กรดแลคติกในผู้ป่วยเบาหวาน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะกรดเป็นกรดของผู้ป่วยโรคเบาหวานเบื้องต้น เมตาโบไลต์ของ glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนในร่างกายภาวะเลือดเป็นกรดที่เกิดจากกรดแลคติคในเลือดโรคทางคลินิกเกิดจากการเพิ่มขึ้นของแลคเตทในเลือดผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่ผิดปกติใน pH (7.35) ภาวะความเป็นกรดแลคติคที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ในผู้ป่วยโรคเบาหวานนั้นเรียกว่า โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานอัตราอุบัติการณ์อัตราการวินิจฉัยอยู่ในระดับต่ำและอัตราการตายสูงมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: เห็นได้ในผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคเบาหวาน ketoacidosis ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่ ketotic - อาการโคม่า hyperosmolar โรคเบาหวานโรคระบบประสาทโรคไตโรคเบาหวานโรคไตโรคเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะกรดแลคติกในผู้ป่วยเบาหวาน
รอยโรคหลอดเลือด (35%):
ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่และโรค microvascular ส่งผลให้เนื้อเยื่อและอวัยวะที่ไม่ดีปะปนเพิ่มระดับฮีโมโกลบิน glycosylated เพิ่มขีดความสามารถในการรับออกซิเจนของฮีโมโกลบินลดลงสามารถทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในท้องถิ่น
การขาดออกซิเจนของเซลลูล่าร์ (30%):
โรคหัวใจตับและไตของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานทำให้เนื้อเยื่อและอวัยวะกระจายตัวไม่ดี, ภาวะขาดออกซิเจน, ระดับฮีโมโกลบิน glycosylated ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น, ความสามารถในการรับออกซิเจนของฮีโมโกลบินลดลงและภาวะขาดออกซิเจนในท้องถิ่น
ความผิดปกติของการเผาผลาญ (25%):
ผู้ป่วยเบาหวานมักจะมีความผิดปกติออกซิเดชัน pyruvate และข้อบกพร่องการเผาผลาญกรดแลคติกดังนั้นจึงมักจะมีแลคเตเมียสูง
การป้องกัน
การป้องกันภาวะกรดแล็กติกในผู้ป่วยเบาหวาน
เมื่อกรดแลคติกเกิดขึ้นอัตราการตายจะสูงมากมาตรการป้องกันเฉพาะมีดังนี้:
1. อย่าใช้ฟีนิฟอร์มินในการรักษาโรคเบาหวาน ไม่ควรใช้ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตโรคเบาหวานตับและไตผิดปกติอายุมากกว่า 70 ปีและไม่ควรใช้การทำงานของหัวใจและปอดที่ไม่ดี ผู้ที่มีการควบคุมโรคเบาหวานที่ไม่ดีสามารถรักษาด้วยอินซูลิน
2. รักษาโรคต่าง ๆ ที่สามารถชักนำให้เกิดกรดแล็กติก
3. ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรงดแอลกอฮอล์และพยายามอย่าใช้ยาที่อาจทำให้เกิดกรดแล็กติก
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากภาวะกรดแลคติกในผู้ป่วยเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อน โรคเบาหวาน ketoacidosis hyperglycemia ปลอด ketotic - อาการโคม่า Hyperosmolar โรคระบบประสาทเบาหวานเบาหวานโรคไตโรคเบาหวานจอประสาทตาเบาหวาน
ketoacidosis เบาหวาน, อาการโคม่า hyperosmolar ที่ไม่ใช่ ketotic, ภาวะเลือดเป็นกรดแลคติกในผู้ป่วยโรคเบาหวาน, โรคหลอดเลือดสมองโรคเบาหวาน, โรคหลอดเลือดสมองเบาหวาน, โรคประสาทในเบาหวาน, โรคระบบประสาทเบาหวาน, โรคไตเบาหวาน แผลเช่นเดียวกับความหลากหลายของการติดเชื้อที่เกิดจากโรคเบาหวาน
อาการ
อาการที่เกิดจากกรดแลคติกในผู้ป่วยโรคเบาหวาน มีอาการ ท้องเสียคลื่นไส้ช็อกความดันโลหิตลดลงสติมีสติโรคเบาหวาน
แลคติกที่เป็นโรคเบาหวานนั้นรุนแรง แต่อาการและอาการแสดงไม่เฉพาะเจาะจง
ความอ่อนโยน: มีเพียงความเหนื่อยล้าคลื่นไส้เบื่ออาหารเวียนศีรษะง่วงและหายใจลึก ๆ เล็กน้อย
ปานกลางถึงรุนแรง: คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, ร่างกายอ่อนแอ, ตัวเขียว, หายใจลึก ๆ แต่ไม่มีคีโตน, ความดันโลหิต, ชีพจรอ่อนแอ, อัตราการเต้นหัวใจที่รวดเร็ว, การคายน้ำ, การรบกวนของจิตสำนึก, แขนขาอ่อนแอ, กล้ามเนื้อลดลง, รูม่านตาขยาย, อาการโคม่าลึกหรือตกใจ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะความเป็นกรดแลคติคของเบาหวาน
1, การตรวจร่างกาย: อุณหภูมิของร่างกายต่ำหายใจลึกและใหญ่ล้างผิว, ความดันโลหิต, ช็อต, การรบกวนของสติ
2. การตรวจร่างกายเสริม: กรดแลคติคในเลือดเพิ่มขึ้น (> 5 mmol / L), ค่า pH ของเลือด <7.35, anion gap> 18mmol / L, NaHCO3 <20mmol / L, น้ำตาลในเลือด <2.8mmol / L (50mg / dl) น้ำตาลปัสสาวะ (-) พลาสม่าที่มีประสิทธิภาพแรงดันออสโมติก> 320-340mosm / l ความสามารถในการผูกพัน CO2 ลดลงกรด pyruvic เพิ่มขึ้นกรดแลคติก / ไพรูเวต≥ 30 ร่างกายคีโตนเลือดโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะแลคติคในผู้ป่วยเบาหวาน
1, โรคเบาหวาน ketoacidosis: พบมากในโรคเบาหวานประเภท 1 หรือผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 ที่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน คุณสมบัติ: หายใจลึก, รสคีโตน (รสแอปเปิ้ลเน่า), ร่างกายคีโตนที่แข็งแกร่งบวก, คีโตนเลือด, น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, pH <7.30.
2, อาการโคม่า hyperosmolar โรคเบาหวาน: พบมากในผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานโดยไม่ต้องควบคุมโรคที่เหมาะสมและการสูญเสียน้ำจำนวนมากนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในโรคเบาหวานประเภท 1 จำนวนน้อย ลักษณะ: ระดับน้ำตาลในเลือด> 33.3mmol / L; ความดันออสโมติกในพลาสมา> 350mOsm / L หรือความดันออสโมติกที่มีประสิทธิภาพ> 320mOsm / L; โซเดียมในเลือด> 145mmol / L; คีโตนในเลือดปกติหรือสูง, คีโตนปัสสาวะ (-) หรืออ่อนแอในเชิงบวก; หรือต่ำเลือดมีค่า pH ประมาณ 7.35 หรือปกติ มีสัญญาณมากมายของระบบประสาทในสัญญาณโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของเส้นประสาทมอเตอร์โฟกัส, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นบางครั้งมาพร้อมกับจังหวะและหลอดเลือดหัวใจและบางครั้งอยู่ร่วมกับ DKA จะต้องมีการระบุ
