ไตเสียหาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไต ไตมีความลึกและมีการป้องกันจากถุงไขมันและโครงสร้างเนื้อเยื่อโดยรอบมีโอกาสบาดเจ็บน้อยลง ความเสียหายของไตส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บปืน, บาดแผลถูกแทงและความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อม ตามระดับของการบาดเจ็บมันแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ฟกช้ำฉีกขาดฉีกขาดและการบาดเจ็บของไต ความเสียหายของไตคิดเป็นประมาณ 65% ของการบาดเจ็บของระบบทางเดินปัสสาวะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% - 0.008% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกตกเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการทำลายไต
ความรุนแรง (30%):
ความรุนแรงโดยตรงของบริเวณไตถูกกระทบโดยตรงและผู้บาดเจ็บล้มลงบนวัตถุแข็งหรือบีบระหว่างความรุนแรงจากสองประเทศ เมื่อบุคคลที่มีความรุนแรงทางอ้อมตกจากที่สูงเท้าหรือสะโพกของเขาแตะพื้นและเจ็บไตเนื่องจากการสั่นสะเทือนรุนแรง เมื่อบุคคลที่มีความรุนแรงทางอ้อมตกจากที่สูงเท้าหรือสะโพกของเขาแตะพื้นและเจ็บไตเนื่องจากการสั่นสะเทือนรุนแรง
บาดเจ็บจากการเจาะ (20%):
บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงสามารถสร้างความเสียหายต่อไตทั้งหมดหรือหนึ่งในพวกเขามักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในช่องท้องหรืออื่น ๆ ในหน้าอก การบาดเจ็บแบบทื่อ (80%), การบาดเจ็บแบบทะลุทะลวง (เพิ่มขึ้นในช่วงสงครามและบริเวณที่มีอาชญากรรมสูง) และการบาดเจ็บจากไอโซโทป (เนื่องจากการผ่าตัดคลื่นช็อก extracorporeal shock lithotripsy หรือการตรวจชิ้นเนื้อไต) ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการมีเลือดออก extravasation การก่อฝีและความดันโลหิตสูง
ไตที่แตกออกเอง (20%):
นอกจากนี้ยังสามารถแตกได้เองโดยไม่ต้องใช้ความรุนแรงจากภายนอกอย่างมีนัยสำคัญประเภทของการแตกของไต "ธรรมชาติ" ประเภทนี้มักจะเกิดจากรอยโรคไตเช่น hydronephrosis, เนื้องอก, ก้อนหินและการอักเสบเรื้อรัง
การป้องกัน
ป้องกันความเสียหายของไต
ใส่ใจกับความปลอดภัยในชีวิตและไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ทำลายไต ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือดช็อก
ช็อต: การบาดเจ็บที่รุนแรง, ช็อกเลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้น
อาการ
อาการที่เกิดจากความเสียหายของไต อาการที่ พบบ่อยการ บาดเจ็บ, ท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียง, extravasation, extravasation, ช็อตปัสสาวะ
1. มีการแตกหักซี่โครงที่ต่ำกว่าอาการปวดเอวและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเอวหลังจากการบาดเจ็บที่เอว มากขึ้นด้วยตาตาข่ายไตแตกหักไตหัวขั้วสามารถปัสสาวะ แผลเปิดสามารถทำให้ปัสสาวะออกจากแผลได้
2 มวลท้องถิ่น: ก้อนที่ด้านข้างได้รับบาดเจ็บของเอวหรือหน้าท้อง
3, ช็อต: การบาดเจ็บที่รุนแรงมีเลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อช็อกเลือดออก
4 ปัสสาวะ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการนี้ปริมาณของปัสสาวะเป็นสัดส่วนกับขอบเขตและขอบเขตของความเสียหายของไต ส่วนใหญ่จะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ปัสสาวะทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้อีกครั้งภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากหยุดปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไต
1. การตรวจเอ็กซเรย์: การมองเห็นกระดูกซี่โครงหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ต่ำกว่าสามารถเห็นได้ในแผ่นฟิล์มธรรมดาบริเวณหน้าท้องบริเวณที่เป็นไตของไตนั้นมีการขยายตัวมากขึ้นกระดูกเชิงกรานดำแสดงให้เห็นว่าไตมีการขยายตัว สถานการณ์
2, การตรวจ CT: สามารถเข้าใจรูปร่างของไต, ประเภทของการบาดเจ็บ, ขอบเขตของเลือด perirenal และระดับของการ extravasation ปัสสาวะ
3 angiography หลอดเลือดแดงไต: สามารถเข้าใจปริมาณเลือดไตและความเสียหายของหลอดเลือดแดงไตหรือเส้นเลือดอุดตัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความเสียหายของไต
การวินิจฉัยต้องมีประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดการตรวจร่างกายการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษและการตรวจ X-ray มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุกลไกของการบาดเจ็บอาการทางคลินิกใด ๆ ของความเสียหายของไต (เช่นการแสดงผลของเข็มขัดนิรภัยฟกช้ำเอวแตกซี่โครงต่ำ) ความดันโลหิตเริ่มต้นและ hematocrit และปัสสาวะ การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจ X-ray การสังเกตอย่างใกล้ชิดหรือการสำรวจการผ่าตัด ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสถียรทางโลหิตวิทยาควรได้รับการตรวจด้วยรังสีเพื่อประเมินระดับความเสียหายของไต ความดันโลหิตมีความเสถียรปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์และไม่มีอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่เอวในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่
ทางเลือกของการตรวจภาพด้วยการถ่ายภาพจะต้องทำงานร่วมกับทีมผู้บาดเจ็บและถูกกำหนดโดยสถานการณ์ทางคลินิก ทั้ง urography ทางหลอดเลือดดำและ CT สามารถให้ข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับไต แต่ CT นั้นเหมาะสมกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายครั้ง บทบาทการวินิจฉัยของ angiography ถูกลดทอนลงด้วยการปรากฏตัวของ CT แต่อาจช่วยในการตรวจสอบเลือดออกในหลอดเลือดก่อน embolization
