จ้ำภูมิแพ้
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจ้ำแพ้ จ้ำแพ้หรือที่เรียกว่าพิษเลือดออกเส้นเลือดฝอยเป็นโรคเลือดคั่งที่พบบ่อย microvascular โรคนี้เป็นโรคระบบหลอดเลือดที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและเส้นเลือดฝอยกับสารบางอย่าง แผลขั้นพื้นฐานคือการอักเสบของเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดฝอยที่ไม่มีการติดเชื้ออย่างกว้างขวางส่งผลให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและมีเลือดไหลออกและมีอาการบวมน้ำ โดยทั่วไปแล้วโรคผิวหนังจ้ำเป็นส่วนใหญ่และอาจเกี่ยวข้องกับอาการของอวัยวะต่าง ๆ เช่นระบบทางเดินอาหารข้อต่อและไตดังนั้นจักษุแพ้จะแบ่งออกเป็นประเภทผิวอย่างง่ายประเภทข้อต่อช่องท้องจ้ำแพ้ชนิดรวมและโรคไตผสม . ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็กและวัยรุ่น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไตอักเสบโรคไตโรคตับโรคเลือดออกในทางเดินอาหารโรคหืด
เชื้อโรค
สาเหตุของจ้ำแพ้
ภูมิต้านทานอัตโนมัติ (30%):
เนื่องจากปฏิกิริยาการแพ้สารในร่างกายทำให้เกิดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและความเปราะบางส่งผลให้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเยื่อบุและอวัยวะภายในมีเลือดออกและบวมน้ำสารก่อภูมิแพ้อาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ แต่สำหรับแต่ละกรณี สาเหตุที่แน่นอนมักจะยากและเชื่อกันโดยทั่วไปว่ามันอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยจูงใจหลายอย่าง แต่ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคโดยตรงมักจะยากที่จะยืนยัน
ปัจจัยการติดเชื้อ (40%):
การติดเชื้อแบคทีเรียที่พบมากที่สุดคือβ-hemolytic streptococcus ตามด้วย Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumococcal และ Pseudomonas เป็นต้นการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนใหญ่พบได้ในปอดอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไข้อีดำอีแดง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะพุพองวัณโรคและการติดเชื้อโฟกัส (ผิวหนังฟันปากหูชั้นกลาง) ฯลฯ การติดเชื้อไวรัส ได้แก่ หัดเยอรมันไข้หวัดหัดหัดอีสุกอีใสคางทูมตับอักเสบและอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดโรคนี้พบมากขึ้นกับการติดเชื้อเพลี้ยเช่นเดียวกับพยาธิปากขอ, whipworm, เพลี้ย, schistosomiasis, Trichomoniasis ช่องคลอดติดเชื้อปรสิตมาลาเรีย
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
แมลงกัดต่อย, เรณูของพืช, เย็น, การบาดเจ็บ, วัยหมดประจำเดือน, การทดสอบวัณโรค, การฉีดวัคซีน, ปัจจัยทางจิต, และอื่น ๆ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากผู้ป่วยไตเทียม, ผู้ป่วยเคมีบำบัดโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ Guillain-Barre รายงานจ้ำแพ้
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้ความไวของปัจจัยข้างต้นอาการแพ้เกิดขึ้นในร่างกายและกลไกดังต่อไปนี้:
1. สารก่อภูมิแพ้แพ้เข้าสู่ร่างกายและรวมกับโปรตีนในร่างกายเพื่อสร้างแอนติเจนหลังจากระยะฟักตัว (5-20 วัน) แอนติเจนกระตุ้นเนื้อเยื่อภูมิคุ้มกันและเซลล์พลาสมาเพื่อผลิต IgE IgE ถูกดูดซับไปที่เซลล์เสาของอวัยวะต่างๆของร่างกาย ด้านบน (เส้นรอบวงของหลอดเลือด, ช่องท้อง, ผิวหนัง) เมื่อพบการกระตุ้นของแอนติเจนเดียวกันแอนติเจนจะจับกับ IgE ที่ถูกดูดซับไว้บนเสาเซลล์เปิดใช้งานระบบเอนไซม์ในเซลล์และทำให้เซลล์เสาปล่อยชุดของสิ่งมีชีวิต สารออกฤทธิ์เช่นฮิสตามีน 5-TH, bradykinin, สารที่ทำปฏิกิริยาช้า (SRS-A) ยังสามารถกระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสารและปล่อย acetylcholine SRS-A มาจาก leukotriene C4 (LTC4) และสารของมัน LTE, LTD4 ประกอบด้วย LTC4 แปลงเป็น LTD4 ภายใต้การกระทำของγ-glutamyltranspeptidase ซึ่งถูกแปลงเป็น LTE4 โดย dipeptidase สารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพชุดนี้ส่วนใหญ่ทำหน้าที่กล้ามเนื้อเรียบและทำให้เกิดหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก การขยายตัวของเส้นเลือดฝอย, การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น, เนื้อเยื่อ, เลือดออกอวัยวะ, อาการบวมน้ำ
2 ปฏิกิริยาที่ซับซ้อนแอนติเจนและแอนติบอดีนี่คือการเกิดโรคหลักสารก่อภูมิแพ้กระตุ้นเซลล์พลาสมาในการผลิต IgG (ยังผลิต IgM และ IgA), หลังผูกกับแอนติเจนที่สอดคล้องกันเพื่อสร้างแอนติเจนแอนติบอดีที่ซับซ้อนส่วนโมเลกุลขนาดเล็กที่ละลายได้ เลือดสามารถฝากไว้ที่ผนังหลอดเลือดหรือเยื่อชั้นใต้ดิน glomerular C3a, C5a, C5, C6 และ C7 ที่ผลิตโดยการเปิดใช้งานของระบบส่วนประกอบสามารถดึงดูดนิวโทรฟิลซึ่ง phagocytose คอมเพล็กซ์แอนติเจนแอนติบอดีและปล่อยไลโซโซม เอนไซม์ทำให้เกิด vasculitis เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่เกี่ยวข้องในส่วนอื่นของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนแอนติบอดีเป็นมากกว่าแอนติเจนที่ซับซ้อนมีน้ำหนักโมเลกุลขนาดใหญ่และตกตะกอนโดยที่ไม่ละลายน้ำมันถูกล้างโดยระบบ mononuclear macrophage และโดยทั่วไปจะไม่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ .
การป้องกัน
ป้องกันจ้ำแพ้
[คู่มือการฟื้นฟูสมรรถภาพ]
(1) มาตรการหลักในการป้องกันโรคจาก“ การหลีกเลี่ยงก๊าซพิษ” มีดังนี้
1. ป้องกันการติดเชื้อเช่นแบคทีเรียไวรัสปรสิต ฯลฯ และป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอย่างแข็งขัน
2 อาหารมีเทศกาล
3 ปรับอารมณ์เพื่อให้อารมณ์ผ่อนคลายและมีความสุข
(2) การปรับสภาพ:
1 มักจะมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายป้องกันโรคหวัด
2. ลบรอยโรคที่ติดเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน
3 พยายามค้นหาสารก่อภูมิแพ้ป้องกันอาหารยาหนามแมลงกัดต่อยและอาการแพ้อื่น ๆ
4 ระยะเฉียบพลันและมีเลือดออกกิจกรรมของผู้ป่วยควรถูก จำกัด
(3) การควบคุมอาหาร: โรคส่วนใหญ่เป็นเลือดและเลือดอาหารควรเบาอาหารหลักคือข้าว, พาสต้า, ข้าวโพด, กินผลไม้และผักมากขึ้นหลีกเลี่ยงการรับประทานไขมันและลำคอผลิตภัณฑ์รสเผ็ดเพื่อป้องกันความร้อนในทางเดินอาหาร สำหรับอาหารที่แพ้โรคเช่นปลากุ้งอาหารทะเลและข้อห้ามอื่น ๆ การขาดฉีควรเป็น Qi และบำรุงเพื่อหยุดเลือดสามารถใช้เลือดชะงักงันเพื่อส่งเสริมการไหลเวียนโลหิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจ้ำแพ้ ภาวะแทรกซ้อน โรคไตอักเสบโรคไตโรคตับโรคเลือดออกในทางเดินอาหารโรคหอบหืด
1. โรคไตอักเสบ: เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้อัตราการเกิดของมันคือ 22% ถึง 60% ในต่างประเทศและ 12% ถึง 49% ในรายงานในประเทศมักจะเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากที่จ้ำ แตกต่างกันบางปัสสาวะชั่วคราวและบางอย่างรวดเร็วความคืบหน้าในการทำงานของไตล้มเหลวส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นปัสสาวะขั้นต้น (30%), โปรตีน (<1g / d คิดเป็น 50% ถึง 60%) อาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงที่มองเห็นได้ กลุ่มอาการของโรคไต (15% ถึง 39% ของโปรตีนในปัสสาวะ> 3.5g / d), 80% ของการเปลี่ยนแปลงการตรวจชิ้นเนื้อไต 90% ถึง 95% กลับสู่ปกติภายในสัปดาห์ถึงเดือนและหายากในการพัฒนาเรื้อรัง (6%), จำนวนน้อยสามารถแสดงเป็นโรคไต, โรคไตอักเสบที่เกิดจากจ้ำแพ้และ IgA โรคไตอักเสบบางครั้งไม่สามารถแยกแยะ แต่โมโนนิวเคลียร์และการแทรกซึมของเซลล์ T จะเห็นได้เฉพาะในอดีตและ IgA ไตอักเสบมักจะปรากฏปัสสาวะ พบมากในคนหนุ่มสาวมันช่วยระบุ, การตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นการแบ่งส่วนหรือหายากการแพร่กระจายของไต glomerular กับเส้นเลือดฝอยที่ถูกบล็อกโดยสารคล้ายไฟบริน
2 บางครั้งมีโรคหอบหืดตกขาวเกิดจากอาการบวมน้ำของสายเสียงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง แต่ค่อนข้างหายากมีรายงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนตับตับอักเสบ cholangitis necrotic และการมีเลือดออกที่อัณฑะ
3 เลือดออกในทางเดินอาหาร: เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเยื่อเมือกในลำไส้
อาการ
อาการของจ้ำแพ้อาการที่พบบ่อย papular ผื่นที่ผิวหนังจ้ำ hypothermia เลือดอุจจาระปวดท้องท้องเสียคลื่นไส้ azotemia โปรตีนหงุดหงิด
1, จั๊กจั่นสีม่วง: มักจะกระจายสมมาตรปรากฏเป็นชุดขนาดแตกต่างกันเฉดสีแตกต่างกันไป
2 อาการระบบทางเดินอาหาร: ปวดท้อง paroxysmal หรือปวดหมองคล้ำถาวร แต่ยังอาเจียนท้องเสียเลือดในอุจจาระ
3 ประสิทธิภาพการทำงานร่วมกัน: อาการปวดข้อส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมอาการบวมไหลและมีไข้
4 ประสิทธิภาพการทำงานของไต: พบมากในเด็กมากกว่า 1 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของจ้ำสามารถแสดงเป็นโปรตีนปัสสาวะปัสสาวะด้วย oliguria, บวม, ความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจของจ้ำแพ้
1, การทดสอบเลือด: เซลล์เม็ดเลือดขาวปกติหรือเพิ่มขึ้นเป็นกลางและ eosinophils สามารถเพิ่มขึ้นเว้นแต่มีเลือดออกอย่างรุนแรงโดยทั่วไปไม่มีโรคโลหิตจางนับเกล็ดเลือดเป็นปกติหรือสูงขึ้นมีเลือดออกและเวลาการแข็งตัวเป็นเรื่องปกติการทดสอบการเพิกถอนก้อนเป็นเรื่องปกติ การทดสอบความเปราะบางของหลอดเลือดเชิงบวก, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงปกติหรือรวดเร็ว, เซรั่มยกระดับ IgA, ระดับความสูงเล็กน้อยของ IgG, IgM, ปกติหรือยกระดับ C3, C4; แอนติบอดี antinuclear และ RF ลบความหนืดของพลาสมาเพิ่มขึ้น
2 ไขกระดูก: ไขกระดูกปกติ eosinophils สามารถสูง
3 การทดสอบปัสสาวะ: อาจมีโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและบรรยากาศในกรณีที่รุนแรงของปัสสาวะขั้นต้น
4, การตรวจอุจจาระเป็นประจำ: ผู้ป่วยบางรายสามารถดูไข่พยาธิและเซลล์เม็ดเลือดแดง, การทดสอบเลือดลึกลับสามารถบวก
5 การทดสอบความเปราะบางของเส้นเลือดฝอย: บวก
6, การตรวจทางพยาธิวิทยา: กระจายการอักเสบ perivascular ขนาดเล็กนิวโทรฟิรวบรวมรอบหลอดเลือดอิมมูโนแสดงให้เห็นว่า IgA และ C3 ในผนังผิวหนังของผนังหลอดเลือด
7. การตรวจอัลตร้าซาวด์ช่องท้องเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันในระยะเริ่มต้นศีรษะ MRI สามารถวินิจฉัยได้ในเด็กที่มีอาการระบบประสาทส่วนกลางอาการไตมีน้ำหนักมากและเด็กที่เป็นเวลานานสามารถรักษาด้วยการเจาะไตเพื่อทำความเข้าใจกับสภาพ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุจ้ำแพ้
เกณฑ์การวินิจฉัย
1 การตรวจสอบเลือดประจำ: เซลล์เม็ดเลือดในระดับปานกลางอย่างอ่อนโยน eosinophils ปกติหรือเพิ่มขึ้นปริมาณเลือดออกสามารถเป็นโรคโลหิตจางมากขึ้นเวลาการแข็งตัวนับเกล็ดเลือดเวลาการหดตัวของก้อนเลือดเป็นเรื่องปกติ
2, ESR: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
3 ต่อต้าน -O: สามารถเพิ่มขึ้น
4 อิมมูโนโกลบูลินเซรั่ม: LGA ในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้
5 ประจำปัสสาวะ: ไตรับผลกระทบจากการปรากฏตัวของโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือปลดเปลื้องในปัสสาวะ
6 ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและคีแกน: ภาวะไตเพิ่มขึ้น
7 อุจจาระลึกลับเลือด: หยางเมื่อมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
8. การทดสอบความเปราะบางของเส้นเลือดฝอย: ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเป็นบวก
9 การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อไต: สามารถกำหนดลักษณะของรอยโรคไตอักเสบ, การรักษาและการตัดสินการพยากรณ์โรคที่มีความสำคัญแนวทาง
