โรคโลหิตจางจากการขาดกรดโฟลิก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิก เนื้อเยื่อของพืชและสัตว์ส่วนใหญ่มีกรดโฟลิก (กรดเทอโรโลลลูตามิค, กรดโฟลิก) ในรูปของเมทิลลดลงและฟอร์มิลโพลิกลูตาเมต Tetrahydrofolate ถูกขนส่งในหนึ่งหน่วยคาร์บอน (ในการสังเคราะห์ของ purine และ pyrimidine nucleotides), การแปลงกรดอะมิโน (เช่นฮิสติดีนจะถูกแปลงเป็นกรดกลูตามิกโดยกรดอิมิโนเมทิลกลูโคส) และรูปแบบ การผลิตและการใช้ประโยชน์ของโคเอนไซม์ ความผิดปกติของการใช้กรดโฟลิกที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ สามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางเรียกว่าโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดโฟเลต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.026% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดเลือดเวียนศีรษะวิงเวียน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิก
สาเหตุของการเกิดโรค
การขาดของร่างกาย: กรดโฟลิกมีมากในอาหารเช่นผักใบเขียว, ยีสต์, ตับ, เชื้อรากินได้ แต่มันสามารถทำลายได้โดยการปรุงเป็นเวลานานในกรณีที่ไม่มีการบริโภคกรดโฟลิก, การจัดเก็บตับเท่านั้นที่สามารถให้ 2 ถึง 4 เดือนของความต้องการปริมาณของกรดโฟลิกที่บริโภคผ่านอาหารมักจะไม่เพียงพอแอลกอฮอล์สามารถรบกวนการเผาผลาญกรดโฟลิกกลางการดูดซึมของลำไส้และการเก็บรักษา intrahepatic ดังนั้นกินคนน้อยมาก (เช่นชาและขนมปังหรือ การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว) เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคโลหิตจางเนื่องจากขาดกรดโฟลิกเซลล์ขนาดใหญ่เท่าที่เห็นในผู้ป่วยที่มีโรคตับเรื้อรังหญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง megaloblastic
Malabsorption: ลำไส้ malabsorption เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการขาดโฟเลตในเขตร้อนท้องเสียอักเสบ malabsorption เป็นรองฝ่อของเยื่อบุลำไส้ที่เกิดจากการขาดโฟเลตแม้ว่ากรดโฟลิกขนาดเล็กจะได้รับการกำจัดโรคโลหิตจาง ในผู้ป่วยที่ใช้ยากันชักหรือยาคุมกำเนิดในระยะยาวการขาดโฟเลตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการดูดซึมลดลง
การขาดกรดโฟลิก: การใช้ antimetabolites (methotrexate) ในระยะยาวและยาต้านจุลชีพ (เช่น trimethoprim / sulfamethoxazole) เนื่องจากการรบกวนการเผาผลาญโฟเลตการขาดกรดโฟลิกและในที่สุดในการตั้งครรภ์ การให้นมบุตรโรคเรื้อรังโดยเฉพาะโรคโลหิตจาง hemolytic ทางพันธุกรรมหรือโรคสะเก็ดเงินเช่นเดียวกับการล้างไตในระยะยาวเนื่องจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นจะมีการขาดกรดโฟลิก
การป้องกัน
การป้องกันโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิก
ใช้ธาตุเหล็กและวิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิกร่วมกันและใส่ใจในการปรับปรุงการให้อาหารเพิ่มอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็กวิตามินบี 12 และกรดโฟลิก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิก ภาวะแทรกซ้อน, การขาดเลือด, เวียนหัว, เวียนศีรษะ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้คือข้อบกพร่องท่อประสาทที่มีการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรุนแรงในทารกในครรภ์เมื่อปริมาณกรดโฟลิกที่ไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์
อาการ
อาการของโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิค อาการที่ พบบ่อยการ ขาดสารอาหาร
อาการทางคลินิกขั้นพื้นฐานคืออาการและอาการแสดงของโรคโลหิตจางมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะกรดโฟลิกหรือวิตามินบี 12 จากผลของการตรวจเลือดไขกระดูกและไขกระดูก แต่ไม่มีเส้นประสาทส่วนปลายในการขาดโฟเลตในระบบประสาทของทารกในครรภ์และทารก การได้รับกรดโฟลิคไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้กับข้อบกพร่องของระบบประสาทที่มีการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรุนแรงอาการทางระบบประสาทผิดปกติอื่นขาที่อยู่ไม่สุขยังเกี่ยวข้องกับการขาดโฟเลตโรคนี้และยักษ์อื่น การทดสอบหลักสำหรับการระบุเซลล์โลหิตจางคือการระบุว่ากรดโฟลิกไม่เพียงพอหากระดับโฟเลตในซีรั่มคือ <4ng / ml (<9nmol / L) แสดงว่ามีการขาดโฟเลตหากระดับโฟเลตของเม็ดเลือดแดงต่ำ (ปกติ 225 ~ 600ng / มิลลิลิตร) (ช่วงปกติของเกณฑ์ขึ้นอยู่กับวิธีการทดสอบที่ใช้) แต่การทดสอบสองครั้งข้างต้นสามารถนำไปสู่การบวกเท็จและเชิงลบเท็จซีรั่มสูง (homo) การตรวจซีสเตอีนให้พื้นฐานที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการขาดเนื้อเยื่อ B12 มีเส้นทางเดียวกันดังนั้นทั้ง Methyldithiouric acid และ homocysteine ควรทำการทดสอบหากผลการทดสอบเป็นปกติรายการก่อนหน้านี้จะถูกยกระดับ ขาดกรดโฟลิกสามารถวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิก
นอกจากเลือดและไขกระดูกแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH) จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถตรวจวัดปริมาณกรดโฟลิกในซีรั่มปกติ 5 ~ 20μg / ml เช่นน้อยกว่า3μg / ml สามารถวินิจฉัยได้ในเวลานี้ การรักษาด้วยยา "ทางสรีรวิทยา" ของกรดโฟลิก 50 ~ 200μgครั้งเดียวรับประทานถ้าโรคโลหิตจาง megaloblastic ที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิกเหล็กในเลือดลดลง 24-48 ชั่วโมงหลังจากการบริหารหลังจาก 2 ถึง 3 วันจำนวน reticulocytes เพิ่มขึ้น 5 ~ ที่จุดสูงสุดของ 7 วันจำนวนเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเป็นปกติเมื่อเพิ่มจำนวน reticulocytes จำนวนนี้ไม่ได้ผลสำหรับโรคโลหิตจาง megaloblastic ที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิก
แตกต่างจากโรคโลหิตจาง megaloblastic ที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของกรดโฟลิกหรือการขาดวิตามินบีตามผลของการตรวจเลือดและการตรวจไขกระดูก แต่ไม่มีเส้นประสาทส่วนปลายเมื่อขาดกรดโฟลิก
