Ihållande svår smärta i höger övre kvadrant som strålar ut till höger axel
Introduktion
Inledning Fortsatt svår smärta i högra övre buken och strålning till höger skuldra är ett av symptomen på akut kolecystit. Akut kolecystit är inflammation i gallblåsan orsakad av obstruktion i cystisk kanal och bakterieinvasion; dess typiska kliniska särdrag är paroxysmala kramper i den högra övre kvadranten med tydlig ömhet och bukstivhet.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till ihållande svår smärta i den högra övre kvadranten och strålning till höger skuldra:
(A) orsaken till sjukdomen: gallblåsan är en blind säck genom den böjda, smala cystiska kanalen och gallkanalen. Den huvudsakliga orsaken till denna sjukdom är cystisk kanalhinder, gallretention och därmed bakteriell infektion eller kemisk kolecystit på grund av olika faktorer. I några få fall fanns det ingen uppenbar behållning av gallan i gallblåsan. Bakterieinfektion verkade vara den enda orsaken till akut kolecystit.
1. Gallretention: Detta är en banbrytande och grundläggande faktor för att orsaka akut kolecystit. Orsakerna kan grovt delas upp i två kategorier: (1) Mekanisk obstruktion: Man tror allmänt att mer än 90% av patienterna med akut kolecystit har stenar inbäddade i Gallblåsahalsen eller cystisk kanal leder till gallretention, vissa författare tror att även om det inte finns någon sten i gallblåsan under operation eller obduktion, kan det inte bevisas att det inte finns någon sten i det tidiga skedet av lesionen, och stenen kan ha släppts ut till den gemensamma gallkanalen. Förutom stenar kan kopplingen mellan cystisk kanal och den vanliga gallkanalen också bero på en liten vinkel, själva cystiska kanalen är för krånglig, deformerad eller onormal blodkärl, vidhäftningar i perifera inflammation, bladlössborrning och svullnad i lymfkörtlarna orsakar hinder och gallretention. Studier av funktionsstörningar har bekräftat att gallmuskler, neurologiska störningar och normal tömning av gallblåsan är blockerade, vilket orsakar tillfällig gallretention. När det finns skador i bukorganen, såsom mage, tolvfingertarmsår, kronisk blindtarmsinflammation eller periarterit, överförs den viscerala nerven till hjärnbarken genom patologisk stimulering, vilket orsakar dysfunktion i cortex och därigenom orsakar cystisk kanal reflexivt. Sphincter och duodenal papillär sphincter dysfunktion orsakar förlamning, vilket resulterar i bibehållande av galla i hela gallvägssystemet. Långvarig gallretention och koncentration i gallblåsan kan stimulera gallblåsslemhinnan, orsaka inflammatoriska lesioner, och bakteriell infektion kan bilda akut kolecystit.
2. Bakterieinfektion: Cirka 70% av bakterierna som orsakar akut kolecystit är Escherichia coli, andra inkluderar Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Streptococcus och Pneumococci och så vidare. Cirka 50% av patienterna med akut kolecystit har en positiv gallakultur. Vägen för bakteriell invasion är vanligtvis genom gall- eller lymfkärl, och ibland kan den retrograderas till gallvägen eller blodburna spridning genom tarmen. Kort sagt, det finns många vägar för bakterier att nå gallblåsan.
3. Andra orsaker: Det finns några få fall på kliniken som inte har någon gallretention eller bakteriell infektion av andra skäl. Huvudsakligen sett vid trauma och reflex från bukspottkörteln. Trauma inklusive kirurgi, brännskador etc. kan leda till akut kolecystit. Vid trauma ökar gallviskositeten på grund av smärta, feber, uttorkning, känslomässig stress etc. och tömningen bromsar ner. Därutöver, när bukspottkörtel- och gallgångarna hindras, aktiveras trypsin i reflux-bukspottkörtelnsaften av galla, som binder till gallsyror och också aktiverar fosfolipas för att omvandla lecitin till lysolecitin, som båda verkar på gallblåsväggen. , orsakar skador.
(B) patogenesen: när cystisk kanal eller gallblåsahalsen är blockerad på grund av plötslig fängelse av stenar eller andra orsaker, eftersom gallblåsan är en "blind säck, orsakar gallretention eller koncentration, koncentrerade gallsalter stimulerar och skada gallblåsan orsakade akut kemisk gallblåsan Samtidigt kan gallretention och / eller stenfängsling frigöra fosfolipas A från slemhinnans epitel i den skadade gallblåsan, hydrolysera lecitin i gallan till lysolecitin och därmed förändra biofilmstrukturen i cellerna och orsaka akut gallblåsan inflammation. En annan författare fann att höga koncentrationer av prostaglandiner i gallblåsväggen i inflammation anses vara ett medium för att orsaka akut kolecystit. Om obstruktionen i cystisk kanal inte släpps i tid ökar trycket i gallblåshålan kontinuerligt, gallblåsväggen blockeras av blod och lymfatisk återflöde och trängsel och ödem orsakar ischemi. Den ischemiska gallblåsväggen är benägen för sekundär bakteriell infektion, vilket förvärrar utvecklingen av akut kolecystit. Som ett resultat är gallblåsan kärv eller perforering komplicerad; för äldre är patienter med diabetes och arterioskleros mer benägna att utveckla iskemisk nekros i gallblåsan. Gallblåsa-ischemi, ökad inflammation, gangren i botten av gallblåsan, kliniskt vanligare under den andra veckan från början, om den inte behandlas i tid kommer det snart att kompliceras av perforering och peritonit. Såsom enkel cystisk kanalhindring utan blodförsörjningsbarriär och bakteriell infektion i gallblåsväggen, det utvecklas till gallblåsans effusion.
Beroende på svårighetsgraden av inflammation och sjukdomens längd kan de patologiska manifestationerna av akut kolecystit variera kraftigt.
1. Enkel kolecystit: tillhör den lättaste typen. Det kännetecknas av mild utvidgning av gallblåsan, trängsel i cysta väggen, slemhinnödem, något förtjockning av cysta väggen; visuell observation av gallan är mer viskös, något grumlig eller ingen onormalitet, leukocytinfiltrering under mikroskopet, slemhinnans epitelutgjutning, men bakteriekultur ofta negativa.
2. Suppurativ kolecystit: gallblåsan förstärks uppenbarligen på grund av hindring av cystisk kanal, blågrön eller gråröd, hyperemi i cystväggen är oerhört betydande, vasodilateringen av serosa-skiktet; gallblåsans yta har ofta purulent cellulosautfällning och slemhinnan kan vara Ett magsår bildas och hela gallblåsan fylls med pus. Inflammatorisk utsöndring av gallblåsväggen kan orsaka angränsande peritoneala vidhäftningar och lymfadenopati. För närvarande är gallabakteriekulturen mestadels positiv. Mikroskopiskt infiltrerades ett stort antal mononukleära celler, bilirubinkalcium och kristalliserade kolesterol.
3. Gangrenös kolecystit: När tillståndet är allvarligt, ibland svallar gallblåsan för mycket, blodtillförseln i cystväggen blockeras, vilket orsakar ischemisk kärl i cystväggen; stenarna i gallblåsan kan invaderas i gallblåsans hals, vilket orsakar kompression och nekros i kapselväggen. Dessa förändringar kan så småningom leda till perforering av gallblåsan och till och med bildandet av inre hemorrojder mellan gallblåsan och tolvfingertarmen. Förutom inflammatorisk cellinfiltrering kan cystiskt väggödem, oser, lokaliserad eller omfattande nekros, ischemi och till och med perforering ses; ibland liten arterioskleros med luminal stenos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
B-ultraljud CT-undersökning
Undersökning av övre högra buken med ihållande svår smärta och strålning till höger skuldra:
Kliniska manifestationer:
1. Plötsligt uppträdande av ihållande övre högra buk, strålning till höger skulpturregion, åtföljd av illamående och kräkningar.
2. frossa, feber, anorexi och uppblåsthet.
3,10% av patienterna kan ha mild gulsot.
4. Tidigare fanns det en liknande sjukdomshistoria, och fettmåltidens diet var lätt att framkalla. Orsakat av gallsten är nattetid en funktion.
5. Höger övre magmuskelspänning, ömhet eller ömma ömhet, Murphy tecken positivt. 30% -50% av patienterna kan uppnå svullnad i gallblåsan med ömhet.
diagnos:
Plötslig smärta i den högra övre kvadranten och strålning till höger skuldra och rygg, åtföljd av feber, illamående, kräkningar, fysisk undersökning av ömhet i högra övre kvadrant och muskelhälsa, Murphy-tecken positivt, antalet vita blodkroppar ökade, B-ultraljud visade gallblåsväggödem, kan du bekräfta diagnosen Denna sjukdom. Om det tidigare har förekommit gallvägskolik är diagnosen mer säker. Det bör påpekas att 15% till 20% av fallen har lindriga kliniska manifestationer, eller att vissa symtom lindras omedelbart efter symptomens början, men det faktiska tillståndet fortsätter fortfarande, vilket kan öka svårigheten att diagnostisera. Testet av duodenal dränering hjälper inte diagnosen akut kolecystit, men det kommer att främja gallblåsans sammandragning och förvärra magsmärtan, vilket orsakar gallsten. I den akuta fasen av sjukdomen bör duodenal dränering därför betraktas som kontraindikationer.
Diagnos
Differensdiagnos
Fortsatt svår smärta i högra övre buken och identifiering av förvirrande symtom på höger skuldra:
Paroxysmala kramper i övre högra buk hos barn: Detta symptom förekommer hos barn och bör misstänkas som gallvägsaskarias. Eftersom kvalsterna har kännetecknen av oxalsyra och borrning, påverkas de av omgivningen (olämpliga insekter, matsmältningsbesvär etc.) och turbulens inträffar. De rör sig uppåt och bryter in i gallvägen, vilket orsakar plötsliga övre högra magkramper hos barn och till höger. Ryggradens strålning. Barn har ofta kräkningar och skar ut gallgropar och bladlöss.
Plötslig högra övre kvadrant kolik: gallvägsakarias är en vanlig klinisk komplikation, och invasionen av masken är mestadels i den vanliga gallgången. Det huvudsakliga symptomet är plötsliga magkramper i övre höger och strålas ut till höger skuldra, rygg och nedre del av buken.
Höger övre buksmärta: vanligtvis levern, gallblåsan, gallvägen, bukspottkörteln, tolvfingertarmen, höger njurar, höger del av tjocktarmen. Den högra övre kvadranten smärta var paroxysmala kramper och utstrålade till höger skuldra, mestadels kolecystit och kolelitiasis. Höger övre kvadrant smärta, det är förmodligen på grund av leverproblem, kommer inflammation i levern orsaka buksmärta i övre högra hörnet, det är bäst att kontrollera de två paren av hepatit B, oavsett om du har hepatit B eller inte. Tillsammans med diarré kan vara inflammation i tarmen, förstoppning kan vara hinder för avföring, kräkningar bör överväga tarmhinder eller inflammation, förändringar i tarmvanor kan orsakas av tjocktarmen, symtom på gulsot, feber, etc. kan vara gallgångar eller leverskador, ofta urinering När det gäller dysuri, nocturia etc. är det nödvändigt att överväga problem som blåsan och urinröret. Dessa medföljande olika symtom kan hjälpa till att skilja den verkliga orsaken till buksmärta.
Paroxysmal buksmärta: buksmärta, åtföljd av diarré, etc., symtomen är inte som dysenteri. Sådana buksmärta och diarrésymtom kan också kallas sommarparoxysmal buksmärta. Vanligtvis i tarmfisteln är det vanligaste fallet med akut buksmärta hos barn. Hos små spädbarn kännetecknas tarmfistelens huvudsakligen av ihållande, svårt att lugna gråt. De viktigaste manifestationerna är gråt och oro, vilket kan åtföljas av kräkningar, spolning i kinden, tumling och snedvridning av båda nedre extremiteterna. När man gråter sköljs ansiktet, buken är uppblåst och spänd och benen lyfts upp. Anfallet kan avslutas av barnets avgaser eller avföring. Hos små spädbarn kan det upprepas och självbegränsas.
