felbehandling förekommer emellertid ofta då och då, ibland orsakar irreparabla fel, så man måste vara uppmärksam.
1. Njurecyster: Typiska njurcyster är lätt att skilja från njurcancer från avbildningsundersökningar, men när det finns blödning eller infektion i cysten, är det ofta felaktigt diagnostiserat som en tumör. Vissa av de renala klara cellkarcinomerna är jämnt fördelade inuti och visar en svag hypokoisk, som lätt kan diagnostiseras som en mycket vanlig njurcyst under screening för fysisk undersökning. Cloix rapporterade 32 kirurgiska fynd av ”komplexa cystiska massor av njurarna” och fann att 41 av dem var njurcancer. För godartade njurcyster med oregelbunden väggförtjockning och hög centraltäthet är det svårt att använda någon av de ovannämnda metoderna för identifiering.Det är ofta nödvändigt att göra en omfattande analys och bedöma, och vid behov kan biopsi utföras under B-guidad vägledning. Det är inte tillrådligt att ge upp uppföljningen eller vårdslös operation.
2. Njurhamartom: även känd som njurangiomyolipom, är en relativt vanlig godartad tumör i njurarna. Med den utbredda utvecklingen av bildundersökning ses det mer och mer kliniskt. I det typiska hamartomet, på grund av närvaron av fettkomponenter, kan kvalitativ diagnos ställas på B-ultraljud, CT- och MR-bilder, vilket är kliniskt lätt att skilja från njurcellscancer. Renal hamartoma B-ultraljud visade ett medelstarkt ekogent område. CT visade ett negativt CT-område i massan. Efter den förbättrade skanningen var det fortfarande negativt. Angiografi visade att tumörblodkärlen kontraherades med själva njurens blodkärl efter injektion av adrenalin. Njurcellscarcinom B-ultraljud visade måttligt till lågt eko, tumörens CT-värde var lägre än hos normalt njurparenkym och CT-värdet ökade efter den förbättrade skanningen, men det var inte så uppenbart som normal njurvävnad. Tumörblodkärlen krymper inte och tumörblodkärlens egenskaper är mer uppenbara.
Det kan ses att den särskiljande punkten mellan njurcancer och njurhamartom är att det inte finns någon fettvävnad i njurcancer och fettvävnad i hamartom. Men i några få fall innehåller njurcellscancervävnad också fettvävnad, vilket orsakar feldiagnos. Dessutom är det inte ovanligt att ett hamartom med få fettkomponenter får fel diagnos som njurcancer. Av de 49 patienterna med hamartom inlagda på vårt sjukhus från 1984 till 1996, diagnostiserades 11 med njurcancer på grund av preoperativ ultraljud och låg echo och / eller CT för tumörer i måttlig till hög densitet. Analys av orsakerna till feldiagnos är: vissa hamartomas består huvudsakligen av glatt muskel, mindre fettkomponenter; intratumoral blödning, maskering av fettkomponenter, vilket resulterar i B-ultraljud och CT kan inte urskiljas; tumörvolym är liten, på grund av volumetriska effekter, är CT svårt att mäta den verkliga tumören densitet. I detta fall lägg till ett tunt lager av CT-scan, om nödvändigt kan B-guidad nålcytologi hjälpa till att diagnostisera. Vissa författare anser att CT-funktionerna hos hamartomabial blödning som maskerar fettvävnad är mer betydelsefulla, men mindre störningar i B-ultraljudsresultaten.
3. Njurelymfom: Njurelymfom är sällsynt men inte ovanligt. Dimopoulos et al rapporterade att 6 av 210 njurtumörspatienter var primärt njurelymfom. Njurelymfom kännetecknas av brist på avbildning, med multipla nodulära eller diffusa fuktiga njurar, vilket ökar formen på njurarna. De retroperitoneala lymfkörtlarna påverkas mest. Tre av de fyra patienter som läggs in på vårt sjukhus under de senaste åren diagnostiserades inte före operationen, och den andra bekräftades av preoperativ biopsi.
4. Njurgult granulom: en sällsynt typ av svår kronisk njurparenkyminfektion. Morfologiskt finns det två manifestationer: en är diffus, njurarna förstoras, formen är onormal, den inre strukturen är störd, och det är inte lätt att förväxlas med tumören, den andra är fokal och njuren har lokaliserat betydande nodulär eko. , brist på specificitet, ibland svårt att identifiera med tumörer. Emellertid har dessa patienter generellt symtom på infektion, njurområdet kan nå en öm massa, och det finns många vita blodkroppar eller pusceller i urinen. Så länge du tittar noggrant, är skillnadsdiagnosen inte svår.
