เนื้องอกไพเนียล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกไพเนียล ต่อมไพเนียลนั้นอยู่เหนือส่วนบนของ diencephalon และหลั่งเมลาโทนินซึ่งทำหน้าที่ตรงกันข้ามกับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมใต้สมอง (MSH) ของต่อมใต้สมองทำให้เม็ดสีผิวสะเทินน้ำสะเทินบกจางลง ต่อมไพเนียลเป็นตัวแปลงสัญญาณประสาทที่ทำหน้าที่เป็น "นาฬิกาชีวภาพ" และอาจยับยั้งกิจกรรมอวัยวะสืบพันธุ์ Pellizzi ถูกเสนอโดย Pellizzi ในปี 1972 หรือที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรมวัยแรกรุ่น, ดาวน์ซินโดรมยักษ์อวัยวะเพศยักษ์ในช่วงต้น. มันหมายถึงการเพิ่มขึ้นของ gonadotropin และการหลั่งฮอร์โมนเพศที่เกิดจากเนื้องอกไพเนียล (ฟังก์ชั่นการหลั่งของต่อมไพเนียลมีผลเป็นปฏิปักษ์ต่อต่อมใต้สมอง) เนื้องอกที่พบบ่อย ได้แก่ เนื้องอกเซลล์ไพเนียลผู้ใหญ่, เนื้องอกเซลล์โซมาติก, glioblastoma, teratoma, เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์, เซมิโนมา, astrocytoma, เนื้องอกไพเนียลนอกมดลูก, ฯลฯ เนื้องอกในสมองน้อยกว่า 1% พบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในทางเดินอาหาร, ภาวะ, เบาหวานเบาจืด
เชื้อโรค
สาเหตุของเนื้องอกไพเนียล
รับฮอร์โมนเพศชายและเพศหญิงมากเกินไป (35%):
เด็กชาย: แอนโดรเจน iatrogenic หรือที่ยอมรับมากเกินไปเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตผู้หญิง, การบริโภคของสโตรเจนภายนอก เด็กผู้หญิง: การกินยาคุมกำเนิดเอสโตรเจนหรือการใช้ยาภายนอกที่มีส่วนผสมของเอสโตรเจนการบริโภคแอนโดรเจนภายนอก
ผลกระทบของปัจจัยโรค (20%):
เด็ก: ครอบครัว hyperestosteroneemia, hyperplasia ต่อมหมวกไตหรือเนื้องอก, เนื้องอก stromal อัณฑะ, หลั่งนอกมดลูกของ chorionic gonadotropin, เช่นเนื้องอกระบบประสาทส่วนกลาง, เนื้องอกตัวอ่อนมะเร็ง, มะเร็งตับ, ตับตับ, ความผิดปกติ เนื้องอกของทารกในครรภ์เนื้องอกในเยื่อบุผิว chorionic เป็นต้นทำให้อัณฑะพัฒนาล่วงหน้าโดยการกระตุ้นของ gonadotropins ที่ไม่ใช่ต่อมใต้สมอง เด็กหญิง: เนื้องอกในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตผู้หญิงซีสต์รังไข่อัตโนมัติเนื้องอกรังไข่ ฯลฯ dysplasia กระดูกหลาย
อื่น ๆ (18%):
การใช้ยาชูกำลังมากเกินไปเป็นต้น
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกไพเนียล
1. พัฒนานิสัยที่ดีหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าหากผู้คนไม่สูบบุหรี่อีกต่อไปหลังจากห้าปีมะเร็งของโลกจะลดลง 1 ใน 3 รองลงมาไม่มีแอลกอฮอล์ ควันและแอลกอฮอล์เป็นสารที่เป็นกรดและเป็นกรดมากผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่ร่างกายที่เป็นกรดได้ง่าย
2. อย่ากินอาหารที่มีรสเค็มและเผ็ดมากเกินไปอย่ากินอาหารที่ร้อนจัดเกินไปเย็นเกินไปหมดอายุและเสื่อมสภาพผู้ที่อ่อนแอหรือมีโรคทางพันธุกรรมบางอย่างควรกินอาหารที่ต้านมะเร็งและมีความเป็นด่างสูงตามความเหมาะสม อาหารอัลคาไลน์รักษาสภาพจิตใจที่ดี
3. มีทัศนคติที่ดีในการจัดการกับความเครียดทำงานและพักผ่อนไม่อ่อนเพลีย ความดันที่มองเห็นเป็นสาเหตุสำคัญของโรคมะเร็งการแพทย์แผนจีนเชื่อว่าความเครียดนำไปสู่ความอ่อนแอทางร่างกายที่มากเกินไปซึ่งนำไปสู่การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงความผิดปกติของต่อมไร้ท่อโรคเผาผลาญในร่างกาย การเชิญชวนและอื่น ๆ
4 เสริมสร้างสมรรถภาพทางกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายและออกกำลังกายมากขึ้นภายใต้แสงแดดเหงื่อออกมากเกินไปสามารถขับถ่ายสารที่เป็นกรดในร่างกายด้วยเหงื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของรัฐธรรมนูญที่เป็นกรด
5. ผู้ที่มีชีวิตปกติและนิสัยการใช้ชีวิตที่ผิดปกติเช่นร้องเพลงคาราโอเกะเล่นไพ่นกกระจอกและไม่กลับมาตอนกลางคืนจะทำให้กรดทางกายภาพรุนแรงขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง ควรพัฒนานิสัยที่ดีเพื่อรักษารัฐธรรมนูญที่อ่อนแอและรักษาโรคมะเร็งต่าง ๆ ให้ห่างจากคุณ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกไพเนียล ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, โรคเบาหวานเบาจืด
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด: เลือดออกในกะโหลกศีรษะ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, hyponatremia, hypernatremia, hypopituitarism, hyperthermia กลาง, เบาหวานเบาจืด, ไขสันหลังของเหลว rhinorrhea
1. หากเนื้องอกกดทับท่อระบายน้ำในสมองก็อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในสมองและ Quadrant ของเนื้องอกอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการ Parinaud (ไม่สามารถมองเห็นได้นักเรียนหายไปจากการสะท้อนแสงตาไม่สามารถรวมและก้าวย่างที่มีขนาดใหญ่)
2. เนื้องอกในบริเวณไพเนียลอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ hypothalamic และพัฒนาโรคเบาจืดได้
อาการ
อาการของเนื้องอกในไพเนียลอาการที่พบบ่อย oculomotor เส้นประสาทอัมพาตภูมิภาคไพเนียลครอบครองรอยโรคบนการตอบสนองแสง ataxia ataxia การเปลี่ยนแปลงของไพเนียลไพเนียลการเดินการเดินผิดปกติกลายเป็นปูนภาวะสมองเสื่อมง่วงนอนง่วงนอน
อาการ:
บางครั้งเกิดขึ้นใน 1/3 ของเด็กวัยแรกรุ่นอาการบีบอัดเนื้องอกอาจมีอาการปวดหัวและอาเจียนการบุกรุกของโรคเบาหวานเบาจืดมลรัฐหรือระบบประสาท neuropsychiatric ประสาทอื่น ๆ อาการส่วนใหญ่อยู่ในดวงตาทั้งสองไม่สามารถมองเห็นเส้นประสาทกล้ามเนื้อ อัมพาต, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตา, ataxia, การเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนของรูม่านตา, รวมถึงการนอนหลับของนักเรียน A-Robo
เนื้องอกสี่เท่าของการบีบอัดของเนื้องอกปรากฏว่ารูม่านตาขยายและตาทั้งสองข้างนั้นเหมือนกับ dyskinesia ขึ้นและลงที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรมรูปสี่เหลี่ยม ยังสามารถทำให้สมองน้อย ataxia อาการต่อมไร้ท่อมีลักษณะของความฉลาดเกินอายุทางเพศและบางครั้งเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเนื้องอกในโพรงที่สามที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นตัวเขียว
ประสิทธิภาพการทำงานของเนื้องอกไพเนียลในสถานที่ต่างกัน:
อาการทางคลินิกของเนื้องอกในภูมิภาคไพเนียลขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลและอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดใหญ่ของขนาดของเนื้องอกและระดับของการบุกรุกของโครงสร้างเส้นประสาทส่วนปลาย
สมองบวม
เนื้องอกในภูมิภาคไพเนียลบุกช่องที่สามทำให้เกิดการอุดตันทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอาการที่พบบ่อยคือง่วงปวดศีรษะอาเจียนและความผิดปกติทางจิตโดยทั่วไปการอุดตันที่รุนแรงยิ่งเกิดอาการฉับพลันและชัดเจนมากขึ้น
2. อาการระบบประสาท
อาการทางระบบประสาทของเนื้องอกไพเนียลเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทแทรกซึมและเส้นทางการนำการนำเข้าแทรกซึมทาลามิกสามารถทำให้เกิดอาการปวดเป็นระยะ ๆ และอาชาใน paraplegia ฝ่ายเดียว, แคปซูลภายใน erosive ทำให้เกิดอัมพาตอัมพาตครึ่งซีก; หรือดายสกิน, ขาดการมองเห็นและความเสียหายต่อบริเวณไพน์เตตทลอยด์ของเนื้องอกสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค Parinud ซึ่งรวมถึงการจ้องมองขึ้น, การสะท้อนแสงรูม่านตา, และการเดินแบบเป็นอัมพาต .
3. Hypothalamic ต่อมใต้สมอง Hypothalary
เนื้องอกในภูมิภาคไพเนียลทำให้เกิดการบาดเจ็บ hypothalamic และเบาจืดเบาหวานกินง่วงนอนมากขึ้น, โรคอ้วนและพฤติกรรมที่ผิดปกติ แต่ยังมาพร้อมกับความเสียหายของเขตข้อมูลภาพการควบคุมน้ำและความไม่สมดุลของการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายและ hypofunction ต่อมใต้สมอง
4. วัยแรกรุ่น
เนื้องอกไพเนียลสามารถทำให้วัยแรกรุ่นแก่แดดซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการกลายเป็นปูนของเนื้องอกไพเนียลเพศชายการเห็นแคลเซียมเกิดขึ้นที่กะโหลกศีรษะสาเหตุที่เป็นไปได้ของวัยเจริญพันธุ์เกิดจากการทำลายเนื้องอกและปล่อยต่อมไพเนียล สารยับยั้งการหลั่งของต่อมใต้สมองของ gonadotropin หายไปในวัยแรกรุ่นและเนื้องอกอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อมลรัฐและก่อให้เกิดวัยแรกรุ่นแก่แดดในภูมิภาคไพเนียลเนื้องอกไพเนียลทำให้เกิดวัยแรกรุ่นล่าช้าอวัยวะเพศชายและต้นสน มันเกี่ยวข้องกับเนื้องอก
5. การหลั่งเมลาโทนินและการควบคุมความผิดปกติ
มันสามารถนำไปสู่จังหวะ circadian ของการหลั่งเมลาโทนิในโรคทางคลินิกปกติจำนวนมากระดับเมลาโทนิเซรั่มจะสูงที่สุดหลัง 22:00 น. ถึงตอนเช้าในขณะที่การหลั่งเมลาโทนิจังหวะของผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมในวัยชราหายไป
ความเป็นพิษต่อสารต้านอนุมูลอิสระต่อต้านกลูตาเมตของเมลาโทนินและการควบคุมโดยตรงของการแสดงออกของยีน apoptotic สามารถป้องกัน apoptosis ในเนื้อเยื่อเส้นประสาทและนำไปสู่การรักษาภาวะสมองเสื่อมในสมองเสื่อมและโรคพาร์คินสัน
การวินิจฉัยเนื้องอกบริเวณไพเนียลนั้นต้องขึ้นอยู่กับการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาเนื่องจากตัวเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรคของเนื้องอกแต่ละชนิดนั้นแตกต่างกันมากและความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดยังคงยากที่จะได้รับตัวอย่างทางเนื้อเยื่อวิทยา ความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อแผล
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกไพน์
Head CT scan MRI สามารถตรวจพบเนื้องอกและวินิจฉัยการแปล
ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนต่อมใต้สมองและการทดสอบฟังก์ชั่นแบบไดนามิกสามารถช่วยระบุ adenomas ต่อมใต้สมองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง adenomas ต่อมใต้สมองฮอร์โมนที่หลั่งฮอร์โมนการวินิจฉัย HCG เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ AFP และ ass-assay HCG ใช้เป็นวิธีการปกติในการวินิจฉัยเนื้องอกของไพน์
1.HCG-βAFP
ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์หลั่งฮอร์โมนในภูมิภาคไพเนียลระดับของ HCG-βAFPในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น
2. เซลล์เยื่อหุ้มเซลล์สมองไหลของของเหลวขัดเซลล์
มันมีค่าที่สุดสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของเนื้องอกต่อมไพเนียลเนื่องจากเซลล์เนื้องอกทั้งสองนี้สามารถหลุดออกได้ง่ายการปลูกถ่ายน้ำไขสันหลังจึงถูกฝังเช่นเซลล์ไขกระดูก exfoliative cytology และเซลล์พยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน choroid plexus หลั่งน้ำไขสันหลังมากเกินไปส่งผลให้เกิด hydrocephalus ในการจราจรดังนั้นเนื้องอกจึงมีขนาดเล็กและสามารถใช้ร่วมกับ hydrocephalus ที่สำคัญได้
3. ไฮดรอกซีไฮดราซีน - ออกซิเจน - เมธิลทรานสเฟอเรส (HIOMT)
ไฮดรอกซีไฮดราซีน - ออกซิเจน - เมธิลทรานสเฟอเรส (HIOMT) เป็นเอนไซม์สำคัญในขั้นตอนสุดท้ายของการสังเคราะห์เมลาโทนินจากการวิเคราะห์การผสมพันธุ์ในต้นกำเนิดของ mesoblastoma จาก 3 รายและ Tsumuma et al พบว่าทั้งสองประเภทของเซลล์มะเร็งรักษาหน้าที่ของการแสดง HIOMT mR-NA และระดับ MIOMT ที่ยกระดับจะมีประโยชน์ในการวินิจฉัยเนื้องอกเนื้องอกไพเนียล
(1) แก๊สแอนจีโอกราฟที่ใช้ก่อนหน้านี้ถูกกำจัดเนื่องจากความไวต่ำและความไวต่ำตอนนี้ CT หรือ MRI ถูกเลือกตามอาการทางคลินิก CT เป็นตัวเลือกแรกสำหรับเนื้องอกไพเนียลมันสามารถใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและ CT สแกนโคโรนา การตรวจชิ้นเนื้อที่แนะนำสามารถรับการวินิจฉัยทางพยาธิสภาพที่ชัดเจนของเนื้อเยื่อในแผล Fedorcsak และคณะทำการตรวจชิ้นเนื้อ 523 CT ระหว่างปี 1989 และ 1996 ถือว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพอย่างสมบูรณ์ในการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกในสมองและจำเป็นต้องพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสม
(2) MRI มีข้อได้เปรียบที่ไม่เหมือนใครในการวินิจฉัยของไพเนียลบลาสโตมาไพเนียลบลาสโตมาจากระดับมะเร็งของต่อมไพเนียลซึ่งแพร่กระจายเร็วโตง่ายต่อการแพร่กระจายและสั้นในการรอดชีวิตของผู้ป่วย การรักษามีความสำคัญมาก MRI มีสัญญาณสูงในพื้นที่ของเนื้องอกไพเนียลและบ่งชี้อย่างชัดเจนถึงขอบเขตที่เนื้องอกบุกเข้าโพรงที่สาม
(3) ภาพรังสีบนศีรษะแสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนขนาดใหญ่ (> 15 มม.) การตกตะกอนของไพเนียลหรือสัญญาณของสมองบวม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้องอกไพน์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัย แยก โรค
การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องใส่ใจกับการแยกแยะเนื้องอกที่อยู่นอกภูมิภาคไพเนียลเช่น meningioma, hemangioma; บริเวณใกล้เคียงเช่นก้านสมอง, สมองน้อย vermis และเนื้องอกอื่น ๆ ซีสต์สน ฯลฯ โรคเหล่านี้และเนื้องอกไพเนียล ความแตกต่างส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพหากมีความฉลาดเกินอายุ, เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยา
ครั้งแรกที่กลุ่มอาการของโรค hypothalamic
อาการทางคลินิก:
ถึงแม้ว่าปริมาณ hypothalamic มีขนาดเล็ก แต่การทำงานของมันค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากรอยโรคที่แตกต่างกัน
1. ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเย็นเหงื่อออกน้อยผมร่วง polydipsia, polyuria, เบาหวานเบาจืด, โรคอ้วน, การสูญเสียความใคร่, ความอ่อนแอ, วัยแรกรุ่นหรือวัยเจริญพันธุ์ dysplasia
2. รอยโรคจากการทำงานทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงปวดศีรษะอาเจียนสูญเสียการมองเห็นและลดการมองเห็น
3. การกินที่ผิดปกติ, บูลิเมีย, ความตะกละมากเกินไปกับโรคอ้วนมาก, เบื่ออาหาร, เบื่ออาหารมากเกินไปกับการสูญเสียน้ำหนักมาก
4. การนอนหลับและการรบกวนของสติสามารถประจักษ์เป็นง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ
5. การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายมีไข้ผิดปกติสามารถเป็นความร้อนต่ำ 37.5 ° C หรือน้อยกว่าความร้อนสูงเป็นประเภทที่ผ่อนคลายหรือประเภทที่ผิดปกตินอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นอุณหภูมิ
6. ความผิดปกติทางจิตแสดงให้เห็นว่ามีความตื่นเต้นมากเกินไปร้องไห้และหัวเราะภาพหลอนและการระคายเคือง
7. โรค hypothalamic ทางพันธุกรรมเช่นกลุ่มอาการของ Kallmann
การวินิจฉัยของกลุ่มอาการของ hypothalamic:
มีหลายสาเหตุของโรค hypothalamic บางครั้งก็ยากที่จะวินิจฉัยมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะถามประวัติทางการแพทย์ในรายละเอียดและครอบคลุมการวิเคราะห์ผลของการตรวจสอบนอกจากการวินิจฉัยของโรคสาเหตุที่ควรตรวจสอบเพิ่มเติมการทดสอบที่ใช้กันทั่วไป: 1 วัดการเปิดตัวของฮอร์โมน ฮอร์โมนต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมองเป้าหมายใต้น้ำและ TRH, การทดสอบการกระตุ้น LRH และการทดสอบความทนทานต่ออินซูลิน 3 การตรวจน้ำไขสันหลัง 3 EEG; 4 หัว EEG; ภาพยนตร์ 5 บรรทัดหัวแบน, angiography สมอง, CT CT และ MRI
ประการที่สองกลุ่มอาการของ Nothnagel
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม ophthalmoplegia - ดาวน์ซินโดรม ataxia สมองน้อยแผลตาข้างเดียวอัมพาตตา ipsilateral เคลื่อนไหวบกพร่องอัมพาตมักจะจ้องมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งจ้องมองขึ้น ataxia เดินเคลื่อนไหวแขนขาบนยังไม่พร้อมใช้งานยัง contaxateral สมองน้อย ataxia ซึ่งสามารถนำมารวมกับความง่วง
