อาการโคม่าในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่ได้รับ Hyperosmolar
บทนำ
Hyperosmotic อาการโคม่าเบาหวาน Hyperosmolar coma (HNDC) เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่หายากและรุนแรงของโรคเบาหวานมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่มีโรคเบาหวานหรือโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินไม่ได้ แต่ก็สามารถเห็นได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน การหลั่งอินซูลินดั้งเดิมของผู้ป่วยไม่เพียงพอและน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใต้การชักนำซึ่งส่งเสริมความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสทำให้เกิดภาวะ hyperosmotic ของเหลว extracellular, การขาดน้ำ hypovolemic hyperosmolar เยื่อหุ้มสมองและไม่เพียงพอ ออกซิเจนก่อให้เกิดอาการทางจิตและอาการโคม่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
Hyperosmotic nonketotic เบาหวานโคม่า
A. ความเครียด: เช่นการติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะ), การบาดเจ็บ, การผ่าตัด, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, แดดหรืออุณหภูมิ
ครั้งที่สอง การดื่มน้ำไม่เพียงพอ: ปัจจัยสำคัญในการเหนี่ยวนำ
III การสูญเสียน้ำมากเกินไป: เห็นได้ในผู้ป่วยอาเจียนอย่างรุนแรงท้องร่วงและพื้นที่ขนาดใหญ่
IV การบริโภคน้ำตาลสูง
โวลต์ ยาเสพติด: รวมถึงความหลากหลายของ glucocorticoids, ยาขับปัสสาวะ, phenytoin, จำศีล, propranolol, โดดเดี่ยว, ตัวแทนภูมิคุ้มกัน, azathioprine และกลีเซอรอล
การป้องกัน
การป้องกันอาการโคม่าไม่เป็นคีโตติส Hyperosmotic เบาหวาน
การป้องกันอาการโคม่าที่ไม่เป็นโรค hyperosmolar nonketotic มีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะเมื่อผู้ป่วยป่วยมันจะเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของเขาโดยทั่วไปจำเป็นต้องมีมาตรการต่อไปนี้เพื่อป้องกันโรคนี้:
1 ในการตรวจสอบและรักษาโรคเบาหวานอย่างถูกต้องในเวลาที่เหมาะสมมีความจำเป็นต้องปรับปรุงความระมัดระวังของโรคเบาหวานและมักจะตรวจสอบด้วยตนเองเมื่อคุณพบว่าคุณมีโรคเบาหวานคุณควรรักษาอย่างจริงจัง
2 ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรให้ความสนใจกับการจัดการที่อยู่อาศัยที่เหมาะสมออกกำลังกายอย่างถูกต้องไม่ทำงานมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับน้ำดื่มหลายคนที่เป็นโรคเบาหวานกลัวน้ำดื่มเพราะปัสสาวะมากเกินไปคิดว่าปัสสาวะเกิดจากน้ำดื่มมากขึ้น ความเข้าใจผิดสาเหตุที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่เป็นเพราะน้ำตาลในเลือดของพวกเขาสูงเกินไปความเข้มข้นของน้ำตาลในปัสสาวะและความดันออสโมติกปัสสาวะของพวกเขายังเพิ่มขึ้นเพื่อให้การดูดซึมของ tubules ไตไม่สามารถดำเนินการตามปกติส่งผลให้ปัสสาวะออกเพิ่มขึ้น ปริมาณน้ำดื่มไม่เกี่ยวข้องโดยตรงหลังจากปัสสาวะเพิ่มขึ้นปริมาณน้ำในร่างกายจะลดลงและปริมาณเลือดก็จะลดลงหลังจากเลือดเข้มข้นน้ำตาลในเลือดก็จะเพิ่มขึ้นค่อนข้างเช่นกันหากน้ำไม่ได้เติมเต็มในเวลา จะมีวงจรอุบาทว์ซึ่งจะนำไปสู่อาการโคม่าผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่ได้เป็น ketotic ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานจึงไม่ควรควบคุมปริมาณน้ำอย่างรอบคอบ (โดยเฉพาะผู้ที่มี polyuria) โดยไม่คำนึงว่าพวกเขาจะกระหายน้ำหรือไม่ ไม่ควรน้อยกว่า 2,500 มล.
3 ผู้สูงอายุที่ทุกข์ทรมานจากโรคหวัด, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคอื่น ๆ จะต้องได้รับการรักษาทันทีและหลีกเลี่ยงการใช้ยาบางชนิดที่อาจทำให้เกิดอาการโคม่าเบาหวาน hyperosmolar non-ketotic ยาขับปัสสาวะและเบต้าบล็อคเกอร์ ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่า nonketotic Hyperosmolar เบาหวาน ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, ภาวะไตวาย
มักจะมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อหัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติไตวาย
อาการ
Hyperosmotic ไม่ใช่ ketotic อาการโคม่าเบาหวานอาการที่พบบ่อย อาการ โคม่า polydipsia, polyuria, ง่วงนอน, ความผิดปกติ, โรคเบาหวาน, polydipsia, polydipsia, การคายน้ำ, การหายใจ, แอปเปิ้ลที่เน่า, ความดันโลหิตลดลง
A. ประวัติและอาการ:
พบมากในผู้สูงอายุจะไม่มีประวัติของโรคเบาหวานปัจจัย predisposing สามารถติดเชื้อกลูโคสทางหลอดเลือดดำยาขับปัสสาวะ glucocorticoids ฯลฯ ประจักษ์เป็นกระหาย polydipsia ปัสสาวะหลายวันหรือสัปดาห์ค่อย ๆ ปรากฏเส้นประสาทอาการทางจิตเช่น ระคายเคืองง่วงงุนงงและแม้แต่อาการโคม่า
ครั้งที่สอง การตรวจร่างกายพบ:
การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกตัวเช่นหงุดหงิดง่วงซึมสับสนและถึงขั้นโคม่าภาวะขาดน้ำความดันโลหิตลดลงและการสะท้อนทางพยาธิสภาพเชิงบวก
III การตรวจสอบเสริม:
น้ำตาลในเลือดสูง> 33.3mmol / L ความดันออสโมติกพลาสม่าที่มีประสิทธิภาพ> 320moSm / L 〖ความดันพลาสม่าออสโมติกพลาสม่าที่มีประสิทธิภาพในการคำนวณโดยทั่วไป = 2 (Na + K) + กลูโคสในเลือด - (++)
ตรวจสอบ
การตรวจอาการโคม่าที่ไม่เป็นเบาหวาน hyperosmolar
น้ำตาลในเลือดสูง> 33.3mmol / L ความดันออสโมติกพลาสม่าที่มีประสิทธิภาพ> 320moSm / L (คำนวณความดันพลาสม่าออสโมติกพลาสม่าที่มีประสิทธิภาพคำนวณโดยประมาณ = 2 (Na + K) + กลูโคสในเลือด mmol / L); (++)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการโคม่าที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน hyperosmolar
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากอาการโคม่าที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ตารางการวินิจฉัยแยกโรคเบาหวาน: ketoacidosis, ภาวะน้ำตาลในเลือด, อาการโคม่า, อาการโคม่า hyperosmolar, ภาวะเลือดคั่งในเลือดกรดแลคติก, ประวัติของภาวะเลือดเป็นกรดแลคติคส่วนใหญ่ในวัยรุ่น ประวัติโรคเบาหวาน, ประวัติของโรคเบาหวาน, ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก, กินน้อยเกินไป, ออกกำลังกายมากเกินไปและประวัติอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ, มักจะไม่มีประวัติของโรคเบาหวาน, ติดเชื้อ, อาเจียน, ท้องเสียและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ ปริมาณเลือดต่ำช็อกหัวใจล้มเหลวดื่มรับ DBI และประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ และอาการ (2 ถึง 4 วัน) มีอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนเบื่อกระหาย polyuria ง่วงและอื่น ๆ มีความหิวโหย, เหงื่อออก, ใจสั่น, การเขย่ามือและการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจอื่น ๆ (ชั่วโมง) ด้วยอาการง่วงนอน, ภาพหลอน, แรงสั่นสะเทือน, ชัก, ชัก ฯลฯ , เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, ง่วงและอาการที่เกี่ยวข้องกับโรค
สัญญาณของการสูญเสียน้ำในผิวหนัง, สีแดง, แห้ง, ชื้น, เหงื่อออก, การสูญเสียน้ำ, การหายใจลึก, เร็วปกติ, ลึก, ชีพจรเร็ว, เร็วและเต็ม, ความเร็วดี, ความดันโลหิตดี, ปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย, ลดน้ำตาลกลูโคสในเลือด หรือ + บวก ++++ ลบหรือ + คีโตนปัสสาวะ + ~ +++ ลบลบหรือ + ลบหรือ + กลูโคสในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่ 16.7 ~ 33.3mmol / L ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ <2.8mmol / L เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไป 33.3mmol / L หรือมากกว่าปกติหรือคีโตนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นปกติปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเลือดโซเดียมโซเดียมลดลงหรือปกติปกติหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญลดลงหรือ PH ปกติลดลงปกติปกติหรือลดลงลดลง CO2 ผูกพันลดลงตามปกติ การยกระดับปกติปกติเพิ่มความดันออสโมติกพลาสม่าอย่างมีนัยสำคัญ * ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยปกติและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะ> 350 * ปกติ * มิลลิโมล / ลิตร
