Hypernatremi
Introduktion
Inledning Hypernatremi avser tillstånd där blodnatrium är för högt (vanligtvis> 145 mmol / L) med högt osmotiskt tryck i blodet. Förutom i några få fall (för mycket vätska som innehåller för mycket natriumsalt) orsakas denna sjukdom främst av uttorkning och ibland med natriumförlust, men graden av vattenförlust är större än natriumförlusten. Denna sjukdom har ofta en minskning av det intracellulära vattnet. Detta beror på att extracellulärt extra-osmotiskt tryck kan pumpa det intracellulära vattnet ur cellen, så att blodvolymen inte börjar minska, men det kan sänkas i det sena stadiet. De huvudsakliga kliniska manifestationerna av hypernatremi är neuropsykiatriska symtom.
patogen
Orsak till sjukdom
Det normala osmotiska centrumet är mycket känsligt för reaktionen med hyperosmolaritet. När det osmotiska trycket stiger med 2 mmol / L H2O kan utsöndring av antidiuretiskt hormon stimuleras och vattnet reabsorberas från njurarna. Samtidigt orsakar högt osmotiskt tryck törstcentret att upphetsas och blodet kan spädas ut med dricksvatten. Hypernatremi kan uppstå när vatten är knappt eller inte kan dricka vatten, ADH-frisättning eller dysfunktion eller hypotoniska kroppsvätskor förloras från njurarna eller andra vägar. Vanligt i följande situationer.
1. Otillräckligt vattenintag
Brist på vatten i resan eller öknen, koma, vägran att äta, matsmältningsskador orsakar dricksvattenproblem, hjärna trauma, cerebrovaskulära olyckor, etc., orsakar törstcentrum trubbighet eller osmotiska receptorer är inte känsliga, primärt dricksvatten kan orsaka vatten Otillräckligt intag leder till hypernatremi.
2. För mycket vattenförlust
(1) Förlust av extra-renal: En stor mängd svett orsakad av intensiv träning i miljöer med hög värme och hög temperatur kan orsaka en stor förlust av vatten från huden. Väsning, hyperventilation, trakeotomi, etc. kan orsaka överdriven vattenförlust från andningsvägarna. Osmotisk vattnig diarré från gastrointestinal kan också orsaka denna sjukdom, och om den kombineras med ätstörningar kan situationen allvarligt försämras.
(2) Njurförlust: främst orsakat av central diabetes insipidus och njurdiabetes insipidus eller applicering av ett stort antal osmotiska diuretika. Nedsatt diabetesinsipidus är en sjukdom orsakad av onormal V2-receptorgen av AVP.I medfödd njurdiabetesinsipidus orsakas nästan 10% av patienterna av AQP2-genmutation. Nyligen genomförda studier har bekräftat att många förvärvade njurdiabetesinsipidus, inklusive litiumförgiftning, hypokalemi, hyperkalcemi och obstruktiv nefropati, också har AQP2-dysregulering. Okontrollerad diabetes får en stor mängd överskott av lösta partiklar att passera genom njurrören för att orsaka osmotisk diurese, långvarig näsfodring av vätskehaltig proteinhaltig diet och andra lösta diuretika (kallat näsmatingssyndrom); använd hypertonisk glukoslösning, mannitol, Yamanashi Dehydratiseringsterapi som alkohol och urea orsakar lösningsdiurese.
3. Vatten överförs till cellen
Det kan ses i ansträngande träning, kramper osv. På grund av ovanstående skäl ökar antalet små molekyler i cellerna, och det osmotiska trycket ökar, vilket främjar inträde av vatten i cellerna, vilket i allmänhet inte håller länge. När det gäller mjölksyra, sönderdelas glykogen till stor del i små molekyler av mjölksyra, så att det intracellulära osmotiska trycket är för högt och vatten överförs till cellerna, vilket också orsakar hypernatremi.
4. Överdriven natriuminmatning
Vanligtvis används vid injektion av NaHCO3, överdrivet tillförsel av hypertonisk NaCl, etc., patienter med svårare blodvolym.
5. Nedsatt njurnatrium
Finns vid högre hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, cirros, ascites och annan oliguri före njurarna. Njurlig oliguri såsom akut och kronisk njursvikt. Metabolisk acidos, hjärt-lungåterupplivning och annan kompletterande alkali. Njursvikt hos äldre eller spädbarn. Cushings syndrom, primär aldosteronism och andra kaliumsparande sjukdomar. Använd läkemedel för deoxikortikosteron, lakrits och natriumretention.
6. Idiopatisk hypernatremi
Orsakad av en törstcentral störning eller onormal regulering av AVP är den exakta orsaken okänd. Ett litet antal fall kan ha hjärntumörer, granulom och andra sjukdomar, eller trauma, cerebrovaskulära olyckor och annan medicinsk historia.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urinnatriumserum (Cl-, Cl)
(1) medicinsk historia
Bör uppmärksamma historien på en stor mängd vätskeförlust, såsom diarré och kräkningar, svettning med hög temperatur, trakeotomi i kombination med hypertermi, etc., bör vara särskilt uppmärksam på vattentillskottet. Patienter med polydipsi, polydipsi och polyuri är manifestationer av diabetes insipidus. Patienter med diabetes insipidus med huvudvärk, kräkningar, synskadning och traumatisk hjärnskada bör överväga sekundär diabetes insipidus. Dessutom bör man uppmärksamma fallet med intravenös infusion av vätskor, användning av dehydratiseringsmedel, diuretika, steroider och andra läkemedel.
(2) Fysisk undersökning
Det framträdande symtomet i det tidiga stadiet av hypernatremi är törst. I allvarliga fall är hjärncellerna dehydratiserade och uppvisar huvudsakligen symtom på nervsystemet såsom irritabilitet, slöhet, hyperreflexi, ökad muskelton och senare kramper, kramper och koma. När du undersöker kroppen bör du uppmärksamma patientens mentala prestanda, symtomen på hudtorkning och om det finns cirkulationsfel.
(3) Laboratorieinspektion
Natriumkoncentrationen i blodet ökar, i allmänhet mer än 150 mmol / L, och det osmotiska plasmatrycket ökas också. Daglig urinvolym, urinrutin och urin relativ densitet mäts. Njurfunktionstest inkluderar ureakväve, muskelkomplex, PSP och urinkoncentration och utspädningstester. För patienter med misstänkt diabetes, primär aldosteronism och Cushing-syndrom utförs även endokrina funktionstester.
Diagnos
Differensdiagnos
Hyperkalemi: serumkalium är högre än 5,5 mmol / L. Muskelsvaghet kan uppstå i det tidiga stadiet, svåra bukreflex försvinner, muskelförlamning och till och med andningsmuskler är förlamade. Cirkulationssystemets tidiga cirkulationshastighet är långsam, allvarlig arytmi och till och med ventrikelflimmer leder till hjärtstopp.
Patienter med mild hypokalemi har ofta inga uppenbara kliniska tecken och kan ha svag kroppssvaghet, mjuka lemmar, försvagade eller försvunna gallvägsreflexer, svår andningsförlamning och hjärtsvikt i hjärtrytm, hjärtförstoring och till och med hjärta Stoppar in.
Hypokalcemi: serumkalcium är mindre än 2,2 mmol / L. Ökad neuromuskulär excitabilitet under hypokalcemi, kan förekomma i krampor i hand och fot, senor, hals, kramper samt irritabilitet, emotionell instabilitet, hallucinationer och andra psykiska symtom. Patienter med hypokalcemi kan visa positiva tecken på Chvostek och Trousseau, men ungefär en tredjedel av patienterna kan vara negativa. Hypokalcemi med kalciumbrist i kroppen kan orsaka benförkalkningsstörningar, raket, hysteres, skelettdeformiteter hos barn och osteoporos, fibrotisk osteit, osteoporos, etc. hos vuxna.
Hyperkalcemi: När serumprotein är normalt ökas serumkalcium med> 2,75 mmol / L. Förutom tecknen på den primära sjukdomen är huvudtecknen på hyperkalcemi humörförändringar, depression, ökade reflexer, minskad smärta, svaghet i de proximala musklerna och gånginstabilitet. Dessutom bör man uppmärksamma symtomen på nedsatt njurfunktion och förändringar i hjärtfunktionen.
Hyponatremi: normalt blodnatrium är 142 mmol / L (135-145 mmol / L) och blodnatrium är lägre än 135 mmol / L. De med mild hyponatremi kan inte ha några uppenbara symtom, eller bara trötthet, svaghet, anorexi, illamående och slöhet. I svåra fall kan det vara medvetslöshet, sputum, uppkastning av jet, kramper och koma. Fysisk undersökning bör uppmärksamma förändringar i kroppsvikt och hud, till exempel hudelasticitet. Olika symtom på ödem eller uttorkning. Om det sker en förändring i hjärtfrekvensen, fyllning i halsvenen och blodtrycket, indikerar det att det finns en störning i cirkulationsfunktionen, vilket indikerar att tillståndet har utvecklats till ett allvarligt stadium.
Under follikelfasen i den normala menstruationscykeln är serumtestosteronkoncentrationen i genomsnitt 0,43 ng / ml, och den övre gränsen är 0,68 ng / ml. Om den överstiger 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L) är det hyperandrogenemi, även känt som högt testosteron. hyperlipidemi. Det är en vanlig gynekologisk endokrin sjukdom. Mer vanliga är menstruationsförändringar som menstruationsutspädning, amenoré eller dysfunktionell blödning av livmodern, ingen ägglossning, infertilitet. Vissa har maskulina förändringar, såsom hårig, förstorad hals och låg tonhöjd. Vissa fetma, hemorrojder, bröstdysplasi, dålig livmodersutveckling, äggstocksförstoring, några fall av klitorishypertrofi.
Fosformetabolism störning orsakad av lägre än normal fosfatkoncentration i cirkulerande blod. Även känd som hypofosfatemi. Tabellen är för närvarande hemolys, utbrändhet, svaghet och kramper.
Hyperurikemi, även känd som gikt, är en grupp av sjukdomar orsakade av dysbiala metaboliska störningar, och dess kliniska egenskaper är hyperurikemi och de resulterande återkommande attackerna av akut artrit av giktar och tophi-insättningar. Kronisk artrit och leddeformitet, som ofta involverar njuren orsakad av kronisk interstitiell nefrit och urinsyra njursten. Sjukdomen kan delas in i två huvudkategorier: primär och sekundär. Orsaken till primärsjukdom är oftast oklar på grund av ett litet antal enzymdefekter. Den åtföljs ofta av hyperlipidemi, fetma, diabetes, hypertoni, arterioskleros och krona. Hjärtsjukdom etc. är en ärftlig sjukdom. Sekundära personer kan orsakas av olika orsaker såsom njursjukdom, blodsjukdomar och droger.
Systemisk åderförkalkning och trombos kan förekomma tidigt hos patienter med homocystinuri och cystathion.
Hyperviskositet (eller hyperviskositet) är ett kliniskt patologiskt syndrom som kännetecknas av förhöjda blodviskositetsfaktorer, överdriven blodviskositet, långsamt blodflöde och onormala blodreologiparametrar. .
Galaktosemi är ett toxiskt kliniskt metaboliskt syndrom med ökad blodgalaktos. De flesta barn har amning, kräkningar, illamående, diarré, viktminskning, hepatomegaly, gulsot, uppblåsthet, hypoglykemi, proteinuria etc. på grund av galaktos vid amning eller artificiell matning. Utövaren bör överväga möjligheten till galaktosemi och de relevanta laboratorietesterna bör utföras.Om åtgärderna kan upptäckas och vidtas i tid kan grå starr och mental retardering uppstå snabbt.
Hypoxemi avser otillräckligt syre i blodet. Det arteriella partiellt syretrycket (pao2) är lägre än den normala nedre gränsen på samma ålder, och den huvudsakliga manifestationen är minskningen av blodets syrepartialtryck och blodets syre-mättnad. Normalt partiellt tryck i arteriellt syre (PaO2): 83-108 mmHg. Olika orsaker, såsom störningar i centrala nervsystemet, bronkial, lungskador etc. orsakade av ventilations- och / eller ventilationsdysfunktion kan leda till hypoxi. På grund av graden av hypoxemi, hastigheten och varaktigheten av hypoxi, är påverkan på kroppen också annorlunda. Hypoxemia är en av de vanligaste kritiska sjukdomarna i luftvägssjukdomar och en av de viktiga kliniska manifestationerna av andningsfel.
Cryoglobulinemia: 1. Purpura är det vanligaste hudtillståndet, som förkylning av urticaria, Raynaud-fenomen, akral cyanos och retikulär blåaktig, hudnekros och sårbildning. 2. Artralgi är ett vanligt symptom hos patienter med blandad kryoglobulinemi. Det förekommer ofta i händerna och knäleden. Det är polyartikulär smärta, symmetrisk eller asymmetrisk och ibland svullnad i lederna. 3. Njurskador kan manifesteras som akut och kronisk nefrit, men också nefrotiskt syndrom, njursvikt. 4. Nervsystemet är huvudsakligen perifer neuropati. Andra som hepatosplenomegaly, svår buksmärta, perikardit och generaliserad lymfadenopati. 5. Laboratorieundersökning av mer än 90% av typ I och mer än 80% av patienterna med typ II kallblodglobulininnehåll> 1 mg / ml, mer än 80% av patienterna med typ III karotenoidemi är ett högt blodkaroteninnehåll Orsakas av gulfärgning av hudfärg. Karoten är ett lipidpigment som ger normal hud en gul färg.
Toxemi under graviditet är ett syndrom av ketos, acidos, hypoglykemi och leversvikt. De flesta förekommer i mitten och sen graviditet. Symtomen på mildare är inte uppenbara. I svåra fall är andan deprimerad, andningen är svår, urinvolymen minskas kraftigt och utandningsgas har en ketonlukt. Abort, ataxi, kramper och koma kan förekomma före döden. Hematologisk undersökning visade en ökning av kväve utan protein, minskat kalcium, ökat fosfor och positivt acetontest.
Det finns ingen hypoxemi under hyperkapni. Även om PaCO2 har ett lägre pH-värde finns det endast en tillfällig neurologisk hämning i kliniken, som kännetecknas av långsam respons eller koma.
Hypoproteinemi: manifesterar främst undernäring. Proteinerna i blodet är huvudsakligen plasmaproteiner och hemoglobin som finns i röda blodkroppar. Plasmaproteiner inkluderar plasmalbumin, olika globuliner, fibrinogen och en liten mängd bindande proteiner såsom glykoproteiner, lipoproteiner etc. i en total mängd av 6,5 till 7,8 g%. Om det totala plasmaproteinet är mindre än 6,0 g%, kan det diagnostiseras som hypoproteinemi.
Primär hypergastrinemi: CT-celler sprider sig på grund av genetisk eller kronisk inflammation och Helicobacter pylori-infektion, vilket i sin tur ökar utsöndringen av gastrin och absorberar blod i blodet, vilket ger hypergastrinemi.
Endotoxemi är en patofysiologisk manifestation orsakad av bakterier i blodet eller bakterier i lesionen som frigör en stor mängd endotoxin i blodet, eller genom att injicera en stor mängd vätska som är förorenad med endotoxin. Kliniska manifestationer av frossa, frossa, hypertermi, vita blodkroppar och neutrofiler ökade. Det finns ingen begränsning för ett system som tenderar att eller hitta flera system med migrerande inflammation och multipel organdysfunktion. Det finns ofta en historia av infektion före sjukdomen. Särskilt de som har en grundläggande sjukdom som allvarligt påverkar kroppens försvarsfunktion och som inte kan kontrollera feber och andra tecken på systemisk infektion med generella antibakteriella läkemedel, bör överväga möjligheten till endotoxemi. Om det finns defekter eller ekkymoser i hud och slemhinnor, eller komplicerade med septisk chock, är den kliniska diagnosen av endotoxemi i princip fastställd.
Hypermagnesemi: plasma-magnesium är högre än 0,85 mmol / L för hypermagnesemi, kliniskt mindre vanligt, med undantag för njurfel, varav de flesta är iatrogena och relaterade till användning av magnesiuminnehållande läkemedel. Denna sjukdom är vanligast hos patienter med nedsatt njurfunktion som har utvecklats till uremi. Hypermagnesemi orsakar främst neuromuskulärt synaptiskt block. De tidiga manifestationerna av neuromuskulära störningar liknar uremi och förbises lätt. Hypermagnesemi bör övervägas i närvaro av postural pus och blodtryck, bradykardi, försvagning av djupa reflexer, försvinnande, muskelsvaghet, muskelförlamning, hjärtblockad, hjärtstopp, slöhet och koma.
Magnesiumbrist: tidig magnesiumbrist har ofta illamående, kräkningar, anorexi och svaghet. Abnormal magnesiumbrist orsakar ofta neuromuskulära och beteendemässiga abnormiteter, såsom fibrillering, tremor, ataxi, kramper och stelhet, nystagmus, hyperreflexi och induceras lätt av ljud, ljus och mekanisk stimulering. Patienter har ofta betydande smärtsamma brachiopoder, Trousseau eller Chvostek. Ibland är den mentala störningen onormal och orienteringen går förlorad.
