Förändringar i vitala tecken
Introduktion
Inledning Vitala tecken är indikatorer som används för att bestämma svårighetsgraden och kritiken i patientens tillstånd. Det är främst förändringar i hjärtfrekvens, puls, blodtryck, andning, pupil och hornhinnreflex. De fyra huvudtecknen på liv inkluderar andning, kroppstemperatur, puls och blodtryck, som är medicinskt kända som de fyra huvudtecknen. De är ryggraden i kroppens normala aktiviteter. De är oundgängliga. Oavsett vilken abnormitet som kan orsaka allvarliga eller dödliga sjukdomar, kan vissa sjukdomar också orsaka förändringar eller försämring av dessa fyra huvudtecken. Därför har hur man bedömer deras normalitet och abnormitet blivit en nödvändig kunskap och teknik för alla.
patogen
Orsak till sjukdom
Samtidigt kan vissa sjukdomar också orsaka förändringar eller försämring av dessa fyra huvudtecken. Samtidigt, i vissa fall, representerar deras gradvisa normalitet också förbättringen av sjukdomen, vilket indikerar att krisen har förändrats. Om hjärtslag plötsligt slutar kommer det att finnas symtom som förlust av medvetande och inget blodtryck, vilket innebär att patienten överförs till säkerhet. Efter räddningen återgår patienten gradvis till det normala. Kort sagt, akutpersonalen utanför sjukhuset följer noga de fyra huvudtecknen på liv och fattar korrekta bedömningar, vilket är gynnsamt för upptäckten. Sjukdomens säkerhet och riktade räddningsåtgärder. Ett stort antal experimentella studier och kliniska bekräftelser har visat att efter att hjärtslaget har arresterats av olika skadefaktorer, avslutas andningen och hjärnvävnaden genomgår irreversibel skada. Yrsel uppträder på 3 sekunder efter att hjärtslaget slutar; fel sputum inträffar på 10 till 20 sekunder, blodtrycket sjunker, ryckningar inträffar på 40 sekunder, pulsen berörs inte; efter 60 sekunder av andningsstopp, inkontinens, kroppstemperatur sjunker, och så vidare Livets slut, etc. Det kan ses att de fyra viktiga tecknen på andning, puls, kroppstemperatur och blodtryck, under normala omständigheter, samordnar varandra, samarbetar med varandra och spelar en roll för att upprätthålla normal fysiologisk aktivitet i människokroppen för att upprätthålla livet; i fallet med onormala människokropp interagerar de också med varandra. Påverkan, ömsesidig förstörelse, följt av farliga syndrom, till och med livshotande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Mätning av kroppstemperatur, andningsövning, pulsblodtryck, dynamisk blodtrycksmätning (ABPM)
När den normala personen är i tyst tillstånd är pulsen 60-100 slag / min (vanligtvis 70-80 slag / min). Hjärtfrekvens och puls påskyndas avsevärt när det finns tecken på hjärtsvikt, chock, hög feber, svår anemi och smärta, sköldkörtelkris, myokardit och atropin. När det intrakraniella trycket ökas och det kompletta atrioventrikulära blocket blockeras bromsas pulsen. I allmänhet överensstämmer hjärtfrekvensen med pulsen, men vid arytmier såsom förmaksflimmer och ofta för tidiga slag kommer pulsen att vara mindre än hjärtfrekvensen, kallad kortpuls.
Blodtryck (med hänvisning till radiell artärtryck) är en av de viktiga indikatorerna för att mäta hjärt-kärlsfunktion. När både systoliskt och diastoliskt blodtryck är under den normala nedre gränsen (90/60 mm Hg) kan hänsyn tas till akut perifer cirkulationsfel, hjärtinfarkt, hjärtsvikt och akut perikard tamponade. Vid hypertensiv encefalopati eller ökat intrakraniellt tryck är blodtrycket ofta över 200/120 mm Hg.
Normala människor andas jämnt när de är tyst, 12-20 gånger per minut. Om det överstiger 20 slag / min är det en andningsfrekvens, till exempel vid allvarlig lungsjukdom, hjärtsvikt, hög feber, anemi. Mindre än 12 slag / min, känd som hypopnea, är vanligt vid sömnpillerförgiftning och ökat intrakraniellt tryck. När människor tränar qigong är deras andning mycket djup, ibland 12 gånger / min. För närvarande är det inte bara ett normalt fenomen, utan också en strikt utförande av qigongträning. Den normala personens andningsfrekvens bör vara måttligt grunt.
Den normala eleven har en diameter på 2-4 mm under normalt ljus och sidorna är lika runda. När morfin, organisk fosfor och klorhydrat förgiftas, krymper pupillen; när efedrin eller atropin förgiftas, utvidgas eleven, hjärntumör eller tuberkulös meningit och andra intrakraniella sjukdomar, storleken på de två pupillerna varierar. Försvinnandet av bilateral elevutvidgning till fotoreaktionen är ett tecken på kritisk sjukdom. Elevreflektionen har ljusreflektion, justerad reflektion och reflektion av elevhud. Vid patologiska tillstånd kan hjärndysfunktion göra att reglering av reflexer långsamt eller försvinner. När mellanhjärnan är skadad reflekteras ljuset och reflexen är normal.
Corneareflex avser stimulering av hornhinnan, vilket orsakar en reflektion av blinkningen, främst återspeglar det funktionella tillståndet för bron. När patienten dör, försvagas hornhinnreflexen, lesionen har invaderat ponsen och medulla håller på att invaderas, vilket är ett tecken på livets döende.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av förändringar i vitala tecken:
Först kroppstemperatur
En persons normala kroppstemperatur är relativt konstant, men den kommer att förändras på grund av olika faktorer, men förändringen har en viss regelbundenhet.
(1) Normal temperatur och mätmetod
1. Oral testmetod: använd först 75% alkohol för att desinficera termometern, lägg den under tungan, stäng läpparna, lägg den i 5 minuter och tag ut avläsningen, det normala värdet är 36,3 ~ 37,2 ° C. Denna lag är förbjuden från medvetslösa patienter och spädbarn. Den förlamade patienten kan inte använda tandbetttermometern, bara de övre och nedre läpparna är snäva, kan inte prata, förhindra att bittet går sönder och fallet.
2. Testmetod: Denna metod är inte lätt att korsa infektion, det är den vanligaste metoden för att mäta kroppstemperatur. Torka av armhålsvetten, placera termometerets kvicksilverände på toppen av armhålan och kläm fast den med den övre armens halva termometer. Patienten kan inte röra sig. Efter 10 minuter är normalvärdet 36 ~ 37 ° C.
3. Analtest: används för komapatienter eller barn. Patienten placerades i en ryggläge. Efter att analhuvudet smörjts med olja, infördes det långsamt i anus och nådde 1/2 av anus. Efter 5 minuter gjordes avläsningen. Det normala värdet var 36,5 till 37,7 ° C.
Normala människors kroppstemperatur varierar något inom 24 timmar och överskrider i allmänhet inte 1 ° C. Under fysiologiska förhållanden är morgonen något lägre, något högre på eftermiddagen eller efter träning och efter att ha ätit. Äldres temperatur är något lägre och kvinnor är något högre före eller under graviditeten.
(två) onormal kroppstemperatur
1. Höjd kroppstemperatur: 37,4 ~ 38 ° C för låg värme, 38,1 ~ 39 ° C för måttlig värme, 39,1 ~ 41 ° C för hög värme, över 41 ° C för ultrahög värme. Ökad kroppstemperatur är vanligare vid tuberkulos, bakteriell dysenteri, bronkial lunginflammation, encefalit, malaria, hypertyreoidism, värmeslag, influensa och traumatiska infektioner.
2. Lägre kroppstemperatur: sett i chock, större blödningar, kronisk slösande sjukdom, svaga äldre, hypotyreos, svår undernäring, exponering för låga temperaturer i miljön för länge.
För det andra, pulsen
När hjärtat är diastoliskt är böljande arteriella väggar rytmiskt och periodiskt böljande och kallas pulsen. Kontrollera pulsen vanligtvis med radiell artär på båda sidor. Antalet normala pulsimpulser överensstämmer med antalet hjärtslag, rytmen är enhetlig och intervallen är lika. På dagen, på grund av olika aktiviteter, accelereras blodcirkulationen, så pulsen är snabbare, nattaktiviteten är mindre och pulsen är långsammare. Spädbarn 130-150 slag / min, barn 110 ~ 120 slag / min, vanliga vuxna 60 ~ 100 slag / min, de äldre kan vara så långsamma som 55 ~ 75 slag / min, nyfödda kan vara så snabba som 120 ~ 140 slag / min.
(a) vanlig onormal puls
1. Pulsökning (≥100 slag / min): fysiska förhållanden är känslomässiga, nervösa, ansträngande fysisk aktivitet (som att springa, klättra, klättra trappor, tunga föremål osv.), Varmt klimat, efter måltider, efter att ha druckit. Patologiska tillstånd inkluderar feber, anemi, hjärtsvikt, arytmi, chock, hypertyreoidism och så vidare.
2. Pulsavmattning (≤ 60 slag / min): ökat intrakraniellt tryck, obstruktiv gulsot, hypotyreos och så vidare.
3. Pulsen försvinner (dvs. pulsen kan inte röras): vanligare hos patienter med svår chock, multipel arterit, ocklusiv vaskulit och svår koma.
(två) pulsräkningsmetod
1. Direktmätning: det vanligaste valet är pulseringen av radialarterien. Låt patienten vila tyst i 5 till 10 minuter, sätt handen i rätt läge och sätt dig ner. Undersökaren sätter pekfingret, långfingret och ringfingret på höger hand i den radiella artären i patientens handled. Trycket pulseras företrädesvis med en klar artär. Pulsfrekvensen är flera och en halv minut och multipliceras med 2 för att få pulsfrekvensen på 1 minut. . Följande artärer kan också användas när brachialarterien är obekväm för att mäta pulsen:
Karotisartären är belägen mellan luftstrupen och sternocleidomastoidmuskeln.
Radial artär - belägen i det mediala spåret i biceps brachii på den mediala sidan av armen.
Femoral artär - lårets övre ände, en stark taktpunkt något under ljumskens mittpunkt.
2. Indirekt mätning: mätning med pulsoximeter och blodtryckspulsmätare. Se instrumenthandboken för den specifika användningsmetoden.
För det tredje, andas
Andning är aktiviteten i luftvägarna och lungorna. Den mänskliga kroppen andas in syre och andas ut koldioxid, det är en av de viktiga livsaktiviteterna, och den kan inte stoppa för tillfället. Det är också en nödvändig process för gasutbyte mellan människokroppen och den yttre miljön. Den normala personens andningsrytm är enhetlig och djupet är lämpligt.
(1) Normalt andningsvärde När de andas lugnt, vuxna 12 till 20 slag / min, barn 30 till 40 slag / min, barns andning minskade med åldern, gradvis till vuxna nivåer. Förhållandet mellan antalet andetag och antalet pulser är 1: 4.
(2) Andningsmässig räkningsmetod Räkning av andning kan observera antalet svängningar i bröstet och buken hos patienten, ett andetag för ett andetag eller antalet slag av bomullsull i näsborren, och hur många gånger antalet dollar är 1 minut Antal andetag per minut.
(C) Två sätt att andas Det finns två sätt för människor att andas normalt, nämligen bröstandning och bukandning. Andning med torrakulär böljande rörelse är bröstandning, vilket är vanligare hos normala kvinnor och unga, och kan också ses hos peritonitpatienter och vissa patienter med akut buk. Abdominal träningsbaserad andning är bukandning, vilket är vanligare hos normala män och Barn kan också ses hos patienter med pleuritt.
(fyra) förändringar i andningsfrekvensen
1. Ökad andning (> 20 slag / min): normala människor ses i känslomässiga, motion, äta och ökad temperatur. Avvikelser ses vid hög feber, lunginflammation, astma, hjärtsvikt, anemi etc.
2. Andningsavmattning (<12 slag / min): sett vid ökat intrakraniellt tryck, intrakraniella tumörer, anestesi, överdriven användning av lugnande medel, pleurisy.
(5) Förändringar i andningsdjupet
Djup och stor andning är allvarlig metabolisk acidos, diabetisk ketotoxicitet, acidos under uremi; andningsorganen ses vid överdriven användning av läkemedel, emfysem, elektrolytobalans och så vidare.
(6) Förändringar i andningsrytmen
1. Tidvattenandning: ses hos patienter med svår cerebral hypoxi, ischemi, svår hjärtsjukdom och sen uremi.
2. Nodliknande andning: ses i ett tillstånd av plötslig död.
3. Sluta andas: ses vid encefalit, hjärnhinneinflammation, ökat intrakraniellt tryck, torr pleurisi, pleural malignitet, revbenfraktur, svår smärta.
4. Suckliknande andning: ses hos patienter med neuros, mental stress och depression.
Fjärde, blodtryck
(A) produktion av blodtryck för att främja blodflödet i blodkärlen och verkar på blodkärlsväggen som kallas blodtryck, i allmänhet hänvisar till arteriellt blodtryck. När ventrikeln sammandras kallas det mest tryck i artären systoliskt blodtryck; när ventrikeln är dilaterad kallas det lägsta trycket i artären diastoliskt blodtryck. Skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck är pulstryck.
(B) normalt blodtryck normalt vuxet systoliskt blodtryck är 12 ~ 18,7 kPa (90 ~ 140 mm H), diastoliskt blodtryck 8 ~ 12 kPa (60 ~ 90 mm Hg). Neonatal systoliskt blodtryck är 6,7 ~ 8,0 kPa (50 ~ 60 mm Hg), diastoliskt blodtryck 4 ~ 5,3 kPa (30 ~ 40 mm Hg. Efter 40 år gammalt kan systoliskt blodtryck öka med åldern. Systoliskt tryck under 39 år <18,7 kPa ( 140 mmHg), 40 till 49 år gammal <20 kPa (150 mmHg), 50 till 59 år gamla <21 kPa (160 mmHg), 60 år eller äldre <22,6 kPa (170 mmHg).
(3) Metoden för blodtrycksmätning använder i allmänhet den övre armens radiella artär som mätpositionen, patienten tar sittställning, exponerar och rätar armbågen, handflatan är uppe, öppnar sfygmomanometern, lägger sig platt och gör positionen för patientens hjärta och den uppmätta artär och sfygmomanometer Nollpunkten för kvicksilverkolumnen ligger på samma horisontella linje. Släpp ut gasen i manschetten och knyt manschetten vid överarmen för att förhindra övertramning eller löshet, så att en eller två fingrar kan sättas in, och manschettens ände sätts in, ett stetoskop bärs och artären rörs i armbågen Efter takten, placera stetoskopets huvud på det och håll ner det med lite tryck. Öppna kvicksilverbehållaren, håll bollen i handen och stäng ventilen för att andas in. Ök i allmänhet kvicksilverstången till 21 ~ 24 kPa (160 ~ 180 mm Hg). Öppna sedan ventilen något och släpp långsamt gasen från manschetten. När det första svaga ljudet hörs är skalan på kvicksilverspalten det systoliska trycket. Fortsätt att tömmas, när ljudet plötsligt försvagas eller försvinner, är skalan på kvicksilverpelaren diastoliskt tryck. Om det inte hörs, lägg gasen i manschetten och låt kvicksilverkolumnen sjunka till noll. Stoppa ett tag och mät sedan igen.
(fyra) onormalt blodtryck
1. Hypertoni: avser ökningen av systoliskt och diastoliskt blodtryck. Systoliskt blodtryck för vuxna ≥ 140 mmHg och diastoliskt blodtryck ≥ 90 mmHg, kallad hypertoni. Om hypertoni inträffar, men andra organ är asymptomatiska, är det en primär hypertoni, såsom njurvaskulär sjukdom, nefrit, binjurisk kortikal tumör, ökat intrakraniellt tryck, diabetes, aterosklerotisk hjärtsjukdom, hyperlipemi Hypertoni orsakad av symtom, hypernatremi, dricka, rökning etc. är en sekundär hypertoni.
Definition och klassificering av blodtrycksnivåer hos vuxna över 18 år
Systoliskt blodtryck (mm Hg) diastoliskt blodtryck (mm Hg);
Normalt blodtryck <120 och <80;
Pre-hypertension 120-139 eller 80-89;
Hypertoni: ≥ 140 ≥ 90;
Grad 1 hypertoni 140-159 eller 90-99;
Grad 2 hypertoni ≥ 160 eller ≥ 100;
Grad 3 hypertoni ≥ 180 eller ≥ 110;
Enkel systolisk hypertoni ≥ 140 <90.
2. Hypotension: avser systoliskt blodtryck ≤ 18,6 kPa (90 mmHg), för diastoliskt ≤ 8 kPa (60 mmHg), vanligare i chock, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, binjurinsufficiens, allvarlig dehydrering, hjärtsvikt, hyponatremi och så vidare.
