อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทค่ามัธยฐาน
บทนำ
การบาดเจ็บของเส้นประสาทเบื้องต้น เส้นประสาทมัธยฐานประกอบด้วยเส้นใยจากคอ 5-8 และรากประสาททรวงอก 1 รากด้านข้างแยกออกจากกิ่งก้านด้านข้างของ brachial plexus และรากอยู่ตรงกลางแยกออกจากสายตรงกลางพร้อมกันทำให้เกิดเส้นประสาทตรงกลางเส้นประสาทมัธยฐานจะอยู่ที่กล้ามเนื้อส่วนปลายของกล้ามเนื้อส่วนปลายของแขนและส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อ และฝ่ามือของคุณจะถูความรู้สึกของผิว อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเฉลี่ยอยู่ทั่วไป มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกันกับเส้นประสาทท่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดข้อแพลงร่วม
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท
contracture ischemic (20%):
contracture ขาดเลือดก็มักจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทมีเดียน contracture Ischemic หรือที่เรียกว่า contracture ischemic เรื้อรังเป็นปลายทางสุดท้ายของโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่และสาเหตุการเสียชีวิต ไม่มีสถิติที่แน่นอนเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต ในปี 1996 American Society of Contractures มีการทำสัญญาการขาดเลือด 4.9 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา 1% ของผู้ป่วยที่มีการทำสัญญา ischemic ในผู้ใหญ่อายุ 50-60 ปีและ 10% ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 80 ปี .
บดขยี้บาดเจ็บ (15%):
การแตกหักของแขนก่อนหน้าหรือการหดตัวของแผลเป็นนั้นเป็นเรื่องปกติ ความแข็งแรงของแผลเป็น contracture มีขนาดใหญ่และความแข็งแกร่งของ contracture จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษา scars กับข้อบกพร่องเนื้อเยื่อที่กว้างขวาง ก่อนการบาดเจ็บในช่วงต้นจะไม่หายไปการเคลื่อนไหวและรูปร่างของแขนขาสามารถเป็นปกติได้เมื่อหายดีความแข็งแรงของการหดตัวเพิ่มขึ้นแสงเป็นเพียงผิวหนังและการหดตัวของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อ่อนนุ่มและที่รุนแรงอาจทำให้กล้ามเนื้อเส้นเอ็นเส้นประสาทเส้นประสาทหดตัว ความผิดปกติร่วมหลายปีของ contracture สามารถทำให้เกิดการบิดเบือนแขนขาและความผิดปกติของคดเคี้ยวทำให้สูญเสียหน้าที่การทำงานอย่างสมบูรณ์
ดึงบาดเจ็บ (30%):
พบมากที่สุดซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากแขนที่ถูกจับในเครื่อง
บาดแผล (15%):
การตัดกระจกที่เกิดขึ้นในชีวิตประจำวันหรือการทำงานหรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุระหว่างการผ่าตัดที่ปลายแขน
บาดแผลจากกระสุนปืนหรือยาเสพติดฉีดเข้าไปในลำต้นของเส้นประสาท (5%):
บาดแผลจากกระสุนปืนหรือการฉีดยาผิดไปยังลำตัวของเส้นประสาททำให้เกิดความเสียหายเมื่อเปรียบเทียบกับการบาดเจ็บที่กล่าวมาข้างต้นและมีผู้บาดเจ็บน้อยกว่าสองประเภทนี้
การบาดเจ็บของเส้นประสาทมีเดียนเกิดขึ้นบ่อยครั้งและบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่อยู่ในข้อมือหรือแขนและส่วนที่ได้รับบาดเจ็บที่ต้นแขนหรือข้อเท้านั้นเล็กกว่า
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บของเส้นประสาทมัธยฐาน
จำเป็นที่จะต้องให้ความสนใจกับการประยุกต์ใช้เหล็กค้ำยันเพื่อให้ข้อต่อได้รับผลกระทบในตำแหน่งหน้าที่เนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อการงอและการงอของกล้ามเนื้อและฝ่ามือ แต่ยังเป็นการสูญเสียทางกายภาพของการทำงานของฝ่ายตรงข้าม ความรู้สึกที่ลดลงช่วยให้ผู้ป่วยสามารถสัมผัสวัตถุต่าง ๆ ที่มีรูปร่างขนาดพื้นผิวต่าง ๆ เช่นผ้าสักหลาดเหรียญกุญแจ ฯลฯ เป็นครั้งแรกภายใต้การมองเห็นโดยตรงจากนั้นฝึกฝนเมื่อปิดตาเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถระบุวัตถุต่าง ๆ ได้ อาการแพ้, จำเป็นต้องใช้การรักษา desensitization, นั่นคือ, เพื่อให้ความรู้แก่ผู้ป่วยในการใช้พื้นที่ที่มีความสำคัญ, นวดด้วยตนเองในพื้นที่ที่มีความสำคัญ, กระตุ้นพื้นที่สำคัญด้วยวัสดุที่แตกต่างกัน, ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเพื่อปกป้องพื้นที่ประสาทสัมผัส เพื่อป้องกันแผลไฟไหม้แผลแทงและแผลกดทับเมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนิ้วกลับสู่ระดับ 3 ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้ทำแบบฝึกหัดด้วยตนเองและแบบฝึกหัด ADL เพิ่มเติม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทค่ามัธยฐาน ภาวะแทรกซ้อน ปวดข้อแพลงร่วม
เส้นประสาทค่ามัธยฐานไม่มีสาขาที่ข้อศอกและความเสียหายสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บระดับสูง (ข้อศอกด้านบน) และการบาดเจ็บระดับต่ำ (ข้อมือ) อัมพาตกล้ามเนื้อระหว่างกล้ามเนื้อและศักดิ์สิทธิ์และความผิดปกติของความรู้สึกมือครอบงำโดยการบาดเจ็บที่ข้อมือ อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของนิ้วโป้งกับฝ่ามือและการรบกวนทางประสาทสัมผัสกึ่งศักดิ์สิทธิ์ของมือโดยเฉพาะอาหารนิ้วกลางและความรู้สึกส่วนปลายหายไปและกล้ามเนื้อแขนที่ถูกครอบงำโดยอาการบาดเจ็บที่ข้อศอก การรักษาความผิดปกติงอนิ้วกลางหากการรักษาไม่ตรงเวลาอาจทำให้เส้นประสาทการยึดเกาะมากเกินไปของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อลีบและความฝืดร่วม
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทมัธยฐานอาการทั่วไป นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ไม่สามารถ ... เขียนหรือใช้ชิ้นเล็ก ๆ ทำลายเส้นประสาทที่ยากลำบากไม่สามารถยืดนิ้วหัวแม่มือเปิดการบาดเจ็บกล้ามเนื้อ interosseous และกล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้อลีบปลายแขน pronation ดัชนีความผิดปกติ เส้นประสาทเสียหาย
(1) อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทมีเดียนที่ข้อมือ
1. การออกกำลังกาย: กล้ามเนื้อ intermuscular ทั้งสามคือกล้ามเนื้อนิ้วโป้ง - ไป - ท้ายทอยกล้ามเนื้อ abductor สั้นและ flexors สั้นของ flexors สั้น ๆ ของ buckling ดังนั้นนิ้วหัวแม่มือไม่สามารถอยู่บนฝ่ามือ ปลายนิ้วฝ่อปลาขนาดใหญ่นิ้วหัวแม่มือ adduction จากความผิดปกติของ metacarpal และกล้ามเนื้อประสาทหลอนสั้นกล้ามเนื้อเกร็งสั้นบางครั้งจะส่งไปยังเส้นประสาทท่อนที่ผิดปกติ
2. ความรู้สึก: สูญเสียความรู้สึกมือได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน หลังจากได้รับบาดเจ็บ, นิ้วหัวแม่มือ, อาหาร, นิ้วกลาง, ฝ่ามือครึ่งหน้าของนิ้วนางและด้านหลังของนิ้วที่เกี่ยวข้องจะหายไปซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของมืออย่างจริงจังวัตถุที่ง่ายต่อการตกไม่มีความรู้สึกทางกายภาพและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
3. การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ: ผิวหนังนิ้วมือและเล็บมีการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการอย่างมีนัยสำคัญฝ่อพรรคและปลายนิ้วเล็กลงและคมชัดขึ้น
(B) การบาดเจ็บที่เส้นประสาทค่ามัธยฐานของข้อศอก
1. การออกกำลังกาย: นอกเหนือจากข้างต้นแล้วยังมีกล้ามเนื้อหน้าหมวกกล้ามเนื้อหน้าแข้งกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อฝ่ามือยาวกล้ามเนื้อฝ่ามือยาวกล้ามเนื้อฝ่ามือยาวกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อตื้นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อตึง นิ้วชี้ไม่สามารถงอนิ้วทั้งสองยังคงตรงเมื่อกำปั้นกำแน่นบางส่วนของนิ้วกลางสามารถงอส่วนนิ้วชี้และนิ้วกลางข้อต่อ metacarpophalangeal สามารถดิ้นบางส่วน แต่ข้อต่อ interphalangeal ยังคงตรง
2. การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและโภชนาการมักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทมีเดียนด้านหน้ารวมกับการเผาไหม้ประสาท
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของเส้นประสาทเฉลี่ย
ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องการวินิจฉัยโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์การตรวจเสริมจะใช้น้อยกว่าส่วนใหญ่สำหรับการตรวจร่างกายตามปกติบางอย่างเช่นการตรวจคลื่นไฟฟ้าเพื่อช่วยตรวจสอบว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทและระดับ .
การตรวจของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและประสิทธิภาพการทำงานของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์มีดังนี้
(1) (2) การลักพาตัวหัวแม่มือเป็นเรื่องปกติที่ฝ่ามือ
(3) (4) นิ้วหัวแม่มือไม่สามารถอยู่บนฝ่ามือได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่ข้อศอกและข้อศอกนิ้วหัวแม่มืออาหารและนิ้วกลางไม่สามารถงอได้
(5) (6) โซนที่รู้สึกซีดจางหรือหายไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของเส้นประสาท
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์การตรวจสอบเสริมจะใช้น้อย ส่วนใหญ่จะดำเนินการตรวจร่างกายตามปกติ ตัวอย่างเช่น EMG สามารถช่วยในการตรวจสอบว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทและระดับ การตรวจร่างกายหมายถึงคลื่นไฟฟ้า, อิเลคโตรโฟแกรม, X-ray, gastroscope, bronchoscopy, CT, ฯลฯ ซึ่งการตรวจ CT และการตรวจอื่น ๆ นั้นมีความแตกต่างในส่วนต่าง ๆ เช่น CT, CT spine เป็นต้น
