ไซนัสจับกุม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการจับกุมไซนัส Sinusarrest (sinusarrest) ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม sinusstandstill (sinusstandstill), ไซนัสเป็นระยะ ๆ , หยุดไซนัส ฯลฯ หมายถึงโหนดไซนัสที่จะหยุดให้ตื่นเต้นภายในระยะเวลาที่กำหนด ตามการหยุดเครื่องกระตุ้นหัวใจมันสามารถแบ่งออกเป็นการจับกุมไซนัสจับกุม atrial, junctional ภูมิภาคจับกระเป๋าหน้าท้องหัวใจวายทั้งหัวใจเต้นหัวใจคลินิก (หัวใจหยุดเต้น), ventricle การหยุดและการจับกุมไซนัสเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ตามเหตุผลของการจับกุมมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การจับกุมไซนัสหลักและการจับกุมไซนัสรอง ตามเวลาของจังหวะมันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: หยุดชั่วคราวสั้นหยุดอีกต่อไปและหยุดถาวร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ซินโดรมเป็นลมหมดสติ A-S
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดไซนัสจับกุม
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหัวใจอินทรีย์
หลักไซนัสจับกุมเป็นเรื่องธรรมดาส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับโหนดไซนัสตัวเองส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจอินทรีย์เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, myocarditis เฉียบพลัน cardiomyopathy โรคไซนัสป่วยจับกุมตายบ่อย เป็นการแสดงก่อนตายของโรคต่าง ๆ ในระยะหลัง นอกจากนี้การบาดเจ็บของหัวใจหรือการผ่าตัดหัวใจสามารถสร้างความเสียหายต่อโหนดไซนัส, การจับกุมไซนัสสามารถเกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดและหลอดเลือดหัวใจตีบยังสามารถนำไปสู่การจับกุมไซนัส
เซลล์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจโหนดไซนัสถูกยับยั้ง
การอักเสบ, พังผืด, การเสื่อมสภาพและอื่น ๆ สามารถยับยั้งคุณสมบัติ electrophysiological ของเซลล์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจของไซนัสทำให้สูญเสียการมีวินัยในตนเองหรือถาวรในเวลานี้ความหนาแน่นของวินัยในตนเองของไซนัสนั้นอยู่ในระดับ 0 และเกิดการจับกุมไซนัส ลากเส้น
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
การจับกุมไซนัสชั่วคราว (2 ถึง 4 วินาที) รองจาก tachyarrhythmia: พบมากที่สุดในภาวะหัวใจเต้นเร็วหลังการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสและการบำบัดด้วยยาหรือการระงับความเร็วสูงของการเดินไปเดินมาของหลอดอาหารบนห้อง การจับกุมไซนัสที่เกิดขึ้นเมื่ออิศวรถูกแก้ไขโดยฉับพลันนั้นส่วนใหญ่ชั่วคราว
ปัจจัยด้านยา
ยาต้านยาเกินขนาดหรือพิษอาจทำให้เกิดไซนัสจับกุม: เช่น digitalis, quinidine, reserpine, amiodarone ฯลฯ เมื่อเร็ว ๆ นี้ propafenone (จังหวะการเต้นของหัวใจ), moresizine, flecainide, รายงานผู้ป่วยจาก anoxazoline และ adenosine triphosphate (ATP) - ยับยั้งการเกิดไซนัส
ปัจจัยอื่น ๆ
การเพิ่มขึ้นของเสียงตกขาวหรือการแพ้ไซนัส carotid, การยับยั้งการทำงานของไซนัสโหนดที่เกิดจากการจับกุมไซนัส: เช่นการกดขี่ของลูกตา, การนวดของไซนัส carotid, การกระตุ้นของหลอดลม, ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลม, คนปกติบางครั้งอาจเกิดขึ้น ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะโพแทสเซียมสูงสามารถทำให้เกิดไซนัสจับกุม
การป้องกัน
การป้องกันการจับกุมไซนัส
ใช้เครื่องมือในการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของตัวชี้วัดและอาการที่เกี่ยวข้องรีบไปพบแพทย์ทันทีและรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจ myocarditis และโรคอื่น ๆ แก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์และการใช้ยาที่เกี่ยวข้องอย่างสมเหตุสมผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ไซนัสจับกุม ภาวะแทรกซ้อน กลุ่มอาการของโรคลมหมดสติ A-S
การรักษาไซนัสหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาระยะเวลานานเกินไปและไม่มีการหลบหนีอย่างรุนแรงเช่นการชักกระตุกเป็นลมหมดสติสีดำมองโกเลียกลุ่มอาการของโรคเอส - เอและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการไซนัสจับกุมอาการที่พบบ่อย ไซนัสจับกุมสติงตันสติงัน
หากการจับกุมไซนัสยาวเกินไปหากไม่มีการหลบหนีการจับกุมไซนัสนั้นเป็นระยะเวลาสั้นและอาจไม่แสดงอาการเมื่อการจับกุมไซนัสนานกว่า 8 วินาทีผู้ป่วยจะปรากฏขึ้น ชาวมองโกลสีดำถูกรบกวนจากการมีสติหรือเป็นลมหมดสติกรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ดาวน์ซินโดรมอดัมส์ - สโตกส์และแม้แต่ความตายการจับกุมไซนัสในระยะยาวโดยไม่เกี่ยวข้องกับการหลบหนี
1. ในจังหวะไซนัสปกติระยะเวลานานอย่างฉับพลันจะปรากฏขึ้น
2. ไม่มีกลุ่มคลื่น P-QRS-T ในช่วงเวลาที่ยาวนาน
3. ช่วง PP ยาวเป็นระยะจะไม่ถูกคูณกับช่วงไซนัส PP ปกติ
4. หลังจากช่วงเวลา PP ยาวนานจังหวะการหลบหนีหรือการหลบหนีอาจเกิดขึ้นและจังหวะการหลบหนีแบบเปลี่ยนผ่านหรือ atrioventricular หรือจังหวะการหลบหนีเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและการมีกระเป๋าหน้าท้องหรือ atrial
5. ในกรณีที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจเดียวของจังหวะการหลบหนีควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดไซนัสหลักแบบถาวร
ตรวจสอบ
ไซนัสจับกุม
คลื่นไฟฟ้าสามารถยืนยันการวินิจฉัยและมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. การจับกุมไซนัสชั่วคราวหรือถาวรโหนดไซนัสไม่มีแรงกระตุ้นตั้งแต่หนึ่งครั้งขึ้นไปดังนั้นจึงมีช่วงเวลาที่ยาวนานของความยาวที่แตกต่างกันใน ECG ในช่วงเวลาที่ยาวนานนี้ไม่มีคลื่น P-QRS-T PP ช่วงเวลาที่ยาวนานไม่ได้เป็นพหุคูณของวัฏจักรไซนัสพื้นฐานในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเดียวกันอาจมี PP ช่วงยาวหนึ่งช่วงหรือนานกว่านั้น แต่ความยาวของช่วง PP ยาวที่ปรากฎซึ่งกันและกันอาจไม่สอดคล้องกัน ไม่มีการหลบหนีและบางครั้งก็สามารถเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่เป็น atrioventricular transitional escape การจับกุมไซนัสในระยะยาวมักจะมาพร้อมกับจังหวะการหลบหนีส่วนใหญ่เป็นจังหวะการเปลี่ยนผ่าน atrioventricular
2. การจับกุมไซนัสแบบถาวรหรือถาวร: ไม่สามารถมองเห็นคลื่นไซนัส P บนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า, จังหวะการหลบหนีที่สองหรือจังหวะการหลบหลีกที่ช้าสามารถมองเห็นได้มักมาพร้อมกับการแยกทางหนี atrioventricular จังหวะการเต้นของหัวใจจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนจะหายาก
3. หัวใจเต้นเร็ว paroxysmal, อิศวรหัวใจเต้นกระพือ, ภาวะหัวใจห้องบนและการจับกุมไซนัสอื่น ๆ เนื่องจากอัตราการเต้นหัวใจอย่างรวดเร็วเหล่านี้สามารถนำไปสู่การยับยั้งการ overspeed ก็สามารถทำให้เกิดการไซนัสจับกุม แต่ฟังก์ชั่นไซนัสมันเป็นเพียงเล็กน้อย ต่ำกว่าดังนั้นการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีช่วง PP ยาวมักจะมากกว่า 2s ในช่วงการเปลี่ยนแปลงของกลุ่มอาการของโรคช้าอย่างรวดเร็วองศาที่แตกต่างกันของการจับกุมไซนัสยังสามารถเห็นได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการจับกุมไซนัส
1. การระบุการจับกุมไซนัสชั่วคราวและภาวะไซนัสจังหวะรุนแรงและมีนัยสำคัญ
บางครั้งทั้งสองเป็นเรื่องยากที่จะระบุความรุนแรงและความผิดปกติของไซนัสเป็นเรื่องธรรมดาน้อยและช่วงระยะเวลาที่ช้า PP สามารถยืดเยื้อได้อย่างมีนัยสำคัญในบางกรณีมันอาจจะมีค่ามากกว่าผลรวมของช่วงสั้น ๆ สอง PP คล้ายกับการจับกุมไซนัส อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงของช่วงเวลา PP จะค่อยเป็นค่อยไปเมื่อไซนัสเต้นผิดปกติช่วงเวลา PP จะค่อย ๆ สั้นลงและค่อยๆขยายออกไปและขั้นตอน PP ของเฟสช้านั้นไม่ได้เป็นส่วนที่สำคัญของช่วงเวลา PP อย่างรวดเร็วซึ่งแสดงเป็น PP ความยาวของช่วงเวลาแตกต่างกันไป
2. การระบุการจับกุมไซนัสในระยะสั้นและการหดตัวก่อนเกิด atrial ในการหดตัวของ atrioventricular และ non-transmission:
(1) ลักษณะของการหดตัวก่อนการพิจารณาคดีที่ยังไม่ได้ส่งมีดังนี้:
1 คลื่น P ของการหดตัวก่อนเกิด atrial ที่ไม่ได้ถูกส่งมักจะทับซ้อนกันในคลื่น T ของหัวใจเต้นก่อนหน้านี้เพื่อให้การเปลี่ยนแปลงรูปร่างคลื่น T ซึ่งควรจะพบอย่างระมัดระวังนี่คือกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยและแรงดันไฟฟ้าหรือความเร็วกระดาษ วิธีที่เร็วกว่าจะทำให้คลื่น P ปรากฏขึ้น
2 ช่วงเวลาชดเชยของการหดตัวก่อนการหดตัวของหัวใจห้องบนยังไม่สมบูรณ์: โดยทั่วไปน้อยกว่าผลรวมของช่วงจังหวะไซนัสสอง PP
ช่วงเวลาที่ยาวนานของ PP ที่เกิดจากการหดตัวของ atrial ที่ไม่ได้รับการป้องกันมากกว่า 3 ครั้งมีค่าเท่ากันหรือใกล้เคียงกัน
(2) ลักษณะของการหดตัวก่อนกำหนดของเขตการเปลี่ยนช่องว่างที่ไม่สมบูรณ์คือ:
1 คลื่น Retrograde P 'มักจะทับกันคลื่น T ของจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนหน้านี้ซึ่งสามารถเปลี่ยนรูปร่างของคลื่น T ได้ดังนั้นควรทำการค้นหาอย่างระมัดระวัง
2 ช่วงเวลา PP ยาวที่เกิดจากการหดตัวของการหดตัวก่อนวัยอันควรโดยไม่มีการถ่ายโอนช่องควรจะเท่ากับหรือประมาณเท่ากับกันและกันในคลื่นไฟฟ้า
3. การระบุการจับกุมไซนัสชั่วคราวและอีกต่อไปและบล็อกการนำไซนัส
ไซนัสบล็อกหมายถึงแรงกระตุ้นของโหนดไซนัสบางส่วนหรือทั้งหมดที่ไม่สามารถเข้าถึง atria ทำให้เกิด atrial และ ventricular จับกุมบล็อกไซนัสระยะสั้นจะเห็นในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, myocarditis เฉียบพลัน, ภาวะโพแทสเซียมสูงดิจิหรือ บทบาทของยาเสพติด quinidine และเสียงตกขาวสูงเกินไปสาเหตุของการบล็อกไซนัสเรื้อรังมักจะไม่รู้จักที่พบบ่อยมากขึ้นในผู้สูงอายุแผลขั้นพื้นฐานอาจจะไม่ทราบสาเหตุไซนัสโหนดเสื่อมโรคที่พบบ่อยอื่น ๆ เพราะโรคหลอดเลือดหัวใจและ cardiomyopathy บล็อกไซนัสสามารถแบ่งออกเป็นระดับแรกระดับที่สองและระดับที่สามตามระดับของการอุดตัน แต่เพียงระดับที่สองของบล็อกไซนัสสามารถทำการวินิจฉัยจากคลื่นไฟฟ้าคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลานานระหว่างคลื่น P เป็นช่วง PP พื้นฐานหลาย ๆ แบบไม่มีความสัมพันธ์หลายอย่างในการจับกุมไซนัสตามนี้การวินิจฉัยแยกโรคสามารถทำได้ในบางกรณีปรากฏการณ์ Wenckebach สามารถมองเห็นได้และไตในระดับที่สองของบล็อก atrioventricular ปรากฏการณ์นี้คล้ายกัน แต่ช่วงเวลา PP ไม่สั้นลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งช่วง RR จนกระทั่งมีช่วงเวลานานบล็อกไซนัสอาจล่าช้าและในหลาย ๆ กรณีช่วงเวลาก่อนการหลบหนีค่อนข้างนานแนะนำว่าตำแหน่งต่ำ จุดเอาชนะ ในเวลาเดียวกันอุปสรรคพลังงานอินทรีย์
(1) บล็อกไซนัสระดับที่สองของฉันนั้นโดดเด่นด้วยการลดทอนช่วงเวลา PP หลังจากช่วงเวลา PP นานและค่อยๆปรากฏช่วงเวลา PP อันยาวนานซึ่งปรากฏเป็น "ช่วงเวลาสั้นและสั้น" โดยฉับพลัน ปรากฏ
(2) การศึกษาระดับปริญญาที่สองที่สองหรือแม้กระทั่งบล็อกการนำไซนัสสูงโดดเด่นด้วยช่วงเวลาที่ยาวนานของคลื่นไซน์ P เป็นหนึ่งในหลาย ๆ ของช่วงจังหวะไซนัสพื้นฐาน PP ช่วงเวลาที่ง่ายต่อการระบุ แต่ถ้ารวมกับไซนัสจังหวะ จากนั้นการวินิจฉัยนั้นยาก
4. การระบุการจับกุมไซนัสแบบถาวรหรือถาวรและบล็อกไซนัสระดับที่สาม (สมบูรณ์)
(1) การจับกุมไซนัสแบบถาวรหรือถาวรนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นใน atrial escape หรือ atrial escape rhythm และบล็อกไซนัสระดับที่สามอาจเกี่ยวข้องกับ atrial escape หรือ atrial escape rhythm ด้วยเหตุผล มันเป็นปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่ยับยั้งโหนดของไซนัสและยังยับยั้งการเต้นของหัวใจห้องบน
(2) ไซนัสถาวรหรือถาวรที่มีการจับกุมไซนัสชั่วคราวก่อนการจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวรที่บันทึกโดยคลื่นไฟฟ้าต่อเนื่องหรือคลื่นไฟฟ้า 24 ชั่วโมงผู้ป่วยนอกก่อนการจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวร ความเป็นไปได้ของการถูกจับกุมทางเพศนั้นมีขนาดใหญ่ถ้ามีไซนัสบล็อกอยู่ในระดับที่สอง
(3) หลังจากฉีด atropine ทางหลอดเลือดดำฟังก์ชั่นการนำไซนัสไม่ได้ปรับปรุงการจับกุมไซนัสมีการปรับปรุงบล็อกไซนัสระดับที่สามถ้าทั้งสองไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างก็อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไซนัสจับกุม
5. บัตรประจำตัวของการจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวรและจังหวะการเปลี่ยนผ่าน atrioventricular และจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง
(1) Atrioventricular junctional escape และ ventricular escape rhythm พร้อมกับการนำห้องมีจริง ๆ แล้วไม่มีการจับกุมไซนัส แต่ชุดของ sinus rhythms ที่เกิดจากการนำ ventricular ในทางแยก atrioventricular เป็นเพียงเรื่องของความล่าช้า
(2) เมื่อมีการอุดตันย้อนหลังของห้องยังไม่มีคลื่นไซนัส P จึงน่าจะเป็นไซนัสจับกุม
6. การจับกุมไซนัสแบบถาวรหรือแบบถาวรและการนำไซนัส
การนำไซนัสนั้นกระจายบล็อก atrial สมบูรณ์การกวนไซนัสจะถูกส่งไปตามมัดห้องเพื่อแยก atrioventricular และกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างผลิตคลื่น QRS แต่ไม่ผ่านการสูญเสียการนำกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนนำไฟฟ้าดังนั้นจึงไม่เห็น คลื่น P ใด ๆ ที่ก่อให้เกิดการวินิจฉัยนี้คือ: 1 โพแทสเซียมในเลือดสูงเกินไป 2 มีสาเหตุทางคลินิกของภาวะโพแทสเซียมสูงความผิดปกติของคลื่น 3QRS กว้างปลายคลื่น 4T เหมือนเต็นท์
7. บัตรประจำตัวของการจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวรและหัวใจเต้นช้าไซนัสที่สำคัญ
เมื่อความถี่ของหัวใจเต้นช้าไซนัสที่เห็นได้ชัดต่ำกว่าจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนหรือทางแยก atrioventricular หรือจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่มีการนำห้องห้อง, คลื่นไซนัส P ปรากฏขึ้นตามที่กำหนดไว้และห้องเชื่อมต่อ จังหวะการหลบหนีในภูมิภาคก่อให้เกิดความคลาดเคลื่อน atrioventricular เนื่องจากความถี่ของไซนัสหัวใจเต้นช้าที่เห็นในหนึ่งหรือหลายคลื่นไฟฟ้าอื่น ๆ เล็กน้อยเกินกว่าความถี่ของจังหวะการเต้นหนี แต่นำเสนอเป็นไซนัสหัวใจเต้นช้าหรือไซนัสง่าย หัวใจเต้นช้าและจังหวะการหลบหนีก่อให้เกิด disjoint รบกวนซึ่งก่อให้เกิดการวินิจฉัยของหัวใจเต้นช้าไซนัสอย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนจากไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นหัวใจหยุดเต้นไซนัสก็เป็นปัจจุบัน
