มะเร็งเม็ดเลือดขาว
บทนำ
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเบื้องต้น โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือที่รู้จักกันว่ามะเร็งเลือดเป็นแผลที่แพร่กระจายอย่างร้ายแรงของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและโรคมะเร็ง clonal จากเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในโคลนสูญเสียความสามารถในการแยกความแตกต่างและการเติบโตและการจับกุมในขั้นตอนต่าง ๆ ของการพัฒนาเซลล์ ในไขกระดูกและเนื้อเยื่อเม็ดเลือดอื่น ๆ เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวจะสะสมและสะสมในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ และในเวลาเดียวกันก็ยับยั้งเม็ดเลือดปกติได้อาการทางคลินิก ได้แก่ โรคโลหิตจางเลือดออกการติดเชื้อและการแทรกซึมของอวัยวะต่าง ๆ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถรักษาได้ วิธีการที่มีคุณภาพที่ใช้กันทั่วไปคือเคมีบำบัดรังสีบำบัดการรักษาด้วยฮอร์โมนและการปลูกถ่ายไขกระดูก อัตราการหายขาดนั้นสัมพันธ์กับอายุและเด็กมีแนวโน้มที่จะหายขาดได้มากกว่าผู้ใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ไวรัส (30%):
มันแสดงให้เห็นมานานแล้วว่า C-type RNA tumor virus หรือ retroviruses เป็นสาเหตุของมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เกิดขึ้นเองในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเช่นหนูแมว, แมว, วัว, แกะและบิชอพซึ่งสามารถจัดลำดับได้จาก transcriptase reverse endogenous ในลำดับ RNA แบบจำลองของ DNA สังเคราะห์ซึ่งเป็น provirus สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งเมื่อใส่เข้าไปในโครโมโซม DNA ของโฮสต์
ไวรัสเนื้องอกมียีนที่มาจากไวรัส (v-onc) ยีนที่มีกระดูกสันหลัง (รวมถึงเซลล์มนุษย์) ส่วนใหญ่มียีนที่เรียกว่ายีนที่ได้มาจากเนื้องอกซึ่งมีลักษณะคล้ายคลึงกับ v-onc และยีนที่ v-onc รวมอยู่ในเซลล์โฮสต์ ในวิฟนั้นยีนที่อยู่ติดกันอาจเป็นมะเร็งได้และการติดเชื้อไวรัส retrovirus ก็สามารถทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของยีนที่มีเนื้องอกซึ่งกลายเป็นยีนการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของเซลล์เป้าหมายแม้ว่ายีนไวรัสจะเข้าสู่ร่างกายไม่มี v-onc ฟังก์ชั่นปกติอาจทำให้เกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
สาเหตุของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ได้รับการศึกษามานานหลายทศวรรษ แต่จนถึงขณะนี้มีเพียงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว T-cell ผู้ใหญ่ที่เกิดจากไวรัส
ปัจจัยทางพันธุกรรม (40%):
ปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางคน 8.1% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีประวัติครอบครัวของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในขณะที่กลุ่มควบคุมเพียง 0.5% อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันในญาติใกล้ชิดคือ 30 เท่าสูงกว่าที่คาด ความผิดปกติทางพันธุกรรมมักเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นเช่นดาวน์ซินโดรม, การเกิด vasodilatation erythema (ซินโดรม Bloom) และ Fanconi anemia
50% ของเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมีการพิมพ์ฝ่ามือพิเศษที่เรียกว่าสายซิดนีย์มีการเชื่อมต่อระหว่างโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและชนิด HLA antigen ตัวอย่างเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphoblastic เฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับ HLA-A2 และ A9 มีการเชื่อมโยงระหว่างการโจมตีของโรค แต่สำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวไม่ได้เป็นโรคทางพันธุกรรม
ปัจจัยการแผ่รังสี (10%):
รังสีที่ทำให้เกิดการแตกตัวเป็นไอออนมีผลคล้ายมะเร็งเม็ดเลือดขาวและผลของมันจะสัมพันธ์กับขนาดของปริมาณรังสีและบริเวณที่ได้รับรังสีขนาดใหญ่ (1 ~ 9Gy) หรือขนาดเล็ก ๆ หลายครั้งมีผลเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว
การเปิดรับทั้งร่างกายและรังสีมากขึ้นโดยเฉพาะไขกระดูกอาจทำให้ไขกระดูกได้รับการฉีดวัคซีนจนสามารถสังเกตเห็นว่าโครโมโซมสามารถแตกหักและรวมตัวกันเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากการฉายรังสีการแผ่รังสีอาจทำให้เกิดการแตกกลับของเกลียวคู่ การจำลองและการขับถ่ายของเนื้องอกในเนื้องอกรังสีสามารถทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันที่ไม่ใช่ lymphocytic และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังได้ แต่ไม่มีมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังและมักจะมีระยะ myelosuppression ก่อนระยะเวลาฟักตัวประมาณ 2 ถึง 16 ปี .
ปัจจัยทางเคมี (5%):
ผลกระทบที่เกิดจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวของเบนซีนค่อนข้างเป็นบวกมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันที่เกิดจากเบนซีนส่วนใหญ่เกิดจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid และ erythroleukemia ชนิดเฉียบพลันตัวแทน Alkylation และยา cytot พิษยังสามารถทำให้เกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวทุติยภูมิ โรคมะเร็งในระบบและเนื้องอกมะเร็งที่มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเกิดขึ้นหลังจากที่ตัวแทน alkylating ระยะยาวและมะเร็งเม็ดเลือดขาวรองนอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมรังไข่และปอด
การป้องกัน
การป้องกันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
(1) หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับรังสีเอกซ์มากเกินไปและรังสีที่เป็นอันตรายอื่น ๆ ควรมีการป้องกันส่วนบุคคลสำหรับผู้ที่มีส่วนร่วมในงานรังสีหญิงตั้งครรภ์และทารกควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับรังสี
(2) การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อต่าง ๆ โดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัสเช่นไวรัส Type C RNA
(3) การใช้ยาบางชนิดอย่างระมัดระวังเช่น chloramphenicol, phenylbutazone, ยาต้านไวรัสบางชนิด, ยาต้านมะเร็งบางชนิดและยากระตุ้นภูมิคุ้มกันควรหลีกเลี่ยงการใช้งานในระยะยาวหรือการละเมิด
(4) หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งบางชนิดและทำการป้องกันและตรวจสอบด้านอาชีพเช่นในการผลิตฟีนอลคลอโรเบนซีนไนโตรเบนซีนเครื่องเทศยายาฆ่าแมลงเส้นใยสังเคราะห์ยางสังเคราะห์พลาสติกสีย้อม ฯลฯ ระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงสารอันตรายและสารพิษ
(5) สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวควรทำการสำรวจสำมะโนประชากรเป็นประจำโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับหมายเลขตำรวจของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและอาการเริ่มแรกผู้ที่มีเงื่อนไขสามารถใช้แหล่งพลังงานที่สำคัญของ Tianxian ในการรักษาเชิงป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ
(1) การติดเชื้อ: เนื่องจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากเม็ดเลือดขาวปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง neutropenia และเคมีบำบัดและปัจจัยอื่น ๆ ยังนำไปสู่การขาด granulocytes ทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อที่รุนแรงหรือแบคทีเรียแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ: กรัม แบคทีเรียที่เป็นบวกเช่น Staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, coryneform แบคทีเรียและเชื้อแบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ เช่น Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella ฯลฯ ติดเชื้อเชื้อราที่มี Candida albicans, เชื้อ Aspergillus, Mucor สำหรับการติดเชื้อราที่กล่าวถึงข้างต้นการติดเชื้อราที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี neutropenia ระยะยาวหรือมีไข้และยาปฏิชีวนะไม่ไวต่อยาผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วย corticosteroid มีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อไวรัส ไวรัสเริมเริม, ไวรัสเริมเป็นต้นนอกจากการติดเชื้อ Pneumocystis carinii, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและโรคปอดบวมเป็นชนิดที่พบบ่อย
(2) ความล้มเหลวของลำไส้: เนื่องจากการรักษาของยาเคมีบำบัดในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, รังสีรักษาหมายถึงส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารที่นำไปสู่ความกลัวของความล้มเหลวในกระเพาะอาหาร, การเสริมโภชนาการของผู้ป่วยได้กลายเป็นปัญหาที่โดดเด่น การให้สารอาหารสูงจะช่วยแก้ปัญหาบางอย่างเท่านั้นและการขาดสารอาหารอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนเช่นปอดบวมและลำไส้อักเสบ
(3) การทดสอบเลือดกรดยูริคสูง: คนปกติเนื่องจากการสลายตัวของการเผาผลาญกรดนิวคลีอิก, การขับถ่ายปัสสาวะรายวันของกรดยูริค 300 ~ 500mg ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเนื่องจากการสลายตัวจำนวนมากของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว hyperuricemia เกิดขึ้นเมื่อรับการรักษาและ corticosteroids สามารถเพิ่ม hyperuricemia ความเข้มข้นสูงของกรดยูริคอย่างรวดเร็วเกินอิ่มตัวและตกตะกอนทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อไตและนิ่วในกรดยูริคซึ่งสามารถนำไปสู่ oliguria และไม่มีปัสสาวะ ผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวต้องได้รับการเสริมด้วยของเหลวที่เพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่ามีจำนวนปัสสาวะและใช้ allopurinol หากไตวายเกิดขึ้นปริมาณของของเหลวที่ควรจะ จำกัด และการรักษาล้างไต
(4) การตกเลือด: ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเกล็ดเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและง่ายต่อการทำให้เกิดทางเดินหายใจทางเดินอาหารทางเดินอาหารทางเดินปัสสาวะเลือดออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
(5) โรคปอด: เนื่องจากนิวโทรฟิผู้ใหญ่ปกติในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจะลดลงมักจะนำไปสู่การติดเชื้อในปอดนอกจากนี้เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวการแทรกซึมสามารถปิดกั้นหลอดเลือดขนาดเล็กในปอด, หลอดลมหายใจลำบาก ภาพรังสีทรวงอกอาจมีแก้วกราวด์หรือตาข่าย miliary ซึ่งสามารถนำมาใช้ในการรักษาด้วยรังสีปอด
(6) ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์: ในการรักษาโรค Backlog สีขาวโพแทสเซียมมักถูกทำลายเนื่องจากการทำลายเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวมากเกินไปหรือจากความเสียหายของไตที่ได้รับเคมีบำบัดและอาหารไม่ดีเนื่องจากเคมีบำบัดและระบบย่อยอาหารไม่สมบูรณ์ เกิดจากภาวะ hypokalemia หรือการเพิ่มขึ้นของฟอสฟอรัสเนื่องจากการทำลายเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดแคลเซียมต่ำเป็นต้นดังนั้นต้องใส่ใจกับความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ของโพแทสเซียมแคลเซียมโซเดียม ฯลฯ ในระหว่างการรักษา
(7) การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (DIC): หลอดเลือดที่เผยแพร่เป็นกลุ่มของโรคเลือดออกรุนแรง
อาการ
อาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติด้านนอกของคิ้วเบาบางและเนื้อร้ายแห้งของหูชั้นดีเปลือกตับม้ามโต, หายใจถี่, เลือดออก punctate, อาการปวดอย่างรุนแรง, อาการโคม่า, ไข้ถาวร, ปวดกระดูก, ผมสีขาว
1. อาการที่เกิดจากการทำลายของฟังก์ชั่นเม็ดเลือดเม็ดเลือด
(1) มีแนวโน้มที่จะช้ำและสังเกตเห็น: megakaryocytes ที่เกิดจากการผลิตเกล็ดเลือดจะลดลงส่งผลให้ขาดเกล็ดเลือด
(2) โรคโลหิตจาง: การลดลงของเซลล์แม่ที่สร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงส่งผลให้ขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงเดินง่ายหรือออกกำลังกายหอบและเวียนศีรษะ
(3) ไข้ถาวรการติดเชื้อยาวนาน: เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เป็นเซลล์มะเร็งเลือดโดยไม่มีการทำงานปกติส่งผลให้ภูมิคุ้มกันลดลงและความอ่อนแอต่อการติดเชื้อ
2. อาการที่เกิดจากการเจาะเซลล์มะเร็งเลือด
(1) ต่อมน้ำเหลืองบวม
(2) อาการปวดกระดูกหรืออาการปวดข้อ: เซลล์มะเร็งเลือดที่เกิดจาก hyperplasia จำนวนมากในไขกระดูกแตะกระดูกของผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมักจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง
(3) เหงือกบวม
(4) Hepatosplenomegaly
(5) ปวดหัวและอาเจียน: ประสิทธิภาพของเซลล์มะเร็งเลือดเจาะเข้าไปในระบบประสาทส่วนกลาง
(6) ผิวหนังมีลักษณะเป็นก้อน: เนื่องจากมีสีเขียวเล็กน้อยหรือที่เรียกว่าเนื้องอกสีเขียว
(7) เยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอดไหล
3 ประสิทธิภาพพิเศษของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่าง ๆ
(1) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน promyelocytic: มีเลือดออกกระจาย
(2) โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง myelogenous: ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จำนวนของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นและม้ามโตขึ้น
(3) โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic ลูคีเมีย: ไม่ค่อยเกิดขึ้นในคนจีนอายุของความสมัครใจส่วนใหญ่หลังวัยกลางคนโดยเฉพาะผู้สูงอายุ
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งเม็ดเลือดขาว
เมื่อเลือดและไขกระดูกไม่เพียงพอที่จะยืนยันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันต่อมน้ำเหลืองเจาะรอยเปื้อนและพิมพ์เฉพาะแผลสามารถใช้ในการค้นหาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่สอดคล้องกันพิมพ์พยาธิสภาพที่ดีซึ่งมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การตรวจทางชีวเคมีในเลือด:
1 terminal deoxynucleotidyl transferase (TDT): เพิ่มกิจกรรมที่ ALL และไม่มีกิจกรรมที่ ANLL
2 อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (AKP): เห็นได้ชัดว่าทั้งหมด AML ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
การวินิจฉัยโรค
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นโรคของไขกระดูกดังนั้นการเจาะไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกจึงต้องมีการยืนยันการวินิจฉัยเพื่อยืนยันประเภทของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มเติมจำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษเพิ่มเติม
การทดสอบพิเศษเหล่านี้รวมถึงการย้อมสีพิเศษทางชีวเคมีของเซลล์การไหลของเซลล์และการตรวจโครโมโซม
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากโรคโลหิตจาง aplastic, โรค myelodysplastic, mononucleosis ติดเชื้อ, จ้ำ thrombocytopenic หลักและปฏิกิริยาเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาว
1. โรคโลหิตจาง Aplastic
2. โรค Myelodysplastic
3. การติดเชื้อ mononucleosis
4. จ้ำ thrombocytopenic หลัก
5. ปฏิกิริยาเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาว
