ไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกึ่งเฉียบพลันของต่อมไทรอยด์ thyroiditis กึ่งเฉียบพลันที่รู้จักกันว่าไวรัส thyroiditis, DeQuervain thyroiditis, granulomatous thyroiditis หรือ thyroiditis เซลล์ยักษ์ได้รับรายงานครั้งแรกโดย DeQuervain ในปี 1904 โรคนี้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในปีที่ผ่านมาการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกมีความซับซ้อนและการวินิจฉัยผิดพลาดอาจเกิดขึ้นได้ และการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับและง่ายต่อการกำเริบนำไปสู่การลดลงของสุขภาพ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดโรคสามารถโดดเด่นด้วยการโจมตีของฤดูกาลเนื่องจากการระบาดของโรคตามฤดูกาลหรือไวรัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: หญิง 20-40 คนที่มีโอกาสเป็นโรค 0.064% คนที่อ่อนแอ: โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hyperthyroidism, นอนไม่หลับ, amenorrhea, อ่อนแอ, อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของ thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่โดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสหลักฐานคือ:
1. ผู้ป่วยมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการและการโจมตีมักจะเปลี่ยนไปตามฤดูกาลและมีความชุกบางอย่าง
2. มีแอนติบอดีไวรัสในเลือดของผู้ป่วย (แอนติบอดี titer มีความสอดคล้องอย่างมากกับระยะเวลาของโรค) ที่พบมากที่สุดคือแอนติบอดีไวรัส Coxsackie ตามด้วย adenovirus แอนติบอดี, แอนติบอดีไวรัสไข้หวัดใหญ่, แอนติบอดีไวรัสคางทูม ฯลฯ แม้ว่า มีรายงานว่าไวรัสคางทูมนั้นแยกได้จากเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ของผู้ป่วยที่มี thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน แต่สาเหตุของ thyroiditis กึ่งเฉียบพลันก็คือไม่พบหลักฐานของไวรัส
นอกจากนี้จีน thyroiditis กึ่งเฉียบพลันญี่ปุ่นมีความเกี่ยวข้องกับ HLA-Bw35 แนะนำปัจจัยทางพันธุกรรมสำหรับความเสี่ยงของไวรัส แต่ผู้ป่วยบางรายไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ HLA-Bw35
(สอง) การเกิดโรค
ปัจจุบันสาเหตุของโรคนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเนื่องจากมักจะมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคหรือมีประวัติของโรคหวัดหรือคางทูม ฯลฯ ผู้ป่วยอาจมีไข้เจ็บคอปวดเมื่อยล้า อาการดังกล่าวและจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เพิ่มขึ้นสามารถตรวจพบไวรัสคางทูมจากเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ของผู้ป่วยและแอนติบอดีต่อไวรัสต่าง ๆ เช่นไวรัสคอกซากี, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, adenovirus และต่อม parotid สามารถตรวจพบได้ในเลือดของผู้ป่วย แอนติบอดีไวรัสอักเสบ ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ไม่มีประวัติของการติดเชื้อพิเศษสามารถตรวจจับไวรัสและแอนติบอดีอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงใน titer ที่เกี่ยวข้องกับหลักสูตรของโรค
โรคนี้ยังเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองด้วยเนื่องจากมีรายงานว่าผู้ป่วย 35.1% ~ 42.0% สามารถตรวจหาแอนติเจนแอนติเจนและแอนติบอดีต่อต้านไมโคร - แอนติบอดี microsomal แต่ titer ไม่สูงมันมีแนวโน้มที่จะเป็นกึ่งเฉียบพลัน thyroiditis ความเสียหายที่เกิดขึ้นมันไม่แน่ใจว่าสาเหตุของมันสามารถบ่งบอกถึงการดำรงอยู่ของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันชั่วคราวใน thyroiditis กึ่งเฉียบพลันที่ยังคงได้รับการศึกษาต่อไป
ต่อมไทรอยด์สามารถกระจายหรือเป็นก้อนกลมถึงสองเท่าของขนาดปกติ แต่ไม่ใหญ่เกินไปพื้นผิวที่ตัดสามารถมองเห็นเป็นคอลลอยด์โปร่งใสกระจายอยู่ในบริเวณรอยโรคสีเทาและเซลล์เยื่อบุผิว follicular หายไปในระยะแรก เซลล์เยื่อบุผิวในท้องถิ่นและพื้นที่ follicular มีเซลล์อักเสบแทรกซึมต่อมไทรอยด์เซลล์เยื่อบุผิวอาจมีการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายปฏิกิริยาการโฟกัสในช่วงต้นลดลง glial ลดลงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั่วไปของ thyroiditis กึ่งเฉียบพลันล้อมรอบด้วยเซลล์เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ บล็อกคอลลาเจนสร้างเซลล์ยักษ์และรูขุมขนส่วนใหญ่สร้างเซลล์ยักษ์ในเวลานี้เจลาตินจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหลังจากสร้างเยื่อบุผิว follicular เยื่อบุผิวเซลล์ยักษ์ค่อยๆลดลงและหายไปเป็นผลให้โครงสร้างรูขุมขนกลายพันธุ์เป็นเรื่องยาก การแทรกซึมของเซลล์, การฟื้นฟู follicular และพังผืดในระหว่างการกู้คืน, แผลสามารถคล้ายกับก้อนวัณโรค, ดังนั้นจึงสามารถเรียกได้ว่า thyroiditis pseudotuberculosis, thyroiditis pseudotuberculous, เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา, ทางคลินิกของโรคสามารถเกิดขึ้นได้ Hyperthyroidism หรือ hypofunction และฟังก์ชั่นปกติเป็นชั่วคราว
การป้องกัน
การป้องกัน thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน
การเสริมสร้างความต้านทานของร่างกายเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและอักเสบเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ thyroiditis กึ่งเฉียบพลันเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองที่สามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเอง แต่ยังมีผู้ป่วยบางรายที่ต้องการการรักษาเพราะอาการ การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจและอักเสบเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันการเกิดโรคนี้ thyroiditis กึ่งเฉียบพลันเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองที่สามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเอง แต่ผู้ป่วยจำนวนมากต้องได้รับการรักษาอย่างชัดเจนเนื่องจากอาการ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, hyperthyroidism, นอนไม่หลับ, amenorrhea, อ่อนแอ, อาการบวมน้ำ
มันสามารถใช้ร่วมกับ hyperthyroidism
อาการทางคลินิกของ hyperthyroidism คือ: ใจสั่นอิศวรความกลัวความร้อนเหงื่อออกมากเกินไปความอยากอาหารมากเกินไปน้ำหนักลดน้ำหนักอ่อนเพลียอ่อนเพลียอารมณ์ตื่นเต้นหงุดหงิดนอนไม่หลับขาดสมาธิลูกตาสั่น คอพอกหรือบวมผู้หญิงอาจมีความผิดปกติของประจำเดือนหรือแม้กระทั่ง amenorrhea ผู้ชายอาจมีความอ่อนแอหรือการพัฒนาเต้านมสมมาตรการขยายตัวของต่อมไทรอยด์และผู้ป่วยบางรายมีอาการบวมไม่สมมาตรคอพอกหรือบวมประกอบด้วยการกลืนขึ้นและลง นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยบางรายที่มี hyperthyroidism ที่มีต่อมไทรอยด์ก้อน
การเปลี่ยนแปลงของดวงตาที่เกิดจาก hyperthyroidism ประเภทหนึ่งคือ exophthalmos อ่อนโยนลูกตาของผู้ป่วยมีความโดดเด่นดวงตาจ้องมองหรือแสดงดวงตาที่น่ากลัวอีกประเภทหนึ่งคือ exophthalmos ร้ายซึ่งสามารถเปลี่ยนจาก exophthalmos ใจดีและผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง exophthalmos มักกลัว แสง, น้ำตาไหล, การมองเห็นสองครั้ง, การสูญเสียการมองเห็น, ตาบวม, ความเจ็บปวด, รู้สึกเสียวซ่า, ความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศ, ฯลฯ เพราะลูกตามีความโดดเด่นอย่างมาก, ตาไม่สามารถปิดได้, เยื่อบุตา, กระจกตาทำให้เกิดความแออัด, บวม, แผลในกระจกตา ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะ hyperthyroidism ไม่มีอาการทางตาหรืออาการเหล่านี้เป็นอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ทั่วไปอย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการทางคลินิก hyperthyroidism hyperthyroidism ประเภทต่าง ๆ มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันมากเกินไป ผลของพยาธิสรีรวิทยามีหลายแง่มุม แต่หลักการของการกระทำยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ในอดีตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปถูกคิดว่าจะทำปฏิกิริยากับไมโตคอนเดรียซึ่งมีผลต่อการแยกสลายในกระบวนการออกซิเดชันฟอสฟอรัส รูปแบบของ ATP พร่องและจัดเก็บดังนั้นอัตราการเกิดออกซิเดชันเพิ่มขึ้นและการจัดหาพลังงานไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการทางคลินิก
อาการ
อาการกึ่งเฉียบพลันของต่อมไทรอยด์อาการที่พบบ่อย โรคคอพอกไทรอยด์ทำงาน hyperthyroidism ไข้ต่ำความร้อนสูงความตึงเครียดสงครามเย็นความเมื่อยล้าหัวใจเจ็บคอ
โรคที่พบบ่อยในผู้หญิงที่เริ่มมีอาการสามารถเร่งด่วนได้ช้าความยาวของโรคที่แตกต่างกันสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนนอกจากนี้ยังสามารถ 1 ถึง 2 ปีมักจะเกิดขึ้นอีกเพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหลักสูตรโรค 2 ถึง 5 เดือน ดังนั้นจึงเรียกว่ากึ่งเฉียบพลัน thyroiditis ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคนี้มักจะมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือประวัติของโรคคางทูมเมื่อโรคเริ่มต้นขึ้นมีอาการเจ็บคอปวดศีรษะมีไข้ (38 ～ 39 ° C) หนาวสั่นสะเทือนและอ่อนแอ เหงื่อออกมากเกินไปอาจมาพร้อมกับอาการของ hyperthyroidism เช่นใจสั่นหายใจถี่, หงุดหงิด, สมาธิสั้น, แรงสั่นสะเทือนและอุจจาระเพิ่มขึ้นคอพอกอาจขยายหรือข้างเดียวทั้งสองข้างและอาจกระจายหรือเป็นก้อนกลม บวมไม่มีสีแดงและบวม แต่ความอ่อนโยนธรรมชาติที่เจ็บปวดคืออาการปวดทื่อนอกจากนี้ยังสามารถหนักขึ้นและสามารถแผ่กระจายไปที่ขากรรไกรล่างหลังใบหูหลังคอหรือแขน ฯลฯ ความอ่อนโยนชัดเจนมากขึ้นดังนั้นผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกดไม่กี่ ผู้ป่วยอาจสูญเสียความอยากอาหารเสียงแหบและความดันคอและอัตราการเต้นของหัวใจตอนต้นและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติผู้ป่วยที่เกิดขึ้นอีกอาจปรากฏอาการและอาการอีกครั้งหลังจาก 1 ถึง 2 เดือนหลังจากหยุดยา ลดลง
หากผู้ป่วยมีไข้, คอพอกระยะสั้นที่มีก้อนเดียวหรือหลายก้อน, ความอ่อนโยนและสำคัญอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นโรคนี้การตรวจทางห้องปฏิบัติการของการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงต้นเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลงเลือด T3, T4 เพิ่มขึ้นและ TSH เลือดลดลงอัตราการวัดไอโอดีนสามารถลดลง 5% ถึง 10% หรือน้อยกว่าคุณสมบัตินี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้เลือดต่อมไทรอยด์อิมมูโนโกลบูลินยังเพิ่มขึ้นในระยะแรกและการกู้คืนเป็นปกติกว่าฮอร์โมนไทรอยด์ ในช่วงเย็นการตรวจอัลตร้าซาวด์เป็นวิธีที่ดีสำหรับการวินิจฉัยและตัดสินระยะเวลาที่ใช้งานของมันการถ่ายภาพอัลตราซาวด์มักจะแสดงรอยโรคที่มีความหนาแน่นต่ำการเจาะเซลล์หรือการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อสามารถพิสูจน์การดำรงอยู่ของ
1. หลังจากการติดเชื้อไวรัสเมื่อเร็ว ๆ นี้ปวดต่อมไทรอยด์บวมอาจเกี่ยวข้องกับ hyperthyroidism หรืออาการส่วนบน
2. ต่อมไทรอยด์กระจายหรืออสมมาตรถึงปานกลางเพื่อขยายและอ่อนโยน
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) ซีรั่มในช่วงต้น TT3, TT4, FT3, FT4 สามารถเพิ่มขึ้น TSH สามารถลดลง TG-Ab, TPO-AB สามารถเป็นบวกในผู้ป่วยบางรายและผู้ป่วยจำนวนน้อยในระยะต่อมาสามารถลดลงเนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด เพิ่มขึ้น
(2) อัตราของ 131I ในต่อมไทรอยด์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมันแสดงให้เห็นว่าปรากฏการณ์ "เบี่ยงเบน" กับการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในซีรั่มในระยะแรก
(3) ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจำนวนเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปปกติหรืออ่อนถึงปานกลาง
ตรวจสอบ
การตรวจกึ่งเฉียบพลันของต่อมไทรอยด์
การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวมีความสูงหรือปานกลางเล็กน้อย ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการทำลายของเซลล์ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์ (T) triiodothyronine (T) และ thyroglobulin ถูกเก็บไว้ในรูขุมขน เนื้อหาของเซลล์ต่อมไทรอยด์ลดลงและอัตราการดูดซึมไอโอดีนลดลงแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ในเลือดเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ลดลง
การตรวจประจำเลือดของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงโปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิสบนกระดาษแสดงระดับโกลบูลิเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งα2โกลบูลินทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ ยกระดับรวม T3, T4 ระดับเพิ่มขึ้นหรือปกติระดับ TSH ลดลงผู้ป่วยบางรายในช่วงปลาย T3, T4 ระดับต่ำหรือปกติ TGA บวกบาง TMA ยังสามารถเป็นบวกเมื่ออาการของ thyroiditis กึ่งเฉียบพลันหายไป หลังจากการทำงานของต่อมไทรอยด์และการตรวจทางชีวเคมีเป็นปกติ TGA ในซีรั่มจะยังคงเป็นบวกและโรคสามารถอยู่ในรูปแบบไม่แสดงอาการเป็นระยะเวลานาน
1. ไทรอยด์ B อัลตราซาวนด์
2. ไทรอยด์ใช้อัตรา 131I
3. การสแกนต่อมไทรอยด์มักแสดงอาการของก้อนเย็นหรือการกระจายของกัมมันตภาพรังสี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน
thyroiditis กึ่งเฉียบพลันต้องมีเลือดออกเฉียบพลันพร้อมกับต่อมไทรอยด์ก้อน, การโจมตีเฉียบพลันของต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง, ความแตกต่างของ thyroiditis เงียบหรือเจ็บปวดและ thyroiditis หนองเฉียบพลัน, เลือดออกในหลายก้อนคอพอก เมื่อมันออกมาที่ก้อนกลมก็ไม่ยากที่จะระบุเพราะมันสามารถสัมผัสก้อนบนต่อมไทรอยด์ในเวลานี้เมื่อมีเลือดออกไปยังต่อมไทรอยด์ก้อนเดียวก็ยากที่จะระบุในเลือดสองชนิดข้างต้นนอกเหนือจากแผล การทำงานของเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ยังคงมีอยู่และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการโจมตีเฉียบพลันของ thyroiditis lymphocytic เรื้อรังอาจมาพร้อมกับอาการปวดและความอ่อนโยนของต่อมไทรอยด์ แต่ต่อมส่วนใหญ่ถูกละเมิดและแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ในเลือด ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากคอพอกกระจายพิษอย่างไรก็ตามอัตรา 131I ในต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นต่อมไทรอยด์เจ็บปวดด้วย hyperthyroidism และอัตราไอโอดีนไอโอดีนต่ำพยาธิวิทยา thyroiditis เรื้อรังเมื่อไม่มีเซลล์ยักษ์มักเรียกว่า hyperthyroiditis เมื่อเทียบกับการระบุ thyroiditis เจ็บปวด ความยากลำบากอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงไม่เพิ่มขึ้นแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแนะนำว่าอดีต thyroiditis หนองเฉียบพลันเฉียบพลันมีแผลติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันของต่อมไทรอยด์มีปฏิกิริยาการติดเชื้อที่ชัดเจน สูงและมีปฏิกิริยาไข้, ฟังก์ชั่นไอโอดีนกัมมันตรังสีการดูดซึมของ thyroiditis หนองเฉียบพลันยังคงมีอยู่, thyroiditis กึ่งเฉียบพลันไม่ค่อยต้องการที่จะแตกต่างจากโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ซึ่งถูกละเมิดอย่างกว้างขวางจากต่อมไทรอยด์ ไม่เหมือนกัน
