Tarmslemhinna med nekrotiskt sår
Introduktion
Inledning Den rektala radioaktiva lesionen kan delas in i fyra grader. Den andra kliniska manifestationen är frekvensen av avföring. Det finns blodig avföring eller slem, och det är tungt och tungt. Symtomen kan pågå i månader eller år, och tarmslemhinnan har nekros, sår eller måttlig stenos. Strålningsintritit är en tarmkomplikation orsakad av strålbehandling i bäcken-, buk- och retroperitoneal malignitet. Det kan påverka tunntarmen, tjocktarmen och ändtarmen, så det kallas också radioaktiv rektum, tjocktarmen och tunntarmen. Beroende på strålningsdosens storlek, tidens längd och hur brådskande sjukdomen är, klassificeras strålningssjukdomarna i allmänhet till akuta och kroniska. Beroende på positionen för strålningskällan placerad i kroppen och utanför är den uppdelad i extern strålningsstrålningssjukdom och inre strålningssjukdom. I det tidiga stadiet av tarmslemhinnans cellförnyelse hämmas, efter den lilla arteriella väggen svullnad, ocklusion, vilket orsakar tarmväggens ischemi, slemhinnens erosion. Sen tarmvägg orsakar fibros, tarmlumen är smal eller perforerad och abscess, sakral och tarmhäftningar bildas i bukhålan.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Intestinal epitelcellsproliferation hämmas: tarmslemhinnans epitelceller är mest känsliga för strålning. Den tymidinmärkta tyminen observerades som en cellförnyelse, och det konstaterades att regenereringen av tarmslemhinnan fullbordades genom spridning av odifferentierade celler belägna i tarmkörtens krypta. Dessa celler förlorar förmågan att delas upp efter differentiering och flyttar gradvis till ytan på tarmslemhinnan. Strålning hämmar spridningen av dessa celler, vilket orsakar karakteristiska akuta skador i tarmslemhinnan. Om strålningsdosen inte är överdriven kan slemhinneskador återställas 1 till 2 veckor efter att strålbehandlingen avslutats. Nyligen genomförda studier har visat att effekten av flera exponeringar beror på cellcykeln där kryptcellerna exponeras. Celler i det sena delningssteget är mest känsliga för strålning, medan celler som syntetiseras i det sena stadiet är mer toleranta, eftersom endast en del av alla spridande kryptceller vid en viss tidpunkt befinner sig i en viss fas av cellproliferationscykeln, så enkel Högdosbestrålning dödade bara en del av cellerna, och efter några dagar var cellerna mitotiska och återvände till det normala.
För det andra är tarmens submukosala artärer skadade: endotelcellerna i de små artärerna är mycket känsliga för strålning. Högdosstrålningsterapi får celler att svälla, spridas och fibros, vilket orsakar ocklusiv endarterit och endarterit, vilket resulterar i tarmväggens ischemi och slemhinnoserosion och sårbildning. Bakteriell invasion i tarmen utvecklar lesionen ytterligare.
För det tredje tarmväggens vävnadsskada: tarmväggens vävnad orsakad av omfattande kontinuerlig bestrålning orsakad av ödem, fibroblastförökning i alla lager av tarmväggen, bindväv och släta muskelförändringar på ett transparent sätt och leder slutligen till fibros, tarmstenos, slemhinnans yttre snedvridning Och förstå, så tarmförändringar orsakade av strålning kan ändras från vändbar slemhinnestruktur tills kronisk fiberförtjockning, åtföljd av sår i tarmkanalen, och till och med orsaka tarmhinder.
Undersöka
Kontroll
De kliniska symptomen på strålningsintritit, den allmänna strålningsdosen under 3000rad förekommer sällan. Symtom uppstår när den totala mängden intraperitoneal strålbehandling överstiger 4000 rad. Om den överstiger 7000 rad är incidensen så hög som 36%. Symtom kan uppstå tidigt i behandlingen, kort efter behandlingsslutet eller månader till år efter behandlingen.
Först, tidiga symtom: på grund av nervsystemets svar på strålning kan tidiga symtom på mag-tarmkanalen uppstå. Det förekommer vanligtvis inom 1 till 2 veckor efter strålbehandlingsstart. Illamående, kräkningar, diarré, utsläpp av slem eller blodiga avföringar. De som är involverade i ändtarmen åtföljs av brådskande och vikt. Långvarigt blod i avföringen kan orsaka järnbristanemi. Förstoppning är sällsynt. Ibland låg värme. Sputum magsmärta antyder liten tarminvolvering, sigmoid colonoscopy kan ses slemhinnödem, trängsel, allvarliga fall kan ha erosion eller sårbildning.
För det andra, avancerade symtom: symtom på akut fas förlängd eller fram till slutet av strålbehandling från 6 månader till flera år efter början av betydande symtom, allt tyder på att lesionen fortsätter, så småningom leder till fibros eller stenos. Symtom under denna period kan vara så tidigt som ett halvt år efter strålbehandling, eller 10 år senare eller till och med 30 år senare, och mer relaterade till tarmväggsvaskulit och kvarhållna skador.
1. Kolon, proctit: förekommer ofta 6 till 18 månader efter bestrålning. Den rapporterade förekomsten i Kina är 2,7% till 20,1%. Symtom på diarré, blod i avföringen, slem och brådskandehet, tunn avföring och progressiv förstoppning eller magsmärta tyder på att tarmens minskning. Allvarliga lesioner och angränsande organ bildar fistlar, såsom rektal vaginal fistel, avföring släpps ut från slidan, smärta i rektalblåsan kan förekomma pneumokonios, tunntarmsfistel i rektum kan förekomma i avföringen blandat med avföring, men också peritonit orsakad av tarmperforering, Abdominal eller bäcken abscess. Intestinal hindring kan uppstå på grund av förträngning av tarmen och intrassling av tarmen. Den radioaktiva lesionen i ändtarmen kan delas in i fyra grader: Jag grader, med inga eller bara milda symtom, endast milt ödem i tarmslemhinnan och kan snabbt läka sig själv. Dessa förändringar anses generellt vara radioaktiva skador. II-grad, frekvens av avföring, blodig avföring eller slem, tunga och tunga, symtom kan pågå i månader eller år, nekros, sårbildning eller måttlig stenos i tarmslemhinnan. III grad, allvarlig rektal stenos, måste vara kolostomi. IV-graden har åtföljts av bildandet av hackare. Vissa forskare har klassificerat fyra typer av strålningsintritit, nämligen catarrhal-typ, erosiv desquamationstyp, infiltrationssårstyp, infiltrationssår med vaginal rektal fistel. Komplikationer av strålningsintrit inkluderar knop, rektalcancer, rektal adenokarcinom, djup cystisk kolit, ensamma rektala magsår (främst i främre väggen och även i den senare).
2. Tarminflammation: svår magsmärta, illamående och kräkningar, magutbredning och blodig diarré när tunntarmen är allvarligt skadad av strålning. Den sena prestationen beror dock främst på matsmältningsabsorption, åtföljd av intermittent buksmärta, steatorré, viktminskning, trötthet, anemi och så vidare.
Diagnos
Differensdiagnos
Tarmslemhinnor: En del tarmslemhinnor uppträder ibland i normala avföringar, som är relaterade till den normala metaboliska förlusten i tarmslemhinnan. Intestinal slemhinnevävnad kan också uppstå när tarmen stimuleras, inte smälts eller diarré. Ibland, när antibiotika appliceras, kan slemhinnan öka. Intestinal slemhinneavfall kan ses i bakteriell dysenteri. Shigella dysenteria har förmågan att invadera kolonepitelcellerna i tjocktarmen och kan förstöra cellernas barriär, locka leukocyter till inflammationsstället och sedan tillåta fler dysenteri-baciller att sätta sig i slemhinnans epitelceller, vilket orsakar allvarligare lesioner i tarmslemhinnan och orsakar kolon Sår i slemhinnan, utgjutning och blödning. Dessa utgjutna pus och blod utsöndras tillsammans med avföringen i tarmen för att bilda en typisk slempus och dysenteri-liknande avföring. Den rektala radioaktiva lesionen kan delas in i fyra grader. Den andra kliniska manifestationen är frekvensen av avföring. Det finns blodig avföring eller slem, och det är tungt och tungt. Symtomen kan pågå i månader eller år, och tarmslemhinnan har nekros, sår eller måttlig stenos.
Ökad permeabilitet hos mag-tarmslemhinnan: vanligare vid magcancer och tjocktarmscancer på grund av nekros av cancervävnad orsakad av ökad permeabilitet hos motsvarande mag-tarmslemhinna, en stor mängd plasmaprotein läckte ut från mag-tarmkanalen. En proteinberoende gastrointestinal störning kan bekräftas genom ett radionuklidmärkt makromolekylärt ämnesutskillnadstest, eller ett α1-antitrypsintest.
Magsslemhinneskada: Hela den inre ytan av magen är täckt med ett skikt av slemhinnevävnad som utsöndrar slem och bildar en slemhinnehinnebarriär i magen för att skydda magvävnaden. Magsslemhinneskada är vanligare vid gastrit och magsår. Gastroskopisk undersökning, för att observera färgen på magslemhinnan, blödningspunkter, trängsel och erosionskador, jämfört före och efter förändringar, i enlighet med sjukdomsgraden är uppdelad i lätt, måttlig och allvarlig skada. Ultrasonografi med gastrointestinal kontrastförbättring kan tydligt visa den strukturella nivån på magväggen och har ett visst diagnostiskt värde för akut magslemhinneskada.
Magavslemhinnor: Magslimslemhinnan är relativt avslappnad. När magen dras samman tas magslemhinnan i närheten av pylorus in i tolvfingertarmen. De kliniska symtomen är symtom på gastrit. Oregelbunden smärta i övre buken, ofta åtföljd av magutbredning, böjning, illamående och kräkningar. Ätande kan orsaka eller förvärra smärta i övre buken, och smärta i övre buk kan lindras efter kräkningar. Rätt sidoposition under sömn kan förvärra smärtan och vice versa. Att ta anti-syra eller syra-undertryckande läkemedel är i allmänhet ineffektivt.
