คอหอยคอตีบ
บทนำ
คอหอยคอหอย คอหอยคอหอยเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากโรคคอตีบบาซิลลัสโดยมีระยะฟักตัวสั้นและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กอายุ 1-7 ปี โรคที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของ pseudomembrane สีขาวเทาในเยื่อบุคอหอยและโรคโลหิตเป็นพิษในระบบที่เกิดจากโรคคอตีบ exotoxin ชนิดอ่อนมีการโจมตีช้าวิงเวียนทั่วไปอุณหภูมิของร่างกายประมาณ 38 ° C อาการเจ็บคอรุนแรง; อาการเจ็บคออย่างรุนแรงอาจมีไข้สูงหงุดหงิดหายใจถี่เขียวและเขียวไหลเวียนไม่ได้ ในการตรวจสอบคอหอย, ต่อมทอนซิลจะบวมและพื้นผิวที่ถูกปกคลุมด้วย pseudomembrane สีเทาสีขาวช่วงที่อยู่นอกเหนือจากต่อมทอนซิล pseudomembrane จะหนาและไม่ง่ายที่จะถูกลอกออกหากถูกบังคับให้ลอกออก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% -0.008% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้คือเด็กอายุ 1-7 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, โรคไตอักเสบ, ปวดท้อง
เชื้อโรค
คอหอยคอหอย
สาเหตุของการเกิดโรค (60%):
Diphtheria bacilli มี pleomorphism ที่เห็นได้ชัดซึ่งเป็นรูปแท่งหรือโค้งเล็กน้อยและปลายด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและคุณสมบัติทางชีวเคมีของแบคทีเรียโคโลนีและความรุนแรงมันสามารถแบ่งออกเป็นประเภทกลางและประเภทแสงหนักและความถี่ของการเกิดขึ้นแตกต่างกันไปในภูมิภาคต่าง ๆ และในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน โรคคอตีบบาซิลลัสเป็นโรคที่อ่อนแอ แต่ก็สามารถผลิตสารพิษที่มีพิษสูงซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันคอหอยคอหอย
1, 3 ถึง 5 เดือนทารกได้รับหนึ่งร้อย, ขาว, วัคซีนสามชิ้นหักทุกเดือนรวม 3 เข็มสำหรับทำรองพื้น 1 ปีครึ่งครึ่งถึง 2 ปีจากนั้นเสริมความแข็งแรง 1 เข็ม 7 ปีและ 15 ปีแต่ละแช่กลั่น โรคคอตีบและโรคบาดทะยักเป็นครั้งแรกเพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันโรคคอตีบปกป้องเด็กและผู้ใหญ่จากโรคคอตีบขนาดใหญ่และหากจำเป็นผู้ใหญ่ก็ควรเสริมภูมิคุ้มกัน
2 ผู้ป่วยที่เป็นโรคคอตีบควรได้รับการแยกอย่างรวดเร็วและได้รับการรักษาอย่างแข็งขันแยกกับอาการระบบและท้องถิ่นหายไปช่องจมูกหรือวัฒนธรรมแผลอื่น ๆ ยังคงเป็นเชิงลบเป็นครั้งที่สองแยกไม่ควรเร็วกว่า 7 วันหลังการรักษาหลั่งและเครื่องใช้ การฆ่าเชื้อสารคัดหลั่งของทางเดินหายใจได้รับการบำบัดด้วยสบู่ฟีนอล 5% (lais) หรือกรดคาร์โบลิกเป็นสองเท่าเป็นเวลา 1 ชั่วโมงเสื้อผ้าและเครื่องใช้ที่ปนเปื้อนจะถูกต้มเป็นเวลา 15 นาทีและผู้ที่ไม่สามารถต้มได้จะถูกแช่ด้วยสบู่ หลังจากที่ผู้ป่วยออกจากห้องควรจะฆ่าเชื้อด้วยสเปรย์ยาฆ่าเชื้อข้างต้นแล้วทำความสะอาด
3. บุคคลที่ติดต่อในเด็กกลุ่มและสถาบันผู้ใหญ่ควรได้รับการตรวจสอบเป็นเวลา 7 วันและควรทำการทดสอบวัฒนธรรมของโพรงจมูกและการตรวจสารพิษคอตีบผู้ที่อยู่ใกล้ชิดกับผู้ใหญ่ควรทำการทดสอบเหล่านี้
โรคแทรกซ้อน
คอหอยคอหอยแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, myocarditis, โรคไตอักเสบ, ปวดท้อง
แม้ว่าสารพิษคอตีบสามารถส่งผลกระทบต่อเซลล์ของร่างกายทั้งหมดหัวใจระบบประสาทและไตมีความโดดเด่นที่สุดคอตีบรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดย myocarditis หรืออัมพาตของเส้นประสาทส่วนปลายและบางครั้งพิษไตสามารถเกิดขึ้นได้
(a) ระบบหัวใจและหลอดเลือด
1. ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอุปกรณ์ต่อพ่วง: ประจักษ์เป็นคลื่นไส้, อาเจียน, ซีด, แขนขาเย็น, ชีพจรอ่อนแอ, ความดันโลหิตลดลง, ฯลฯ หากเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในเวลาเดียวกันอาการของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอาจซ้ำเติม
2. Myocarditis: โดยทั่วไปจะปรากฏในสัปดาห์ที่สองของโรคประจักษ์เป็นความเหนื่อยล้าซีดหายใจลำบากขยายหัวใจเสียงหัวใจต่ำอิศวรหรือช้าเต้นผิดปกติเพิ่มตับ ฯลฯ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะแสดงแรงดันไฟฟ้าต่ำ ส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงคลื่น T สาขามัดและบล็อก atrioventricular หรือความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจตายเนื่องจากหัวใจล้มเหลวจะต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดการรักษาทันเวลา
โรคคอตีบอักเสบจากโรคคอตีบแบ่งเป็นช่วงต้น (3 ถึง 5 วัน) และสาย (5 ถึง 14) ในระยะแรกเกิดจากโรคโลหิตเป็นพิษรุนแรงและสามารถเสียชีวิตได้ในไม่กี่นาทีต่อชั่วโมง มันเกิดจากแผลในกล้ามเนื้อหัวใจแล้วส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนรอบ ๆ ผู้ป่วยมีจ้ำหลังจากแต่ละ paleness มากปวดท้องชีพจรที่พบบ่อยมากขึ้นอัตราการเต้นของชีพจรช้าลงเสียงหัวใจแรกไม่ชัดเจนหรือหายไปจังหวะหัวใจอาจผิดปกติอย่างสมบูรณ์ การปฏิบัติ
(B) อัมพาตของเส้นประสาทส่วนปลาย
มันเป็นลักษณะของการผ่อนคลายซึ่งเกิดขึ้นใน 3 ถึง 4 สัปดาห์ของโรคเพดานอ่อนที่พบมากที่สุดคือเสียงจมูกเล็กน้อยเมื่อของเหลวถูกกลืนลงไปมันจะถูกลบออกจากจมูกจมูก uvula หายไปตามด้วยกล้ามเนื้อกระตุกตาและตาเหล่ การหย่อนยานของเปลือกตา, การขยายตัวของรูม่านตา ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้ที่ใบหน้าอัมพาตซึ่งมีลักษณะเป็นปากเบ้แม้ว่ากล้ามเนื้ออาสาสมัครของแขนขาก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันมันหายากและน้ำไขสันหลังมักไม่พบผิดปกติ
(สาม) โรคไตพิษ
ไม่ค่อยมีอาการหลักคือลดการส่งออกปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวและปลดเปลื้องในปัสสาวะและโดยทั่วไปไม่มีปัสสาวะ
โรคคอตีบสามารถติดเชื้อแบคทีเรียได้เช่นปากมดลูกต่อมน้ำเหลืองอักเสบรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลือง, หูชั้นกลางอักเสบ, ปอดอักเสบเป็นต้นบางครั้งอาจเกิดฝีรอบทอนซิลและจำเป็นต้องลดการระบายน้ำหลังจากให้สารพิษในปริมาณที่เพียงพอ
อาการ
คอหอยอาการคอตีบอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ลำคอการขยายตัวของการอุดตันความเมื่อยล้าความหงุดหงิดความหงุดหงิดหายใจถี่ถี่
ในช่วงต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการบวมน้ำและ steatosis ตามด้วยหลายเนื้อร้ายโฟกัสการแทรกซึมของเซลล์และการแตกของเส้นใยกล้ามเนื้อลำแสงการนำหัวใจยังสามารถมีรอยโรคเส้นประสาทส่วนปลายเป็นโรคประสาทอักเสบพิษ neuromyelin คือการเสื่อมสภาพของแกนประสาท ความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดต่อระบบประสาทเช่นตา, เสมหะ, หลอดลม, กล่องเสียงและหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ไต, การไหลของเยื่อบุผิวไตท่อไต, การแทรกซึมของไขมันในตับและเนื้อร้ายตับ, ความแออัดของไต จุดเลือดออกขนาดเล็ก
โรคคอตีบสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทลำดับที่คอหอยคอหอยคอตีบคอจมูกคอตีบและส่วนอื่น ๆ ของคอตีบผู้ใหญ่และเด็กโตส่วนใหญ่เป็นคอหอยคอหอยชนิดอื่น ๆ ที่พบได้บ่อยในเด็ก
(a) คอหอยคอตีบ
น้ำหนักเบา
อาการไข้และระบบในร่างกายไม่รุนแรงต่อมทอนซิลจะมีสีแดงเล็กน้อยและบวมและมี pseudomembrane ชิ้นเล็กหรือน้อยหลังจากนั้นสองสามวันอาการจะหายไปเองตามธรรมชาติมันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดว่าต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันและควรให้ความสนใจ
2. ประเภททั่วไป
เริ่มมีอาการอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะอ่อนถึงปานกลางและมีไข้เจ็บคอทอนซิลสีแดงปานกลางปานกลางสีขาวหรือสีเทาสีขาวขนาดใหญ่ pseudomembrane แต่ช่วงยังคงไม่เกินต่อมทอนซิลบางครั้งปลอม ภาพยนตร์เรื่องนี้มีสีเหลืองถ้ามันผสมกับเลือดมันเป็นสีดำเข้มฟิล์มปลอมเริ่มมีขนาดบางขอบเป็นระเบียบและไม่ลอกง่ายหากลอกออกยากจะทำให้เลือดออกเล็กน้อยและทำให้เกิดภาพยนตร์หลอกใหม่ภายใน 24 ชั่วโมง .
3. ประเภทที่รุนแรง
ต่อมทอนซิลและอาการบวมน้ำเชอรี่แออัดเห็นได้ชัด pseudomembrane แพร่กระจายเป็นชิ้นใหญ่ภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมงยกเว้นต่อมทอนซิลและส่งผลกระทบต่อโหนกแก้มขากรรไกรบนลิ้นไก่ uvula ผนังคอหอยและช่องจมูกและยังขยายไปถึงเยื่อบุในช่องปาก ปากมีกลิ่นหืน, ต่อมน้ำเหลืองที่คอ, และต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รอบ ๆ การอักเสบ, คอบวมเช่น "คอวัว", อาการปวดคอหอยในคอหอยคอตีบส่วนใหญ่ไม่สำคัญ, อาการพิษของระบบอาจมีไข้สูงหรืออุณหภูมิร่างกาย Li, หงุดหงิด, หายใจถี่, ซีด, อาเจียน, ชีพจรเต้นเร็ว, ความดันโลหิต, หรือการขยายตัวของหัวใจ, เต้นผิดปกติ, มีเลือดออก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและอาการอื่น ๆ ที่สำคัญ
(2) คอและ tracheobronchial คอตีบ
ส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของคอหอยคอหอยคอหอยพวกเขายังสามารถหลักพวกเขาจะพบบ่อยในเด็กอายุ 1 ถึง 5 ปีที่เริ่มมีอาการช้าลงพร้อมกับไข้ไอเป็น "ว่าง", แหบแห้งและแม้แต่ความพิการทางสมอง มี pseudomembranes, บวมและเสมหะซึ่งทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจเมื่อสูดดมอาจมีเสียงกรนในกรณีที่รุนแรงสามารถมองเห็น "สามสัญญาณเว้า" เมื่อสูดดมผู้ป่วยจะมีอาการชักและจ้ำ Laryngoscopy เผยให้เห็นสีแดงและบวมของลำคอ Pseudomembrane, pseudomembrane บางครั้งสามารถขยายไปถึงหลอดลมและหลอดลมและในกรณีที่รุนแรงนอกจากนี้ยังมีการก่อเทียมในหลอดลม
(c) โรคคอตีบจมูก
ไม่ค่อยหมายถึงคอตีบจมูกหน้า, หลังคอตีบจมูกเป็นส่วนหนึ่งของคอหอยคอหอย, คอตีบจมูกสามารถอยู่คนเดียวหรือกับคอคอตีบคอหอยพบมากในทารกและเด็กเล็ก แผลที่มีขนาดเล็กอาการของระบบจะอ่อนส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นปล่อยเลือดจมูกเซรุ่มต่อมาแปลงเป็นเสมหะหนองหนาบางครั้งผสมกับการปล่อยจมูกมักจะฝ่ายเดียว, สีแดงรอบจมูก, การพังทลายและรอยแผลเป็นเยื่อบุโพรงจมูกหรือเยื่อบุโพรงจมูก pseudomembrane สีขาวสามารถมองเห็นได้ที่ด้านบนและผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษามักจะไม่รักษา
(4) ผิวหนังและแผลคอตีบ
ยากที่จะได้รับเชื้อโดยตรงหรือโดยอ้อมจากผิวหนังหรือเยื่อเมือกแม้ว่าอาการประเภทนี้จะไม่หนัก แต่ระยะเวลาของโรคยาวนานและง่ายต่อการแพร่กระจายของโรคคอตีบ
(5) อื่น ๆ
ช่องคลอด, สะดือ, หลอดอาหาร, หูชั้นกลาง, เยื่อบุตาและสถานที่อื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวโรคคอตีบ, การอักเสบในท้องถิ่นและ pseudomembrane, มักจะมาพร้อมการติดเชื้อรอง, อาการระบบมีแสง, โรคคอตีบเรื้อรังมีรายงานในประเทศจีน แม้ว่าจะมีไม่มากนัก แต่ก็มีความสำคัญในการแพร่กระจายของโรค
การวินิจฉัยโรคคอตีบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบมีประวัติของการติดต่อกับผู้ป่วยโรคคอตีบอาการทางคลินิกเป็น pseudomembranous และไม่ง่ายที่จะแยกออกจากเนื้อเยื่อ submucosal แท็บเล็ตหากพบว่ามีรูปร่างเหมือนโรคคอตีบสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้ว่าเป็นโรคคอตีบหากวัฒนธรรมพบว่าโรคคอตีบการวินิจฉัยนั้นแน่นอนถ้าวัฒนธรรมนั้นเป็นบวกและการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นสิ่งที่น่าสงสัย การรักษาในระยะแรกนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งหากอาการทางคลินิกบ่งชี้ว่าโรคคอตีบมีแนวโน้มมากขึ้นการรักษาสารพิษสามารถเริ่มต้นได้โดยไม่ต้องรอผลการเพาะเชื้อบุคคลที่เป็นวัฒนธรรมเชิงลบไม่สามารถแยกโรคคอตีบได้อย่างสมบูรณ์
ตรวจสอบ
การตรวจคอหอยคอหอย
1. ภาพเลือด: มะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไป (10 ~ 20) × 109 / L สัดส่วนของนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงอาจมีพิษเกิดขึ้น
2. การตรวจทางแบคทีเรีย: การใช้ที่ชุมทาง pseudomembrane และเยื่อเมือกทำการตรวจและวัฒนธรรม smear (สื่อกลางของ Lu), แบคทีเรียแกรมบวกแกรมบวกหรือแบคทีเรียคอตีบสามารถพบได้บ่อยครั้ง มันสามารถใช้เป็นแบบทดสอบความรุนแรงสำหรับโรคคอตีบแบคทีเรียถ้าจำเป็น มีวิธีการทดสอบหลายวิธีการฉีดยาหนูตะเภาสามารถใช้ได้: การทดลองใช้หนูตะเภาสองตัวโดยหนึ่งในนั้นถูกฉีดด้วย 250 U antitoxin ก่อนการทดสอบแล้วฉีดหนูตะเภาสองตัวที่เลี้ยงในสารละลายของสารละลายขนาดกลางที่ 18 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ หลังจาก 24 ชั่วโมงของเหลวแบคทีเรียล้างด้วยน้ำซุป 5 มล.) หลังจาก 24 ถึง 72 ชั่วโมงหากบริเวณที่ฉีดของสัตว์ต่อต้านสารพิษถูกฉีดเป็นสีแดงและบวมและการฉีดไม่เปลี่ยนแปลงการทดสอบก็พิสูจน์ว่าเป็นพิษ
3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: วิธีการใช้แอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ในการตรวจจับคอตีบบาซิลลัสภายใต้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ
4. การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของโพแทสเซียมซิเตรต
5. การตรวจสอบอื่น ๆ : คลื่นไฟฟ้าช่วยในการตรวจสอบ myocarditis พิษและการเปลี่ยนแปลงในยูเรียไนโตรเจน creatinine และการทำงานของตับในตับและไตเกิดความเสียหาย
6. myocarditis พิษ ECG แสดงให้เห็นว่าช่วงเวลา PR ยืดการเปลี่ยนแปลงคลื่น ST-T
การวินิจฉัยโรค
ไดอะแฟรมและการวินิจฉัยโรคคอตีบและความแตกต่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบ
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) คอหอยคอหอย จำเป็นต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้
1. ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน: การโจมตีเฉียบพลัน, ไข้สูง, สีแดงต่อมทอนซิล, อาการเจ็บคอที่เห็นได้ชัด; การหลั่งทินเนอร์, สีเบา, จำกัด ต่อมทอนซิล, ง่ายต่อการลอกออก
2. นักร้องหญิงอาชีพ: ความร้อนไม่สูงมีบล็อกสีขาวเป็นขุยติดอยู่กับเยื่อบุในช่องปากซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดลมฟิล์มสีขาวหลวมง่ายต่อการลอกออกแม้ว่าช่วงแผลจะกว้างมาก แต่อาการพิษไม่สำคัญ
3. แผลในเยื่อบุช่องท้องอักเสบ: มีแผลอักเสบและ pseudomembranes ในคอหอยมักจะมาพร้อมกับโรคเหงือกอักเสบ, มีเลือดออก, กลิ่นปาก, กลิ่นไม้กวาดคอสามารถหา Fusobacterium และ spirochetes
4. การติดเชื้อ mononucleosis: มีเยื่อหุ้มสีขาวบนต่อมทอนซิลถดถอยช้า smear และวัฒนธรรมโดยไม่มีโรคคอตีบ, การรักษาโรคคอตีบ antitoxin โรคคอตีบไม่ได้ผล, เซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติในการทดสอบเลือดเกาะติดกัน heterophilic เฉพาะ ต่อต้านบวกทั้งหมด
(2) คอและโรคคอตีบจำเป็นต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน: การอุดตันของกล่องเสียงเฉียบพลันในวัยเด็กส่วนใหญ่เกิดจากโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน, โรคหัดที่ซับซ้อนโดยโรคกล่องเสียงอักเสบและคอตีบคอ, โรคหัดและโรคกล่องเสียงอักเสบมีประวัติของโรคหัด; โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่มีกล่องเสียงไม่มีหลอดลมเทียมในคอหอยดังนั้นจึงยากที่จะยืนยันได้ว่ามีการอุดตันของกล่องเสียงถ้ามีแผ่นฟิล์มสีขาวพุ่งออกมาจากแผลในหลอดลมควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคคอตีบ
2. สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม: มีประวัติของการสูดดมสิ่งแปลกปลอมเมื่อสิ่งแปลกปลอมหายใจเข้ามีอาการไอรุนแรงหลังจากไอเป็น paroxysmal ไม่พบ pseudomembrane ถุงลมโป่งพองในท้องถิ่นหรือ atelectasis มักพบเห็นได้ในอก
(3) โรคคอตีบจมูกต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. สิ่งแปลกปลอมในโพรงจมูก: บ่อยครั้งที่ด้านใดด้านหนึ่งสามารถพบได้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมในโพรงจมูกโดยไม่มี pseudomembrane
2. ซิฟิลิส แต่กำเนิด: มักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของซิฟิลิสมีแผลในโพรงจมูกโดยไม่ต้องเมมเบรนสีขาวปฏิกิริยา Huakang เซรั่มเป็นบวก
