förgiftad av kolmonoxid
Introduktion
Inledning Kolmonoxidförgiftning är en förgiftning som orsakas av inandning av produkten genom andningsvägarna när det kolhaltiga materialet bränns ofullständigt. Förgiftningsmekanismen är att kolmonoxidens och hemoglobins affinitet är 200-300 gånger högre än för syre och hemoglobin. Därför kan kolmonoxid lätt kombineras med hemoglobin för att bilda karboxihemoglobin, vilket får hemoglobin att förlora sin förmåga att bära syre och orsaka vävnadsasfyxi. Det har toxiska effekter på vävnadsceller i hela kroppen, särskilt på hjärnbarken. När människor inser att kolmonoxidförgiftning har inträffat är det ofta för sent. Eftersom hjärnbarken som styr människans kropps rörelse är den första som lider av förlamning är det omöjligt att uppnå en målmedveten frivillig rörelse. Händer och fötter lyssnar inte. Därför kan kolmonoxidförgiftande människor ofta inte kunna utföra effektiv självhjälp.
patogen
Orsak till sjukdom
Kolmonoxid (CO) är en färglös, luktfri, luktfri gas. Densiteten är 1.291. Koncentrationen av CO i luften når 12,5% -74%, vilket utgör en risk för explosion. Industriellt innehåller masugnen och ugnen 30% till 35% CO och vattengasen innehåller 30% till 40% CO. Inom ståltillverkning, koksning, ugn och andra industrier är ugnsdörren eller ugnsdörren inte tätt stängd under produktionsprocessen, och en stor mängd CO kan komma från gasledningsläckaget. När den inomhus diesellokomotiv eller tåg passerar genom tunneln kan CO i luften nå skadliga koncentrationer. CO-innehållet i de kanoner som produceras av gruvorna är också högt. En stor mängd CO produceras när kolgruvgas explosion. Den kemiska industrin syntetiserar ammoniak, metanol, aceton, etc. för att utsättas för CO.
I det dagliga livet kan man röka ett paket om dagen öka koncentrationen av blodkarboxihemoglobin (COHb) till 5% till 6%. Att leva 8 timmar i en rökmiljö motsvarar att röka 5 cigaretter. CO-halten i gasen som produceras av kolugnen kan vara så hög som 6% till 30%. CO-förgiftning kan uppstå när innerdörrarna och fönstren är stängda, skorstenen har ingen skorsten eller skorstenen är igensatt, läcker, trumlar och använder en gasvärmedusch i ett dåligt ventilerat badrum. CO-koncentrationen i luften vid eldstaden kan vara så hög som 10%, och förgiftning kan också förekomma.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning) blodsyramättnad
1. Bestämning av karboxihemoglobin i blod
Normalt humant blodkarboxihemoglobininnehåll kan uppgå till 5% till 10%, en liten mängd från endogent kolmonoxid, O.4% till O.7% mild kolmonoxidförgiftning, blodkarboxihemoglobin kan vara högre än 10% Måttlig förgiftning kan vara högre än 30% och svår förgiftning kan vara högre än 50%. Bestämningen av karboxihemoglobin i blod måste dock vara i tid. Efter 8 timmars exponering för kolmonoxid kan karboxihemoglobin reduceras till normalt och kanske inte vara parallellt med kliniska symtom.
2. EEG
Det har rapporterats att 54% till 97% av patienterna med akut kolmonoxidförgiftning kan hitta onormal EEG, vilket kännetecknas av en ökning av låg amplitud och långsam våg. I allmänhet förknippas tetavågorna och deltavågorna i pannan och vristen med kliniska medvetenhetsstörningar. Vissa komatospatienter kan också ha speciella trefasvågor, liknande vågformerna i leverkoma. Pseudo paroxysmal ryggrad långsam vågor eller långsam och långsam vågor. Vissa patienter med akut kolmonoxidförgiftning kan ha en långvarig avvikelse av ESD.
3. Hjärnan väckte möjlig undersökning
I den akuta fasen med försenad kolmonoxidförgiftning och sen encefalopati, visuella framkallade potentiell VEP100 förlängd latens, de onormala frekvenserna var 50% respektive 68%, och återhämtningsperioden reducerades till 5% och 22% av den medatiska nerv somatosensorisk framkallade potential (SEP). Se N32 och andra långvariga latenta komponenter selektiva skador, den onormala frekvensen för båda typerna av patienter är mer än 70%, och återhämtningen av hjärnstammens auditive evoked potential (BAEP) abnormitet är nära besläktad med graden av medvetenhetsstörning och förgiftning Resultatet av sjukdomen är parallellt.
4. Hjärnbildsundersökning
Hos patienter med kolmonoxidförgiftning, CT-skanning av hjärnan i den akuta fasen och förekomsten av försenad encefalopati visade att de viktigaste avvikelserna var bilateral cerebral kortikal vit substans och en symmetrisk känsla av täthetsminskning i globus pallidus eller inre kapsel. Senare observerades ventrikelförstoring eller sulcal vidg. De onormala frekvenserna var 41,2% respektive 87,5% Prognosen för patienter med onormal CT i hjärnan var bättre. Patienterna med CT-abnormiteter hade mer än 48 timmars koma. Emellertid sker ingen CT-förändring i det tidiga stadiet av försenad encefalopati. Ovanstående CT-avvikelser upptäcks vanligtvis efter två veckors försenad uppkomst av encefalopati, så det är inte så känsligt som hjärnan framkallade potentialer och EEG.
5. Rutinprov för blod, urin, cerebrospinalvätska
Det totala antalet perifera röda blodkroppar, vita blodkroppar och neutrofiler ökade. Antalet vita blodkroppar vid allvarlig förgiftning var högre än 18 × 109 / L. En femtedel av patienter med urinprotein kan vara positiv hos patienter med 40% urinsocker. Cerebrospinalvätsketryck och rutinmässig majoritet är normalt.
6. Biokemisk undersökning i blod
Serum ALT-aktivitet och kortvarig ökning av kväve utan protein. Laktat- och laktatdehydrogenasaktivitet ökade efter akut förgiftning. Serum AST-aktivitet började också öka under de första 24 timmarna till det högsta värdet.Om det överskrider det normala värdet med tre gånger indikerar det ofta att tillståndet är allvarligt eller att det finns komplikationer med rabdomyolys, blodkreatinfosfokinasaktiviteten (CPK) ökas signifikant. . Undersökning av blodgas visar att blodets syrepartikeltryck normalt blodsyremättnad kan vara normalt, blodets pH sänks eller normalt och blodkoldioxidpartietrycket har ofta en kompensatorisk minskning av blodkalium.
7. Elektrokardiogram
Vissa patienter kan ha ST-T-förändringar, såväl som ventrikulära för tidiga sammandragningar, ledningsblock eller övergående sinus-takykardi.
Diagnos
Differensdiagnos
Lätt vikt: Förgiftningstiden är kort, och blodkarboxihemoglobinet är 10% -20%. Det kännetecknas av tidiga symtom på förgiftning, huvudvärk, yrsel, hjärtklappning, illamående, kräkningar, svaghet i lemmarna och till och med kortvarig besvimning. Generellt sett är sinnet fortfarande vaket, inhalerar frisk luft och lämnar den förgiftade miljön, försvinner symptomen snabbt och lämnar i allmänhet inga följare. 89 av dem var milt förgiftade.
Medium: Förgiftningstiden är något längre och karboxihemoglobinet i blodet står för 30% -40%. På grund av milda symtom kan kollaps eller koma uppstå. Huden och slemhinnorna är körsbärsröd som är unik för gasförgiftning. Om räddningen är i rätt tid kan den snabbt vakna, helt återhämtas inom några dagar och har i allmänhet inga efterverkningar.
Tung: hittades för sent, inhalerade för mycket gas eller inhalerade en hög koncentration av kolmonoxid på kort tid, blodkarboxihemoglobinkoncentrationen är ofta mer än 50%, patienter med djupa koma, olika reflexer försvinner, inkontinens, quadriplegia Förkylning, blodtryck sjunker, andnöd, kommer att dö snabbt. Ju längre den allmänna koma är, desto allvarligare är prognosen, vilket ofta lämnar följder som demens, minne och förståelse, förlamning i extremiteterna. Enligt historien med CO-exponering, plötsligt besvimt, hudslemhinnan körsbärsröd, är diagnosen i allmänhet inga svårigheter. När sjukhistorien är svår bör den skilja sig från cerebrovaskulär olyckor, meningit och diabetisk ketoacidos. Bestämningen av HbCO i blod har diagnostiskt värde. Enligt exponeringshistoriken för inhalerade högre koncentrationer av kolmonoxid och symtomen och tecknen på akut skada i centrala nervsystemet, i kombination med resultaten av snabb bestämning av blodkarboximhemlolobin (HbCO), utredning på plats och bestämning av kolmonoxidkoncentration i luften, och utesluter andra Efter orsaken kan den diagnostiseras som akut kolmonoxidförgiftning.
