เอเทรียมเดียว
บทนำ
บทนำหัวใจเดียว Single atrial เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่หายากที่เกิดจากการขาดช่องที่หนึ่งและสองของกะบัง interventricular ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน ไม่มีร่องรอยของห้องและช่องนั้นเสร็จสมบูรณ์ดังนั้นจึงเรียกอีกอย่างว่าหัวใจสองห้องสามห้องหรือหัวใจห้องสามห้องเดี่ยว เอเทรียมเดี่ยวสามารถมีอยู่คนเดียว แต่มักจะรวมกับ Vena Cava ที่เหนือกว่าและหัวใจด้านขวาหัวใจซ้ายหรือความไม่สมประกอบของการเคลื่อนย้ายของอวัยวะภายในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหน้าติ่ง mitral และแม้กระทั่งจุกหลอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุเดียวของ atrial
สาเหตุ:
โรคนี้เป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดเนื่องจากการพัฒนาของตัวอ่อนหัวใจห้องเดียว, ช่องแรกและช่องที่สองของเยื่อบุผนังลำไส้ไม่ได้พัฒนาขึ้นส่งผลให้เกิดการก่อตัวของห้องโถงร่วมกันดังนั้นจึงเรียกว่าหัวใจสองห้องสามห้องหรือห้องเดี่ยว หัวใจสามช่อง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:
เลือดดำและเลือดดำจาก vena cava และ pulmonary veins ถูกผสมในเอเทรียมเดียวเนื่องจากความต้านทานการอุดช่องท้องด้านขวามีขนาดเล็กส่วนใหญ่ของเลือดจะเข้าสู่ ventricle ด้านซ้ายและเส้นเลือดในปอดกลับเข้าสู่การไหลเวียนของเลือด atrial การไหลเวียนของระบบจ้ำดังนั้นสามารถปรากฏทางคลินิกทั้งสองด้านของเอเทรียม, ความอิ่มตัวของออกซิเจนในโพรง, หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดเกือบจะเหมือนกันการระบายน้ำทางหลอดเลือดดำเดียว - atrial เป็นเรื่องธรรมดาเช่น Vena Cava ด้านซ้ายของเอเทรียมทั่วไปตามด้วยเวเนเวียคาวาโนที่ด้อยกว่าผ่านการระบายน้ำของหลอดเลือดดำ azygous หรือกึ่งเอกเทศและหลอดเลือดดำตับเข้าสู่ด้านขวาของเอเทรียมร่วมกันก่อตัวเป็นเลือดผสมใน atria
การป้องกัน
ป้องกัน atrial เดียว
โรคนี้เป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดดังนั้นจึงไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ แต่สำหรับเด็กที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนตราบใดที่โรคปอดอุดกั้นหลอดเลือดที่ร้ายแรงไม่ได้เกิดขึ้นควรทำการผ่าตัดก่อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ atrial เดียว ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันในสมอง
มักจะซับซ้อนโดยโรคปอดบวมหลอดลม, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, อาการบวมน้ำที่ปอดและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน, ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมักเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีต่อไปนี้:
1. ตัวแยกออกจากเครื่อง:
สำหรับเด็กที่มีการผ่าตัดแบบบดเคี้ยวความซับซ้อนของอุปกรณ์บดเคี้ยวอาจมีความซับซ้อนเครื่องบดเคี้ยวมักจะแยกออกเนื่องจากการเลือกเครื่องบดเคี้ยวขนาดเล็กเกินไปหรือการใช้งานที่ไม่เหมาะสมนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากขอบ ASD น้อยกว่า 4 มม. หลังจากการปิดได้รับการแก้ไขการตรึงไม่แข็งแรงมักจะถูกลบออกด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน occluder นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าสามารถใช้กับดักกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้คือการเลือก occluder ตามขนาดของ ASD TEE มีความแม่นยำมากขึ้นก่อนการผ่าตัด วัดเส้นผ่านศูนย์กลางและขอบของ ASD และเลือกเครื่องบดเคี้ยวที่มีการอ้างอิงถึงการวัด TEE
2. ปัดที่เหลือ:
shunt ที่เหลือหลังจากการรักษาแบบ ASD มักจะเกี่ยวข้องกับการเลือก occluder การเลือก occluder ขนาดเล็กเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ shunt ที่เหลือหลังการผ่าตัด micro-displacement ของ occluder หลังการผ่าตัดก็เป็นสาเหตุของ shunt ที่เหลือหลังการผ่าตัด การสับเปลี่ยนสารตกค้างในปริมาณเล็กน้อยจะมีผลต่อ hemodynamics เล็กน้อยและสามารถติดตามได้หากการไหลของเศษส่วนที่เหลืออยู่มีขนาดใหญ่ควรทำการผ่าตัดเอาเครื่องบดเคี้ยวออกและปิด ASD
3 จังหวะ:
III degree AVB เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบบ่อยของการอุด ASD มันสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดมันเป็นเรื่องธรรมดามากใน ASD ขนาดใหญ่เพราะขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่บดเคี้ยวขอบสามารถบีบบริเวณโหนด atrioventricular Atrioventricular block เมื่อ AVB เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดผู้อุดหูควรได้รับการพักฟื้นการเต้นของหัวใจชั่วคราวควรดำเนินการในกรณีที่จำเป็นไซนัสหัวใจเต้นช้ายังสามารถเห็นได้ในการบดเคี้ยวและอุปกรณ์บดเคี้ยวอยู่ด้านหลัง การดึงสาเหตุของ vagus reflexes บ่อยครั้งที่ไม่มีการรักษาพิเศษอัตราการเต้นของหัวใจช้าสามารถรักษาด้วย atropine
4 ภาวะแทรกซ้อน embolic:
เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องปกติซึ่งเป็นลักษณะของการยกระดับ ST- ส่วนชั่วคราวหรือเต้นช้าในคลื่นไฟฟ้าการเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการเนื่องจากความดัน atrial อยู่ในระดับต่ำอากาศสามารถเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายหลังจากส่งมอบฝักส่งไปยังห้องโถงด้านซ้าย ควรดันเครื่องบดเคี้ยวในตอนท้ายของการส่งมอบเมื่อเลือดไหลออกมาตามด้วยเส้นเลือดอุดตันในสมองซึ่งสามารถนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงเช่นอัมพาตครึ่งซีกการเกิดขึ้นของเส้นเลือดอุดตันในสมองนั้นสัมพันธ์กับการอุดตันรองในท้องถิ่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
5, เยื่อหุ้มหัวใจบรรจุ:
โรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการอุด ASD และอาจนำไปสู่ความตายหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาหนึ่งในกรณีของการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดขึ้นในกลุ่มนี้ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงแรกของการรักษาด้วยการแทรกแซง ผู้ปฏิบัติงานไม่ได้ดำเนินการอย่างถูกต้องและมีประสบการณ์ไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดควรปฏิบัติตามเงื่อนไขอย่างใกล้ชิดเมื่อพบปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจแล้วควรทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
6 หนาวสั่น:
พบในผู้ป่วยเด็กเส้นผ่าศูนย์กลาง ASD มีขนาดใหญ่กว่าการเลือกระหว่างการผ่าตัดของปลอกส่งขนาดใหญ่ที่เกิดจากการบาดเจ็บของอุ้งเชิงกราน
7, เส้นเลือดใหญ่ - เอเทรียมขวา:
โรคนี้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในช่วงปลายหลังจากการปิด ASD ตัวดักแด้ที่เลือกมีขนาดใหญ่เกินไปและสภาพของขอบด้านหน้าที่อยู่ใกล้กับข้อบกพร่องนั้นแย่มากส่งผลให้เกิดความเสียดทานทางกลไกของรากหลอดเลือดที่ขอบของ Occluder มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนปลายของการบาดเจ็บของหัวใจหลังจากการปิด ASD คือ 0.06% ถึง 0.10% ส่วนใหญ่หลอดเลือดหัวใจทวารขวาหลอดเลือดหัวใจซ้ายทวาร atrial ซ้ายและ tamponade หัวใจ ควรรักษาด้วยการผ่าตัด
8 มีเลือดออกที่เว็บไซต์เจาะ:
เนื่องจากการใช้เฮปารินในระหว่างการผ่าตัดการกวนเด็กหลังผ่าตัดอาจทำให้มีเลือดออกที่บริเวณเจาะควรสอบถามปริมาณของการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดในรายละเอียดและควรสังเกตสัญญาณสำคัญและจุดเจาะของเด็กอย่างใกล้ชิดพักอยู่บนเตียงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ยาระงับความรู้สึกจะตื่นขึ้นเมื่อเด็กตื่นตัวตามคำแนะนำของแพทย์ที่จะให้คลอเรต 10% คลอเรสเตอรอล 0ml / kg สวนหรือ midazolam 0. 3 ~ 0. 5mg / kg ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำอธิบายให้พ่อแม่และเด็กโตก่อน ความสำคัญของการนอนพักผ่อนหลังการผ่าตัดและความร่วมมือของผู้ป่วยก็มีความสำคัญในการป้องกันการมีเลือดออกที่บริเวณเจาะหลังการผ่าตัด
9 การติดเชื้อ:
หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำเป็นเวลา 3 วันให้ระวังการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิร่างกายและวัดอุณหภูมิร่างกายทุกๆ 4 ชั่วโมงหากไข้หรือไข้นานกว่า 3 วันให้รายงานแพทย์และเสริมการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
อาการ
อาการ atrial เดียวอาการที่พบบ่อย หายใจถี่สีม่วงจั๊กจั่น (นิ้วเท้า) หัวใจบ่น systolic หัวใจล้มเหลว
อาการและอาการแสดงคล้ายกับความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนขนาดใหญ่และความผิดปกติของหลอด atrioventricular การร้องไห้และหงุดหงิดบ่อยครั้ง, ตัวเขียว, หัวใจล้มเหลวในช่วงต้น, อาการตัวเขียวเริ่มต้นและคลับ, นิ้วเท้า เสียงอยู่ในหมวดหมู่ที่คงที่และบริเวณปลายสุดมีการบ่น systolic ของ mitral เทพนิยาย
ตรวจสอบ
ตรวจสอบเอเทรียมเดียว
วิธีการตรวจสอบต่อไปนี้เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคนี้:
(1) Chest X-ray: มันแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเงาของหลอดเลือดในปอดและเงาของหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นห้องโถงด้านขวาและช่องด้านขวาถูกขยายและหลอดเลือดแดงในปอดจะโป่ง
(2) การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: แกนซ้ายของแกนมักจะแยกจังหวะ atrioventricular คล้ายกับความไม่สมประกอบของหลอด atrioventricular
(3) echocardiography พื้นผิวการตัด: ระหว่างเอเทรียมซ้ายและขวาก้องของเสียงสะท้อนจากอวกาศจะหายไปและมุมมองสี่ห้องเป็นเรื่องปกติโดยมีรูปกากบาทที่เกิดจากเยื่อบุโพรงเยื่อบุโพรงมดลูก การสะท้อนการสะท้อนจะเปลี่ยนเป็นการสะท้อนเสียงแบบ T-Shaped
(4) การใส่สายสวนหัวใจด้านขวา: สายสวนนั้นง่ายต่อการเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายจากห้องโถงด้านขวาหรือเส้นทางสายสวนคล้ายกับการจุกหลอด atrioventricular ในความเป็นจริงห้องโถงเดี่ยวผสมเลือดดังนั้นความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของห้องโถง .
(5) เลือก angiography atrial: เอเทรียมเดียวที่สามารถแสดง, กระเป๋าหน้าท้อง angiography ซ้ายสามารถแสดงเทพนิยาย mitral
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะ atrial เดียว
atrial เดียวจะต้องแตกต่างจากความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, ผลตอบแทนของหลอดเลือดดำในปอดที่สมบูรณ์, การเคลื่อนที่ของหลอดเลือดที่สมบูรณ์, tricuspid atresia และความไม่สมประกอบของ atrioventricular คลองสมบูรณ์, อาการทางคลินิกของหัวใจห้องบนเดียวและสัญญาณที่คล้ายกับ อย่างไรก็ตามอาการปรากฏเร็วและหนักมีจ้ำ แต่การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้นระดับ atrial มีจำนวนมากจากซ้ายไปขวา shunt แต่ไม่มีหลักฐานของความดันโลหิตสูงในปอดที่เห็นได้ชัดจากจุดทางพยาธิวิทยาในมุมมองของข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง ข้อบกพร่องในช่วงเวลาน้อยซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยแยกโรคของทั้งสองโรคอื่น ๆ เช่นการกลับมาของหลอดเลือดดำในปอดที่สมบูรณ์การเคลื่อนที่ของหลอดเลือดที่สมบูรณ์การตีบตันของหัวใจตีบตันและการตีบตันของหลอด atrioventricular ออก
