การขาดวิตามินเค
บทนำ
การขาดวิตามินเคเบื้องต้น วิตามินเคเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันที่จำเป็นซึ่งมีบทบาทสำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด วิตามินเคสูงในผักใบเขียวและน้ำมันที่บริโภคได้หลายชนิดเช่นถั่วเหลือง, เมล็ดฝ้าย, เรพซีดและน้ำมันมะกอก การขาดวิตามินเคอาจเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ทารกเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: เด็กทั่วไป โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
เชื้อโรค
สาเหตุการขาดวิตามินเค
สาเหตุของการเกิดโรค
อุปสรรคการดูดซึม
(1) การขาดเกลือน้ำดี: เช่นการอุดตันท่อน้ำดีทั่วไปทวารน้ำดี, การขาดเกลือน้ำดีที่เกิดจากการระบายน้ำดีน้ำดีหลังผ่าตัดหรือการใช้งานระยะยาวของน้ำมันหล่อลื่นน้ำมันแร่เพื่อให้ความผิดปกติของการดูดซึมวิตามินเค
(2) แผลในลำไส้ต่างๆ: ซินโดรม malabsorption หลังจากการผ่าตัดทางเดินอาหารและอื่น ๆ
(3) การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในระยะยาวเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้และลดการสังเคราะห์วิตามิน K2 ในลำไส้
ใช้สิ่งกีดขวาง
ความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง, สารกันเลือดแข็งในช่องปากเช่น warfarin (Warfarin), acenocoumarin (Acenocumarol) และ dicoumarin (Dicoumarol) และโครงสร้างทางเคมีอื่น ๆ และวิตามิน K analogues สามารถยับยั้งการมีส่วนร่วมของวิตามินเค การเปิดใช้งานสังเคราะห์ของปัจจัยการแข็งตัว, การขาดวิตามินเคหรือสารกันเลือดแข็งในช่องปากอาจทำให้เกิดการก่อตัวของโปรตีนขาดวิตามินเคในเลือด (PIVKA-II), PIVKA-II กรดกลูตามิกตกค้าง R-carboxylated ไม่สามารถผูกกับ Ca2 ไม่สามารถยึดติดกับฟอสโฟไลปิดไม่สามารถเปิดใช้งานไม่มีฟังก์ชั่นการแข็งตัว
การดูดซับการขนส่งที่ใช้งาน
วิตามิน K2 จะถูกกระจายและดูดซึมในขั้ว ileum และลำไส้ใหญ่มันต้องการน้ำดี, ตับอ่อนและรวมกับ chylomicrons มันถูกขนส่งโดยระบบน้ำเหลืองไปยังร่างกายทั้งหมดและเก็บไว้ในตับต่อมหมวกไตไตไขกระดูกไตและอวัยวะอื่น ๆ การขับถ่ายจากปัสสาวะในรูปของอนุพันธ์ของกรดกลูโคโรนิกส่งผลต่อปัจจัยการดูดซึมในลำไส้พาราฟินเหลวตัวทำละลายไขมันอื่น ๆ ยาระบายสามารถลดการดูดซึมของวิตามินเคอย่างมีนัยสำคัญในระยะยาวหรือผู้ป่วยที่อุดตันท่อน้ำดี มักจะนำไปสู่การขาดวิตามินเคการรักษายาปฏิชีวนะในระยะยาวยับยั้งการสังเคราะห์วิตามินเคในทางเดินอาหารยังสามารถทำให้เกิดการขาดวิตามินเค, วิตามินเคกิจกรรมที่ซับซ้อนถูกทำลายได้ง่ายโดยแสงอัลตราไวโอเลตและด่าง
วิตามินเคเป็นโคเอนไซม์ที่สำคัญสำหรับปัจจัยการแข็งตัวของวิตามินเค (II, VII, IX, X), γ-carboxylation ของสารยับยั้งการแข็งตัวของพลาสม่า (โปรตีน C, โปรตีน S) กลูตาเมตตกค้างและเมื่อวิตามินเคไม่เพียงพอ การสังเคราะห์การกระตุ้นถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดอาการตกเลือดต่าง ๆ วิตามิน K- ช่วยกลูตาเมตตกค้าง car-carboxylation ยังเกิดขึ้นในกระดูกฟันไตผิวหนังตับและโมเลกุลโปรตีนเนื้อเยื่อเต้านมในกระดูก มันคือการควบคุม osteocalcin-osteocalcin (osteo-calcin) ที่สะสมอยู่ในกระดูกเมทริกซ์และอาจมีส่วนร่วมในการดูดซึมแคลเซียมของไตในไตในปี 1989 สถาบันการศึกษาวิทยาศาสตร์อเมริกันแนะนำอุปทานอาหารประจำวันของวิตามินเค 70 ถึง 80 μg, 60 ถึง 65 μgต่อวันสำหรับผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่และปริมาณวิตามินเคที่มนุษย์ต้องการคือ 0.5-1.0 μg / kg ต่อวัน
การป้องกัน
การป้องกันการขาดวิตามินเค
แนะนำให้ใช้วิตามิน K1 เป็นประจำ 0.5 ~ 1 มก. สำหรับทารกแรกเกิดเพื่อป้องกัน hypoprothrombinemia และลดอุบัติการณ์ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการบาดเจ็บนอกจากนี้ยังสามารถใช้ป้องกันได้เมื่อพิจารณาการผ่าตัด ให้แม่ทานยาป้องกันโรค (2 ~ 5mg / d, ทางปาก) ของวิตามิน K1 สำหรับสัปดาห์แรกหรือให้สารละลายวิตามิน K1 (2 ~ 5 มก., ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) 6 ถึง 24 ชั่วโมงก่อนคลอดการตั้งครรภ์ด้วยยา anticonvulsant ผู้หญิงควรทานวิตามิน K1 วันละ 20 มก. เพื่อป้องกันการตกเลือดของทารกในครรภ์ 2 สัปดาห์ก่อนส่งมอบใบสีเขียวระดับต่ำในน้ำนมแม่ไม่ได้เกิดจากการรับประทานที่ไม่เพียงพอและไม่สามารถเก็บไว้ในผักใบเขียวสดที่กินได้ทุกวัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการขาดวิตามินเค ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
การขาดวิตามินเคทารกแรกเกิดโดยทั่วไปมากกว่า 2 ถึง 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการเลือดออกในทางเดินอาหารอาจเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกที่ผิวหนังมีเลือดออกจากสายสะดือ ฯลฯ การขาดวิตามินเคล่าช้าออกไปในทารกธรรมดาทั่วไป 2 สัปดาห์หลังคลอด ~ 3 เดือนทารกที่เลี้ยงด้วยนมลักษณะทางคลินิกของการโจมตีเฉียบพลันอาการตกเลือดมักจะมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและอาการทางระบบประสาทป่วยวิกฤต
อาการ
อาการขาดวิตามินเคอาการที่พบบ่อย การขาดวิตามินที่ละลายในไขมันความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นโรคริดสีดวงทวารในกะโหลกศีรษะเหงือกเลือดออกระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองสัญญาณมีเลือดออกมีแนวโน้มที่การขาดวิตามิน K ขาดฮอร์นน้อมกลับเลือดออกในทางเดินอาหาร
ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการเลือดออกของความรุนแรงที่แตกต่างกัน, เลือดกำเดาไหลทั่วไป, เลือดออกเหงือก, ช้ำใต้ผิวหนัง, อุจจาระสีดำ, menorrhagia, โรคริดสีดวงทวารตกเลือด, บาดแผลและเลือดออกหลังผ่าตัด, ห้อเนื้อเยื่อลึกและเลือดร่วมน้อย ดูแม้ว่าเลือดออกในกะโหลกศีรษะจะเป็นอันตรายถึงชีวิตอาการเลือดออกที่เกิดจากการขาดวิตามินเคในทารกแรกเกิดมักจะเกิดขึ้นทันทีและไม่มีการเตือนล่วงหน้า
1. การขาดวิตามินเค: การขาดวิตามินเคอ่อนไม่มีเลือดออกในคลินิกสามารถกำหนดได้โดยใช้เวลาของ prothrombin เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยเมื่อความเข้มข้นลดลงถึง 35% ถึง 40% ของปกติในความเสียหาย บาดแผล, แผล, รูเข็มและการแปรงฟันมักจะแสดงให้เห็นว่ามีการบวมน้ำ, การผ่าตัด, การดมยาสลบ, การสูญเสียเลือดหรือสาเหตุอื่น ๆ ของความเสียหายที่ตับ, ความเข้มข้นของ prothrombin ลดลงมากขึ้น, มีเลือดออกเพิ่มขึ้น ต่ำกว่า% อาจเกิดการตกเลือดที่เกิดขึ้นเองเช่นเลือดออกใต้ผิวหนังหรือในความดันเช่นด้านหลังก้นต้นขาและบริเวณที่ถูกกระแทกหรือกระแทกบริเวณตัวเขียวหรือมีขนาดต่างกันซึ่งมักเกิดจากเลือดออกที่จมูกและเหงือก หรือแม้กระทั่งเลือดอุจจาระสีดำ ฯลฯ ทวารทวารหนักมักจะมีเลือดออกปัสสาวะน้อยกว่ากรณีจำนวนมากของการสูญเสียเลือดหรือเลือดออกในสมองอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
2. โรคเลือดออกในทารกแรกเกิด: หนึ่งในอาการพิเศษของโรคนี้มีแบคทีเรียไม่เพียงพอในลำไส้หลังคลอดเพื่อสังเคราะห์วิตามินเคและมีวิตามินเคน้อยมากในนมมนุษย์ดังนั้นความเข้มข้นของเลือด prothrombin ยังคงลดลงถึงที่สอง ~ ระดับต่ำสุดใน 3 วัน (ประมาณ 10% ถึง 40% ของปกติ) หลังจากนั้นความเข้มข้นของ prothrombin ค่อย ๆ เพิ่มขึ้นและฟื้นตัวจนกระทั่งวันที่ 7 ถึง 8 อาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารภายในหนึ่งสัปดาห์หลังคลอด หากมีอาการตกเลือดในสมองก็อาจทำให้เกิดการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, อาเจียน, การตกตะกอนและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการขาดวิตามินเค
1. ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดของการขาดวิตามินเคคือการปรากฏตัวของ de-gamma-carboxy-prothrombin (DCP) ในพลาสมา DCP หรือที่รู้จักกันในชื่อ PIVKA (โปรตีนที่เกิดจากการขาดวิตามินเคหรือการเป็นปรปักษ์กัน) สามารถตรวจสอบได้โดยใช้แอนติบอดีที่เหมาะสม ไม่มีในพลาสมาของคนที่มีสุขภาพ
2. ปัจจัยการแข็งตัว II, VII, IX, X ลดลงแสดงเวลา prothrombin เป็นเวลานานหรือเวลา thromboplastin บางส่วนเป็นเวลานาน
3. การทดสอบการแก้ไข Prothrombin สามารถระบุปัจจัย V และการขาด fibrinogen, พลาสม่า PIVKA-II เพิ่มขึ้น
4. เมื่อเงื่อนไขมีความรุนแรงเวลาการเกาะเป็นก้อนและเวลาในการทำให้เป็นพลาสมาอีกครั้งจะยืดเยื้อเช่นกันหลังจากการเสริมวิตามินเคความมุ่งมั่นข้างต้นสามารถกลับสู่ปกติ
ตามอาการทางคลินิกสามารถตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ B- อัลตราซาวนด์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการขาดวิตามินเค
ตามอาการสัญญาณและประวัติทางการแพทย์ความเป็นไปได้ของการขาดวิตามินเคสามารถวินิจฉัยได้เมื่อ PT และปตท. เป็นเวลานานการวินิจฉัยสามารถยืนยันการทดสอบการรักษาสามารถช่วยในการแยกผู้ป่วยตับ
โรคอื่น ๆ ที่จำเป็นต้องระบุเช่นโรคเลือดออกตามไรฟัน, จ้ำแพ้, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่ได้แสดงลักษณะโดยภาวะ prothrombinemia ต่ำ
