ภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะไตวายเรื้อรัง (ภาวะไตวายเรื้อรัง) เรียกว่าภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งจะลดลงเนื่องจากการทำลายของหน่วยไตส่งผลให้เกิดการด้อยค่าอย่างรุนแรงของการควบคุมการขับถ่ายของไตและการทำงานของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม โรค สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กนั้นสัมพันธ์กับอายุของเด็กในการตรวจพบครั้งแรกของภาวะไตวาย ภาวะไตวายเรื้อรังที่ต่ำกว่า 5 ปีมักจะเป็นผลมาจากความผิดปกติทางกายวิภาคเช่น hypoplasia ของไต, การพัฒนาของไตที่ผิดปกติ, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, และความพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ ; ไตวายเรื้อรังหลังจากอายุ 5 กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic หรือแผลทางพันธุกรรมเช่นกลุ่มอาการอัลพอร์ต, แผลเรื้อรังส่วนใหญ่ของไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, osteodystrophy ไต

เชื้อโรค

สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความเสียหายของไตเมื่อความเสียหายของฟังก์ชั่นการทำงานของไตถึงระดับอันตรายมันเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยงความคืบหน้าในการทำงานของไตวายระยะสุดท้ายถึงแม้ว่าจะมีความเข้าใจที่ไม่สมบูรณ์ของความผิดปกติของไต ความเสียหาย, hemodynamics ส่งผลกระทบต่อการกรองสูงของ glomeruli ที่ทำงานได้, การบริโภคโปรตีนและฟอสฟอรัส, โปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตสูง.

การสะสมอย่างต่อเนื่องของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนหรือแอนติบอดีต่อต้าน GBM ใน glomerulus สามารถนำไปสู่การอักเสบของไตที่นำไปสู่การก่อตัวของรอยแผลเป็น

โดยไม่คำนึงถึงกลไกที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อไตในขั้นต้นความเสียหายจากการกรองที่สูงอาจเป็นกระบวนการทั่วไปที่นำไปสู่การทำลายในที่สุดของ glomerulus การสูญเสียของ nephron ที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ อาจทำให้เกิดภาวะเจริญเติบโตผิดปกติ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นเพิ่มความแข็งแรงของการกรองไตใน nephron และการกรองสูงของ glomeruli ที่รอดชีวิตสามารถนำมาใช้เพื่อรักษาฟังก์ชั่นของไต แต่ยังสามารถทำให้เสียกลไกของ glomeruli เหล่านี้กลไกพื้นฐานของความเสียหายรวมถึงเพิ่มขึ้น ความดันอุทกสถิตกระทำโดยตรงกับความสมบูรณ์ของเส้นเลือดฝอยทำให้โปรตีนผ่านเส้นเลือดฝอยหรือทั้งสองอย่างในที่สุดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มเซลล์ระหว่างกระดูกและเซลล์เยื่อบุผิวทำให้เกิดเส้นโลหิตตีบในขณะที่เส้นโลหิตตีบดำเนินไปส่วนที่เหลือ ภาระที่เพิ่มขึ้นของอาการท้องเสียใน nephron เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองสูงของการไหลเวียนของมะเร็งยับยั้งเอนไซม์ angiotensin ที่แปลงเอนไซม์การกรองสูงอาจชะลอการลุกลามของไตวาย

รูปแบบการออกกำลังกายของภาวะไตวายเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าการพัฒนาอาหารโปรตีนสูงเพื่อเร่งภาวะไตวายอาจเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงที่ใส่และความเสียหายในการกรองสูงในทางกลับกันอาหารโปรตีนต่ำทำให้อัตราการผิดปกติของไตช้าลง อัตราการกรองลูกมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการบริโภคโปรตีนและแสดงให้เห็นว่านักบัญชีโปรตีนเช่นอาหารที่ จำกัด สามารถชะลออัตราการด้อยค่าของไตในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าภาวะไตวายเรื้อรังในสัตว์ทดลองเช่น จำกัด การบริโภคฟอสฟอรัสในอาหารช่วยป้องกันการทำงานของไตโดยการป้องกันการสะสมเกลือแคลเซียม - ฟอสฟอรัสในเส้นเลือดและเนื้อเยื่อหรือยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนจากต่อมพาราไทรอยด์ สาเหตุของการเกิดพิษต่อไตยังไม่ชัดเจน

โปรตีนในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องหรือความดันโลหิตสูงสามารถทำลายผนังเส้นเลือดฝอยไตโดยตรงซึ่งนำไปสู่เส้นโลหิตตีบไตและความเสียหายกรองสูง

เมื่อการทำงานของไตเริ่มเสื่อมลง nephron ที่เหลือจะมีบทบาทในการชดเชยเพื่อรักษาสภาพแวดล้อมภายในตามปกติถ้าอัตราการกรองของไตอยู่ในระดับต่ำถึง 20% ผู้ป่วยจะมีอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและการเผาผลาญผิดปกติของ uremia อาการทางพยาธิสรีรวิทยามีดังนี้:

(1) ไนโตรเจน: มันเกิดจากการลดลงของการกรองไต

(2) การจัดเก็บโซเดียมหรือโซเดียมต่ำ: ไตสูญเสียความสามารถในการควบคุมโซเดียมและน้ำและอาจทำให้เกิดภาวะ hyponatremia ในผู้ป่วยที่มีเกลือหรือยาขับปัสสาวะในระยะยาวเช่นกลุ่มอาการของโรคไต, หัวใจล้มเหลวไม่มีปัสสาวะหรือการบริโภค เมื่อเกลือล้าสมัยจะมีการกักเก็บโซเดียม

(3) ความเป็นกรด: เนื่องจากการลดลงของไฮโดรเจนและแอมโมเนียไอออนในไตโซเดียมไอออนและไฮโดรเจนคาร์บอเนตไอออนจะถูกปล่อยออกมาพร้อมกับปัสสาวะในปริมาณมากและสารที่เป็นกรดจะถูกเก็บไว้ในร่างกายดังนั้นภาวะความเป็นกรดจะเกิดขึ้น สูงถึงแม้ในกรณีที่มีภาวะความเป็นกรดปานกลางอาการอาจไม่ปรากฏในทางคลินิก

(4) ภาวะโพแทสเซียมสูง: สาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูงรวมถึงการลดการกรองไต, ภาวะเลือดเป็นกรด, การบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงเช่นผลไม้หรือการใช้ spironolactone, ampicillin เป็นต้น การหลั่ง Aldosterone ช่วยลดความสามารถของการทำงานของไตในการหลั่งโปแตสเซียม

(5) ความผิดปกติของการตกแต่งปัสสาวะ: ผลของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นขับปัสสาวะหรือไขกระดูกเนื่องจากการสูญเสียของ nephrons

(6) การทำงานของไต osteodystrophy: 1 เมื่อไตผิดปกติฟอสเฟตไม่สามารถขับออกทางไตและขับถ่ายโดยอุจจาระในทางเดินลำไส้ฟอสฟอรัสและแคลเซียมรวมกันกลายเป็นคอมเพล็กซ์ที่ไม่ละลายน้ำจึงก่อให้เกิดแคลเซียม malabsorption หลวม, พิการ, 2 เนื่องจากฟอสฟอรัสในเลือดต่ำ, แคลเซียมในเลือดสูง, hyperparathyroidism ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูก, 3 การทำงานของไตไม่เพียงพอ, 1,25- (OH) ความผิดปกติของการสังเคราะห์ 2D3

(7) โรคโลหิตจาง: 1 การสร้าง erythropoietin ลดลง 2 hemolysis 3 การสูญเสียเลือด 4 ชีวิตเซลล์เม็ดเลือดแดงสั้นลงการบริโภคธาตุเหล็กและกรดโฟลิกไม่เพียงพอ 5 เนื่องจากการสะสมของสาร (เช่นการยับยั้ง erythropoietin)

(8) การชะลอการเจริญเติบโต: เนื่องจากโปรตีนและแคลอรี่ไม่เพียงพอกระดูกเสื่อม, ดิสก์, โรคโลหิตจางและสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้

(9) แนวโน้มเลือดออก: เนื่องจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำและความผิดปกติของเกล็ดเลือด

(10) การติดเชื้อ: ความผิดปกติของ granulocyte และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำติดเชื้อทุติยภูมิเป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวายเรื้อรัง

(11) อาการทางระบบประสาท: ความเมื่อยล้า, ความเข้มข้นลดลง, ปวดหัว, ง่วงนอน, สูญเสียความจำ, การพูดที่ไม่ชัดเจน, ความเครียดประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, อัมพาตและชัก, โคม่า, เส้นประสาทส่วนปลายเนื่องจาก uremia, พิษอลูมิเนียม

(12) แผลในทางเดินอาหาร: เกิดจากการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป

(13) ความดันโลหิตสูงเกิดจากน้ำมากเกินไปการกักเก็บโซเดียมและการผลิตเรนิน

(14) ไตรกลีเซอไรด์สูงเกิดจากพลาสมาไลโปโปรตีนไลเปส

(15) สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและแผลกล้ามเนื้อหัวใจ: ไม่ชัดเจน

(16) การแพ้กลูโคส: เนื่องจากเนื้อเยื่อต่อต้านอินซูลิน

การป้องกัน

การป้องกันภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก

(1) การพยาบาล เด็กที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง และการฟอกเลือด

1. การจัดการโภชนาการ

การจัดการทางโภชนาการของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมส่วนใหญ่ปรับปริมาณของอาหารที่จำเป็นตามระดับของเซรั่ม creatinine และยูเรียไนโตรเจน (BUN) พยาบาลจะต้องบันทึกการบริโภคอาหารทุกวันสำหรับแพทย์ในการคำนวณปริมาณโปรตีนและแคลอรี่ทุกวัน ปริมาณโปรตีนที่บริโภคควรจะสามารถรับประกันการเจริญเติบโตของเด็กได้ แต่ควรสร้าง BUN (35mmol / L, เลือด P20mmol / L, K <5,5mmol / L, 2.0g / kg, และการฟอกเลือดเป็น 1.5g / kg) เด็กที่เป็น CRF ควรรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำกินอาหารแห้งและปิดกั้นอาหารและเลี้ยงดูเด็ก ๆ เพื่อวัดปริมาณน้ำ

2 จำกัด โพแทสเซียม

ภาวะโพแทสเซียมสูงมักมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งจำเป็นต้องมีพยาบาลเพื่อให้ความรู้แก่ผู้ปกครองเกี่ยวกับผักและผลไม้ที่มีโพแทสเซียมสูง

3 แยกอย่างเข้มงวดการป้องกันการติดเชื้อ

พยายามหลีกเลี่ยงการไปยังสถานที่สาธารณะเด็ก ๆ ในโรงพยาบาลที่อาศัยอยู่ในห้องเดียวห้องมีการระบายอากาศวันละสองครั้งการฆ่าเชื้อโรค UV ทุกคืนลดความแห้งกร้านชุดชั้นในที่สะอาดและนุ่มนวล

4 การดูแลทางจิตวิทยา

ในงานการพยาบาลเราควรคำนึงถึงสมาชิกในครอบครัวและเด็ก ๆ เราต้องระมัดระวังและกระตือรือร้นในการใช้ภาษาหากจำเป็นเราควรแนะนำหรือมีส่วนร่วมในการรักษาผู้ป่วยรายอื่นเพื่อให้เด็กและครอบครัวสามารถกำจัดข้อกังวลและร่วมมือกันอย่างแข็งขัน

(2) การป้องกัน

ป้องกันและรักษาสาเหตุหลักของ CRF ทุกชนิดเช่นโรคไตอักเสบเรื้อรัง pyelonephritis ฯลฯ มีความเสียหายของไตจำเป็นต้องป้องกันการติดเชื้ออย่างแข็งขันควบคุมความดันโลหิตสูงหลีกเลี่ยงการใช้ยาพิษต่อไตในขณะที่ให้ความสนใจกับอาหารและการพักผ่อนอย่างเหมาะสม ป้องกันความก้าวหน้าของโรคและส่งเสริมการฟื้นตัวของโรค

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, osteodystrophy ไต

มักจะมีความซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, ความผิดปกติไฟฟ้าพลังน้ำและความไม่สมดุลของกรดเบส, osteodystrophy ไต, กระดูกหัก, การติดเชื้อ ฯลฯ นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนทางระบบข้างต้นผู้ป่วยล้างไตในระยะยาวที่มีภาวะไตวายเรื้อรังยังสามารถมีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

1. ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ได้รับการล้างไตด้วยวิธีดั้งเดิมสำหรับการเป็นพิษของอะลูมิเนียมนั้นมีความไวต่อการเป็นพิษของอลูมิเนียม

2. Amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต Amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต (DRA) เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่พบในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตในระยะยาว อาการทางคลินิกและอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความยาวของการล้างไต

3. การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบการติดตามความล้มเหลวของไตและการล้างไตมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเผาผลาญขององค์ประกอบการติดตามพวกเขาสามารถสะสมในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและก่อให้เกิดพิษ

อาการ

อาการที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำที่เป็นกรดดิสก์เผาผลาญ Gastropin ความดันเลือดต่ำความดันโลหิตโปรตีนอาการคลื่นไส้ azotemia ภาวะไตวายเรื้อรังภาวะขาดออกซิเจน

1. อิเล็กโทรไลความผิดปกติของการเผาผลาญกรดเบส

(1) การเผาผลาญน้ำ: ในระยะแรกเนื่องจากฟังก์ชั่นลดความเข้มข้นปริมาณของปัสสาวะจะไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น แต่ปริมาณของปัสสาวะในช่วงปลายจะลดลงขั้นตอนสุดท้ายสามารถพัฒนาให้ไม่มีปัสสาวะความสามารถของผู้ป่วยในการควบคุมการเผาผลาญน้ำลดลง มันง่ายที่จะอยู่ในร่างกายและก่อให้เกิดภาวะ hyponatremia เจือจางเมื่อการบริโภคมีขนาดเล็กเกินไปมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดน้ำไม่เพียงพอในร่างกาย

(2) การเผาผลาญโพแทสเซียม: มีแนวโน้มของภาวะโพแทสเซียมสูง, การสะสมของโพแทสเซียมในเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของกิจกรรม Na + -K + -ATPase ลดลงภาวะโพแทสเซียมสูงสามารถมาพร้อมกับการบาดเจ็บ, การผ่าตัด, การดมยาสลบ, การถ่ายเลือด โพแทสเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงในภาวะไตวายเรื้อรังเป็นหนึ่งในแง่มุม แต่การจัดเก็บโพแทสเซียมโดยรวมยังคงลดลงดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาสมดุลของโพแทสเซียมตามปกติ

(3) การเผาผลาญโซเดียม: CRF สามารถรักษาสมดุลปกติของโซเดียมเป็นเวลานานซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยของเหลวในร่างกายเช่นหน่วยไตและฮอร์โมน natriuretic

1 การบริโภคโซเดียมประเภท: เกลือสูญเสียโรคไตประเภทเนื่องจากการลดลงของของเหลว extracellular, ความดันเลือดต่ำ, ฯลฯ มีการสูญเสียโซเดียมหลายโรคสามารถทำให้เกิดการสูญเสียเกลือเช่น pyelonephritis, โรคไตไขกระดูกไต, hydronephrosis, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า ฯลฯ หลอดเก็บตัวอย่างผู้ป่วยดังกล่าวมักไม่สามารถดูดซับเกลือโซเดียมในปริมาณที่เพียงพอในการขนส่งและผลิตโซเดียมต่ำ

2 ประเภทการเก็บรักษาโซเดียม: เมื่อการบริโภคโซเดียมมากเกินไปไม่สามารถขับออกปกติที่จะทำให้เกิดการเก็บรักษาโซเดียมเพิ่มความสามารถในเซลล์นอกร่างกาย, ความดันโลหิตสูง, ความแออัดของปอดและหัวใจขยายตัวและแม้กระทั่งหัวใจล้มเหลว

(4) ความสมดุลของกรด - เบส: ความสามารถในการชดเชยสูงของการสังเคราะห์แอมโมเนียในท่อต้นของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์และระบบบัฟเฟอร์อื่น ๆ ในร่างกายสามารถระดมกำลังเพื่อชดเชยภาวะกรดในเลือดเช่นระบบทางเดินหายใจ เมื่อโรคดำเนินไปไตที่เหลือก็จะลดลงเมื่อ GFR น้อยกว่า 20 มล. / นาทีความสามารถของไตในการขับถ่ายกรดอินทรีย์ลดลงความสามารถในการขับถ่ายของแอมโมเนียลดลงและภาวะเลือดเป็นกรดเกิดขึ้นเมื่อค่า pH ในเลือดต่ำกว่า 7.25

(5) อิเล็กโทรไลอื่น ๆ : ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังไม่สามารถขับถ่ายคลอไรด์ไอออนอย่างเต็มที่, hyperchloremia เป็นสัดส่วนกับความเข้มข้นของโซเดียม; ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดมักจะลดลงผู้ป่วยไตวายเรื้อรังมักจะสามารถทนต่อ hypocalcemia ความสามารถในการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ลดลงวิตามินดีในช่องปากสามารถเพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดเมื่อ GFR <20ml / นาทีแมกนีเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นการขับถ่ายปัสสาวะของแมกนีเซียมลดลงผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการไม่ต้องจัดการเมื่อแมกนีเซียมในเลือด เมื่อสูง (> 2mmol / L) มีอาการทางคลินิกก็สามารถใช้ในการลบโซเดียมยาขับปัสสาวะส่งเสริมการขับถ่ายแมกนีเซียมการคายน้ำที่ถูกต้องและให้การรักษาด้วยการล้างไตหากจำเป็นเมื่อเลือด GFR สูงกว่า GFR <20ml / นาทีโรคจะดำเนินต่อไต การกำจัดฟอสฟอรัสจะลดลงอีก

ระบบหลอดเลือด

(1) ความดันโลหิตสูง: สาเหตุที่พบบ่อยคือ:

1GFR ลดลงและการหลั่งไนตริกออกไซด์ลดลง: ไขมัน myeloid ลดลงในหลอดเลือด VDML ทำให้เพิ่มปริมาณ extracellular เพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจและจากนั้นเพิ่มความต้านทานต่อพ่วงและความหนาของผนังหลอดเลือด

2 renin, angiotensin, ระบบ aldosterone ที่ใช้งาน, การหลั่งมากเกินไปของ renin

(2) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทางเดินปัสสาวะดูเหมือนว่าจะเกิดจากสารชีวเคมีที่ไม่รู้จักการสะสมกรดยูริคและการเผาผลาญผิดปกติเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเส้นใยมี exudation ตกเลือดเสียงและแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจเป็นครั้งคราว

(3) Cardiomyopathy: มันสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงปลายที่มีองศาที่แตกต่างกันของการเต้นของหัวใจยั่วยวน, พังผืดคั่นระหว่าง, กลายเป็นปูนเนื้อหัวใจตาย, การสะสมของออกซาเลต, อาการทางคลินิกของการขยายหัวใจ, ลดลงเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ

3. ระบบทางเดินอาหารของความผิดปกติของกระเพาะอาหาร, อาเจียนที่พบบ่อย, อาการคลื่นไส้และอาการอื่น ๆ , น้ำที่เพิ่มขึ้น, การเผาผลาญเกลือและความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส, ความสมดุลของไนโตรเจนลบเพิ่มขึ้น, การดูดซึมแคลเซียมลดลง, และการดูดซึมแคลเซียมลดลง มีจุดเลือดออกเล็ก ๆ อักเสบและแผล

4. อาการทางจิตและจิตใจอ่อนแอ, นอนไม่หลับ, หงุดหงิด, ซึมเศร้า, สูญเสียความจำ, หรือความต้านทานต่อพฤติกรรมทางจิตวิทยาเมื่อ uremia มาพร้อมกับ hyperparathyroidism รอง, ความเข้มข้นของแคลเซียมของเซลล์สมองสามารถเพิ่มขึ้นและไฟฟ้าสมองผิดปกติปรากฏขึ้น รูปที่คลินิกสามารถเป็นอัมพาตอาการมึนงงและแม้กระทั่งอาการโคม่าอาการทางระบบประสาทส่วนปลายเช่นอัมพาตแขนขาเจ็บปวดตอบสนองเสมหะลึกหายไปกล้ามเนื้ออ่อนแรงอัมพาตและแม้กระทั่งความรู้สึกหายไปเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการสะสมของสารโมเลกุลในร่างกาย

5. ระบบเลือด

(1) โรคโลหิตจาง: ฮีโมโกลบินบวกโรคโลหิตจางเซลล์บวกเพิ่มขึ้นด้วยความผิดปกติของไตส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงของการผลิต erythropoietin ในไตนั้นตามมาด้วยชีวิตเซลล์เม็ดเลือดแดงสั้นเหล็กในอาหารปริมาณกรดโฟลิกที่ไม่เพียงพอยังมีส่วนร่วม การเปลี่ยนแปลงทางเคมีของนิวโทรฟิล, การยับยั้งการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาว, และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจะลดลง

(2) แนวโน้มเลือดออก: อาจมีเลือดออกจมูกมีเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บเลือดออกในทางเดินอาหารและเวลาเลือดออกเป็นเวลานานความผิดปกติของเกล็ดเลือดยึดเกาะและความสามารถในการรวมตัวลดลงและการเปิดตัวของปัจจัยที่สามที่เกี่ยวข้อง

6. น้ำตาล, โปรตีน, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน CRF เมื่อไตมีความสามารถในการอินซูลินที่ชัดเจนอินซูลินในเลือดเพิ่มขึ้นผู้ป่วยไตวายเรื้อรังโดยทั่วไปมีความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงลบพลาสม่าที่ผิดปกติและสเปกตรัมกรดอะมิโนในเซลล์และ hypoalbuminemia ไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเพิ่มขึ้นและไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงลดลงอาจเกี่ยวข้องกับไลโปโปรตีนชนิดเอสเทอเรสและกิจกรรมตับเอสเทสลดลง

7. เมื่อ GFR อื่นลดลงในระดับหนึ่งอาจมีภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะเลือดคั่งในเลือด, อาการคันที่มีผิวคล้ำ, และกลิ่น uremia ในร่างกายซึ่งเกี่ยวข้องกับการหลั่งยูเรียที่เพิ่มขึ้นและลดลงผู้ป่วย CRF เกิดจากโภชนาการ การทำงานของภูมิคุ้มกันไม่ดีอยู่ในระดับต่ำและง่ายต่อการติดเชื้อต่าง ๆ เด็ก ๆ เนื่องจากการบริโภคที่ไม่เพียงพอและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและปัจจัยอื่น ๆ อาจมีการชะลอการเจริญเติบโตหรือโรคไตวายเรื้อรัง

ตรวจสอบ

การตรวจเด็กที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง

1. การตรวจปัสสาวะของโปรตีนประจำปัสสาวะโดยทั่วไป (สิบ) หนึ่ง (++), ความเสียหายของไตปลายจะเห็นได้ชัดเมื่อโปรตีนในปัสสาวะลดลง, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะตะกอนตะกอนมีองศาที่แตกต่างกันของปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ขี้ผึ้งหนาและกว้าง ประเภทการร่ายมีค่าการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะจะลดลงต่ำกว่า 1.018 หรือคงที่ที่ประมาณ 1.010 และความดันออสโมติกปัสสาวะต่ำกว่า 450 mOsm / kg

2. ตรวจเลือดประจำวันของการลดฮีโมโกลโดยทั่วไปต่ำกว่า 80g / L รุนแรง <50g / L เป็นรูปแบบปกติของโรคโลหิตจางเม็ดสีบวกเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถยกระดับในระหว่างการติดเชื้อหรือภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรงเกล็ดเลือดเป็นปกติหรือลดลง อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

3. การตรวจทางชีวเคมีในเลือดของโปรตีนในพลาสมารวม <60g / L, albumin <30 g / L, แคลเซียมในเลือดมักจะต่ำกว่าฟอสฟอรัสในเลือด 2mmoL / L> 1,6mmoL / L, โพแทสเซียมในเลือด, โซเดียม, คลอรีน, CO2CP, anion gap ที่มี เงื่อนไขการเปลี่ยนแปลง

4. ทดสอบการทำงานของไต BUN การกำหนดระดับ Scr การวัด Ccr การกำหนดฟังก์ชั่นการเจือจางในปัสสาวะ

5. การตรวจสอบอื่น ๆ X-ray ฟิล์มธรรมดาท้องอัลตราซาวนด์ B- โหมดการสแกนไต radionuclide, CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อตรวจสอบรูปร่างและขนาดของไตและการปรากฏตัวหรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะน้ำนิ่งหินซีสต์และเนื้องอก มันมีประโยชน์มากและปริมาณไตจะลดลงในระยะปลายของภาวะไตวายเรื้อรัง (ยกเว้นโรคไต polycystic และเนื้องอกในไต)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก

ภาวะไตวายเรื้อรังนั้นง่ายต่อการวินิจฉัยเมื่อมีอาการต่าง ๆ ที่เห็นได้ชัดในระยะหลังมันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรู้จักภาวะไตวายเรื้อรังในระยะแรกและพยายามที่จะชะลอการเสื่อมสภาพของการทำงานของไต

1. การวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรัง

(1) ระยะเวลาชดเชยของภาวะไตวาย: เซรั่ม creatinine คือ 110 ~ 177μmol / L (1.2 ~ 2mg / dl), GFR เหลือ 50% ~ 80% ไม่มีอาการทางคลินิก

(2) decompensated ภาวะไต (ไนโตรเจน): เซรั่ม creatinine คือ178-445μmol / L (2 ～ 5mg / dl), GFR ยังคงอยู่ 25% ～ 50% อาจมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อยดิสก์ , Nocturia, อ่อนเพลีย

(3) ระยะเวลาการทำงานของไตวาย (ระยะ uremic): Cr คือ 446-707 μmol / L (5-8 mg / dl) และ GFR ยังคงอยู่ 10% ถึง 25% มีอาการทางเดินอาหารและอาการโลหิตจางและอาจมีกรดเมตาบอลิก พิษและความผิดปกติในการเผาผลาญแคลเซี่ยมและฟอสฟอรัส

(4) โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย: Cr มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 708 μmol / L (8 mg / dl) และ GFR ยังคงน้อยกว่า 10% มีอาการของ uremia หลายอย่างรวมถึงความผิดปกติของการย่อยอาหารทางระบบประสาทและหลอดเลือด, น้ำและเกลือ กรด, ความไม่สมดุลของด่าง, โรคโลหิตจางรุนแรงและอื่น ๆ

2. เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการเกิด CRF ที่เกิดจากการวินิจฉัยโรคหลักเช่นอาการบวมน้ำที่เกิดจากโรคไต, ปัสสาวะผิดปกติง่ายต่อการวินิจฉัย แต่ผู้ป่วยบางรายมีอาการซ่อนเร้นไม่มีประวัติของโรคไตอาการบางอย่างเช่น ไม่ดีไม่รักกิจกรรมออกหากินเวลากลางคืนหรือ enuresis และอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่ยังเนื่องจากโรคโลหิตจางที่จะได้รับการตรวจสอบโรคกระดูกอ่อนวัสดุทนไฟชะลอการเจริญเติบโต polydipsia, polyuria มาพบแพทย์คุณต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังปัสสาวะ ตรวจสอบ (รวมถึงแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง) เลือดชีวเคมีและการทำงานของไตและตรวจสอบ CRF และพยายามหาสาเหตุเช่น dysplasia ไตที่เกิดจากความพิการ แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะโรคไต polycystic โรคทางพันธุกรรมเช่นภาวะไตวายที่เกิดจาก Alport อายุที่เริ่มมีอาการก่อนหน้านี้อาการปรากฏขึ้นที่อายุ 1 ถึง 2 ปีมักจะมีอาการบวมน้ำความสูงสั้นไต osteopathy เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น CRF ที่เกิดจากโรคไตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเด็กที่มีอายุมากกว่ามักจะ> 5 ปี โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง, อาการบวมน้ำ, โปรตีนในปัสสาวะปานกลาง, ปัสสาวะ, ปัสสาวะที่มีแรงโน้มถ่วงต่ำหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรอง, การโจมตีเฉียบพลันของไตวายจะต้องแตกต่างจากภาวะไตวายเฉียบพลัน, อาการทางคลินิกของทั้งสองมีความคล้ายคลึงกัน สาเหตุและสิ่งจูงใจ เดียวกัน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันมีการพยากรณ์โรคที่ดีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถค่อยๆพัฒนาเป็น CRF หลังจากการกู้คืนภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากโรคไตพิการ แต่กำเนิดหรือกรรมพันธุ์เด็กมีความหมายมากกว่าผู้ใหญ่ มี dysplasias จำนวนมากและโรคไตพิการ แต่กำเนิดหรือเป็นกรรมพันธุ์ทางพันธุกรรมส่วนใหญ่จะพบในโรคไตพิการ แต่กำเนิด

ในการวินิจฉัยแยกโรคมันควรจะแยกออกจากการปรากฏตัวของ pyelonephritis หรือโรคไตเรื้อรังเนื่องจากแรงจูงใจบางอย่าง (เช่นการคายน้ำ, การติดเชื้อ, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, การใช้ยาเสพติดไตบางพิษ), ความผิดปกติของไตชั่วคราว หลังจากกำจัดแรงจูงใจดังกล่าวแล้วการทำงานของไตมักจะสามารถกลับสู่ระดับเดิมได้