แพ้จ้ำในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจ้ำแพ้ในเด็ก แพ้จ้ำเป็นช่วงของ vasculitis แพ้ซึ่งอธิบายโดย Xu Lanshi และเฮนรี่ในช่วงทศวรรษที่ 1930 และ 1970 และเป็นที่รู้จักกันว่า Schonlein-Henochvasculitis โรคนี้เป็นโรคภูมิแพ้เส้นเลือดฝอยที่พบมากที่สุดที่มีความหลากหลายของการอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็กเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาจ้ำผิวเยื่อเมือกในทางเดินอาหารตกเลือดอาการบวมร่วมและโรคไตอักเสบเป็นอาการทางคลินิกหลัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: เห็นในเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้อง, โรคไตอักเสบ
เชื้อโรค
จ้ำแพ้ในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยการติดเชื้อ (26%):
การติดเชื้อแบคทีเรียที่พบมากที่สุดคือβ-hemolytic streptococcus ตามด้วย Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumococcal และ Pseudomonas การอักเสบในระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องธรรมดา , โรคบิดจากแบคทีเรีย, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, พุพอง, วัณโรคและการติดเชื้อโฟกัส (ผิวหนัง, ฟัน, ปาก, หูชั้นกลาง) มีโรคหัดเยอรมัน, ไข้หวัด, หัด, อีสุกอีใส, คางทูม, ตับอักเสบ, ฯลฯ ในการติดเชื้อไวรัส การติดเชื้อปรสิตยังสามารถทำให้เกิดโรคซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากกับการติดเชื้อเพลี้ยเช่นเดียวกับพยาธิปากขอ, whipworms, เพลี้ยอ่อน, schistosomiasis, ช่องคลอด Trichomoniasis ช่องคลอดและการติดเชื้อปรสิตมาลาเรีย
ปัจจัยที่ทำให้แพ้ (35%):
แพ้จ้ำเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองการซึมผ่านและความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกายต่อสารแพ้บางอย่างทำให้เกิดการตกเลือดและบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะภายใน สารก่อภูมิแพ้อาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่าง แต่บ่อยครั้งก็ยากที่จะค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของแต่ละกรณี เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยจูงใจหลายอย่าง แต่ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคโดยตรงมักจะยืนยันได้ยาก
ปัจจัยอื่น ๆ (25%):
แมลงกัดต่อย, เรณูของพืช, เย็น, การบาดเจ็บ, วัยหมดประจำเดือน, การทดสอบวัณโรค, การฉีดวัคซีนและปัจจัยทางจิตสามารถเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ผู้ป่วยไตเทียม, ผู้ป่วยเคมีบำบัดโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและผู้ป่วยโรค Guillain-Barre ได้รายงานว่าจ้ำแพ้
กลไกการเกิดโรค:
vasculitis ปลอดเชื้อเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่สำคัญของโรคนี้นอกจากเส้นเลือดฝอยอาจมีหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและ venules บาดแผลที่ผิวหนังส่วนใหญ่พบในหลอดเลือดผิวหนังซึ่งอาจมีปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันดูนิวโทรฟิและ acidophilus รอบเส้นเลือด การแทรกซึมของเซลล์, เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกขับออกมาทางผนังหลอดเลือด, อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้น, เส้นใยคอลลาเจนในหลอดเลือดที่อยู่ติดกันบวม, เนื้อร้ายที่เป็นเส้น ๆ และอาการบวมน้ำคั่นกลางในผนังหลอดเลือด, necrotizing arteriitis ในกรณีที่รุนแรง อาการบวมน้ำที่สำคัญเลือดออกแผลในเยื่อเมือกอย่างรุนแรงการเปลี่ยนแปลงของไตส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ glomeruli, โฟกัสหรือได้รับบาดเจ็บกระจาย, endothelial hyperplasia เส้นเลือดฝอย, พังผืดในท้องถิ่นและการเกิดลิ่มเลือด, เนื้อร้ายโฟกัสยังมองเห็นเสี้ยว กล้องจุลทรรศน์และแผลฟลูออเรสเซนพบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เมมเบรนของเส้นเลือดฝอยในไตและ IgG, C3 และการตกตะกอนเม็ดแบบเกล็ดในบางกรณีแผลอาจเกี่ยวข้องกับหัวใจ, ปอด, เยื่อหุ้มปอดและ craniocerebral การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การป้องกัน
ป้องกันจ้ำแพ้ในเด็ก
หากไม่มีโรคไตอักเสบ, การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี แต่หลักสูตรโรคเป็นเวลา 1 เดือนถึงหลายเดือนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบช่วงเวลาระหว่างการเกิดซ้ำแตกต่างกันไปจากหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหากมีเลือดออกในลำไส้หนักมันง่ายต่อการควบคุมและ intracranial มันเป็นเรื่องยากที่จะเห็นว่าการพยากรณ์โรคของโรคนี้เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของโรคไตเป็นหลักบางกรณีสามารถยืดเยื้อเป็นเวลาหลายปี แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความเสียหายของไตเล็กน้อยสามารถค่อยๆหายได้ในบางกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรคไตอักเสบมีรายงานว่าโรคไตหรือตอนกำเริบในช่วงสามเดือนแรกของโรคที่มาพร้อมกับโรคไตมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
ป้องกันจ้ำแพ้ในเด็ก
1 ให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเชื้อโรคเช่นละอองเกสร, สารเคมี, สี, น้ำมันเบนซิน, ไรฝุ่นและอื่น ๆ
2 เด็กที่มีอาการแพ้ไม่จำเป็นต้องยกสัตว์เลี้ยงพยายามที่จะลดการสัมผัสกับผิวหนังสัตว์โดยเฉพาะผู้ที่ได้ระบุสารก่อภูมิแพ้แล้วควรให้ความสนใจมากขึ้น
3 ให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะล้างมือบ่อย ๆ ไม่กินผลไม้ที่ไม่สะอาดและพืชน้ำเพื่อกำจัดโอกาสของการติดเชื้อปรสิตในลำไส้
4 เสริมสร้างการออกกำลังกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกายในการติดเชื้อต่างๆเพื่อหลีกเลี่ยงสาเหตุของจ้ำแพ้
5 ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเพิ่มขึ้นหรือลดลงทันเวลาเสื้อผ้าป้องกันโรคหวัดระบายอากาศปกติในห้องเพื่อให้อากาศในร่มสด
6 ก่อนที่สภาพจะไม่หายอย่าฉีดวัคซีนป้องกันต่าง ๆ ต้องได้รับการรักษาหลังจาก 3 ถึง 6 เดือนเพื่อป้องกันการฉีดวัคซีนมิฉะนั้นอาจนำไปสู่การกำเริบของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจ้ำแพ้ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ไตอักเสบปวดท้อง
เด็กที่มีจ้ำผิว, 60% มีอาการปวดท้องตั้งอยู่ในสะดือหรือท้องลดลง 35% มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของไตทางเดินปัสสาวะ; 25% ของอาการบวมและปวดข้อที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อแขนขาไม่มีความผิดปกติร่วมกัน
อาการ
อาการของ จ้ำ แพ้ ใน เด็ก อาการที่ พบบ่อย มี เลือดคั่งที่อ่อนแอผื่นผิวหนังจ้ำ punctate เลือดออกปวดท้องท้องเสียความดันโลหิตสูงก้อนก้อนอาการบวมน้ำมีไข้ต่ำ
อุบัติการณ์อาจรุนแรงและช้าโดยมีอาการป่วยรุนแรงส่วนใหญ่เด็กส่วนใหญ่มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน 1 ถึง 3 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการและอาจมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นภาวะอุณหภูมิผิดปกติอ่อนเพลียและปวดศีรษะ
1. อาการทางผิวหนัง: ผื่นเป็นอาการหลักของโรคนี้มันเป็นเรื่องธรรมดามากในปลายขาหนาแน่นรอบข้อเท้าตามด้วยก้นและแขนขานอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นบนใบหน้าลำต้นเป็นของหายากรูปร่างของผื่นและสีอาจแตกต่างกัน ในฐานะที่เป็นลมพิษขนาดเล็กหรือผื่น maculopapular สีชมพูความดันจางลงและจากนั้นสีเข้มขึ้นเกิดผื่นแดงเลือดออก punctate เกิดขึ้นในใจกลางของเกิดผื่นแดงสีเปลี่ยนจากสีชมพูเป็นสีดำสีม่วงซึ่งสีดำสีดำสามารถผสมเป็นชิ้น มันเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลและจางหายไปโดยไม่มีร่องรอยนอกจากนี้ยังมีผื่นแดงและเป็นตุ่มกลมคั่งด้วย Angioedema สามารถพบได้ในหัว, เปลือกตา, ริมฝีปาก, ไต, ริมฝีปากและไตและบางครั้งก็มีความอ่อนโยนในอาการบวม
2. อาการระบบย่อยอาหาร: พบได้มากขึ้นในสามของเด็กสองคนนี้รู้จักกันในชื่อประเภทท้องบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้องอาการจุกเสียดที่รุนแรงส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสายสะดือนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในส่วนอื่น ๆ สี่จุด ลูกคนที่สามอาจมีอาการอ่อนโยน แต่ก็อาเจียนและอาเจียนตามด้วยอุจจาระเป็นเลือดในกรณีที่รุนแรงเม็ดเลือดอาเจียนเป็นของหายากมักวินิจฉัยผิดพลาดเช่นท้องเสียเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีผื่นก่อน laparotomy มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีความซับซ้อนโดยภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้อุดตันบางครั้งทะลุและลำไส้อักเสบจากการตาย
3. อาการข้อต่อ: ประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กอาจมีอาการหลายอย่างอาการปวดข้อข้อเข่าหรือข้ออักเสบจากการโยกย้ายขาส่วนล่างพบได้บ่อยและผื่นรอบข้อต่อมีความชัดเจนมากขึ้นเรียกว่า "ข้อต่อประเภท" ในคลินิก ของเหลวส่วนใหญ่เป็นเซรุ่มและอาการข้อต่อจะหายไปภายในสองสามวันโดยไม่ทิ้งการเสียรูปใด ๆ
4. อาการของไต: ประมาณหนึ่งในสามของเด็กที่เป็นโรคไตอักเสบอายุน้อยกว่าปัสสาวะหรือปัสสาวะมากขึ้นซึ่งมักจะเกิดขึ้น 2-4 สัปดาห์หลังจากจ้ำมันยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากผื่นได้ลดลง หรือระยะเวลาที่เงียบสงบของโรคที่รู้จักกันทางคลินิกว่า "ไตชนิด" ความรุนแรงของโรคแตกต่างกันไปแสงเป็นส่วนใหญ่กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ความผิดปกติของไต, azotemia และ encephalopathy ความดันโลหิตสูงไม่กี่กรณีของปัสสาวะโปรตีนหรือความดันโลหิตสูงสามารถยั่งยืน 2 มากกว่าหนึ่งปี
5. อาการอื่น ๆ : กรณีผสมอาจมีอาการระบบประสาทส่วนกลางเช่นอาการโคม่า, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ตกเลือด subarachnoid, โรค Guillain-Barre, ชักแขนขาบุคคล, 75% ของเด็กที่มีความผิดปกติของ EEG, EEG ภาพกลับมาเป็นปกติใน 6 ถึง 20 เดือนกรณีที่รุนแรงอาจเกิดจากการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติชั่วคราวบางครั้งซับซ้อนด้วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน orchitis และโรคเลือดออกในปอด
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาปลอดเชื้อ vasculitis เป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคนอกจากเส้นเลือดฝอยอาจมีหลอดเลือดแดงและ venules ขนาดเล็กแผลผิวหนังส่วนใหญ่พบในผิวหนังของหลอดเลือดซึ่งอาจมีปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันและ neutrophils จะเห็นรอบ ๆ หลอดเลือด Eosinophilic infiltration, เม็ดเลือดแดงผ่านผนังหลอดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจของจ้ำแพ้ในเด็ก
โรคนี้ไม่มีการทดสอบและการตรวจสอบที่เฉพาะเจาะจงเมื่อมีเลือดออกสูงก็สามารถแสดงภาวะโลหิตจางเม็ดเลือดขาวระดับปานกลาง eosinophils ปกติหรือเพิ่มขึ้นเกล็ดเลือดปกติเวลาเลือดเวลาการเกาะเป็นก้อนและการหดตัวของก้อนเลือดเป็นปกติ ESR เพิ่มขึ้นปฏิกิริยา C โปรตีนและ anti-streptolysin สามารถเป็นลบวัฒนธรรมเชอรี่สามารถเห็นได้ใน stre-hemolytic streptococcus กลุ่ม A, เซรั่ม IgA เพิ่มขึ้นเล็กน้อยสามารถผ่านปัสสาวะ EEG และคลื่นไฟฟ้าเข้าใจไตสมองและหัวใจเพื่ออุจจาระ การทดสอบเลือดลึกลับตรวจสอบเลือดออกในทางเดินอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถกำหนดลักษณะของโรคไตอักเสบซึ่งมีแนวทางสำคัญในการรักษาและการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจ้ำแพ้ในเด็ก
1, จ้ำ thrombocytopenic ไม่ทราบสาเหตุ: ตามสัณฐานวิทยาผื่นการกระจายและการนับเกล็ดเลือดโดยทั่วไปจะไม่ได้ระบุ angioedema เป็นเรื่องธรรมดาในจ้ำแพ้และไม่เห็นในจ้ำ thrombocytopenic
2, การผ่าตัดช่องท้องก่อนที่จะปรากฏตัวของผื่นถ้ามีอาการปวดท้องเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเมื่ออุจจาระเลือดจะต้องระบุด้วยภาวะลำไส้กลืนกันหรือผนังอวัยวะของ Meckel, จ้ำจ้ำมีอาการปวดท้องเป็นอาการหลักแรก ส่วนใหญ่จะพบในเด็กโตสำหรับผู้ที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันในวัยเด็กควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการแพ้จ้ำการตรวจผิวหนังผิวหนังไตและข้อต่ออย่างละเอียด
3, การติดเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบ dysbacteremia, กึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้ออื่น ๆ สามารถปรากฏจ้ำบางครั้งจำเป็นต้องระบุโรคเหล่านี้เกิดจากจ้ำเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดศูนย์กลางของเนื้อร้าย แต่เด็กมากขึ้น ทันใดความเจ็บป่วยเฉียบพลันโดยทั่วไปอย่างรวดเร็วและสำคัญการสร้างเส้นเลือดใหม่มักเป็นผลบวก
เมื่ออาการของไตโดดเด่นมันควรจะแตกต่างจากไตอักเสบเฉียบพลันใครก็ตามที่มีความเสียหายไตเรื้อรังควรถามว่าพวกเขามีจ้ำแพ้ในอดีต
