Uttorkning av hjärnceller
Introduktion
Inledning Ökat extracellulärt osmotiskt tryck i vätska kan orsaka en rad symtom på dysfunktion i centrala nervsystemet, inklusive trötthet, muskeltryckningar, koma och till och med dödsfall. Det tillhör hypertonisk dehydrering. När hjärnvolymen reduceras avsevärt på grund av uttorkning, ökar kärlspänningen mellan skallen och hjärnbarken, vilket kan leda till bristning i venen och lokal intracerebral blödning och subaraknoid blödning.
patogen
Orsak till sjukdom
När cellernas osmotiska tryck ökas, för att bibehålla den osmotiska balansen mellan de inre och yttre cellerna, extraheras det intracellulära vattnet, vilket orsakar uttorkning av de dehydratiserade hjärncellerna i cellerna, vilket manifesterar en störning av medvetande, irritabilitet, stel hals och svår vinkling , muskeltremor, lokal eller kropp ryckningar. Det finns även efterföljare. De kapillära endotelcellerna i hjärnvävnaden är nära kopplade till hjärncellerna, och det finns ingen mellanrum mellan blodet och hjärnan. När hjärncellerna är dehydratiserade, rinner vattnet direkt in i blodcirkulationen. Eftersom hjärnvävnaden är innesluten i kranialkaviteten kan krympningen av hjärncellerna minska det intrakraniella trycket och hjärtpumpens blodtryck förändras inte, och resultatet kan orsaka cerebral vasodilation; i svåra fall kan det orsaka hjärnblödning eller trombos. På grund av olika orsaker kan följande ändringar göras:
1 När det gäller rent vattenförlust är förhållandet mellan vattenförlust inom och utanför cellen lika med förhållandet mellan dess kapacitet, dvs. 2: 1. Om patientens vattenförlust är 90 ml / kg förlorar den intracellulära vätskan 60 ml / kg och den yttre vätskan förlorar endast 30 ml / kg. Därför är symptomen på extracellulär vätskeuttorkning, såsom dålig cirkulation, låg urin och ögonuttag, inte uppenbara.
2 Förlust av hypotonisk vätska kan betraktas som förlust av en del av den isotoniska lösningen och en del av rent vatten. Förlust av isotonisk vätska orsakar bara uttorkning av extracellulär vätska. En tredjedel av förlusten av rent vatten förloras från extracellulär vätska. Därför kan patienter ha extracellulär vätskeuttorkning, men på grund av extracellulär natrium, extracellulär extravasation Den extracellulära dehydratiseringen korrigeras delvis, så de extracellulära vätskehydratiseringssymptomen är relativt milda.
3 saltförgiftning ökade den extracellulära vätskekapaciteten, kan orsaka lungödem, hjärtsvikt och så vidare. Hypernatremi kan orsaka hyperosmolär diures, men koncentrationen av natrium i urinen är lägre än blodet [Na +] och kan inte korrigera högt natrium, och så småningom kan orsaka hypertonisk dehydrering.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av hjärnan MR-undersökning EEG-undersökning hjärnnervsundersökning
Vanliga sjukdomar i hjärncellsuttorkning:
Måttlig hypernatremi är huvudsakligen den kliniska manifestationen av uttorkning av hjärnceller, patienter med irritabilitet, yrsel, trötthet, etc.; allvarliga patienter med svår hjärncellsuttorkning, hjärnvävnadstäthet, nervcelllys, främst neuropsykiatriska symtom, såsom sorg, irritabilitet Obehagligt, maniskt, förlamat, dysfunktionellt, hallucinerande, besvämning etc., åtföljt av de inneboende manifestationerna av uttorkning, såsom törst, torr mun, svårigheter att svälja, heshet, ökad hjärtfrekvens, minskad hudsvettning, torrhet och hudelasticitet minska. När vattenförlusten når 15% kan patienten ha hyperosmolar koma, hypovolemisk chock, urinstängning och akut njursvikt.
Neonatal hyperglykemi, plasma-hyperosmotiskt tillstånd, extracellulär vätskeaxtvasation, cerebral vaskulär dilatation, ökad blodvolym, hypertonisk dehydrering av hjärnceller, svår intrakraniell blödning, hyperglykemi kan också uppstå osmotisk diurese, vatten Och en stor mängd elektrolyter går förlorad, vilket orsakar uttorkning och till och med chock.
Gravida kvinnor dricker alkohol: alkohol kan också dehydrera fostrets hjärnceller, även om gravida kvinnor dricker mer än 400 ml vin kan orsaka fostrets hjärnskada.
Diagnos
Differensdiagnos
Isotonisk dehydrering: även känd som isotonisk dehydrering. Vatten och natrium förloras i proportion, och det osmotiska trycket för extracellulär vätska är oförändrat. Blodnatriumet upprätthålls i det normala intervallet (130-150 mmol / 1). Huvuddelen av dehydrering som uppstår i kliniken tillhör denna kategori. Ibland kan andelen vattenförlust och natriumförlust inte vara densamma, men om graden inte är tung är njurfunktionen bra. Kroppsvätskan kan hållas i ett isotoniskt tillstånd genom reglering av njurarna. När isotonisk dehydrering dehydratiseras den extracellulära vätskan. Eftersom det osmotiska trycket inuti och utanför cellen är lika är det ingen uppenbar förändring av den intracellulära vätskan. Den kliniska har bara dehydratiseringstecken orsakade av minskning av extracellulär vätska, och det finns ingen manifestation av hjärncelluttorkning eller ödem.
Hypotonisk dehydrering kan förflytta vatten från den extracellulära vätskan till den intracellulära vätskan med relativt högt osmotiskt tryck. Å ena sidan orsakar det cellödem (såsom hjärncellödem), å andra sidan reduceras den extracellulära vätskan ytterligare och hypovolemin förvärras ytterligare. . Det kan ses att den intracellulära vätskan inte förloras eller till och med ökas under hypotonisk dehydrering, främst på grund av den signifikanta minskningen av extracellulär vätska, åtföljd av minskad blodvolym och perifer cirkulationsfel, ofta med venekollaps, minskat arteriellt blodtryck och fin puls. hastighet.
Hypertonisk dehydrering (hypertonisk dehydrering): även känd som primär dehydrering eller hypernatremi med minskad extracellulär vätska, kännetecknad av förlust av vatten mer än förlust av natrium, serumnatriumkoncentration> 150 mmol / L, plasma osmotiskt tryck> 310mOsm / L.
Vanliga sjukdomar i hjärncellsuttorkning: måttlig hypernatremi är huvudsakligen den kliniska manifestationen av hjärncellsuttorkning, patienter med irritabilitet, yrsel, trötthet, etc.; svåra patienter med svår hjärncellsuttorkning, hjärnvävnadstäthet, nervcelllys, nerv Psykotiska symtom, såsom sorg, irritabilitet, mani, förlamning, dynamik, hallucinationer, synkope, etc., åtföljd av de inneboende manifestationerna av uttorkning, såsom törst, muntorrhet, svårigheter att svälja, heshet, hjärtfrekvens Huden minskar i svettningar, torrhet och minskad hudelasticitet. När vattenförlusten når 15% kan patienten ha hyperosmolar koma, hypovolemisk chock, urinstängning och akut njursvikt. Neonatal hyperglykemi, plasma-hyperosmotiskt tillstånd, extracellulär vätskeaxtvasation, cerebral vaskulär dilatation, ökad blodvolym, hypertonisk dehydrering av hjärnceller, svår intrakraniell blödning, hyperglykemi kan också uppstå osmotisk diurese, vatten Och en stor mängd elektrolyter går förlorad, vilket orsakar uttorkning och till och med chock.
Gravida kvinnor dricker alkohol: alkohol kan också dehydrera fostrets hjärnceller, även om gravida kvinnor dricker mer än 400 ml vin kan orsaka fostrets hjärnskada.
