galactorrhea amenorrhea syndrome
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรค galactorrhea amenorrhea galactorrhea-menopausal, หมายถึงสถานะทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นด้วยการให้นมและ amenorrhea. พูดอย่างเคร่งครัด, มันไม่ได้เป็นโรค, แต่อาจเกิดจากโรคที่แตกต่างกัน, แต่ ซินโดรมที่มีคุณสมบัติทางคลินิกทั่วไป เมื่อเงื่อนไขนี้เกิดขึ้นนอกเหนือไปจากการใส่ใจกับสุขภาพของเต้านมก็ควรระบุสาเหตุและการรักษาเป้าหมาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: เห็นในผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดหัว, acromegaly
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการ amenorrhea galactorrhea
ปัจจัยทางสรีรวิทยา (35%):
พลาสมาโปรแลคตินจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการนอนหลับและการหลั่ง PRL ที่เพิ่มขึ้นจะเริ่มขึ้นหลังจากการนอนหลับและยังคงอยู่ตลอดกระบวนการนอนหลับ การหลั่ง PRL ก็เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งมากกว่า 10 เท่าสูงกว่าในช่วงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ การดูดสามารถเพิ่มการหลั่ง PRL ได้ชั่วคราว แต่หลังจากให้นมลูก 3 เดือนอัตราการเพิ่มขึ้นจะค่อยๆลดลง ในระหว่างการให้นมระยะยาวระดับปกติของโปรแลคตินในระดับที่สามารถทำให้เกิดการหลั่งนม, การออกกำลังกาย, ความเครียด, การกระตุ้นจิตและการกระตุ้นของหัวนมและการหลั่งของ prolactin สามารถเพิ่มขึ้นในช่วงระยะ luteal ประจำเดือน
ปัจจัยทางพยาธิวิทยา (25%):
PRL สูงชนิดนี้คิดเป็น 71.6% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่ง prolactinoma คิดเป็น 33% ถึง 76.9% ของกลุ่มอาการของโรค amenorrhea-galactorrhea ส่วนใหญ่เป็น microadenomas (เส้นผ่านศูนย์กลาง <1 ซม., 66%), และบางส่วนเป็นเนื้องอกขนาดใหญ่, คิดเป็น 30% เซลล์เนื้องอกไม่ได้ถูกยับยั้งโดย hypothalamic PIF และหลั่ง prolactin จำนวนมากอย่างอิสระ เนื้องอกฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH), เนื้องอกผสม GH / PRL, เนื้องอก ACIH และ chromoblastoma ยังสามารถทำให้เกิด hyperprolactinemia เมื่อการขยายตัวของเนื้องอกและการบีบอัดของก้านใต้สมอง, ต่อมใต้สมอง LH และ FSH หลั่งเซลล์หรือ hypothalamic PIF และ GnRH การขนส่งถูกบล็อค, โปรแลคตินจะเพิ่มขึ้นด้วยการหลั่งผิดปกติของ LH และ FSH, และ amenorrhea-galactorrhea
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
Hypothyroidism และ PRL สูงอาจเกิดจากการปล่อย PRL ที่กระตุ้นโดย TRH นอกจากนี้โรคแอดดิสัน, ไตวายเรื้อรังยังสามารถทำให้เกิดการหลั่ง PRL เนื้องอกบางชนิด (เช่นมะเร็งปอดหลอดลมมะเร็งต่อมหมวกไตมะเร็งตัวอ่อน) สามารถหลั่ง PRL นอกมดลูกได้
การป้องกัน
การป้องกันการล่มสลายและประจำเดือน
ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และให้นมบุตรหรือผู้หญิงที่มีการให้นมเป็นเวลา 1 ปีมี galactorrhea ถาวรกับ amenorrhea การรักษาโรคหลัก (เนื้องอกต่อมใต้สมอง, พร่องและกลุ่มอาการคุชชิง) เพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตที่ไม่พึงประสงค์ลดหรือหลีกเลี่ยงการใช้ยาโปรแลคตินสูง สำหรับผู้ป่วยที่มี microadenomas ต่อมใต้สมอง, MRI ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ amenorrhea galactorrhea ภาวะแทรกซ้อน, ปวดหัว, acromegaly
อื่น ๆ เช่นรวมกับเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดใหญ่หรือเนื้องอกมีการกดขี่ประสาทตา, ปวดหัว, ซ้อน, hemianopia, สูญเสียการมองเห็นและอาการอื่น ๆ เช่นพร้อมกับโรคอื่น ๆ อาจปรากฏพร่อง acromegaly หรือที่นอน อาการต่าง ๆ เช่นซินโดรม
อาการ
อาการของ galactorrhea ดาวน์ซินโดรซินโดรมอาการที่พบบ่อย amenorrhea, ขับปัสสาวะยาขับปัสสาวะ, ความบกพร่องทางสายตา, รอยโรคในสมองพื้นที่ครอบครอง
ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น amenorrhea, galactorrhea, prolactin เลือดเพิ่มขึ้นและภาวะมีบุตรยาก ส่วนใหญ่เป็น amenorrhea รอง (89%) แต่ยังมีรายงานของ amenorrhea หลัก (4%) และวัยแรกรุ่นล่าช้ากับ hyperprolactinemia ประจำเดือนมีอยู่มากมายก่อนประจำเดือน 2/3 ของผู้ป่วยที่มี galactorrhea ซึ่งสามารถทวิภาคีหรือข้างเดียว มากกว่าปกติทรวงอกหรือ lobular hyperplasia โดยทั่วไปแล้วประจำเดือนจะเกิดขึ้นก่อนและมักจะพบ galactorrhea โดยแพทย์นอกจากนี้ยังมี galactorrhea และความผิดปกติของประจำเดือนและ amenorrhea ปรากฏขึ้นในภายหลัง ในภาวะ hyperprolactinemia ฟังก์ชันรังไข่ corpus luteum ไม่เพียงพอการตกไข่เป็นของหายากหรือการตกไข่ไม่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก โปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยอาจมีประจำเดือนตกไข่ แต่ระยะ luteal จะสั้นลงบางครั้งก็มีเลือดออกถอน progesterone ผู้หญิงบางคนที่มีภาวะ hyperprolactinemia ไม่มี galactorrhea และอาจเกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน นอกจากนี้ยังมีผู้หญิงจำนวนเล็กน้อยที่มีกาแลคโตรเรียที่มีระดับโปรแลคตินปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการของ galactorrhea amenorrhea
ทดสอบการกระตุ้นโปรแลคติน
1. การทดสอบฮอร์โมนไทโรโทรปินที่ปล่อยออกมา (TRHtest): ผู้หญิงปกติที่มีการฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 นาที PRL เพิ่มขึ้น 5 ถึง 10 ครั้งก่อนการฉีด TSH เพิ่มขึ้น 2 เท่าเนื้องอกต่อมใต้สมองไม่เพิ่มขึ้น .
2. การทดสอบ Chlorpromazine: ผู้รับ Chlorpromazine จะถูกถ่ายโอนโดยการยับยั้งการดูดซึม norepinephrine และเปลี่ยนการทำงานของโดพามีน, ส่งเสริมการหลั่ง PRL, ผู้หญิงปกติด้วยการฉีดเข้ากล้าม 25-50 มิลลิกรัมหลังจาก 60 ถึง 90 นาที PRL ในเลือด สูงกว่าก่อนฉีด 1 ถึง 2 เท่าใช้งานได้นาน 3 ชั่วโมงและไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเนื้องอกต่อมใต้สมองปรากฏ
3. การทดสอบ Metoclopramide: ยานี้เป็นตัวรับโดปามีนเพื่อส่งเสริมการสังเคราะห์และการปลดปล่อยของ PRL ในผู้หญิงปกติ 30 ถึง 60 นาทีหลังฉีดทางหลอดเลือดดำ 10 มก. PRL สูงกว่า 3 เท่าก่อนการฉีด ไม่เพิ่มขึ้น
การทดสอบการยับยั้ง Prolactin
1. การทดสอบ L-Dopa: ยานี้เป็นสารตั้งต้นของโดปามีนซึ่งผลิต DA โดย dehydroxylase และยับยั้งการหลั่ง PRL ในผู้หญิงปกติ PRL จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน 2 ถึง 3 ชั่วโมงหลังจากการบริหารช่องปาก 500 มก. และเนื้องอกในต่อมใต้สมอง ลดลง
2. การทดสอบ Bromocriptine: ยานี้เป็นตัวรับโดปามีนซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์และปล่อย PRL อย่างรุนแรงในผู้หญิงปกติ PRL จะลดลง≥50% เป็นเวลา 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังจากการบริหารช่องปาก 2.5 ถึง 5.0 มม. เป็นเวลา 20 ถึง 30 ชั่วโมง adenomas HPRL และ PRL ที่ทำงานได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ GH และ ACTH ลดลงน้อยกว่าสองแบบเดิม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการ galactorrhea amenorrhea
การวินิจฉัยโรค
อันดับแรกถามเกี่ยวกับประวัติของยาเพราะ chlorpromazine, methyldopa, piperazine, perphenazine, haloperidol (fluoperidol) และเลือดและเลือดอาจทำให้เกิด prolactin เพิ่มขึ้น อาการส่วนใหญ่จะค่อยๆหายไปหลังจากหยุดยา ยกเว้นความผิดปกติของผนังเต้านมและหน้าอก (เช่นการผ่าตัดการบาดเจ็บแผลเริมงูสวัด ฯลฯ ) รวมถึงการระคายเคืองหัวนมการดูดในระยะยาวและอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากโรคเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง papilloma ในท่อนม แต่นมส่วนใหญ่จะเป็นเลือดและสามารถแยกแยะด้วยการย้อมสีไขมันหรือการวัดความเข้มข้นของอัลฟาแลคตัล
