gallblåsan empyem
Introduktion
Inledning Eftersom gallblåsans nackrör orsakar hinder, cirkulerar vattnet i gallblåsan inte, och det stillastående vattnet är som det stillastående vattnet i poolen. Galgen blir en stinkig pus. Därefter ökar trycket i gallblåsan gradvis, vilket påverkar blod- och lymfcirkulationen i gallblåsväggens slemhinna, och gradvis orsakar magsår och nekros på gallblåsväggens slemhinna. I svåra fall kan stor nekros och perforering uppstå. Kolecystit är en relativt vanlig sjukdom med hög förekomst. Enligt kliniska manifestationer och kliniska erfarenheter kan den delas in i två typer, akut och kronisk, ofta i kombination med kolelitiasis.
patogen
Orsak till sjukdom
Förekomsten av akut kolecystit är nära relaterad till gallvägsstasen och bakteriell infektion. De huvudsakliga patogenerna av kolecystit är Escherichia coli (60% till 70%), Gramnegativa bakterier som Klebsiella och Anaerobacter, och de flesta av dem kommer retrogradigt in i gallblåsan genom den gemensamma gallgången, och några få passerar portalsystemet till levern. Ström sedan in i gallblåsan med galla.
En del av kronisk kolecystit försenas av akut kolecystit, men de flesta av dem har ingen historia av akuta attacker. Cirka 70% av patienterna åtföljs av stenar. På grund av stimulering av gallsten och på grund av långvarig kronisk inflammation har det upprepats akuta attacker, vilket kan orsaka atrofi i gallblåsan eller hyperplasi av fibrös vävnad i cystväggen, vilket resulterar i en minskning av cystisk kavitet och förlust av funktion. Om den cystiska kanalen är helt blockerad av stenar, inflammatoriska vidhäftningar eller ärr, kan gallan inte rinna in i gallblåsan, och den ursprungliga gallan i gallblåsan absorberas gradvis av gallpigmentet, och slemhinnan utsöndrar fortfarande färglöst vattenslem (vit gall). Bildningen av gallblåsan vatten, när sekundär infektion, utvecklades det till gallblåsan empyem.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oral gallblåsan laparoskopisk
Laboratorieundersökning
(1) blodrutin
Vid akut kolecystit är antalet vita blodkroppar något förhöjda och neutrofilerna ökas. Om antalet vita blodkroppar överstiger 20 × 109 / L, och det finns kärnvänster från vänster och toxiska partiklar, kan det vara komplikationer såsom gallblåsanekros eller perforering.
(2) Duodenal dränering
Vid kronisk kolecystit, till exempel ökat slem i gallan, vita blodkroppar som är staplade, bakteriekultur eller parasitstest positivt, vilket är mycket användbart för diagnos.
2. Andra hjälpinspektioner
(1) Akut kolecystit:
1 Ultraljudundersökning: B-ultraljud fann att gallblåsutvidgning, väggtjocklek, intracavitär gallviskositet, etc. ofta kan ställa en snabb diagnos.
2 Radiologisk undersökning: De positiva resultaten av den diagnostiska betydelsen av buken slätt film är: stenar i gallblåsan området, förstorad gallblåsan skugga, förkalkad plack i gallblåsväggen, och gas och vätskenivån i gallblåsan hålrum. Kolecystografi: oral metod: gallblåsan utvecklas vanligtvis inte, intravenös injektion, diagnosen akut kolecystit.
3 radionuklidundersökning: känsligheten för diagnosen akut kolecystit är 100%, specificiteten är 95%, har också ett diagnostiskt värde.
(2) kronisk kolecystit: 1 ultraljudundersökning: om gallblåssten, gallblåsväggförtjockning, minskning eller deformation har diagnostisk betydelse.
2 abdominal röntgenfilm: Om kronisk kolecystit, gallstenar, gallblåsan gallblåsan, gallblåsan förkalkning fläckar och gallblåsan mjölkaktiga ogenomskinliga skuggor kan hittas.
3 gallblåsanangiografi: finns i gallsten, gallblåsans krympning eller deformation, gallblåsan anrikning och systolisk dysfunktion, gallblåsutveckling och andra bilder av kronisk kolecystit. När gallblåsan inte utvecklas, om den orsakas av skada på leverfunktionen eller onormal leverfunktion, kan det vara kronisk kolecystit.
4 kolecystokinintest: såsom gallblåsans sammandragningsamplitud är mindre än 50%, och gallkolik, en positiv reaktion, uttryckt som kronisk kolecystit.
Laparoskopi med 5 fibrer: Om levern och svullna gallblåsan hittas under direkt syn, är den grön, grönbrun eller grönsvart. Det föreslås att gulsot är en extrahepatisk hinder; om gallblåsan förlorar sitt jämna, genomskinliga och azurblå utseende blir det gråvitt, och det finns gallblåsans krympning och uppenbar vidhäftning, och deformation av gallblåsan etc., vilket antyder kronisk kolecystit.
6 liten laparotomi: liten laparotomi är en nyligen föreslagen metod för att diagnostisera svåra lever- och gallsjukdomar och gulsot under de senaste åren.Det kan inte bara göra en tydlig diagnos av kronisk kolecystit, utan också förstå leverprestanda.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av empyem i gallblåsan:
1. Perforering av tolvfingertarmsår: De flesta patienter har tidigare haft sår. Graden av buksmärta är allvarlig och visar kontinuerlig knivsmärtor, ibland orsakar patienten att vara i chock. Stabilitet i bukväggen är betydande, ofta "platta-liknande", ömhet, ömhet ömhet, tarmljud försvinner, abdominal röntgenundersökning kan hittas under armhålorna med fri gas. I några få fall finns det ingen historik med typiska magsår, och perforeringen är liten eller den kroniska perforeringen är atypisk, vilket kan orsaka diagnostiska svårigheter.
2. Akut pankreatit: buksmärta är mest i mitten eller vänster av övre buken, tecknen är inte lika uppenbara som akut kolecystit, Murphy-tecken är negativt, serumamylas ökar signifikant, B-ultraljud visar utvidgningen av bukspottkörteln, oklar kant etc. utan akut gallblåsan Inflammation, CT-undersökning är mer tillförlitlig för diagnos av akut pankreatit än B-ultraljud, eftersom B-ultraljud ofta är oklart på grund av bukvävnad.
3. Hög akut blindtarmsinflammation: metastaserande buksmärta, ömhet i bukväggen, bukets muskelstivhet kan begränsas till höger övre del av magen, lätt felanalyserad som akut kolecystit. Emellertid har B-ultraljud inga tecken på akut kolecystit och Rovsing (Ruosing Benzen) -tecken positivt (enligt vänster nedre del av buken kan orsaka smärta i bilagan). Dessutom är historien med återkommande episoder av kolecystit och smärtens egenskaper också användbar för differentiell diagnos.
4. Akut tarmobstruktion: Kolik av tarmobstruktion finns mest i nedre buken, ofta åtföljd av tarmljud, "metallljud" eller gas över vatten, magsmärta utan radioaktivitet, magmusklerna är inte nervösa. Röntgenundersökning visade att buken hade en vätskenivå.
5. Höger njursten: feber är sällsynt, patienter med låg ryggsmärta, strålning till perineum, njurar med sputum smärta, grov hematuri eller mikroskopisk hematuri. Röntgenfilmer i buken är vanliga att visa positiva stenar. B supersynliga njursten eller med utvidgning av njurbäckenet.
6. Höger lobar lunginflammation och pleurisi: patienter kan också ha högre övre kvadrant smärta, ömhet och muskelkramp och blandas med akut kolecystit. I det tidiga stadiet av sjukdomen finns det dock många symtom som hög feber, hosta, bröstsmärta, bröst lungor, lungljud och pleuralfriktion. Röntgenbröstet är användbart för diagnos.
7. Kranskärlssjukdom: Smärta i angina involverar ofta mitten av övre buken eller den högra övre buken. Om den är felaktigt diagnostiserad som akut kolecystit och anestesi eller kirurgi kan det ibland leda till dödsfall. Därför måste patienter över 50 år som har symtom på buksmärta och har takykardi, arytmi eller hypertoni, undersöka elektrokardiogram för att identifiera.
8. Akut viral hepatit: Akut allvarlig gulsot-hepatit kan ha buksmärta i övre högra delen och feber som liknar kolecystit, ökat antal vita blodkroppar och gulsot. Patienter med hepatit har emellertid ofta proaktiva symtom som aptitlöshet, trötthet och låg feber. Fysisk undersökning visar ofta att levern är generellt mjukt, vita blodkroppar ökar i allmänhet inte, leverfunktionen är uppenbarligen onormal och det är i allmänhet svårt att identifiera.
