höger nedre kvadrant ömhet
Introduktion
Inledning Höger övre kvadrant ömhet är ett av symptomen på akut blindtarmsinflammation. Akut blindtarm är första platsen i olika akuta sjukdomar. Var vanligtvis uppmärksam på att inte äta för fet, för att undvika överstimulering. Bör aktivt delta i fysisk träning, förbättra fysisk kondition och förbättra immunitet. Om du har haft en kronisk blindtarmsinflammation bör du vara uppmärksam på att undvika återfall och vanligtvis hålla avföringen smidig. Förbättra din fysiska kondition och uppmärksamma hygien. Var försiktig så att du inte lider av förkylning och kost. Rätt behandling av förstoppning och tarmparasiter.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till ömhet i nedre högra buken:
1. Irishinder i bilagan: Den anatomiska funktionen i bilagan, såsom den smala lumen, den rikliga lymfvävnaden i den smala väggen i öppningen, kortfilmen på meridianen, curling av bilagan till en krökt form, etc. Dessa är de faktorer som gör att lumen lätt kan blockeras. Dessutom orsakar matrester, fekalmaterial främmande kroppar, kvalster, tumörer etc. ofta lumenhindring av lumen, och utsöndringen av slem i bihangslimhinnan ackumuleras, och trycket i lumen stiger och blodtillförseln hindras, vilket ökar inflammationen i bilagan.
2, effekterna av mag-tarmsjukdomar: vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen, såsom akut enterit, inflammatorisk tarmsjukdom, schistosomiasis, etc., kan spridas direkt till bilagan eller orsaka muskel-senor i senor och väggar orsakar blodcirkulationsstörningar och inflammation.
3, bakteriell invasion: efter förekomsten av hinder och inflammation i bilagan, kan slemhår sår, epitelskada i lumen av bakterierna inte släppas och opportunistisk avel tillväxt, invaderar väggen, så att infektionen förvärrar patogena bakterier främst i tarmen i olika gram-negativa baciller Och anaeroba bakterier.
Även om akut appendicit ofta manifesteras som en purulent infektion orsakad av olika grader av bakterieinvasion i appendixväggen, är dess patogenes en relativt komplicerad process, som är relaterad till följande faktorer.
I. Hindring av appendixlumen: bilagans lumen är smal och smal, och den distala änden är stängd och blind. Obstruktionen av lumen är grunden för den akuta blindtarmsbeteckningen. Efter hindringen av appendixlumen kvarhålls en stor mängd slem i kaviteten, så att trycket i kaviteten Gradvis stigande för högt tryck kan komprimera slemhinnan, orsaka nekros och sårbildning, vilket skapar förutsättningar för bakteriell invasion såsom kontinuerlig ökning av det intrakavitära trycket, komprimering av appendixväggen, första venös trombos, venös trombos, ödem i appendixväggen och ischemi. När bakterierna i kaviteten tränger in i bukhålan blockeras artären också, vilket orsakar nekros av en del eller till och med hela bilagan.
De flesta platserna för bilagens hinder i bilagan finns också i mitt- och distala segmenten i bilagan. Orsakerna till hindring är:
1. Lymfoidhyperplasi: Det submukosala skiktet i bilagan är rikt på lymfoid vävnad. Varje orsak till svullnad i dessa vävnader kan orsaka stenos i blindtarmshåligheten. I ungdomars akuta blindtarmsinflammation induceras cirka 60% av svullnad i lymfoid vävnad. Det har observerats att förekomsten av blindtarmsbetingelse är nära besläktad med antalet lymfkörtlar i bilagan.
2, fekal stenhinder: cirka 35%, fecal sten orsakas av blandningen av avföring, bakterier och sekret i bihangshåligheten, som är den främsta orsaken till akut blindtarmsbeteckning hos vuxna.
3, främmande kropp: cirka 4%, såsom matrester, parasiter och ägg.
4, medfödda faktorer eller inflammatoriska vidhäftningar: kan göra bilagan vridna, vikta, kabeln med komprimering av tumören kan minska appendixhålan.
5, lesioner i cecal och appendixvägg: inflammation i cecalväggen nära appendixens öppning, tumörer och appendix i sig polypper, häckning etc. kan leda till hinder i appendixhålrummet.
För det andra bakteriell infektion: Det finns ett stort antal bakterier i bihållshåligheten, inklusive aeroba bakterier och anaeroba bakterier. Bakterierna existerar huvudsakligen med Escherichia coli, Enterococcus och Bacteroides. Hur bakterier invaderar irisväggen är:
1. Direkt invasion: Bakterierna invaderar av magsåret på slemhinnans yta på bilagan och utvecklas gradvis till olika lager i appendixväggen och orsakar purulent infektion.
2, blodburen infektion: bakterier genom blodcirkulationen till bilagan, barn i övre luftvägsinfektion, kan förekomsten av akut blindtarmshöjd ökas.
3, spridningen av intilliggande infektioner: relativt sällsynt, kan den akuta inflammation i organen runt bilagan direkt spridas till bilagan, kan orsaka blindtarmsinflammation
För det tredje nervreflex: olika orsaker till dysfunktion i magsäcken och tarmen, kan vara reflekterande orsakade av blindtarmens muskler och sammandragningen av blodkärlsblödningen. Den förstnämnda kan förvärra hindringen i hylshinnan och göra dräneringen mer otillfredsställande.Den senare kan orsaka ischemi och nekros i bilagan att påskynda förekomsten och utvecklingen av akut blindtarmsinflammation.
Först den patologiska typen:
1. Enkel blindtarmsbeteckning: mild svullnad i bilagan, trängsel i serosaytan, förlust av normalt lyster och en liten mängd fibrinös exsudat. Alla vävnadsskikt har hyperemi, ödem och neutral polynukleär leukocytinfiltration, med slemhinnor och submukosa mest framträdande slemhinna. Det kan finnas små sår på den övre ytan, och det kan finnas en liten mängd inflammatoriskt exsudat i kaviteten.
2, suppurativ appendicit: även känd som cellulit inflammatorisk appendicit, bihangsvullnad, serosa ytan är mycket överbelastad och det finns purulent eller fibrinous exudat fästning. Förutom trängsel, ödem och ett stort antal neutrofila infiltrationer har varje vävnadsskikt ofta liten väggabcess, slemhinnans yta kan ha magsår och nekros, och det finns ofta en liten mängd grumlig utsöndring i bukhålan i empyemet.
3, gangrenous appendicit och perforering: vägg i bilagan har varit helt eller delvis nekrotisk, utseendet är mörk lila eller svart, en stor mängd purulent cellulosa exudat på ytan och dess omgivningar, och empyem i appendixens hålighet. Om fängslad obstruktion, fängslad distal nekros, såsom inflammationsvåg eller bilaga mesenterisk vaskulär trombos, är hela bilagan nekrotisk, och perforering kan ses i cirka 2/3 fall av omental omslag, bakterier och pus genom det nekrotiska området eller Perforering i bukhålan.
För det andra, patologiska resultat: 1 inflammation avtog: enkel blindtarmsinflammation innan slemhinnan inte har bildat magsår, kan läkemedelsbehandling i rätt tid orsaka att inflammationen avtar utan att lämna patologiska förändringar. Tidig suppurativ appendicit, om den behandlas, även om inflammationen avtar, kommer det att vara ärrläkning, vilket resulterar i förträngning av appendixhålrummet, förtjockning av väggen och vridning av bilagan och lätt återfall.
2, lokalisering av inflammation: suppuration eller gangren, perforering, bilaga för omentum för att bilda en bilaga runt bilagan eller inflammation i massan är begränsad. Om pus inte är mycket kan den absorberas gradvis.
3, spridningen av inflammation: såsom kroppens försvarsfunktion är dålig eller inte behandlas i tid, sprider inflammationen och orsakar tillägg purulent gangrenperforering och till och med diffus peritonit, suppurativ portal flebitis. Mycket få patienter med bakterieemboli kan komma in i portvenen med blodflöde och bilda en abscess i levern med svår sepsis, åtföljt av hypertermi, gulsot och svullnad i lever och septisk chock.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal slagverk fiberkoloskopi
Undersökning och diagnos av ömhet i högre nedre kvadrant:
1. Symtom: Metastaserande smärta i nedre del av buken är en typisk klinisk manifestation av akut blindtarmsinflammation. När visceral transposition cecum och appendix finns i vänster nedre del av buken, bör metastaserande vänstra nedre buksmärta också överväga möjligheten till vänster blindtarmsbeteckning. Platsen för den initiala smärtan och den tid som krävs för överföringsprocessen varierar från person till person, men det bör noteras att ungefär 1/3 av patienterna börjar med högre buksmärta, speciellt vid den akuta attacken av kronisk blindtarmsinflammation, så ingen metastaserande högre buksmärta kan inte helt uteslutas. Förekomsten av akut blindtarmsbeteckning måste kombineras med andra symtom och tecken.
Andra kan ha gastrointestinala symtom som illamående och kräkningar. Det finns ingen feber i det tidiga stadiet, och det finns uppenbar feber och andra systemiska förgiftningssymtom när bilagan är purulent eller perforerad.
2, fysisk undersökning: fast ömhet i höger nedre del av magen och olika grader av peritoneal irritation som dess huvudsakliga tecken, särskilt vid akut blindtarmsinflammation har inte tidigt självmedveten buksmärta fixerats, höger nedre del av buken har ömhet och bihang perforering i kombination med diffus peritonit, trots bukens ömhet Ett brett spektrum, men ändå det mest uppenbara i högra nedre del av magen, ibland för att förstå den exakta delen av ömhet, bör vara noggrant och flera gånger för att kontrollera hela buken. Ömheten vid akut blindtarmsinflammation är alltid i nedre högra buken och kan vara förknippad med olika grader av magmuskelspänning och ömma ömhet.
3, hjälpundersökning: det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler kan vara mild eller måttlig ökning, avföring och urin rutin kan vara i princip normalt. Bröstfluoroskopi kan utesluta feldiagnos av blindtarmsinflammation med minskad högra bröstsjukdom Närvaron av fri luft under armhålan kan användas för att utesluta förekomsten av andra kirurgiska akuta buken. B-ultraljudsundersökning av högra nedre del av magen för att förstå om det finns inflammatorisk massa, det är bra att bestämma sjukdomsförloppet och bestämma operationen.
4. Unga kvinnor och gifta kvinnor med en övergång till klimakteriet bör ha en gynekologisk konsultation för att utesluta ektopisk graviditet och follikulär brott när de tvivlar om diagnosen akut blindtarmsinflammation.
symptom:
1, buksmärta: mer i naveln och övre buken, början av smärtan är inte särskilt allvarlig, är positionen inte fixerad, paroxysmal, detta är den splanchnic nervrefleks smärta orsakad av luminal dilatation och väggmuskelkontraktion efter appendix hindring Därefter överfördes buksmärta och fixerades i högra nedre del av magen, och smärtan förvärrades ständigt.Detta är inflammation i bilagan orsakad av inflammation i bihang och peritoneum i parietalskiktet. Cirka 70% till 80% av akut blindtarmsbeteckning har kännetecknen för denna typiska metastatiska buksmärta, men i vissa fall har högre nedre buksmärta vid sjukdomens början.
Appendicit på olika platser har olika buksmärta platser, såsom blindtarmsbeteckningar i könstillägg i sidledets lumbalregion; bäckenbenskadad i suprapubic region; blindtarmsinflammation i nedre leverområdet kan orsaka buksmärta i övre högra delen;
Olika patologiska typer av blindtarmsinflammation har olika buksmärta, såsom enkel blindtarmsintrång är mild tråkig smärta; suppurativ är paroxysmal smärta och svår smärta; gangren är långvarig svår buksmärta; perforerad blindtarmsbetingelse på grund av plötslig minskning av bilagens lumentryck, buksmärta Det kan avlastas tillfälligt, men buksmärta fortsätter att öka efter peritonit.
2, gastrointestinala symtom: illamående, kräkningar är den vanligaste, tidiga kräkningar är mestadels reflekterande vid toppen av buksmärta, är sent kräkningar förknippade med peritonit. Cirka en tredjedel av patienterna har symtom på förstoppning eller diarré. Buksmärta Ökar antalet tidiga avföringar, vilket kan vara ett resultat av ökade avföringar. I bäckenappendicit, stimulerar inflammation ändtarmen och urinblåsan, vilket orsakar brådskande och urinering och smärta i tarmen. Abdominal pares och ihållande kräkningar förekommer hos patienter med peritonit.
3, systemiska symtom: initial trötthet, huvudvärk. När inflammationen förvärras kan det finnas feber och andra symtom på systemisk förgiftning.Kroppstemperaturen är mestadels mellan 37,5 och 39 ° C. Suppurativt, gangrenös blindtarmsinflammation eller peritonit kan uppstå frossa och hög feber, kroppstemperaturen kan nå 39-40 ° C eller mer. Det finns tecken på gulsot i venös inflammation i portalen: 1 Tvungen position: Patienter går ofta när de kommer till kliniken och trycker ofta på händerna i nedre högra buken. Den högra höftleden böjs ofta när du ligger på en säng.
2, ömhet i höger nedre del av magen: är ett vanligt viktigt tecken på akut blindtarmsinflammation, är anbudspunkten vanligtvis vid punkten till Mai punkt, kan ändras med bilagan, men anbudspunkten är alltid i en fast position. När lesionens tidiga buksmärta inte har överförts till höger nedre del av magen, har ömheten fixerats i det högra nedre buken. När inflammation sprider sig utanför bilagan expanderas också ömhetsområdet, men ömheten är mest uppenbar i bilagan.
3, tecken på peritoneal irritation: magmuskelspänning, ömma ömhet (Blumberg-tecken) och tarmljud försvagades eller försvann, etc., vilket är en defensiv reaktion på väggens bukhinnans inflammatoriska stimulering tyder ofta på att blindtarmsutvecklingen har utvecklats till suppuration, gangren Eller scenen med perforering. Men när äldre, gravida kvinnor, överviktiga patienter eller blindtarmsinflammation i blindtarmen kanske tecken på peritoneal irritation inte är uppenbara.
4, andra tecken: (1) kolonuppblåsningstest (Rovsing test): tryck med den ena handen på vänster nedre del av magen nedåt kolon, och komprimera sedan den proximala kolon med en annan hand, kan gasen i kolon överföras till cecum och bilaga Den högra nedre kvadranten var positiv. (2) Ländryggmuskeltest: Efter vänster sidoposition sträcks det nedre högra benet bakåt, vilket gör att den högra nedre buksmärken är positiv, vilket indikerar att bilagan är djupt eller nära psoas-muskeln i den bakre cecum. (3) Inre muskelprov med stängd pore: ryggläge, höger höft och höger knä böjdes 90 ° och halv-höger lårbenrotation var inåt. Om den högra nedre kvadranten smärta orsakades, var det positivt, vilket tyder på att bilagspositionen var lägre nära den inre muskeln med stängd cell. (4) digital rektalundersökning: När bilagan finns i bäckenhålet eller inflammationen har spridit sig till bäckenhålet, har den digitala rektala undersökningen en ömhet i höger framkant av ändtarmen. Om en bäckenabcess uppstår kan den smärtsamma massan beröras.
5, bukmassa: när abscessen runt bilagan kan höger nedre buken röra den smärtsamma massan.
6, överkänslighet i huden: tidigt (speciellt när det finns hinder i appendixkaviteten) kan uppträda i höger känslig överkänslighet, hudens överkänslighetsfenomen, omfattningen motsvarar den 10: e till 12: e torakala segmentala nervnervervärden, belägen vid den högsta punkten i höger iliac crest, höger pubic iliac crest och umbilicus Det triangulära området, även känt som Sherren-triangeln, förändras inte på grund av bilagans olika placering, till exempel perforeringen av bilagan, och hudens överkänslighet försvinner.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av symtom som lätt kan förväxlas i den högra nedre kvadranten:
En sida av smärta i nedre del av buken: bör beaktas vid skador på livmoderns infästning, såsom vridning av cystpediklar i ovarierna.
Smärta i nedre buken: avser känslan av smärta och svullnad. Det är ett kännetecken för qi-stagnation. Smärta i nedre buken är vanligt vid menstruation och olika matsmältningssjukdomar.
Smärta i nedre del av buken: är ett tecken på inflammation i bukväggsskiktet, vanligare i lesioner inom det abdominala organet som involverar angränsande bukhinnor och primär bukhinnebit.
Abdominal ömhet: Smärtan som uppstår när bukens ömhet pressas från grunt till djup.
Krampor i nedre buken: Det orsakas ofta av den starka peristaltiska sammandragningen av musklerna i bukrörliknande organ utan personens vilja. Under normala omständigheter kramar de rörliknande organen i människokroppen ständigt, till exempel rör sig magen hela tiden och drar sig ihop för att smälta mat, pressar chymet i tunntarmen, tunntarmen vrider sig konstant, absorberar näringsämnen och fukt och tillåter tarminnehållet i tjocktarmen. När du skjuter, flyttar tjocktarmen ständigt medan den absorberar fukt och utsöndrar avfall; gallblåsan och gallgången kryper och sammandras, lagras och utsöndras gallan efter människokroppens behov. Under normala omständigheter orsakar inte peristaltisk sammandragning buksmärta, dock Om du vill övervinna hinder i rörledningen är det nödvändigt att stärka sammandragningen, och den starka och allvarliga sammandragningen orsakar magkramper. Organ som kan producera magkramper inkluderar magen och tarmen (inklusive bilagan), cystisk kanal, leverkanalen, den vanliga gallvägen, bukspottkörtelkanalen, urinledaren, livmodern eller äggledaren och njurarna.
