ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดและน้ำตาลในเลือดสูง: ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสเป็นเรื่องธรรมดามากในช่วงทารกแรกเกิด เนื่องจากความแตกต่างระหว่างวิธีการเก็บตัวอย่างเลือดและการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดคำจำกัดความของภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดมีความสับสนดัชนีภาวะน้ำตาลในเลือดที่กำหนดโดยนักวิชาการส่วนใหญ่คือ: ระดับน้ำตาลในเลือดเต็ม <1.67mmol / L (30mg /) ภายใน 3 วัน Dl) <2.2 mmol / L (40 mg / dl) หลังจาก 3 วัน <1.1 mmol / L (20 mg / dl) ภายใน 3 วันหลังคลอด <2.2 mmol / L (40 mg / dl) หลังจาก 1 สัปดาห์แนวโน้มปัจจุบัน ระดับน้ำตาลในเลือดทั้งหมด <2.2 มิลลิโมล> 7.0 มิลลิโมล / ลิตร (125 มก. / ดล.) หรือน้ำตาลพลาสม่า> 8.12 ถึง 8.40 มิลลิโมล / ลิตร (145-150 มก. / ดล) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00652% ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่าเด็กที่มีสมองพิการพิการทางสมอง
เชื้อโรค
ภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิดและสาเหตุของน้ำตาลในเลือดสูง
การจัดเก็บไกลโคเจนและไขมันไม่เพียงพอ (30%):
การเก็บไกลโคเจนในตับของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง 4 ถึง 8 สัปดาห์ที่ผ่านมาของอายุครรภ์ความแตกต่างของไขมันสีน้ำตาลของทารกในครรภ์เริ่มต้นจาก 26 ถึง 30 สัปดาห์ของอายุครรภ์และดำเนินต่อไปจนถึง 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอด ในอีกด้านหนึ่งทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำรวมถึงทารกคลอดก่อนกำหนดและเด็กเล็กอายุครรภ์ SGA มีปริมาณไกลโคเจนและไขมันสะสมน้อยกว่าและในทางกลับกันพลังงานที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญหลังคลอดค่อนข้างสูงซึ่งมีแนวโน้มที่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ มีข้อมูลเพื่อยืนยันว่ากิจกรรมการสังเคราะห์ไกลโคเจนของเด็ก SGA อยู่ในระดับต่ำดังนั้นการสังเคราะห์ไกลโคเจนจึงน้อยลงและปริมาณน้ำตาลที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญของอวัยวะที่สำคัญบางอย่างมีขนาดค่อนข้างใหญ่ สมองต้องการเพิ่มระดับกลูโคสและอัตราการใช้ประโยชน์ของเด็ก SGA อัตราส่วนของน้ำหนักสมองต่อน้ำหนักตับเพิ่มขึ้นจากปกติ 3: 1 ถึง 7: 1 และการใช้สมองน้ำตาลสูงเป็นสองเท่าของตับ
การบริโภคน้ำตาลมากเกินไป (25%):
ทารกแรกเกิดที่มีโรคร้ายแรงเช่นภาวะขาดอากาศหายใจ, RDS และ scleredema มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือด สถานะความเครียดเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับอัตราการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้น, การขาดออกซิเจน, อุณหภูมิและการบริโภคที่ลดลง ภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะขาดออกซิเจนมีผลต่อการเผาผลาญกลูโคสที่แตกต่างกันในระยะทารกและทารกคลอดก่อนกำหนดภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีคะแนน Apgar 1-3 เนื่องจากเด็กเต็มระยะใช้กลูโคสในความเครียด ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความสามารถในการใช้กลูโคสไม่ดี นักวิชาการในประเทศได้ยืนยันว่าอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดที่มีภาวะหวัดหรือภาวะอุณหภูมิสูงซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับความสามารถของอุณหภูมิในการตอบสนองความต้องการสำหรับอุณหภูมิ อัตราการเผาผลาญกลูโคสเพิ่มขึ้นในระหว่างการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและอัตราการใช้กลูโคสโดยเฉลี่ยจะสูงกว่าเด็กปกติประมาณ 3 เท่า กิจกรรมของเอนไซม์ gluconeogenesis ในทารกแรกเกิดอยู่ในระดับต่ำและการติดเชื้อซ้ำเติมการขาดการทำงานของ gluconeogenesis และกรดอะมิโนจะไม่ถูกเปลี่ยนเป็นกลูโคสอย่างง่ายดาย gluconeogenesis ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่อาศัยการปล่อยกลีเซอรอลจากไขมันสีน้ำตาลเมื่อการติดเชื้อรุนแรงไขมันสีน้ำตาลจะหมดลงและแหล่งที่มาของ gluconeogenesis ถูกขัดจังหวะจึงลดน้ำตาลในเลือด นอกจากนี้เมื่อการติดเชื้อลดลงปริมาณของผู้ป่วยจะลดลงฟังก์ชั่นการย่อยอาหารและการดูดซึมจะลดลงและภาวะน้ำตาลในเลือดก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
ไขมันในเลือดสูง (30%):
ภาวะ hyperinsulinemia ชั่วคราวนั้นพบได้บ่อยในทารกที่มีโรคเบาหวานในมารดา เนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูงในหญิงตั้งครรภ์น้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์ก็เพิ่มขึ้นและภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นหลังจากการเกิดกลูโคสจากแม่ เนื่องจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในโรค hemolytic ของทารกในครรภ์, กลูตาไธโอนในเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถยับยั้งการกระทำของอินซูลินในพลาสมาและยังสามารถทำให้เกิด hyperinsulinemia ในเกาะเล็กเกาะน้อยของเซลล์ในครรภ์ เด็กที่เป็น polycythemia สามารถมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังจากถ่ายเลือดด้วย citrate และกลูโคสเป็นของเหลวบำรุงเนื่องจากความเข้มข้นของกลูโคสสูงในการแก้ปัญหาการบำรุงรักษาการหลั่งอินซูลินจะถูกกระตุ้นและระดับอินซูลินยังคงสูงในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากการถ่าย hyperinsulinemia ถาวรรวมถึง adenomas เซลล์เกาะ, เกาะเซลล์ proliferative ความผิดปกติ, และกลุ่มอาการ Beckwith (โดดเด่นด้วยร่างกายขนาดใหญ่, ลิ้นใหญ่, ไส้เลื่อนสะดือ, และผิดปกติบางอย่างกับ hyperinsulinemia).
โรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม (5%):
ในทารกแรกเกิดที่มีกาแลคโตซีเมียปริมาณกาแลคโตสในเลือดเพิ่มขึ้นและกลูโคสจะลดลงตามไปด้วย ในเด็กที่เป็นโรคเก็บไกลโคเจนการสลายตัวของไกลโคเจนจะลดลงและปริมาณของกลูโคสในเลือดต่ำ ในทารกแรกเกิดที่มีอาการแพ้ leucine, leucine ในน้ำนมเพิ่มการหลั่งอินซูลิน ความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นต่อมใต้สมอง, ต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไตนอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือด
การป้องกัน
ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดและการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
วิธีการปรับปรุงการเฝ้าระวังระดับน้ำตาลในเลือดควรได้รับความสนใจจากแพทย์และการป้องกันเป็นสิ่งสำคัญการวินิจฉัยและการรักษาในเวลาที่เหมาะสมสามารถลดอุบัติการณ์และลดความเสียหายของสมอง
1. สำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดที่ 3, 6, 9, 12, 24 ชั่วโมงหลังคลอดและภาวะน้ำตาลในเลือดหรือน้ำตาลในเลือดสูงควรได้รับการค้นพบไม่ช้าก็เร็ว
2 สำหรับทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำเด็กที่มีความเสี่ยงสูงสามารถกินโดยเร็วที่สุดหลังคลอดเริ่มให้อาหารน้ำเชื่อมหรือนม 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังคลอดไม่สามารถเลี้ยงด้วยการให้อาหารทางปากหรือจมูกการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของกลูโคสเพื่อรักษาคุณค่าทางโภชนาการ
3 โภชนาการระบบทางเดินอาหารให้ความสนใจในการเสริมกรดอะมิโนและนมไขมันเมื่อเสริมแคลอรี่กลูโคสไม่ควรสูงเกินไป
4 สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงสูงทารกคลอดก่อนกำหนดควรควบคุมอัตราการฉีดกลูโคสไม่ใช่ 8mg / (kg ·นาที) และทำการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเช่นเพิ่มขึ้นทันทีควรลดความเข้มข้นของการป้อนข้อมูลและความเร็วไม่หยุดแช่เพื่อป้องกันปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือด .
5. ความเข้มข้นของกลูโคสที่ใช้ในการช่วยหายใจภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดคือ 5%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดและภาวะแทรกซ้อนน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะแทรกซ้อน, โคม่า, สมองพิการ, ปัญญาอ่อน
1 ภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถมาพร้อมกับปัญญาอ่อนสมองพิการสั่นสั่นอาการโคม่าและผลสืบเนื่องทางระบบประสาทอื่น ๆ
2 ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดในสมองทำให้สมองเกิดความเสียหาย
อาการ
ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดและอาการน้ำตาลในเลือดสูงอาการที่พบบ่อย Hypoglycemia erythrocytosis โรคเบาหวานอาการโคม่าชักชัก intracranial ตกเลือดการกระตุกหัวใจ Sclerotic sclered ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงอาการโคม่า
ประวัติ: ประวัติความเป็นมาของโรคเบาหวานมารดา, ประวัติความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด, การคลอดก่อนกำหนด, ตัวอย่างขนาดเล็กเต็มรูปแบบ, การติดเชื้อรุนแรง, scleredema, ประวัติของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, polycythemia; ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ
1. ภาวะน้ำตาลในเลือด: อาการภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดมีความผิดปกติหรือไม่มีอาการอาการไม่กี่ปรากฏประจักษ์เป็นการตอบสนองต่ำร้องไห้อ่อนแอปฏิเสธนมและดูดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อต่ำซีดอุณหภูมิภาวะหายใจผิดปกติหยุดชั่วคราว ไซยาโนซิส, กรณีที่รุนแรงของการสั่น, ชัก, โคม่า, อุบัติการณ์ของส่วนใหญ่ของ 1-2 วันหลังคลอดรวมกับการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัย
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: ต้นและไม่รุนแรงอาจมีอาการอาการรุนแรงสามารถแสดงเป็น polydipsia, polyuria, การสูญเสียน้ำหนัก, ภาวะซึมเศร้าซ็อกเก็ตตา, การคายน้ำและแม้กระทั่งอาการช็อกและสามารถชักชักตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
การทดสอบน้ำตาลในเลือดส่วนใหญ่จะเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของน้ำตาลในเลือด
วิธีการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด: วิธีการใช้กระดาษทางการแพทย์เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด micro สำหรับการทดสอบเลือดฝอยที่ส้นเท้าสำหรับระดับน้ำตาลในเลือดและการตรวจสอบเลือดดำต้องตรวจสอบก่อนเข้ารับการรักษาก่อน 1, 3, 6, 9, 12, 24 ชั่วโมง ในเวลานั้นและการตรวจสอบปกติ แต่ส่วนใหญ่ของโรงพยาบาลระดับรากหญ้าดำเนินการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างไม่มีเงื่อนไขโรงพยาบาลเด็กเทียนจินเสนอการใช้คอมพิวเตอร์อิเล็กทรอนิกส์เพื่อแยกแยะปัจจัยเสี่ยง (อายุวันน้ำหนักตัวอายุครรภ์ติดเชื้อและขาดออกซิเจน) ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ Y = -0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5 การใช้สูตรนี้ทารกแรกเกิดได้คะแนนY≥-33.80474 และได้รับการพิจารณาว่าเป็นเด็กที่มีความเสี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำข้อควรระวังควรลดระดับน้ำตาลในเลือดจาก 310 ในกรณีของการตัดสินใจของทารกแรกเกิดมีความแม่นยำสูงและอัตราการบวกเท็จเป็น 2.42% ซึ่งสามารถนำมาใช้สำหรับการทดลอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
เกณฑ์การวินิจฉัย
(1) ภาวะน้ำตาลในเลือด: ตามค่าการวินิจฉัยของภาวะน้ำตาลในเลือดแบบดั้งเดิม (สำหรับมาตรฐานเลือดทั้งหมด)
Ogata ES เสนอระดับน้ำตาลในเลือด <40mg / dl สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือด, ระดับน้ำตาลในเลือดควรสูงกว่าเลือดทั้งหมด 10% ถึง 15% (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), ซึ่งสอดคล้องกันมากขึ้นในประเทศจีน, ระดับน้ำตาลในเลือดทั้งหมด 2.22mmol / L (40mg / dl) เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือด
(2) ระดับน้ำตาลในเลือดทั้งหมด≥ 7mmol / L (135mg / dl) วินิจฉัยว่าเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
(3) เมื่อระดับอินซูลินในซีรัม (μU / L) / ระดับน้ำตาลในเลือด (mmol / L)> 0.3 มันเป็นการเพิ่มระดับอินซูลินที่ไม่เหมาะสม
ส่วนใหญ่ระหว่างน้ำตาลในเลือดสูงและน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถวัดระดับน้ำตาลในเลือดได้
