Gallstenar
Introduktion
Inledning Gallstensjukdom, även känd som gallvägssten eller kolelitiasis, är en vanlig sjukdom i gallvägssystemet och är en allmän benämning för gallsten och gallväggstenar (även uppdelad i intrahepatisk och extrahepatisk). Gallstenar bör baseras på förebyggande och bör behandlas omedelbart efter början Det finns två typer av behandlingar, icke-kirurgiska och kirurgiska. Enligt stenens kemiska sammansättning kan gallstenar delas in i tre typer: kolesterolstenar, gallpigmentstenar och blandade stenar. De flesta patienter med gallsten är blandade stenar med kolesterolstenar. Den specifika bildningen av gallstenar har ännu inte förstås fullt ut. För närvarande är den nära besläktad med olika faktorer såsom lipidmetabolism, kolesterolövermättnad, onormal kärnbildningsprocess, onormal gallblåsfunktion, bakterier och genfragment.
patogen
Orsak till sjukdom
Som en allmän regel för stenbildning har de grundläggande processer som nederbörd, nederbörd, kärnbildning och ackumulering av gallkomponenter. Patogenesen innefattar flera faktorer: För det första måste kolesterolet eller kalcium i gallan övermättas. För det andra måste det lösta ämnet kärnas från lösningen och fällas ut som fasta kristaller. För det tredje måste kristallen aggregeras och smälta till att bilda stenar, kristallisera. Ämnet växer och ackumuleras i slemet, som är fördelat över gallblåsväggen, och gallblåsens tömning skadas för att underlätta bildandet av gallsten.
Orsakerna till gallsten är mycket komplexa, vissa är oföränderliga faktorer, såsom: ökande ålder, kvinnlig, etnisk, genetisk och familjehistoria; vissa är förvärvade faktorer, av vilka några kan vändas, till exempel: graviditet, fetma, låg fiber, Kostholdsstruktur med hög kalori, långvarig fasta, vissa läkemedel som ceftriaxon, lipidsänkande läkemedel, orala preventivmedel, snabb viktminskning (> 1,5 kg / wk), metaboliskt syndrom, speciella sjukdomar etc.
Oåterkalleliga faktorer:
Ålders början:
Förekomsten av gallsten ökar med åldern. Om det inträffar i barndomen är det mer relaterat till hemolys eller medfödda gallvägssjukdom. Toppåldern vid början är 40 till 50 år gammal.
Könsskillnader i förekomsten:
Ultraljuddiagnos resulterar i incidensförhållande mellan män och kvinnor på cirka 1: 2, kvinnliga gallsten med kolesterolstenar, hög förekomst av kvinnliga kolesterolstenar och östrogen kan öka kolesterolutsöndringen i gallan, minska den totala gallsyran och aktiviteten och progesteron påverkar gallblåsan Sammanträde, orsakar gallstas.
Förekomsten av gener och familjehistoria för gallstenar skiljer sig väsentligt mellan raser, vilket antyder att genetiska faktorer är en av patogenesen för kolelitiasis.
Vändbara faktorer:
1. Förhållandet mellan början och graviditet:
Graviditet kan främja bildandet av gallsten och antalet graviditeter är positivt korrelerat med förekomsten av gallsten. Eftersom ökningen av östrogen under graviditeten förändrar gallkompositionen kan den öka mättnaden av kolesterol i gallan, medan tömningen av gallblåsan under graviditeten är långsam; förändringarna i kroppsvikt och diet under graviditet och postpartum påverkar också gallets sammansättning, ändrar tarmgallan Levercirkulationen främjar bildningen av kolesterolkristaller.
2. Förhållandet mellan början och fetma:
Kliniska och epidemiologiska studier har visat att fetma är en viktig riskfaktor för förekomsten av kolesterol gallsten i gallblåsan, och förekomsten av överviktiga personer är tre gånger den för normal vikt.
3. Insidens och dietfaktorer:
Ätvanor är de viktigaste faktorerna som påverkar bildandet av gallsten. Förekomsten av gallsten hos patienter med lågfiber- och kalorifoder ökar avsevärt. Eftersom denna typ av mat ökar kolesterolmättnaden i gallret. Med förbättringen av levnadsstandarden i Kina har förekomsten av gallsten ägnat huvudpositionen för kolelitiasis, och den består huvudsakligen av kolesterolstenar.
4 andra faktorer:
Vissa läkemedel kan orsaka bildande av gallsten, men om medicinen är kort kan stenarna försvinna; snabb viktminskning (> 1,5 kg / wk), såsom orimliga viktminskningsmetoder, kan leda till bildande av gallsten, metaboliskt syndrom som diabetes Hos patienter med hyperlipidemi är förekomsten av gallstenar förhöjd; det finns också några speciella sjukdomar, såsom onormal kalcium- och fosformetabolism orsakad av parathyreoidosjukdomar, som också kan orsaka gallsten.
Undersöka
Kontroll
Bildundersökning är för närvarande det viktigaste sättet att diagnostisera gallsten, ultraljud föredras.
För funktionell gallblåsan kan ultraljuddiagnos exakt hitta gallstenen i gallblåsan, om gallblåsväggen är förtjockad och enhetlig och om gallblåsfunktionen är onormal. Resultaten är ofta korrekta och tillförlitliga. På grund av bristen på jämförelse av vätskegall är dock ultraljudets diagnostiska tillförlitlighet otillräcklig, och ytterligare undersökningar behövs för att delta, såsom CT-undersökning.
Diagnos
Differensdiagnos
diagnos:
Gallstenar med en historia av akuta attacker är i allmänhet svåra att ställa en diagnos baserad på kliniska manifestationer, men om det inte finns någon historia av akuta attacker beror diagnosen främst på hjälpundersökning. B-ultraljud kan korrekt diagnostisera gallsten, vilket visar ljuset i gallblåsan och ljudet bakom det. Skugga, rätt diagnosgrad kan uppgå till 95%, oral gallblåsan angiografi kan visa gallblåsans skugga, i gallblåsgallen som erhålls i duodenal dränering (dvs. betagall), hittade kolestas eller kolesterolkristaller, hjälp diagnos.
Differensdiagnos:
(1) Leversjukdomar: såsom viral hepatit, skrump, etc.
(2) Gastrointestinala sjukdomar: såsom gastrointestinal dysfunktion, magsår, hög blindtarmsinflammation och högra kolonsjukdomar.
(3) sjukdomar i gallvägarna: såsom gallvägsdysfunktion, gallblåsans tumörer, gallblåsans polypoidlesioner och gallparasiter.
(4) Andra: såsom höger pyelonefrit, herpes zoster och radikulit.
