ต่อมไทรอยด์อะดีโนมา
บทนำ
บทนำสู่ต่อมไทรอยด์ adenoma ต่อมไทรอยด์ adenoma (thyroidadenoma) เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ต่อมไทรอยด์และเป็นเนื้องอกต่อมไทรอยด์ที่พบบ่อยที่สุดของต่อมไทรอยด์ ในปัจจุบันโรคนี้มีการพิจารณาว่าเป็น monoclonal ส่วนใหญ่ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นคล้ายกับมะเร็งต่อมไทรอยด์และเกิดขึ้นในระยะการทำงานของต่อมไทรอยด์ ในทางคลินิกมี adenomas แข็งแบบ follicular และ papillary สองชนิดชนิดแรกพบได้บ่อยมันมักจะเป็นปมเดียวที่มีขอบเขตชัดเจนในถุงไทรอยด์และแคปซูลที่สมบูรณ์ ขนาดน้อยกว่า 1 ~ 10 ซม. โรคนี้เป็นระยะ ๆ ในประเทศและพบได้บ่อยในพื้นที่คอพอกถิ่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 15.6% -28.7% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดาวน์ซินโดร Vena Cava ที่เหนือกว่า
เชื้อโรค
สาเหตุของต่อมไทรอยด์ adenoma
Oncogene (30%):
การแสดงออกของ oncogene c-myc สามารถพบได้ในต่อมไทรอยด์ adenomas การกลายพันธุ์และการแสดงออกของ 12, 13 และ 61 codons ของ oncogene H-ras นั้นสามารถพบได้ใน adenomas TSH- สามารถพบได้ใน adenomas ฟังก์ชั่นสูง การกลายพันธุ์ในโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับเส้นทางการส่งสัญญาณโปรตีน adrenine cyclase รวมถึงการกลายพันธุ์ในส่วน extracellular และ transmembrane ของโดเมน TSH receptor transmembrane และการกลายพันธุ์ในการกระตุ้น GTP-binding โปรตีนซึ่งทั้งหมดบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของ adenoma อาจเกี่ยวข้องกับ oncogenes แต่การผ่าเหล่าข้างต้นพบได้ใน adenomas จำนวนเล็กน้อยเท่านั้น
TSH over-stimulation (40%):
ผู้ป่วยบางรายที่มีต่อมไทรอยด์ adenoma อาจพบว่าระดับ TSH ในเลือดของพวกเขาเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของพวกเขาพบว่า TSH สามารถกระตุ้นเซลล์ต่อมไทรอยด์ปกติเพื่อแสดง pro-oncogene c-myc จึงส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์
(1) adenoma Follicular
adenomas ทั่วไป follicular เป็นวงกลมหรือรูปไข่อย่างมีนัยสำคัญกับแคปซูลเปาะและสมบูรณ์สามภาพกล้องจุลทรรศน์แบ่งออกเป็นห้าชนิดย่อย: 1 adenoma ตัวอ่อน 1 ต่อมของทารกในครรภ์ 2 เนื้องอก, adenoma 3 ต่อม, adenoma 4 eosinophilic หรือเนื้องอกเซลล์ Hurthle, 5 adenoma ผิดปกติ
(2) adenoma papillary
มันเป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวที่หายากอ่อนโยนนักพยาธิวิทยาบางคนเชื่อว่า adenoma papillary อ่อนโยนจะหายไปมันถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อม papillary adenocarcinoma ที่มีโครงสร้าง papillary ตามหัวนมแยก การจำแนกประเภทเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า adenomas papillary มีลักษณะโครงสร้าง papillary และแนวโน้มเรื้อรัง
กลไกการเกิดโรค
1. รูปร่างรวม: โดยทั่วไปเป็นรูปวงรีกลมหรือรูปไข่ที่มีแคปซูลสมบูรณ์ผิวเรียบและพื้นผิวที่แข็งส่วนใหญ่เป็นมวลแข็งที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางระหว่าง 1.5 และ 5 ซม. บางส่วนของพวกเขาสามารถเรื้อรัง โครงสร้างแตกต่างกัน แต่สีเหลืองสีขาวหรือสีเหลืองน้ำตาลบางส่วนของพื้นผิวที่ตัดมีความละเอียดอ่อนมากขึ้นและบางส่วนของพื้นผิวที่ตัดเป็นรังผึ้งหรือเม็ดละเอียด, เนื้องอกสามารถ necrotic, fibrotic, จนใจกลายเป็นการเปลี่ยนแปลงเปาะ
2 เนื้อเยื่อวิทยา: การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่าต่อมไทรอยด์ adenoma มีประเภทเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันสามารถแบ่งออกเป็น follicular adenoma papillary adenoma และ adenoma ผิดปกติพวกเขามีคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อที่พบบ่อยและมีของตัวเอง อาการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกัน
(1) คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาทั่วไป: 1 มักจะเป็นปมเดียวกับซองเส้นใยที่สมบูรณ์ 2 โครงสร้างเนื้อเยื่อเนื้องอกแตกต่างจากเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์โดยรอบ 3 โครงสร้างภายในของเนื้องอกมีความสอดคล้องกัน (ยกเว้นการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการเสื่อมสภาพ) 4 มีปรากฏการณ์การอัดขึ้นรูปบนเนื้อเยื่อโดยรอบ
(2) อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกต่าง ๆ :
1 adenoma follicular: เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของเนื้องอกของต่อมไทรอยด์เป็นพิษเป็นภัยตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก:
A. Embryonic adenoma: ประกอบด้วยรังของเซลล์ที่เป็นของแข็งและสายของเซลล์ไม่มีรูขุมขนและการก่อตัวคอลลอยด์ที่เห็นได้ชัดเซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นทรงลูกบาศก์ขนาดเล็กขนาดสม่ำเสมอในขนาดของเซลล์ไซโตพลาสซึมน้อยและ basophilic ขอบเขตไม่ชัดเจนนิวเคลียสมีขนาดใหญ่ chromatin มีมากและตั้งอยู่ในใจกลางของเซลล์มีหลายสิ่งของคั่นระหว่างอาการบวมน้ำจำนวนมากและแคปซูลและหลอดเลือดจะไม่บุก
B. adenoma ของทารกในครรภ์: ส่วนใหญ่ประกอบด้วยรูขุมขนขนาดเล็กและสม่ำเสมอรูขุมขนอาจมีหรือไม่มีคอลลอยด์เซลล์ฟอลลิเคิลมีขนาดเล็กทรงลูกบาศก์และนิวเคลียสมีสีเข้มรูปร่างและขนาดของมัน และสามารถกลายพันธุ์การย้อมสีรูขุมขนจะกระจายไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของอาการบวมน้ำหลวม, สิ่งของคั่นระหว่างที่อุดมไปด้วยเส้นเลือดบางผนังเลือดออกทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง
C. Gummy adenoma: รู้จักกันในนาม adenoma ยักษ์ที่พบมากที่สุดเนื้อเยื่อเนื้องอกประกอบด้วยรูขุมขนที่โตเต็มที่สัณฐานวิทยาของเซลล์และเนื้อหาคอลลอยด์มีความคล้ายคลึงกับต่อมไทรอยด์ปกติ แต่ขนาดของรูขุมนั้นแตกต่างกันมาก กลายเป็นแคปซูล
D. adenoma ง่าย: สัณฐาน follicular และเนื้อหา glial คล้ายกับต่อมไทรอยด์ปกติ แต่รูขุมขนจะถูกจัดเรียงอย่างใกล้ชิดเหลี่ยมกับสิ่งของคั่นระหว่างกันไม่กี่
E. Eosinophiloma: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเนื้องอกเซลล์ Hurthle เซลล์มะเร็งมีขนาดใหญ่และเป็นรูปหลายเหลี่ยมและไซโตพลาสซึมมีอนุภาค eosinophilic จัดเรียงเป็นแถบหรือเป็นกลุ่มเป็นครั้งคราวเป็น follicular หรือ papillary
2 papillary adenoma: อ่อนโยน papillary adenoma หายากส่วนใหญ่เปาะก็เป็นที่รู้จักกันในนาม papillary cystadenoma หัวนมประกอบด้วยชั้นเดียวของลูกบาศก์หรือเซลล์คอลัมน์เรียงต่ำครอบคลุมหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสัณฐานวิทยาของเซลล์และคงที่ปกติ เยื่อบุผิวของต่อมไทรอยด์มีลักษณะคล้ายกันหัวนมสั้นมีกิ่งน้อยและบางครั้งหัวนมก็มีเซลล์ glial หัวนมจะยื่นออกมาในซีสต์ขนาดต่าง ๆ โพรงที่อุดมไปด้วยคอลลอยด์เซลล์เนื้องอกมีขนาดเล็กและมีสัณฐานสอดคล้องกัน เห็นได้ชัดว่า pleomorphism และ mitotic นั้นเป็นไทรอยด์อะดีโนมาที่มีโครงสร้าง papillary มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งมากกว่า
3 ผิดปกติ adenoma: น้อยกว่าปกติแคปซูล adenoma เหมือนเดิมพื้นผิวที่ยากตัดพื้นผิวที่ดีโดยไม่ต้อง glial เงาเซลล์กล้องจุลทรรศน์จะอุดมไปด้วยหนาแน่นหนาแน่นมักจะอยู่ในรูปแบบของแพทช์ซ้อนกันโครงสร้างที่ผิดปกติมากกว่า รูขุมขนเกิดขึ้นคั่นระหว่างหน้ามีขนาดเล็กมากเซลล์มี heteromorphism ชัดเจนรูปร่างและขนาดไม่สอดคล้องกันสามารถเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ากระสวยนิวเคลียสไม่สม่ำเสมอการย้อมสีลึกและภาพทิคส์ก็ยังสงสัยดังนั้นจึงมักสงสัยว่าเป็นมะเร็ง แต่ไม่มี การแทรกซึมของแคปซูลหลอดเลือดและท่อน้ำเหลือง
การป้องกัน
การป้องกันต่อมไทรอยด์ adenoma
เนื่องจากสาเหตุของต่อมไทรอยด์ adenoma ยังไม่ชัดเจนไม่มีมาตรการป้องกันที่ดีการตรวจหาโรคนี้ แต่เนิ่น ๆ การรักษาในระยะแรกเป็นมาตรการที่ดีที่สุดในการป้องกันการพัฒนาของโรค
การป้องกันโรคคอพอกถิ่นอาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์ adenoma ภาวะแทรกซ้อน ของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า
โพสต์ sternal ต่อมไทรอยด์ adenomas อาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากและบีบอัด Vena Cava ที่เหนือกว่าหลังจากการบีบอัดของหลอดลมและหลอดเลือดขนาดใหญ่
อาการ
อาการของต่อมไทรอยด์ adenoma อาการที่ พบบ่อย ต่อมไทรอยด์และราบรื่น ... มีก้อนใต้คอตุ่มเย็นหายใจลำบากเสียงแหบก้อนแข็งยากปวด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีมักจะเป็นก้อนเดียวในต่อมไทรอยด์โรคนี้ช้าส่วนใหญ่เป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีหรือนานกว่านั้นพบผู้ป่วยหรือไม่มีอาการเนื่องจากรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย มวลคอส่วนใหญ่พบว่ามีการถ่ายเดี่ยว, กลมหรือเป็นวงรี, ที่มีผิวเรียบ, ขอบเขตที่ชัดเจน, พื้นผิวที่มั่นคง, ไม่มีการยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ , ไม่มีความอ่อนโยนและสามารถขยับขึ้นและลงด้วยการกลืนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอก คนที่มีขนาดใหญ่หายากเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถผลิตสัญญาณของการบีบอัดของอวัยวะที่อยู่ติดกัน แต่ไม่บุกอวัยวะเหล่านี้เป็นจำนวนน้อยของผู้ป่วยเนื่องจากเนื้องอกตกเลือด intratumoral เพิ่มขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดเนื้องอกบางส่วนจะค่อยๆดูดซับและหดตัว เปลี่ยนประวัติอีกต่อไปมักจะเกิดจากการกลายเป็นปูนที่จะทำให้เนื้องอกยากบางคนสามารถพัฒนาเป็น adenoma อิสระการทำงานและก่อให้เกิด hyperthyroidism, adenoma papillary adenoma บางครั้งเนื่องจากการแตกของถุงน้ำคร่ำและการตกเลือด intracapsular ในเวลานี้ ปริมาณเนื้องอกสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ และมีความรู้สึกเจ็บปวดในท้องถิ่น
มะเร็งต่อมไทรอยด์บางชนิดอาจก่อให้เกิดมะเร็งและอัตราการเกิดมะเร็งอยู่ที่ 10% ถึง 20% เงื่อนไขต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณา: 1 เนื้องอกอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอนาคตอันใกล้ 2 กิจกรรมเนื้องอกถูก จำกัด หรือคงที่ อาการเช่นหายใจลำบาก, เนื้องอก 4 ก้อนแข็ง, ผิวหยาบ, 5 ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
ต่อมไทรอยด์ adenoma สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทของ follicular adenoma และ papillary cystic adenoma. อดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, พื้นผิวที่ตัดเป็นสีเหลืองอ่อนหรือสีแดงเข้ม, และมีแคปซูลสมบูรณ์. หลังจะหายากกว่าในอดีตและลักษณะของมันเป็น papillary Protuberances เกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นก้อนเดี่ยวซึ่งพัฒนาช้าและมีระยะเวลาของโรคที่ยาวนาน
ตรวจสอบ
การตรวจ adenoma ของต่อมไทรอยด์
Serum T3 และ T4 อยู่ในช่วงปกติและการทดสอบการทำงานทั้งหมดเป็นปกติ
1, B- อัลตราซาวนด์: สามารถยืนยันมวลเป็นของแข็งหรือเรื้อรังขอบชัดเจนมวลส่วนใหญ่เป็นคนเดียว แต่ยังหลายสำหรับ 2 ถึง 3 ฝูงเล็ก ๆ ด้านเดียวกันของต่อมจะเพิ่มขึ้น ของแข็งคือ adenoma และเปาะเป็นถุงไทรอยด์
2 สแกนไอโซโทป: 131I สแกนแสดงให้เห็นว่าต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมอบอุ่น cystadenoma สามารถเป็นก้อนกลมเย็นสแกนต่อมไทรอยด์ radionuclide เป็นส่วนใหญ่เป็นก้อนที่อบอุ่นนอกจากนี้ยังสามารถเป็นก้อนร้อนหรือก้อนเย็น
3 คอ X-ray: หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ชิ้นด้านข้างเชิงบวกสามารถมองเห็นได้ว่าหลอดลมถูกบีบอัดหรือย้ายและสามารถมองเห็นเนื้องอกบางส่วนด้วยภาพจนใจ
4, ต่อมน้ำเหลืองต่อมไทรอยด์: แสดงข้อบกพร่องบรรจุวงกลมในโครงสร้างเครือข่ายขอบของกฎที่ต่อมน้ำเหลืองรอบได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของต่อมไทรอยด์ adenoma
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยต่อมไทรอยด์ adenoma ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, ไอโซโทปสแกนและอัลตราซาวนด์ประเภท "B"
1 มวลเจ็บปวดที่ด้านหน้าของลำคอไม่มีอาการต้นบุคคลที่กลืนกินความรู้สึกไม่สบายหรือกล้ามพบมากในผู้หญิงวัยกลางคน
2 ต่อมไทรอยด์สามารถสัมผัสก้อนกลมกลมเดี่ยวหลาย ๆ ตัวพื้นผิวเรียบขอบเขตที่ชัดเจนไม่มีการยึดเกาะกับผิวเคลื่อนขึ้นและลงด้วยการกลืนพื้นผิวที่แตกต่างกันอ่อนนุ่มแข็งเรื้อรังผู้ป่วยบางราย เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในการตกเลือดเนื้องอกความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในท้องถิ่นและ hyperthyroidism ชั่วคราวซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการของเนื้อเยื่ออวัยวะที่อยู่ติดกันหลังจากการขยายเนื้องอก
3, การสแกน radionuclide สามารถ "ก้อนที่อบอุ่น" คนเปาะคือ "ก้อนเย็น" การดูดซึมของต่อมไทรอยด์อัตราไอโอดีน 131 เป็นปกติโดยทั่วไป
4, B- โหมดการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถแยก adenoma แข็งหรือเรื้อรัง
5 การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ
6, ต่อมน้ำเหลืองที่คอไม่บวม
7 หลังจากรับไทรอยด์ฮอร์โมนเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนมวลจะไม่หดตัวหรือโดดเด่นกว่า
การวินิจฉัยแยกโรค
ต่อมไทรอยด์ adenoma ควรจะแตกต่างจากไทรอยด์ก้อนอื่น ๆ
1, คอพอกเป็นก้อนกลม: ต่อมไทรอยด์ adenoma ส่วนใหญ่จะแตกต่างจากคอพอกเป็นก้อนกลมแม้ว่าหลังมีโหนกเดียว แต่ต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่จะบวมในกรณีนี้ง่ายต่อการระบุโดยทั่วไป adenoma ก้อนเดียวยังคงเป็นก้อนเดียวและคอพอกก้อนกลมจะกลายเป็นก้อนกลมหลายก้อนหลังจากเป็นโรคระยะยาวนอกจากนี้บริเวณที่เป็นโรคคอพอกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นก้อนกลมคอพอกและบริเวณที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต่อมไทรอยด์ เนื้องอกในพยาธิวิทยาก้อนเดียวของต่อมไทรอยด์ adenoma มีแคปซูลสมบูรณ์ที่มีขอบเขตที่ชัดเจนในขณะที่ก้อนกลมก้อนกลมของคอพอกเป็นก้อนกลมไม่มีแคปซูลสมบูรณ์และขอบเขตไม่ชัดเจน
2, มะเร็งต่อมไทรอยด์: เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ก็ควรจะแตกต่างจากมะเร็งต่อมไทรอยด์หลังสามารถแสดงเป็นก้อนแข็งของต่อมไทรอยด์, พื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอ, ขอบเขตไม่ชัดเจน, ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกและอาจมาพร้อมกับเสียงแหบฮอร์เนอร์ จุดต่อไปนี้สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการระบุมะเร็งต่อมไทรอยด์: เด็ก 1 คนหรือผู้ชายอายุ 60 ปีขึ้นไปควรพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์ adenomas เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี
2 มะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมผิวไม่เรียบเนื้อแข็งกิจกรรมเล็ก ๆ เมื่อกลืนกินและเติบโตเร็วขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ บางครั้งถึงแม้ว่าต่อมไทรอยด์ก้อนเล็ก แต่คอ ipsilateral มีต่อมน้ำเหลืองโตต่อมไทรอยด์ พื้นผิวของเนื้องอกเรียบเนื้อสัมผัสนุ่มการเคลื่อนไหวบนและล่างมีขนาดใหญ่เมื่อกลืนกินการเจริญเติบโตช้าและไม่มีอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองที่คอ
3131 สแกนไอโอดีนหรือ radionuclide แกมมามะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ปรากฏตัวเป็นก้อนเย็นในขณะที่ต่อมไทรอยด์ adenomas สามารถโดดเด่นด้วยก้อนอบอุ่นก้อนเย็นหรือก้อนเย็นและก้อนเย็นที่มีการตรวจพิเศษ "B" เป็นส่วนใหญ่ สมรรถภาพทางเพศ
4 ในการผ่าตัดมะเร็งต่อมไทรอยด์ไม่แสดงการเกาะติดหรือเนื้อเยื่อบริเวณโดยรอบในขณะที่ต่อมไทรอยด์ adenoma มีแคปซูลสมบูรณ์และเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์โดยรอบเป็นปกติ
