โรคโลหิตจาง
บทนำ
โรคโลหิตจางเบื้องต้น ในปริมาณที่แน่นอนของการไหลเวียนของเลือดจำนวนเม็ดเลือดแดงปริมาณฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตต่ำกว่ามาตรฐานปกติที่เรียกว่าโรคโลหิตจาง ในหมู่พวกเขาเฮโมโกลบินเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดเพศชายผู้ใหญ่น้อยกว่า 120g / L (12.0g / dl) หญิงผู้ใหญ่น้อยกว่า 110g / L (11.0 / dl) โดยทั่วไปถือว่าเป็นโรคโลหิตจาง โรคโลหิตจางเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในคลินิกอย่างไรก็ตามไม่ใช่โรคอิสระมันอาจเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญของโรคพื้นฐานหรือบางครั้งก็ซับซ้อนเมื่อพบภาวะโลหิตจางสาเหตุของโรคจะต้องระบุ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้หญิงและเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคโลหิตจาง
โรคโลหิตจางเกิดจากเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่ผิดปกติ (25%):
(1) โรคโลหิตจาง aplastic (AA): AA เป็นความล้มเหลวของเม็ดเลือดไขกระดูกที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา พยาธิกำเนิดของ pancytopenia บางส่วนเกี่ยวข้องกับการผลิต autoantibodies ต่อต้านไมอิลอยด์โดยเซลล์ B ซึ่งจะทำลายหรือยับยั้งเซลล์เม็ดเลือดไขกระดูก
(2) โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ (PRCA): PRCA หมายถึงความเสียหายของไขกระดูกเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงและเซลล์ต้นกำเนิดซึ่งจะทำให้เกิดโรคโลหิตจาง ตามสาเหตุโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: พิการ แต่กำเนิดและได้มา แต่กำเนิด PRCA โรค Diamond-Blackfan เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม PRCA ที่ได้มานั้นมีทั้งระดับประถมและมัธยม นักวิชาการบางคนพบว่าผู้ป่วยบางรายที่มี PRCA หลักมี EPO ของตัวเองหรือแอนติบอดีเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กในซีรั่มของพวกเขา PRCA รองส่วนใหญ่มีประเภทยาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (แบคทีเรียและไวรัสเช่น parvovirus B19 ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ ) ประเภทที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองภูมิต้านทานโรคต่อมน้ำเหลืองชนิดที่เกี่ยวข้อง (เช่น thymoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, พลาสมา) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดซีโทพาทิคและลิมโฟไซติก ฯลฯ ) และภาวะวิกฤต aplastic แบบเฉียบพลัน
(3) โรคโลหิตจาง dyserythropoietic พิการ แต่กำเนิด (CDA): CDA เป็นชนิดของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดงต้นกำเนิดทางพันธุกรรมที่เกิดจากความผิดปกติของ clonal ผิดปกติโดดเด่นด้วยเม็ดเลือดแดงไม่ได้ผลและความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา โรคโลหิตจาง ตามวิธีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมโรคสามารถแบ่งออกเป็น autosomal ปกปิดทางพันธุกรรมและถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่น
(4) โรคมะเร็งเม็ดเลือด: โรคเหล่านี้มีความผิดปกติในเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและเซลล์ต้นกำเนิดรวมถึง myelodysplastic กลุ่มอาการและโรคมะเร็งเม็ดเลือดเช่นเม็ดเลือดขาวโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว อดีตเป็นเพราะพยาธิสภาพโลหิต, hyperproliferation, apoptosis สูงและใน hemolysis แหล่งกำเนิดหลังมี hyperplasia เนื้องอก, apoptosis ต่ำและความแตกต่างที่ไม่ดีและการควบคุมโลหิตยังได้รับผลกระทบจึงช่วยลดเซลล์เม็ดเลือดแดงผู้ใหญ่ปกติและก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง
โรคโลหิตจางที่เกิดจากความผิดปกติในสภาพแวดล้อมจุลชีพเม็ดเลือด (15%):
เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กประกอบด้วยไขกระดูกสโตรมา, เซลล์สโตรมัลและไซโตไคน์ (1) โรคโลหิตจางที่เกิดจากความเสียหายของ stroma ไขกระดูกและเซลล์ stromal: เนื้อร้ายกระดูกไขกระดูก, myelofibrosis, myelosclerosis, โรคหินอ่อน, การแพร่กระจายของไขกระดูกของโรคเนื้องอกต่าง ๆ extramedullary และการติดเชื้อต่าง ๆ หรือ osteomyelitis ไม่ติดเชื้อ เม็ดเลือดแดงเล็ก microenvironment อาจผิดปกติเนื่องจากความเสียหายต่อไขกระดูก stroma และเซลล์ stromal ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการสร้างเซลล์เม็ดเลือด
(2) ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากปัจจัยควบคุมทางโลหิตวิทยาที่ผิดปกติในระดับ: ปัจจัยเซลล์ต้นกำเนิด (SCF), interleukin (IL), ปัจจัยที่กระตุ้นการสร้างอาณานิคม (GM-CSF), granule-mono-column (GM-CSF), ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคมของ granulocyte น้ำไขสันหลัง, erythropoietin (EPO), thrombopoietin (TPO), ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด (TGF), ปัจจัยการตายของเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF) และ interferon (IFN) ล้วนมีการควบคุมทั้งในเชิงบวกและเชิงลบของเม็ดเลือด EPO ไม่เพียงพอเกิดขึ้นในภาวะไตวาย, โรคตับ, และต่อมใต้สมองหรือภาวะพร่องไทรอยด์, โรคเนื้องอกหรือการติดเชื้อไวรัสบางชนิดทำให้เกิดตัวควบคุมเชิงลบของเม็ดเลือดเช่น TNF, IFN, และปัจจัยการอักเสบที่ทำให้เกิดโรคเรื้อรัง โรคโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง (ACD)
โรคโลหิตจางเกิดจากวัสดุเม็ดเลือดหรือความผิดปกติในการใช้ประโยชน์ (20%):
Hematopoietic raw material เป็นสารที่จำเป็นสำหรับการเพิ่มจำนวน, การแยกและการเผาผลาญของเซลล์เม็ดเลือดเช่นโปรตีน, ไขมัน, วิตามิน (กรดโฟลิก, วิตามินบี 12, ฯลฯ ) และธาตุ (ธาตุเหล็ก, ทองแดง, สังกะสี, ฯลฯ ) การขาดหรือการใช้ประโยชน์จากวัสดุเม็ดเลือดอาจส่งผลให้เม็ดเลือดแดงลดลง (1) โรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิคหรือวิตามินบี 12 หรือความผิดปกติในการใช้ประโยชน์: โรคโลหิตจาง megaloblastic เกิดจากการขาดหรือสัมพัทธ์อย่างแน่นอนหรือการใช้กรดโฟลิกหรือวิตามินบี 12 เนื่องจากปัจจัยทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยาต่างๆ (2) การขาดธาตุเหล็กและการใช้ธาตุเหล็กของโรคโลหิตจาง: นี่คือโรคโลหิตจางที่พบบ่อยที่สุดในคลินิก การขาดธาตุเหล็กและการใช้ธาตุเหล็กมีผลต่อการสังเคราะห์ heme และภาวะโลหิตจางชนิดนี้เรียกว่าการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน สัณฐานวิทยาเม็ดเลือดแดงของโรคโลหิตจางชนิดนี้มีขนาดเล็กและพื้นที่สีกลางแสงขยายใหญ่เป็นของโรคโลหิตจาง hypochromic เซลล์ขนาดเล็ก
โรคโลหิตจางมีการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันตามลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน เช่น: ตามอัตราความคืบหน้าของโรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจางเฉียบพลัน, โรคโลหิตจางเรื้อรังตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงของโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่, โรคโลหิตจางเซลล์ปกติและเซลล์โลหิตจาง hypochromic เซลล์ขนาดเล็กตามความเข้มข้นของฮีโมโกล ไขกระดูกเม็ดเลือดแดง hyperplasia แบ่งออกเป็นโรคโลหิตจาง proliferative (เช่นโรคโลหิตจาง hemolytic, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจาง megaloblastic ฯลฯ ) และโรคโลหิตจาง hyperplastic (เช่นโรคโลหิตจาง aplastic)
ทางการแพทย์การจำแนกประเภทของการเกิดโรคและสาเหตุของโรคโลหิตจางมักจะ:
(a) โรคโลหิตจางลดเม็ดเลือดแดง
ความผิดปกติในเซลล์เม็ดเลือด, microenvironment ไขกระดูกของเม็ดเลือดและวัสดุเม็ดเลือดมีผลต่อการสร้างเม็ดเลือดแดงซึ่งสามารถลดภาวะโลหิตจางขาดเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดง
(2) โรคโลหิตจาง hemolytic (HA) นั่นคือเซลล์เม็ดเลือดแดงทำลายโลหิตจางมากเกินไป
(3) โรคโลหิตจาง
ตามอัตราการสูญเสียเลือดเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคโลหิตจางโรคเรื้อรังมักจะรวมกับโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก สามารถแบ่งออกเป็น coagulopathy (เช่น idiopathic thrombocytopenic purpura, ฮีโมฟีเลียและโรคตับอย่างรุนแรง) และโรคที่ไม่แข็งตัว (เช่นการบาดเจ็บ, เนื้องอก, วัณโรค, ผู้ป่วย, แผลในกระเพาะอาหาร, เสมหะและ โรคทางนรีเวชสองประเภท ฯลฯ )
การป้องกัน
การป้องกันโรคโลหิตจาง
มักจะกินอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็กมากขึ้นเช่นเนื้อไม่ติดมันตับหมูไข่แดงและสาหร่ายทะเล, ผักมีขน, สาหร่าย, เชื้อรา, ถั่วหอมและอื่น ๆ ให้ความสนใจกับการรวมกันที่เหมาะสมของอาหารเช่นการกินผลไม้หลังอาหารผลไม้ที่อุดมไปด้วยวิตามินซีและกรดผลไม้ซึ่งสามารถส่งเสริมการดูดซึมธาตุเหล็ก การดื่มชาที่แรงหลังมื้ออาหารเกิดจากการรวมกันของธาตุเหล็กและกรดแทนนิกในชาเพื่อก่อให้เกิดการตกตะกอน นอกจากนี้การทำอาหารในกระทะยังช่วยป้องกันโรคโลหิตจางได้อีกด้วย กรดโฟลิกและวิตามินบี 12 ก็เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเม็ดเลือด ผักสีเขียวสด, ผลไม้, แตงโม, ถั่วและเนื้อสัตว์อุดมไปด้วยกรดโฟลิค, เนื้อและตับ, ไต, หัวใจและอวัยวะภายในอื่น ๆ ที่อุดมไปด้วยวิตามินบี 12 แต่หลังจากการปรุงอาหารที่อุณหภูมิสูงสามารถทำมากกว่า 50% กรดโฟลิกและ 10-30% ของวิตามินบี 12 ถูกทำลาย ดังนั้นในชีวิตเราต้องใส่ใจกับความหลากหลายของอาหาร แต่ยังให้ความสนใจกับเทคนิคการทำอาหารพยายามที่จะหลีกเลี่ยงอาหารที่ปรุงสุกเกินไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคโลหิตจาง ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหาร
1. ภาวะโลหิตจางรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจในทางกลับกันการเปิดใช้งานแหล่งพลังงานกล้ามเนื้อหัวใจจำเป็นต้องมีการดำเนินการของ Vit B12 หาก Vit B12 ขาดออกซิเจนอาจส่งผลต่อการกระตุ้น ATP ส่งเสริมการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวดังนั้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรงที่จุดเริ่มต้นของการรักษาควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเพื่อใช้มาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ
2, การมีเลือดออก: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการขาดปัจจัยการแข็งตัวของโรคอื่น ๆ , โรคนี้ยังไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกในสมองหรือส่วนอื่น ๆ ของการมีเลือดออก
3 โรคเกาต์: โรคโลหิตจางรุนแรง megaloblastic สามารถมองเห็นได้ในเลือดไขกระดูกที่เกิดจากการทำลายเม็ดเลือดไม่ได้ผลในไขกระดูกส่งผลให้เพิ่มขึ้นผิดปกติในค่ากรดยูริคในเลือดทำให้เกิดการโจมตีโรคเกาต์ แต่หายากมาก
4 ความผิดปกติทางจิต: โรคโลหิตจางรุนแรง megaloblastic ไม่เพียง แต่สามารถเกิดขึ้นโรคประสาทอักเสบส่วนปลาย แต่ยังคนที่มีความผิดปกติทางจิตเช่นความตื่นเต้นภาวะซึมเศร้าและแม้กระทั่งการเดินละเมอซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับสมองผิดปกติและเนื้อเยื่อประสาทที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 ที่เกี่ยวข้อง
อาการ
อาการของโรคโลหิตจาง อาการที่ พบบ่อย เบื่อหน่ายสีอ่อนจมูกซีด amenorrhea, หูอื้อ, ง่วงนอน, เวียนหัว, เวียนหัว, สับสน, เยื่อบุตา, ตื้นหรือซีด
การมีหรือไม่มีอาการของโรคโลหิตจางขึ้นอยู่กับระดับของโรคโลหิตจาง, อัตราของโรคโลหิตจาง, การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของเลือด, อายุของผู้ป่วย, และความสามารถในการชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือดโรคโลหิตจางเกิดขึ้นอย่างช้าๆ หนักยังสามารถรักษาฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาในทางตรงกันข้ามถ้าโรคโลหิตจางเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ แม้ว่าระดับของโรคโลหิตจางไม่หนักอาการที่ชัดเจนสามารถปรากฏขึ้นเก่าและอ่อนแอหรือหัวใจปอดฟังก์ชั่นลดลงอาการจะชัดเจนมากขึ้น
อาการทั่วไปของโรคโลหิตจางสัญญาณมีดังนี้
ครั้งแรกที่อ่อนแอและอ่อนแอ: อ่อนเพลียง่วงนอนเนื่องจากการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและเร็วที่สุด
ประการที่สองผิว, ผิวสีซีด: ผิวหนังเยื่อเมือกเยื่อบุตาและการกระจายของเส้นเลือดฝอยผิวและรัฐ systolic และปัจจัยอื่น ๆ ก็เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเมมเบรนรวม, ปลาขนาดปาล์มและเล็บเตียงมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น
ประการที่สามระบบหัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่นเป็นหนึ่งในอาการที่โดดเด่นที่สุดมีอิศวรในปลายยอดหรือบริเวณวาล์วปอดสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic นุ่มเรียกว่าโรคโลหิตจางโลหิตจางรุนแรงโรคโลหิตจางรุนแรงสามารถได้ยินเสียงบ่น diastolic โรคโลหิตจางรุนแรงหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอยู่สามารถก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขยายหัวใจและหัวใจล้มเหลว
ประการที่สี่ระบบทางเดินหายใจ :: หายใจถี่หรือหายใจลำบากส่วนใหญ่เกิดจากการขาดออกซิเจนหรือ hypercapnia ในศูนย์ระบบทางเดินหายใจ
ประการที่ห้าระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ, ปวดหัว, หูอื้อ, วิงเวียน, ไม่ตั้งใจ, อาการง่วงนอน ฯลฯ เป็นอาการที่พบบ่อยเป็นลมหมดสติและแม้กระทั่งความสับสนอาจเกิดขึ้นในโรคโลหิตจางรุนแรงหรือฉับพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ
หกระบบย่อยอาหาร: เบื่ออาหารท้องอืดท้องเฟ้อคลื่นไส้ท้องผูก ฯลฯ เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
VII. ระบบสืบพันธุ์: มักมีความผิดปกติเกี่ยวกับระดูในสตรีเช่น amenorrhea หรือ menorrhagia และทั้งสองเพศพบได้บ่อยในทั้งสองเพศ
แปดระบบทางเดินปัสสาวะ: โรคโลหิตจางรุนแรงอาจมีโปรตีนในปัสสาวะน้อยและลดความเข้มข้นของปัสสาวะ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะโลหิตจาง
นอกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินและอัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดงโลหิตวิทยาพื้นฐานที่สุดควรรวมถึง:
(1) จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงสุทธิจำนวนเรติคาลูคิวต์ที่ถูกต้องแก้ไข = hematocrit ของผู้ป่วย / 0.45 / L × reticulocyte (%)
(2) การกำหนด MCV และ MCHC
(3) รอยเปื้อนเลือดรอบข้างสังเกตว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงทรงกลมเป้าหมายเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์ฟิชชันการปรากฏตัวหรือขาดขนาดของเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่สม่ำเสมอขนาดผิวคล้ำต่ำและเซลล์เม็ดเลือดแดง polychromatic, Kabo ทรงกลมสวรรค์ร่างกายงานอดิเรกจำนวนและสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดและการมีหรือไม่มีเซลล์ผิดปกติ
(D) การเจาะไขกระดูกสำหรับการตรวจไขกระดูก smear การวินิจฉัยจะขาดไม่ได้หากจำเป็นควรทำการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกการตรวจไขกระดูกจะต้องรวมการย้อมสีเพื่อยืนยันหรือยกเว้นโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจางจาก granulocyte
กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะเลือดอุจจาระไสยและไข่ปรสิต, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine ในเลือดและการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดไม่สามารถละเลย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคโลหิตจาง
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ตัวชี้วัดสำหรับการระบุลักษณะของโรคโลหิตจางมักใช้ในการคำนวณปริมาณเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV), ฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCH) และค่าเฉลี่ยความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดง (MCHC) คำนวณจากจำนวนเม็ดเลือดแดง hematocrit และฮีโมโกลบิน
MCV เพิ่มขึ้นเห็นใน aplastic จางลดลงพบในโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเพิ่มขึ้นเป็นข้อบ่งชี้ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกลดลงด้วย hyperplasia เซลล์ขนาดเล็กโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กลดลงด้วยโรคเซลล์ขนาดใหญ่ สำหรับโรคโลหิตจาง aplastic
การเปลี่ยนแปลงที่ครอบคลุมใน MCV, MCH และ MCHC สามารถระบุภาวะโลหิตจางเป็นภาวะโลหิตจางของเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กที่ไม่เป็นพิษและภาวะโลหิตจางขนาดใหญ่ของเซลล์เม็ดเลือดแดงใหญ่ (MCV เพิ่มขึ้น MCHC สูงกว่าปกติ)
