ความเป็นพิษของวิตามินดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษของวิตามินดี วิตามิน Dintoxication เป็นหนึ่งในโรค iatrogenic พิษ VitD ส่วนใหญ่เกิดจากการวินิจฉัยผิดพลาดและความล้าสมัยของการเตรียมวิตามินดีเช่นน้ำมันตับปลาวิตามินซี (calciferol) วิตามิน D2 (cholecalciferol หรือ Gentamicin และ Weiding แคลเซียมเจลาติน เมื่อร่างกายได้รับวิตามินดีจำนวนมากวิตามินดีในร่างกายจะถูกยกเลิกการดูดซึมแคลเซียมและฟอสฟอรัสในลำไส้เพิ่มขึ้นความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดสูงเกินไปและ calcitonin จะควบคุมการสะสมของแคลเซียมในเลือดในกระดูกและเนื้อเยื่ออวัยวะอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: เห็นในเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: พิษของไตวายวิตามินดี
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวิตามินดีเป็นพิษ
สาเหตุ:
1 ไม่ทราบรายละเอียดขนาดของวิตามินดีที่ใช้ในเด็กในอดีตเพียงแค่ "กินมากขึ้น" หรือ "กินบ่อย" น้ำมันตับปลาคอดและไม่สนใจปริมาณที่ถูกต้องและหลักสูตรของการรักษาสำหรับผู้ปกครอง D และผู้ปกครองเชื่อว่าวิตามินเป็นสารอาหารกิน มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ให้ลูกของคุณใช้ในระยะยาว
2 ไม่ได้วิเคราะห์การวินิจฉัยและความรุนแรงของโรคกระดูกอ่อนในเด็กอย่างครอบคลุมถึงแม้จะมีอาการของภาวะเหงื่อออกมากหรือมีผมร่วง areata คูของฮาวและอาการอื่น ๆ
3 ชิ้นตอบสนองความต้องการของผู้ปกครองคิดว่า "ฉีดและบันทึกปัญหา" หรือ "การจัดการการฉีด" ได้อย่างคล่องแคล่ว D2 หรือ D3 หลายครั้ง
ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย 4 อย่างเช่นการงอกของฟันการเดินช้าการหงุดหงิดเหงื่อออกศีรษะล้านท้ายทอยอ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ ในหนึ่งหรือสองนั่นคือการเข้าใจผิดว่าเป็นโรคกระดูกอ่อนเพื่อให้การรักษาด้วยการจู่โจมการตรวจเอกซเรย์ การกลายพันธุ์ถูกวินิจฉัยผิดพลาดในฐานะโรคกระดูกอ่อน
เด็ก 5 คนที่ไวต่อวิตามินดีทานวิตามินดี 4000IU ทุกวันอาการของพิษจะเกิดขึ้นหลังจาก 1 ถึง 3 เดือน
การป้องกัน
การป้องกันพิษของวิตามินดี
1 ควบคุมปริมาณการรักษาหรือการรักษาโรค VitD อย่างเคร่งครัดขนาดยาประจำวันของการป้องกันไม่ควรเกิน 400 IU ความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาด VitD ควรเผยแพร่ให้ผู้ปกครองมีความจำเป็นต้องใช้ยาตามคำแนะนำของแพทย์และเสริมวิตามินนม AD
2 ก่อนที่จะต้องการการรักษาที่น่าประหลาดใจปริมาณของ VitD ที่ใช้ในอดีตควรได้รับการสอบถามโดยละเอียดตามกรณีส่วนใหญ่ของการเป็นพิษการบริหารช่องปากขนาดใหญ่ในระยะยาวของน้ำมันตับปลามีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดอาการพิษหลังจากฉีด D2 หรือ D3 ให้แน่ใจว่าได้ต้นแบบข้อบ่งชี้
3 เมื่อขนาดยา VitD ทั่วไปไม่เป็นที่น่าพอใจควรตรวจสอบแคลเซียมในเลือดฟอสฟอรัสและด่างอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสก่อนตัดสินใจว่าจะใช้การรักษาด้วยการโจมตีหรือไม่
4 การป้องกันและรักษาโรคกระดูกอ่อนทางโภชนาการทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงการโจมตี VD ขนาดใหญ่ในการใช้งานของการรักษา VitD ขนาดสูงสังเกตอาการทางคลินิกอย่างใกล้ชิดบ่งชี้แคลเซียมในเลือดรายเดือนถ้าจำเป็นทุกครึ่งเดือนควรให้ความสนใจกับ VitD คือ ยาสะสมที่เก็บไว้ในไขมันในร่างกายและกล้ามเนื้อเป็นเวลานานระดับแคลเซียมที่วัดได้แสดงถึงผลรวมของการรักษาเป็นเวลาหลายเดือน
5 การปฏิบัติได้พิสูจน์แล้วว่า VD20IU มีผลเช่นเดียวกับ 400,000 IU มันเป็นวิธีที่ดีที่สุดที่จะไม่เกิน 20 IU เมื่อใช้การรักษาด้วยยาจู่โจม VitD ในปริมาณสูงโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องฉีดครั้งที่สอง VD ในช่องปากของตับไตและระบบทางเดินอาหาร ปลอดภัยในช่องปากไม่ต้องฉีดเข้ากล้าม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากพิษของวิตามินดี ภาวะแทรกซ้อน ไตวายวิตามินดีเป็นพิษ
พิษเรื้อรังระยะยาวอาจทำให้กระดูกไตหลอดเลือดกลายเป็นปูนผิวหนังส่งผลกระทบต่อการพัฒนาทางร่างกายและทางปัญญากรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตเนื่องจากไตวายพิษวิตามินดีอาจทำให้ทารกในครรภ์มีครรภ์ผิดปกติ
อาการ
วิตามิน D เป็นพิษอาการอาการที่พบบ่อย วิตามินดีเป็นพิษสูญเสียความกระหายความถี่ปัสสาวะง่วงนอน oliguria อาการท้องผูกบ่น systolic บ่นเสมหะ hypercalcemia hypercalcemia
อาการเป็นพิษที่พบบ่อยในอาการทั่วไปและขาดความจำเพาะดังนั้นอาการไม่รุนแรงมักจะสังเกตได้ยากและมีอาการมากขึ้นที่จะได้รับการพิจารณาให้กับ VitD ในอาการเริ่มแรกของโรคกระดูกอ่อนหลังจากอาการชัดเจนพวกเขาจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ
อาการแรกสุดคือการสูญเสียความอยากอาหารแม้เบื่ออาหารหงุดหงิดร้องไห้ขาดพลังงานมีไข้ต่ำเหงื่อออกคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียหรือท้องผูก polydipsia ทีละน้อยปัสสาวะบ่อย nocturia เป็นครั้งคราว การคายน้ำและภาวะเลือดเป็นกรด, เด็กโตสามารถพูดคุยเกี่ยวกับอาการปวดหัว, ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลง, หัวใจสามารถกลิ่นบ่น systolic, ส่วน ECG ST สามารถยกระดับ, โรคโลหิตจางอ่อนบางครั้งกรณีที่รุนแรงอาจปรากฏภาวะซึมเศร้าจิต กล้ามเนื้อต่ำ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, แม้กระทั่งอาการโคม่า, ไตวาย, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะต่ำ, โปรตีนในปัสสาวะที่เป็นบวก, เซลล์ที่เพิ่มขึ้น, สามารถมีการโยน, พิษเรื้อรังระยะยาวอาจทำให้กระดูก, ไต, หลอดเลือด, ผิวหนัง การกลายเป็นปูนมีผลกระทบต่อการพัฒนาทางร่างกายและสติปัญญาในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตเนื่องจากการทำงานของไตวายพิษของวิตามินดีอาจทำให้ทารกในครรภ์มีครรภ์ผิดปกติ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบพิษของวิตามินดี
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
จะเห็นได้ว่าซีรั่ม 25 hydroxy D เพิ่มขึ้นแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น (> 3.0mmol / L (12mg / dl)) ฟอสฟอรัสในเลือดและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยคอเลสเตอรอลในพลาสมาเป็นปกติหรือสูงและในบางกรณี ฟังก์ชั่นการทำงานของไตผิดปกติเช่นแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงต่ำและปัสสาวะคงที่, โปรตีนในเชิงบวกปัสสาวะ, ประเภทของหลอดและเซลล์อื่น ๆ
การตรวจ X-ray
เขตแข็ง metaphyseal เป็นหนึ่งในสัญญาณ X-ray ที่พบบ่อยของการเป็นพิษวิตามิน D แต่มันไม่ได้เป็นลักษณะอาการสัญญาณ X-ray ที่เชื่อถือได้ของการเป็นพิษวิตามิน D คือ: 1 เท้าผิวศักดิ์สิทธิ์แห้งกระดูกภาคใต้เบลอและมีปฏิกิริยา periosteal หรือโรคกระดูกพรุน, 3 ฟุตของ metaphysis humeral หรือเสมหะ "เล็ก", 4 เยื่อหุ้มกระดูกหนาและหนาแน่น, 5 carpal ossified กลายเป็นแหวนหนากลายเป็นปูนแข็งและแข็งที่ห้าสัญญาณ X-ray ข้างต้นปรากฏขึ้นพร้อมกัน สัญญาณสามชนิดสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นพิษของวิตามินดีแน่นอนว่ามันต้องรวมกับประวัติทางคลินิกและการใช้ยาเกินขนาดของ VitD เพื่อยืนยันการวินิจฉัยในกรณีที่รุนแรงไตเนื้อเยื่อหัวใจและแขนขาเนื้อเยื่ออ่อนมีการกลายเป็นปูนกระจาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุพิษของวิตามินดี
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
นอกจากไข้ต่ำการติดเชื้อจะต้องได้รับการยกเว้น polyuria วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่ผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เป็นที่น่าพอใจ hypercalcemia ควรเกิดขึ้นกับทารกที่มีภาวะ hypercalcemia ไม่ทราบสาเหตุ, hyperparathyroidism การแพร่กระจายบัตรประจำตัวของ hypoalkaline phosphatase ไม่ทราบสาเหตุ hypercalcemia คล้ายกับพิษ VitD แต่ไม่มีประวัติของ VitD มากเกินไป hyperparathyroidism เหมือนพิษ VitD แคลเซียมในเลือดยังสูง แต่ X-ray แสดงให้เห็นว่าโรคกระดูกพรุนทั่วไปการรักษาด้วยฮอร์โมน adrenocortical ไม่ได้ผลนอกจากนี้เห็นได้จากแท็บเล็ตกระดูก X-ray ก็ยังจำเป็นต้องระบุด้วยระยะเวลาการกู้คืนของโรคกระดูกอ่อน, ตะกั่ว, fluorosis ฯลฯ รวมกับประวัติทางการแพทย์ แคลเซียมในเลือดและด้านอื่น ๆ ได้รับการพิจารณา
