nonketotic hyperglycemia-hyperosmolar อาการโคม่า
บทนำ
Non-ketotic hyperglycemia - แนะนำ hyperosmolar coma Non-ketotic hyperglycemia-hyperosmolar coma (NKHHC) เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีอัตราการตายมากกว่า 50% ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นระยะเวลาหนึ่งและการบริโภคน้ำไม่เพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การคายน้ำอย่างรุนแรงที่เกิดจากการขับปัสสาวะทางเพศ กลุ่มอาการของโรคนี้คือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, การคายน้ำอย่างรุนแรง, การซึมผ่านของเลือดสูงที่ก่อให้เกิดการรบกวนของสติบางครั้งมาพร้อมกับโรคลมชักและสาเหตุอาจมาพร้อมกับการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเงื่อนไขอื่น ๆ (เช่นผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่คนเดียว) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
Nonketotic hyperglycemia - สาเหตุของอาการโคม่า hyperosmolar
โรคนี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากอาการน้ำตาลในเลือดสูงเป็นระยะเวลาหนึ่งและการบริโภคของเหลวไม่เพียงพอที่จะป้องกันการขาดน้ำอย่างรุนแรงที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งอาจมาพร้อมกับการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเงื่อนไขอื่น ๆ
การป้องกัน
Non-ketotic hyperglycemia - การป้องกันอาการโคม่า hyperosmolar
1 การกำจัดสาเหตุ: ผู้ติดเชื้อใช้ยาปฏิชีวนะ การแก้ไข 2 ช็อต: ช็อตหลังจากการคืนยังไม่ได้รับการแก้ไขสามารถโอนไปยังพลาสม่า 3 เนื่องจาก hyperosmosis, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น, การป้องกันและการรักษาลิ่มเลือดอุดตันและการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC), การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่สอดคล้องกัน 4 เพื่อป้องกันสมองบวมในระหว่างการรักษา
โรคแทรกซ้อน
Nonketotic hyperglycemia - ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่า hyperosmolar โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้:
1. ระดับน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงสถานะ hyperosmotic ของพลาสม่า;
2. โรคทางจิต;
3. ความล้มเหลวในการช่วยเหลือในเวลาอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต
อาการ
Non-ketotic hyperglycemia - อาการโคม่า hyperosmolar อาการที่พบบ่อย อาการ โคม่าชีพจรอ่อนเพลียเร็วและอ่อนเพลียเหงื่อเย็นสูญเสียน้ำ polyuria
การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, การคายน้ำ, ความดันออสโมติกสูง, ภาวะเลือดเป็นกรดเล็กน้อยโดยไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, azotemia ก่อนวัยอันควร (หรือภาวะไตวายเรื้อรังที่ผ่านมา) สถานะของสตินั้นมาจากความกำกวมจนถึงอาการโคม่าซึ่งแตกต่างจาก ketoacidosis (DKA) อาจมีโรคลมชักแบบท้องถิ่นหรือระบบซึ่งอาจมีอัมพาตครึ่งซีกส่วนหนึ่งกลูโคสในเลือดมักจะอยู่ใกล้ 1,000 mg / dl (55.5 mmol / L) ความดันออสโมติกในพลาสมาของผู้ป่วยต่อการเข้ารับการรักษาอยู่ที่ประมาณ 385 mOsm / kg ในขณะที่ค่าปกติอยู่ที่ประมาณ 290 mOsm / kg ในตอนแรกพลาสมาไบคาร์บอเนตลดลงเล็กน้อย (17-22 mmol / L) และร่างกายคีโตนในพลาสมามักไม่มีปฏิกิริยาเชิงบวกที่รุนแรง โพแทสเซียมเป็นเรื่องปกติ แต่ซีรั่มยูเรียไนโตรเจน (BUN) และซีรั่ม creatinine สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
Non-ketotic hyperglycemia - การตรวจ hyperosmolar coma
1 น้ำตาลในเลือดและระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 33.3mmol / L (600mg / dL) และแม้จะสูงถึง 83.3-266.6mmol / L (1500-4800mg / dL) เนื่องจากการขาดน้ำและความผิดปกติของการทำงานของไตเกณฑ์น้ำตาลไตเพิ่มขึ้น
2. ความดันออสโมติกพลาสม่าความดันพลาสม่าออสโมติก (mmol / L) = 2 × (โซเดียม + โพแทสเซียม) (mmol / L) + น้ำตาลกลูโคสในเลือด (mmol / L) + ไนโตรเจนยูเรียในเลือด (mmol / L) หรือความดัน osmotic พลาสม่า ) = 2 × (โพแทสเซียม + โซเดียม) mEd / L + ระดับน้ำตาลในเลือด (mg / dL) / 18 + ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (mg / dL) / 2.8
3 ชีวเคมีในเลือด: เนื่องจากการขาดน้ำอย่างรุนแรงและการหลบหนีของเหลวในเซลล์โพแทสเซียมในเลือดความเข้มข้นของโซเดียมเป็นเรื่องปกติและสูง แต่โพแทสเซียมและโซเดียมของร่างกายจะหายไปอย่างมีนัยสำคัญเช่นการขาดโพแทสเซียมของร่างกายสามารถเข้าถึง 40-100mmol
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการโคม่า hyperglycemia-hyperosmolar ปลอด ketotic
ความแตกต่างจากภาวะ hyperosmotic ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นการรักษาด้วยการล้างไต, การรักษาด้วยการขาดน้ำ, การรักษาด้วย corticosteroid ขนาดสูง ฯลฯ สามารถนำไปสู่ภาวะ hyperosmolar ผู้ป่วยที่มี dysthymia จะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ยาที่ใช้กันทั่วไปเป็นอันตรายต่อโรคเช่นแมนนิทอล, น้ำตาลในเลือดสูง, คอร์ติโคสเตอรอยด์ ฯลฯ ซึ่งทั้งหมดนี้จะเพิ่มสภาวะ hypertonic นั้นฟีโนไทน์ไม่สามารถหยุดการชักและชักที่เกิดจากรัฐ hypertonic และสามารถยับยั้งการหลั่งอินซูลินและน้ำตาลในเลือดสูง การเสื่อมสภาพเพิ่มเติมดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญมาก
