มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
บทนำ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ML) เป็นเนื้องอกเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองและ / หรือเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง extranodal มันคือการเปลี่ยนแปลงมะเร็งที่ได้มาจากเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเซลล์เนื้อเยื่อมันเป็นกลุ่มของเนื้องอกที่เป็นของแข็งที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นต่อมน้ำเหลืองเจ็บปวด, hepatosplenomegaly, อวัยวะและอวัยวะทั้งหมดของร่างกายสามารถได้รับผลกระทบ, มีไข้, เหงื่อออกตอนกลางคืน, การสูญเสียน้ำหนัก, อาการคันและอาการทางระบบอื่น ๆ . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางปวดท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ปัจจัยไวรัส (30%):
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในมนุษย์เป็นคนแรกที่ได้รับการยืนยันว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส EB ในแอฟริกากลางโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กอายุ 3 ถึง 12 ปีมันเกี่ยวข้องกับสภาพภูมิอากาศบางอย่างและสามารถบัญชีเนื้องอกในเด็ก ผู้ป่วยมีอายุมากกว่า 20 ปีและมีผู้ป่วยเป็นระยะ ๆ ในส่วนอื่น ๆ ของโลก แต่เป็นกรณีที่หายากมันได้รับการพิสูจน์โดยเทคนิคทางชีววิทยาของเซลล์ว่าจีโนมของไวรัส Epstein-Barr สามารถพบได้ใน 98% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Burkitt เพียง 15% ถึง 20% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Burkitt มีไวรัส Epstein-Barr และแอนติเจนแอนติเจนของไวรัส Epstein-Barr ทั้งหมดในพื้นที่ที่มีการระบาดอยู่ในเชิงบวกและ titer อยู่ในระดับสูงความเสี่ยงของเนื้องอกในเด็กที่มีแอนติเจนเปลือกเป็นบวก ครั้งการติดเชื้อไร Epstein-Barr บางชนิดอาจทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคล้ายมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Burkitt ดังนั้นในปัจจุบันจึงมีการพิจารณาว่าโรคนี้เป็นการติดเชื้อไวรัส EB อย่างรุนแรงและต่อเนื่องในเด็กแอฟริกันในวัยเด็ก Oncogene เปิดใช้งานนำไปสู่การแพร่กระจายของมะเร็ง B lymphocytes ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่ามาลาเรียที่ถ่ายทอดจากยุงเป็นเพียงปัจจัยร่วมและการติดเชื้อมาลาเรียทำให้ การเปลี่ยนแปลงของไขว้กันเหมือนแหมันจะไวต่อการกระตุ้นของไวรัสและการติดเชื้อของเซลล์ B จะถูกควบคุมโดย T lymphocytes โปรตีนนิวเคลียร์ (เช่น EBNA-2, EBNA-3) และโปรตีนเมมเบรน (เช่น LMP-1) การเหนี่ยวนำการเพิ่มจำนวนเซลล์ B
การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr นั้นพบได้ทั่วไปในผู้ป่วย HD แต่ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจนการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr นั้นเกี่ยวข้องกับมะเร็งในโพรงจมูกและโพรงจมูกติดเชื้อมีรายงานจำนวนมากในวรรณคดีที่สามารถติดตาม HD การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่า 50% ของเซลล์ RS มียีน EBV บนพื้นผิวของมันเพื่อสร้างเปลือก RNA ซึ่งเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดในเซลล์ผสม ความสัมพันธ์ระหว่างโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและไวรัส Epstein-Barr ในประเทศจีนก็มีมูลค่าสูงเช่นกันเนื่องจากพื้นที่การติดเชื้อของไวรัส Epstein-Barr ในประเทศจีนมีอัตราการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr ในประชากรปกติสูงมาก
การค้นพบที่สำคัญอีกอย่างคือสาเหตุของเชื้อไวรัสของต่อมน้ำเหลือง T-cell ผู้ใหญ่ต้นปี 1987 Gallo et al ได้แยกไวรัส C-type RNA ออกจากเนื้องอกของโรคติดเชื้อรา Mycosis ที่เรียกว่า T-cell leukemia lymphoma virus (HTLV-1) นี่คือ retrovirus ที่พิเศษมากแกนกลางเป็นสายเดี่ยวของ RNA, ซองด้านนอก, ไวรัสมีโปรตีนแกนกลาง, โปรตีนในซองจดหมายและโปรตีนเอนไซม์ (รวมถึงไวรัสโพลิเมอร์และ Reverse transcriptase) โปรตีนโครงสร้างสามชนิด ไวรัสเอดส์ (ไวรัสเอชไอวีที่มนุษย์ได้รับมาจากมนุษย์) ซึ่งแยกได้จากนักวิชาการชาวฝรั่งเศส Montagnier โดย Gall et al. ได้ถูกแยกจากตัวอย่างเนื้องอกของผู้ป่วยเกือบ 10 รายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell (HTLV) ในเวลาเดียวกันตามการสอบสวนทางระบาดวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ผู้ใหญ่นักวิชาการญี่ปุ่นพบว่าอุบัติการณ์สูงในภาคใต้ของสี่ประเทศและคิวชูอุบัติการณ์สูงสุดคือในช่วงฤดูร้อนและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในการเกษตรและการประมง และป่าไม้และมักจะมีภาวะโภชนาการที่ไม่ดีในอดีตและมีความไวต่อการติดเชื้อจากโรคเขตร้อนเมื่อพิจารณาว่ามีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสและ / หรือโรคเท้าช้างพวกเขายังแยกเชื้อไวรัส RNA ที่เรียกว่า ATL V หลังจากศึกษา ATLV และ HTLV ก็เป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ผู้ใหญ่ / มะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่จากการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาจำนวนมากทำให้มะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ของจีนไม่มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับ HTLV-1 (หรือ ATLV) มีรายงาน 4 รายในประเทศจีนที่เกี่ยวข้องกับ HTLV-1 (หรือ ATLV)
กลไกรายละเอียดของไวรัสที่ทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังไม่เป็นที่เข้าใจการจำลองแบบของไวรัสนั้นเกี่ยวข้องกับการผลิต retro-act factor (tax) ซึ่งทำให้เกิดการแสดงออกของยีน REL ซึ่งทำให้เซลล์ขยายตัวและต้องการปัจจัยอื่น ๆ ผู้คนจำนวนมากในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงติดเชื้อ HTLV-1 แต่มีเพียงจำนวนเล็กน้อยของ T-cell lymphomas ที่เกิดขึ้นดังนั้นการสนับสนุนปัจจัยโฮสต์รวมถึงปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีตำแหน่งที่สำคัญ
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (30%):
การเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนั้นสัมพันธ์กับการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเนื่องจากการปลูกถ่ายอวัยวะจำเป็นต้องใช้ยาในระยะยาวเพื่อยับยั้งกลไกภูมิคุ้มกันการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนั้นสูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญและมีการติดเชื้อเบื้องต้นกลุ่มรายงานสูงถึง 69% นอกจากนี้ระบบประสาทส่วนกลางยังถูกบุกรุก (28%) ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั่วไป (1%) นอกจากนี้ยาที่ใช้ภูมิคุ้มกันยังมีผลต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบการปกครองที่ใช้ไซโคลฟอสฟาไมด์ 26% ของมะเร็งหลักเกิดขึ้นก่อนหน้านี้และเพียง 11% ของพวกเขาใช้ imamidine (azathioprine) ในผู้ป่วยที่มีแอนติบอดีต่อต้าน CD3 โมโนโคลนัลแอนติบอดีต่อมน้ำเหลืองคิดเป็น 64% ของมะเร็งปฐมภูมิที่สอง ความจริงอีกอย่างหนึ่งที่ได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางคือผู้ป่วยหลายรายที่มีโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา (เอดส์) มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกอื่น อัตราสูงกว่า
การติดเชื้อแบคทีเรีย (30%):
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่า Helicobacter pylori (Hp) สามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรังมะเร็งกระเพาะอาหารและยังสามารถทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารสูงในผู้ป่วยบางรายมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถลดลงได้หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในบรรดาข้อกำหนดการรักษาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นเป็นวิธีที่นิยมใช้สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีเยื่อบุ (MALT) ซึ่งเป็นตัวอย่างแรกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของเนื้องอก
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (5%):
ในปีแรก ๆ ของสหรัฐอเมริกาอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงกว่าประชากรปกติหลายเท่าเนื่องจากการใช้สารกำจัดศัตรูพืชและยาฆ่าแมลงในเกษตรกรแถบมิดเวสต์ของสหรัฐอเมริกากองทัพเรือสหรัฐฯมีส่วนเกี่ยวข้องกับเรือพ่นสีและทหารผ่านศึกที่ได้รับฟลูออไรด์ เป็นการยากที่จะอธิบายกลไกได้ค่อนข้างแน่ชัดว่าผู้ประสบเหตุระเบิดปรมาณูชาวฮิโรชิมาที่ได้รับการฉายรังสีเหนือ 1Gy และผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย spondylitis มีอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงกว่าประชากรปกติ และผู้ป่วยเคมีบำบัดแบบ HD มีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในโรคมะเร็งปฐมภูมิที่สองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่และมักบุกเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นอันตราย
1 ลดการติดเชื้อให้น้อยที่สุดและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับรังสีและสารอันตรายอื่น ๆ โดยเฉพาะยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
2 การออกกำลังกายที่เหมาะสมเพิ่มสมรรถภาพทางกายและปรับปรุงความต้านทานโรคของคุณ
โรคแทรกซ้อน
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายชนิดร้าย ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางปวดท้อง
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่พบได้ในโรคโลหิตจาง, การติดเชื้อ, ไข้, ความหนาแน่นของหน้าอก, อาการเจ็บหน้าอก, ไอ, หายใจถี่, อุดตันของการกลืน, หายใจลำบาก, ปวดท้อง, ลำไส้อุดตัน, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, โรคตับแข็ง .
อาการ
อาการมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าของ ต่อมน้ำ เหลืองแตก Myelosuppression ไข้ต่ำการทำงานของตับความผิดปกติของต่อมน้ำเหลือง Mediastinal hyperplasia ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน
ประสิทธิภาพบางส่วน
ในทางคลินิกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่จะบุกเข้าสู่ผิวเผินและ / หรือเมดิแอสตินัม, retroperitoneum, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric และอีกไม่กี่คนสามารถเป็นอวัยวะหลักในอวัยวะ extranodal 5101 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคมะเร็งแห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์จีน ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นเว็บไซต์แรกก็จะเห็นได้ว่าครั้งแรกของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองเป็น 69.6% มันไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรค
(1) ต่อมน้ำเหลือง: ผู้ป่วยมากขึ้นในระยะแรกแสดงให้เห็นต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เจ็บปวดคอและส่วนอื่น ๆ ที่พบในภายหลังต่อมน้ำเหลืองอาจมีขนาดใหญ่จากถั่วเหลืองเพื่อพุทรา, ความแข็งปานกลาง, ยาก, สม่ำเสมอ, อวบอ้วนทั่วไป ไม่มีการยึดเกาะกับผิวไม่หลอมรวมกันในระยะแรกและระยะกลางและสามารถทำงานได้ในระยะต่อมาต่อมน้ำเหลืองจะเติบโตเป็นขนาดใหญ่และยังสามารถรวมกันเป็นชิ้นใหญ่โดยมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 20 ซม. ผู้ป่วยบางรายมีต่อมน้ำเหลืองหลายต้น ใหญ่มันเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดตำแหน่งเริ่มต้น
(2) ประจัน: ประจันยังเป็นหนึ่งในเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะไม่มีอาการชัดเจนที่จุดเริ่มต้นต่อมน้ำเหลือง mediastinal อาจจะขยายต่อมน้ำเหลืองเดียวหรือต่อมน้ำเหลืองหลายอาจรวมเป็นมวลยักษ์; มันเป็นคลื่นและบุกรุกด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของประจันที่พบบ่อยและอาการบีบอัดอาจเกิดขึ้นในช่วงปลาย
(3) ตับและม้าม: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับระยะแรกพบได้ยากมีเพียงไม่กี่รายงานในวรรณคดีไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีการบุกรุกของตับครั้งที่สองการพยากรณ์โรคของการบุกรุกตับนั้นไม่ดีและแย่กว่าอาการทางระบบ
(4) อวัยวะ Extranodal: มักจะเกิดขึ้นใน NHL ในกรณีที่หายาก, HD อาจมีอวัยวะ extranodal เช่นกระดูก, แหวนคอหอยน้ำเหลือง, ผิวหนัง, ทางเดินอาหาร, ระบบประสาทส่วนกลางและไม่ชอบ
2. ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด
(1) อาการทางระบบ: ประมาณ 10% ของผู้ป่วยสามารถมีไข้ผิวหนังคันเหงื่อออกตอนกลางคืนและการสูญเสียน้ำหนักและอาการทางระบบอื่น ๆ เป็นอาการทางคลินิกที่เก่าแก่ที่สุดกับการพัฒนาของโรคความเมื่อยล้าและโรคโลหิตจางโดยทั่วไปมีความคืบหน้าของโรค อาการกำเริบอาจมี lymphopenia ในผู้ป่วยเหล่านี้มะเร็งต่อมน้ำเหลือง mediastinal และ retroperitoneal ที่มีไข้ผิวคันมากขึ้น
ไข้อย่างต่อเนื่องเหงื่อออกมากเกินไปน้ำหนักลด ฯลฯ อาจบ่งบอกถึงความก้าวหน้าของโรคความล้มเหลวของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แต่ผู้ป่วยบางรายมีผิวหนังคันมีไข้โดยไม่ต้องมีขนาดใหญ่ การพยากรณ์โรคดีกว่า
(2) โรคผิวหนัง: ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจมีชุดของอาการทางผิวหนังที่ไม่เฉพาะเจาะจงอัตราการเกิดประมาณ 13% ถึง 53%, มีเลือดคั่งเหมือนโรคสะเก็ดเงินที่พบบ่อย, เริมงูสวัด, โรคผิวหนังเริมระบบเหมือนผิวคล้ำเกล็ด癣และโรคผิวหนัง exfoliative นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นลมพิษ, ผื่นแดงเป็นก้อนกลม, dermatomyositis, acanthosis, ลมพิษเม็ดสี ฯลฯ สำหรับรอยขีดข่วนและการติดเชื้อที่ผิวหนังที่เกิดจากผิวหนังคันมันเป็นเรื่องธรรมดามากมะเร็งขั้นสูง ผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีสถานะภูมิคุ้มกันต่ำติดเชื้อที่ผิวหนังมักจะทำลายลงสารหลั่งการก่อตัวของหนาผิวกระจัดกระจายระบบการ desquamation
(3) โรคโลหิตจาง: ประมาณ 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีโรคโลหิตจางในช่วงเวลาของการนำเสนอและอาจเกิดขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกก่อนต่อมน้ำเหลืองผู้ป่วยที่เป็นโรคขั้นสูงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง ตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการตัดสินการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
(4) อาการทางระบบประสาท: ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจมีอาการทางระบบประสาทที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่น leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้าที่มีความก้าวหน้า, myelopathy กึ่งเฉียบพลัน necrotizing, ประสาทอักเสบหรือมอเตอร์ส่วนปลายและผงาดหลาย ฯลฯ ลักษณะของรอยโรคสามารถ: 1 การเสื่อมสภาพ 2 demyelination 3 การติดเชื้อ 3 การปรากฏตัวของเนื้อตายหรือผสม 4
(5) การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำ: เนื่องจากสถานะภูมิคุ้มกันต่ำในผู้ป่วย HD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยขั้นสูงการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางเช่น Cryptococcus neoformans สามารถเกิดขึ้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในเลือดหรือฝีในสมอง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งยังสามารถเกิดขึ้นได้ การบุกรุกของเนื้อเยื่อสมองอาจมีความสัมพันธ์กับ hemo สมอง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือดรอบนอก: ผู้ป่วยระยะแรกที่มีเลือดปกติมากขึ้นภาวะเม็ดเลือดแดงแตก autoimmune รองหรือเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะตกเลือดประมาณ 9% ถึง 16% ของผู้ป่วยสามารถพัฒนาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดต่อมน้ำเหลืองและเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่แบบกระจาย
2. การตรวจสอบทางชีวเคมี: อาจจะมีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, dehydrogenase เซรั่มแลคเตท, micro2-microglobulin และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นโมโนโคลนอลหรือโพลีไซอลอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงข้างต้น .
3. การตรวจสอบฟีโนไทป์ทางภูมิคุ้มกัน: โมโนโคลนอลแอนติบอดี immunophenotyping สามารถระบุสายเลือดของเซลล์และระดับความแตกต่างของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเครื่องหมายโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ใช้กันทั่วไปรวมถึงการวินิจฉัยและการพิมพ์รวม CD45 (เซลล์เม็ดเลือดขาวทั่วไปแอนติเจน) ต้นกำเนิดเม็ดเลือดขาวของมันคือ CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, ห่วงโซ่แสงอิมมูโนโกลบูลินκและγถูกใช้เพื่อระบุฟีโนไทป์เม็ดเลือดขาว B; CD2, CD5, CD45, CD45, CD8 T lymphocyte phenotype ถูกค้นพบโดย CD30 และ CD56 ถูกใช้เพื่อระบุ lymph lymph cells ขนาดใหญ่ anaplastic และ NK cell lymphoma ตามลำดับและ CD34 และ TdT นั้นพบได้บ่อยใน phenobal lymphoblastic phenotype
4. พันธุศาสตร์: 90% ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้เกิดจาก Hodgkin มีความผิดปกติของโครโมโซมแบบไม่สุ่มมักจะมีการย้ายตำแหน่งของโครโมโซมการลบบางส่วนและการขยายสัญญาณ ฯลฯ ส่วนต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin นั้นเป็น monoclonal malignant proliferation ที่เกิดขึ้นในเซลล์ผู้ปกครองเดี่ยวการจัดเรียงยีนของเซลล์มะเร็งนั้นมีความสอดคล้องกันสูงการจัดเรียงยีน IgH ใหม่มักใช้เป็นเครื่องหมายของยีนสำหรับเซลล์ B lymphoma, TCR γ หรือการจัดเรียงยีนβมักจะใช้เป็นเครื่องหมายทางพันธุกรรมสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell และอัตราบวกสามารถถึง 70% -80% Cytogenetics และเครื่องหมายของยีนสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยการจำแนกและรอยโรคกล้องจุลทรรศน์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin การตรวจพบ
5. การตรวจทางพยาธิวิทยา: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาเนื่องจากไม่ควรสังเกตสัณฐานวิทยาของเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และสังเกตโครงสร้างและปฏิกิริยาระหว่างเซลล์ของต่อมน้ำเหลืองทั้งปวง มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้อย่ามีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
ด้วยเหตุผลเดียวกันการตรวจชิ้นเนื้อเข็มบางครั้งมีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัย
ความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองควรเน้นในสถานการณ์ต่อไปนี้เป็นการดีที่สุดที่จะใช้ต่อมน้ำเหลืองในช่วงต้นสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยา
(1) ความก้าวหน้าของต่อมน้ำเหลืองโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน: โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเว็บไซต์ความแข็งและกิจกรรมมีความสอดคล้องกับลักษณะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งดังกล่าว
(2) "ต่อมน้ำเหลืองวัณโรค", "ต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง" เมื่อหลักสูตรปกติของการป้องกันวัณโรคหรือการรักษาป้องกันการติดเชื้อทั่วไปไม่ถูกต้อง
(3) แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองและไข้ซ้ำแล้วซ้ำอีกแนวโน้มทั่วไปมีความก้าวหน้า
(4) ภาวะอุณหภูมิต่ำในระยะยาวหรือมีไข้เป็นระยะควรอธิบายถึงความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง: โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผิวหนังคัน, เหงื่อออก, การสูญเสียน้ำหนักและการค้นพบของต่อมน้ำเหลืองผิวเผินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในต่อมน้ำเหลือง trochlear ทวิภาคี เวลา
หมายเหตุเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง:
1 เนื่องจากผู้ป่วยทั่วไปมักจะมีส่วนต่าง ๆ เช่นขาหนีบ, submandibular และการอักเสบต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อเลือกต่อมน้ำเหลืองจึงควรดำเนินการได้เร็วขึ้นพื้นผิวที่ยากและเต็มไปด้วยลักษณะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งส่วนคอคอใต้วงแขนและ มันจะดีกว่าบนรถเข็น
2 ควรพยายามหลีกเลี่ยงการอัดขึ้นรูป
3 ควรได้รับการแก้ไขโดยเร็วที่สุดหลังจากนำออก
4 หากจำเป็นสามารถนำชิ้นส่วนหลายชิ้นมาจากส่วนต่าง ๆ ได้
5 หากถ่ายต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบตัวแทนความคมชัดควรมีผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองก่อนการถ่ายน้ำเหลือง
6 หากมีต่อมน้ำเหลืองหลายต่อหลายในพื้นที่น้ำเหลืองควรเลือกที่มีขนาดใหญ่กว่า แต่บางครั้งต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่มักจะมีเนื้อร้ายกลาง
6. ESR: ระยะเวลาที่ใช้งานเพิ่มขึ้นและระยะเวลาการให้อภัยเป็นเรื่องปกติมันสามารถใช้เพื่อกำหนดระยะการให้อภัยและระยะใช้งานของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นอันตราย
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจเอ็กซเรย์: การตรวจเอ็กซเรย์มักจะมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งสำหรับผู้ป่วยที่พิจารณามะเร็งต่อมน้ำเหลืองการตรวจเอ็กซเรย์เป็นประจำจะดำเนินการ หากมีความจำเป็นต้องใช้เอกซ์เรย์โดยมีวัตถุประสงค์หลักคือการสังเกต hilar, mediastinum, tracheal carina และต่อมน้ำเหลืองในห่วงโซ่นมเช่นเดียวกับการสังเกตว่ามีหรือไม่มีการบุกรุกในปอด, ต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานหรือไม่ มันเป็นพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการแสดงละครทางคลินิกนอกจากนี้ตามอาการและอาการแสดงทางคลินิกก็เป็นไปได้ที่จะถ่ายภาพขั้นตอนโครงกระดูกของเว็บไซต์ที่สงสัยว่าถูกรุกรานการตรวจแบเรียมระบบทางเดินอาหาร vena cava angiography และ pyelography ทางหลอดเลือดดำ และผลการทดลองสำหรับกระดูกระบบทางเดินอาหารเมดิแอสตินัมและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งทางเดินปัสสาวะมักนำไปสู่การวินิจฉัยเบื้องต้น
2. CT, MRI, B-ultrasound เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการตรวจหารอยโรคใน retroperitoneum ที่ประจักษ์และส่วนอื่น ๆ ที่ซ่อนอยู่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยโรค
1. เกณฑ์การวินิจฉัย: การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยา
เซลล์ Reed-Sternberg เป็นลักษณะของ HL เซลล์ RS มาจากเซลล์ B พวกมันมีขนาดใหญ่ไซโตพลาสซึมและมีโครมาตินนิวเคลียร์ต่ำควรมีอย่างน้อย 2 lobules นิวเคลียร์หรือนิวเคลียส (ถ้าเป็นโมโนนิวเคลียร์เรียกว่าเซลล์ของ Hodgkin) อิมมูโนฟีโนไทป์เป็นค่าบวกสำหรับ CD30 และ CD15 ตามคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ HL มักจะแบ่งออกเป็นสี่ชนิดย่อย: เส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลมประเภทเซลล์ผสมเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ใช้และเซลล์เม็ดเลือดขาวลดทอนในการจำแนก WHO ประเภทย่อยอื่น: ก้อน เซลล์เม็ดเลือดขาวทางเพศเป็นส่วนใหญ่และเซลล์เนื้องอกของพวกเขาคล้ายกับข้าวโพดคั่วซึ่งเป็นตัวแปรของเซลล์ RS
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของ NHL คือ: โครงสร้างปกติของต่อมน้ำเหลืองหายไปและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเนื้องอกเซลล์เม็ดเลือดขาวที่แพร่กระจายเป็น heteromorphic เซลล์มะเร็งบุกแคปซูลน้ำเหลือง ตามลักษณะของลักษณะทางสัณฐานวิทยาภูมิคุ้มกันและอณูชีววิทยาของเซลล์มะเร็งเอ็นเอชแอลสามารถแบ่งออกเป็นหลายชนิดย่อยปัจจุบันวิธีการจำแนกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในโลกคือการจำแนกจริงและการจำแนก WHO ในขณะที่การใช้ภายในประเทศคือ 1982 ในสหรัฐอเมริกา "แผนการทำงาน"
หลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะของโรคควรเป็นไปตามเกณฑ์ของ Ann Arbor
2. การประเมินผลการวินิจฉัย: การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยาและการได้รับตัวอย่างทางพยาธิวิทยาที่เพียงพอและเหมาะสมเป็นเงื่อนไขหลักสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองสามารถทำได้เป็นประจำในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน ใน mediastinal หรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและการขาดต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน laparotomy หรือ thoracotomy จำเป็นต้องได้รับตัวอย่าง เมื่อต่อมน้ำเหลืองลึกหลอมรวมกันเป็นชิ้นยักษ์ผลการเจาะเข็ม Tru-Cut ก็น่าพอใจเช่นกัน เฉพาะม้ามโตมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยอย่างมากในทางคลินิกควรจะตัดม้ามในเวลาการตรวจชิ้นเนื้อตับในเวลาเดียวกันเพื่อให้ได้รับพื้นฐานการวินิจฉัยเพิ่มเติม ในกรณีของรอยโรคตับสามารถทำการเจาะตับภายใต้ CT หรือคำแนะนำอัลตร้าซาวด์เพื่อให้ได้เนื้อเยื่อตับที่ต้องการ
กล้องจุลทรรศน์ระบบทางเดินอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหาร แต่พยาธิสภาพการตรวจชิ้นเนื้อและผลลัพธ์ทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์อัตราการไม่สอดคล้องของกลุ่มผู้ป่วยในโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง
จำนวนน้อยของ NHL ประจักษ์เป็นไข้, ดีซ่าน, การทำงานของตับผิดปกติ, ลดลงทั้งเซลล์เลือดหรืออาการทางระบบประสาทกล้ามเนื้อในระยะแรกของโรค. ไม่มีบล็อกเนื้องอกที่ชัดเจนหรือข้อห้ามสำหรับการเจาะและการตรวจชิ้นเนื้อในเวลานี้ ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการในเวลาเดียวกันหากจำเป็นให้ทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งและลองตรวจหาเทคโนโลยีใหม่ ๆ เช่นโครโมโซมภูมิคุ้มกันบกพร่องและการจัดเรียงยีนใหม่โดยเร็วที่สุดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยในวันแรก
การตัดชิ้นเนื้อล้มเหลวในการยืนยันการวินิจฉัยและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่ควรถูกตัดออก ผู้ป่วยที่มี NHL ทั้งหมด 13.2% ในโรงพยาบาล Peking Union Medical College ได้รับการวินิจฉัยผ่านการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้ง ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ปรึกษานักพยาธิวิทยาหลายคนในสถานการณ์ต่อไปนี้
(1) ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อไม่สอดคล้องกับรายงานทางพยาธิวิทยาของตัวอย่างหลังการผ่าตัด
(2) โรงพยาบาลภายนอกไม่สอดคล้องกับรายงานพยาธิวิทยาของโรงพยาบาล
(3) รายงานพยาธิสภาพการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งไม่สอดคล้องกัน
(4) ผลลัพธ์ทางพยาธิวิทยาน่าสงสัยและไม่ตรงกับทางคลินิก
ไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั่วไป อย่างไรก็ตามแพทย์ควรให้ความสนใจอย่างเพียงพอกับขอบเขตและระยะของโรค หลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองด้วยการตรวจทางพยาธิวิทยาต้องทำการตรวจไขกระดูกหน้าอกและหน้าท้อง CT และทำการถ่ายภาพแบเรียมอาหารในทางเดินอาหารทั้งหมดควรดำเนินการให้มากที่สุด อัลตร้าซาวด์นั้นมีราคาไม่แพงและใช้งานง่าย แต่ก็ทำซ้ำได้น้อยกว่าและไม่มีภาพการเก็บรักษาในระยะยาวเหมาะสำหรับการตรวจเบื้องต้นและติดตามผลหลังการรักษา
การวินิจฉัยแยกโรค
ในทางคลินิกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักถูกวินิจฉัยผิดพลาดอย่างผิดพลาดตัวอย่างเช่น 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองผิวเผินจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมน้ำเหลืองหรือวัณโรคต่อมน้ำเหลือง การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญอย่างยิ่ง
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นอันตรายควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. ต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง: การติดเชื้อที่ชัดเจนมากขึ้นและมักจะต่อมน้ำเหลืองโฟกัสความเจ็บปวดและความอ่อนโยนโดยทั่วไปไม่เกิน 2 ~ 3 ซม. สามารถลดลงหลังจากการรักษาป้องกันการติดเชื้อวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง เด็กบางคนมีอาการต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำ ๆ เนื่องจากแบคทีเรียที่เกิดจากต่อมน้ำเหลืองผิวเผินการคลำของต่อมทอนซิลมักจะนุ่มกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่บุกรุกต่อมทอนซิลบางครั้งมีหนองในเด็ก ต่อมน้ำเหลืองมักจะบวมด้วยไข้และหดตัวหลังจากความร้อนถอยพวกมันมีอยู่หลายปีโดยไม่มีการพัฒนา แต่สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถถือได้ว่าเป็นสัมบูรณ์ต่อมน้ำเหลืองมะเร็งบางชนิดโดยเฉพาะ HD อาจมีไข้เป็นระยะและต่อมน้ำเหลืองโต ประวัติความเป็นมาที่แคบและใหญ่ดังนั้นจึงควรพิจารณาอย่างกว้าง ๆ
เนื่องจากคนจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากเท้าของนักกีฬาต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลืองที่แบนและไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญไม่มีความหมายอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของ trochlear ทวิภาคีหรือลำคอต่อมน้ำเหลืองศักดิ์สิทธิ์ แม้ว่ามันจะไม่แน่ใจว่ามันเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยก็นับว่าเป็นโรคเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในระบบซึ่งควรได้รับการตรวจสอบต่อไปเพื่อกำหนดธรรมชาติ
2. ยักษ์ใหญ่ต่อมน้ำเหลือง hyperplasia: การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้อธิบายส่วนใหญ่บุกช่องอกทรวงอกกับประจันส่วนใหญ่และยังสามารถบุก hilum และปอดส่วนที่ได้รับผลกระทบอื่น ๆ มีคอและ retroperitoneum โพรงกระดูกเชิงกรานรักแร้และเนื้อเยื่ออ่อนผู้ป่วยมักจะมีก้อนเป็นสัญญาณของพวกเขาผู้ที่อยู่ในหน้าอกสามารถปรากฏอาการบีบอัด แต่มักจะพบว่ามีไข้โรคโลหิตจางและโปรตีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นอาการระบบหลังจากเนื้องอกจะถูกลบออกอาการหายไป บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและรอยโรคปอดจากการตรวจด้วยรังสีเอกซ์การสแกน Gallium (Ga) บางครั้งมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการระบุของพังผืดในปอดและการบุกรุกปอดที่เกิดจากรังสี
3. อาการทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของ HD และ NHL มีลักษณะแตกต่างกัน: ลักษณะเหล่านี้สัมพันธ์และใช้สำหรับการอ้างอิงทางคลินิกเท่านั้น
