ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังจากถูกไฟไหม้
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการเผาไหม้ การเกิดภาวะ hypovolemic shock หลังจากการเผาไหม้เป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันในภาวะช็อกความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงจะลดลงหรือโซเดียมในเลือดลดลงกระตุ้นอุปกรณ์ลูกไตทำให้เกิดไตอักเสบจำนวนมากและทำให้ไตวายเรื้อรัง ไตขาดเลือดและขาดออกซิเจนอัตราการคลอดก่อนกำหนด glomerular ลดลง oliguria หรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia ความเครียดแผลในกระเพาะอาหารภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการเผาไหม้
1 ช็อต
การเกิดภาวะ hypovolemic shock หลังจากการเผาไหม้เป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันในภาวะช็อกความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงจะลดลงหรือโซเดียมในเลือดลดลงกระตุ้นอุปกรณ์ลูกไตทำให้เกิดไตอักเสบจำนวนมากและทำให้ไตวายเรื้อรัง ไตขาดเลือดและขาดออกซิเจนอัตราการคลอดก่อนกำหนด glomerular ลดลง oliguria หรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะ
2. สารพิษ
แผลไหม้ลึกและการติดเชื้ออย่างรุนแรงก่อให้เกิดสารพิษรวมทั้งฮีโมโกลบินฟรีไมโกลบินและแบคทีโอซินซึ่งสามารถทำให้ไตเสียหายได้โดยตรงหรือในหน่วย
3, ยาปฏิชีวนะ
ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside, polymyxin B และ sulfonamides มีการตอบสนองต่อโรคราน้ำค้างในไต
4 เหตุผลอื่น ๆ
โรคท้องร่วงรุนแรงการรักษาด้วยลมร้อนและโรคเบาหวานที่เกิดจากภาวะขาดน้ำไม่สามารถแก้ไขได้ทันเวลาก่อนที่ปริมาณเลือดจะเต็มไปด้วยความตกใจอาจใช้ยา vasoconstrictor หรือยาขับปัสสาวะในปริมาณมากเพื่อรักษาภาวะไตวายก่อนผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคไต การทำงานของไตล้มเหลว
การป้องกัน
การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการเผาไหม้
อัตราการเสียชีวิตของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการเผาไหม้สูงและจุดเน้นของการป้องกันคือป้องกันภาวะแทรกซ้อน:
1. ความสนใจกับการติดเชื้อปัจจัยเสี่ยงสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างเข้มงวดและใช้มาตรการเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
2. แข็งขันแก้ไขน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรด - เบสสมดุลความผิดปกติทันเวลาและการรักษาป้องกันการกระแทกที่ถูกต้องป้องกันการขาดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพบรรเทา vasoconstriction ไตสามารถหลีกเลี่ยงการทำงานของไต ARF
3. สำหรับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่รุนแรงและการถ่ายเลือดผิดปกติในการรักษาโรคหลักให้ใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 250 มล. ในการทำให้ปัสสาวะเป็นด่างและใช้แมนนิทอลเพื่อป้องกันฮีโมโกลบินบล็อกไตท่อไต myoglobin เซลล์เยื่อบุผิวท่อ
4. ก่อนการผ่าตัดที่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในไตควรขยายปริมาตรของเลือดและควรใช้ Mannitol หรือ furosemide (furosemide) ระหว่างและหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการทำงานของไตปริมาณ Mannitol ไม่ควรเกิน 100 กรัม, furosemide 1 -3g / d สามารถแปลง ARF oliguric เป็นชนิดที่ไม่ใช่ oliguric และโดปามีน 0.5 ~ 2ug / (kg · min) สามารถขยายหลอดเลือดไตเพื่อเพิ่มอัตราการกรองของไตและการไหลของเลือดในไต
5. การทดสอบการคืนสภาพสามารถนำมาใช้เมื่อ oliguria เกิดขึ้นซึ่งสามารถระบุ ARF prerenal และไตและอาจป้องกันไม่ให้การพัฒนาของ ARF prerenal เป็น ARF ไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการเผาไหม้ ภาวะแทรกซ้อน uremia ความเครียดแผลในกระเพาะอาหารภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังจากการเผาไหม้จะคล้ายกับภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในประเภทต่อไปนี้:
(1) การติดเชื้อ: เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดโดยเฉพาะในโรคนี้
(2) ภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ
(3) ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท: ประจักษ์เป็นปวดศีรษะง่วงกล้ามเนื้อกระตุกอาการโคม่าโรคลมชัก ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและสารพิษในการเก็บรักษาร่างกายและความเป็นพิษของน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบส
(4) ภาวะแทรกซ้อนของระบบย่อยอาหาร: อาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, การขยายช่องท้อง, hematemesis หรือเลือดในอุจจาระ, ฯลฯ เลือดออกส่วนใหญ่เกิดจากการพังทลายของเยื่อเมือกในระบบทางเดินอาหารหรือแผลความเครียด
(5) ภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยา: เนื่องจากการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วอีริโธรปัวอีตินสามารถลดลงส่งผลให้เกิดภาวะโลหิตจาง แต่ส่วนใหญ่ไม่ร้ายแรงผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจมีเลือดออกเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง
(6) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ดิสก์เผาผลาญภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรงเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลัน
ในช่วงเวลา polyuria ปริมาณปัสสาวะรายวันของผู้ป่วยสามารถเข้าถึง 3000-5000ml การคายน้ำ, hypokalemia, hyponatremia ฯลฯ อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการปล่อยน้ำจำนวนมากและอิเล็กโทรไลหากไม่เติมเต็มในเวลาผู้ป่วยอาจตายจากการขาดน้ำอย่างรุนแรง และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
เข้าสู่ระยะเวลาการกู้คืนของยูเรียไนโตรเจนในเลือดระดับ creatinine กลับสู่ภาวะปกติอาการ uremia ลดลงเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตได้รับการฟื้นฟูและซ่อมแซมผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการทำงานของไตสามารถคืนค่าได้อย่างเต็มที่ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจออกจาก
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะไตวายเฉียบพลันหลังจากการเผาไหม้ อาการที่ พบบ่อย การแสดงออกไม่แยแสแขนขาชา, oliguria, polyuria, ไม่มีปัสสาวะ, คลื่นไส้, อาการโคม่า, อ่อนเพลีย, ชัก, การคายน้ำ
1 oliguria
หลังจากเสริมปริมาณเลือดและน้ำยังมีปัสสาวะน้อยและ oliguria ควรระบุ pre-renal และ post-renal
2 น้ำหนักปัสสาวะต่ำ
จับจ้องที่ 1.010 ~ 1.018 ตะกอนในปัสสาวะมีชนิดเป็นเม็ดเศษเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาว
3, azotemia
ยูเรียไนโตรเจนในปัสสาวะ / ยูเรียไนโตรเจนในเลือด <14: 1, creatinine ปัสสาวะ / creatinine ในเลือด <10: 1, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด / creatinine ในเลือด <10: 1
4. การกำหนดอัตราการกำจัดน้ำฟรี
ค่าปกติของการกวาดล้างน้ำฟรีเป็นลบยิ่งใกล้ศูนย์ยิ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของไตมากขึ้นอัตราการกวาดล้างน้ำฟรีมีความไวมากกว่าเคมีในเลือด (BUN, Cr) ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
5, FENa การขับถ่ายโซเดียมกรอง
เมื่อการทำงานของไตไม่เพียงพอเป็นการเปลี่ยนแปลงการทำงาน tubules ของไตสามารถดูดซับไอออนโซเดียมในปริมาณมากและ FENA ลดลงเมื่อ tubules ของไตเปลี่ยนไปในเชิงคุณภาพความสามารถในการดูดซึมของโซเดียมไอออนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ทำนายความสามารถของท่อไตเพื่อสูดโซเดียม หมายเหตุ: โซเดียมของ UNa (mmol); Pna sodium (mmol); Cr creatinine clearance; PCr serum creatinine (mg / dl); ปริมาตรปัสสาวะ V (L), อัตราการกรอง glomerular GFR, ปัสสาวะ creatinine UCr (mg / dl); FENa ค่าปกติ 1 ถึง 3
FENa <1 บ่งชี้ว่าภาวะไตวายทำงานได้ล่วงหน้าหรือทำงานได้ FENa> 3 บ่งบอกถึงความเสียหายแบบเฉียบพลันที่ท่อไตและภาวะไตวายนั้นเป็นภาวะไตหรืออินทรีย์
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการเผาไหม้
สำหรับผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ปานกลางถึงรุนแรงควรทำการตรวจสอบต่อไปนี้ตามความเหมาะสม:
ครั้งแรกปัสสาวะตรวจปัสสาวะปริมาณปัสสาวะ≤ 17ml / h หรือ <400ml / d แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำ <1.014 หรือแม้กระทั่งการคงที่ 1.010 หรือดังนั้นปัสสาวะเป็นกรดโปรตีนในปัสสาวะคุณภาพ + ~ + + + ตรวจปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ตะกอน หลอดอนุภาคขนาดใหญ่ชนิดเม็ดเลือดแดงสีขาวจำนวนเล็กน้อย
ประการที่สอง, azotemia, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เพิ่มขึ้น, แต่ azotemia ไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย, เนื่องจากการทำงานของไตปกติ, ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารยังสามารถเพิ่มยูเรียไนโตรเจน, creatinine ในเลือดยูเรียไนโตรเจน / เลือด Creatinine ≤ 10 เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญนอกจากนี้ยูเรียปัสสาวะ / เลือด <15 (ยูเรียปัสสาวะปกติ 200-600mmol / 24 ชั่วโมงปัสสาวะ / ยูเรียในเลือด> 20) ปัสสาวะ / ซีรั่ม creatinine ≤ 10 ยังมีความสำคัญในการวินิจฉัย
ประการที่สามการตรวจเลือดของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเฮโมโกลบินลดลงเม็ดเลือดขาว thrombocytopenia โพแทสเซียมในเลือดแมกนีเซียมแมกนีเซียมฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้นโซเดียมโซเดียมในเลือดปกติหรือลดลงเล็กน้อยแคลเซียมในเลือดลดลงความจุผูกพันคาร์บอนไดออกไซด์ก็ลดลง
ประการที่สี่เชิงปริมาณโซเดียมปัสสาวะ> 30mmol / ลิตร
ความมุ่งมั่นของการแยกส่วนการขับถ่ายโซเดียมกรอง (FENa) วิธีการที่มีความสำคัญบางอย่างสำหรับสาเหตุค่า> 1 สำหรับเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันเฉียบพลันเนื้อร้ายท่อไม่ oliguric เฉียบพลันและการอุดตันทางเดินปัสสาวะค่าของ <1 สำหรับไต โปรไบโอติกอะซิโตนและไตอักเสบเฉียบพลัน
V. การกำหนดอัตราการกวาดล้างน้ำบริสุทธิ์วิธีนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคในระยะแรก
น้ำบริสุทธิ์ = ปริมาณปัสสาวะ (1 ชั่วโมง) (ความดันออสโมติก 1 ปัสสาวะ / ความดันออสโมติกในเลือด)
ค่าปกติของมันคือ -30, ยิ่งค่าลบ, ฟังก์ชั่นการทำงานของไตที่เหนือกว่ายิ่งใกล้ 0, ยิ่งฟังก์ชั่นการทำงานของไตรุนแรงขึ้น
-25 ถึง -30 บ่งชี้ว่าฟังก์ชั่นการทำงานของไตเริ่มมีการเปลี่ยนแปลง
-25 ～ -15 หมายถึงความเสียหายของไตเล็กน้อยและปานกลาง
-15 ถึง 0 หมายถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการเผาไหม้
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติและอาการทางคลินิกก็สามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1, X-ray ในช่องท้องของไตและการทำงานของไตฟิล์มธรรมดาอัลตราซาวนด์ B- โหมดแผนที่ไตสามารถตรวจสอบความพิการ แต่กำเนิดหรืออุดตัน ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเนื้อเยื่อไตอาจมีการตรวจชิ้นเนื้อไตหากจำเป็น
2 ภาวะไตวายเฉียบพลันที่ไม่ใช่ oliguric ประมาณ 10% ถึง 30% ของเด็กที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันที่ไม่ใช่ oliguric สาเหตุส่วนใหญ่เป็นพิษ aminoglycoside หลังจากการบาดเจ็บหรือการเผาไหม้การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือดควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ
