โรคเกาต์
บทนำ
โรคเกาต์เบื้องต้น โรคเกาต์เป็นกรดยูริคชนิดหนึ่งที่เกิดจากการเผาผลาญอะนาโบลิกที่มากเกินไปการผลิตกรดยูริคที่มากเกินไปหรือการขับถ่ายของกรดยูริคที่ไม่ดีและการสะสมผลึกของเกลือยูเรตในเยื่อหุ้มข้อข้อต่อ Bursa กระดูกอ่อนและเนื้อเยื่ออื่น ๆ โรคอักเสบกำเริบ โรคนี้มีลักษณะโดยการก่อตัวของโซเดียมไฮดรอกเจนโซเดียมไฮเดรตโซเดียมไฮเดรตในของเหลวร่วมและ tophi คุณสมบัติทางคลินิกของมันคือ hyperuricemia และผลึกเกลือยูเรต, โรคข้ออักเสบเฉียบพลันลักษณะ, tophi, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างที่เกิดจากการทับถม, ความผิดปกติร่วมกันอย่างรุนแรงและความผิดปกติมักจะมาพร้อมกับนิ่วในทางเดินปัสสาวะกรดปัสสาวะ พบมากในชายวัยกลางคนและสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นโรคอ้วน เมื่อเศรษฐกิจพัฒนาและเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตความชุกของมันก็เพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% -2.84% (อายุมากกว่า 50 ปี) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia ภาวะไตวายเฉียบพลันนิ่วในไตเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเกาต์
ดื่ม (25%):
การดื่มแอลกอฮอล์เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคเกาต์เนื่องจากแอลกอฮอล์ในการเผาผลาญเนื้อเยื่อตับน้ำจำนวนมากเพื่อให้ความเข้มข้นของเลือดมีความเข้มแข็งเพื่อให้กรดยูริคที่อยู่ใกล้กับอิ่มตัวแล้วเร่งเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนในรูปแบบการตกผลึกมากเกินไป การอักเสบโรคเกาต์เป็นที่รู้จักในนาม "ราชาแห่งราชา" ดังนั้นโรคจึงเป็นสิ่งที่ดีในร่างกายของขุนนางเช่นหยวนชิซูกุบไลในสมัยก่อนเพราะดื่มมากเกินไปและทรมานจากโรคเกาต์
อาหาร (15%):
โรคเกาต์อาจเกิดจากอาหารการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศเช่นการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของอุณหภูมิและความดันและการบาดเจ็บ อาหารบางอย่างถูกเผาผลาญซึ่งบางส่วนสามารถทำให้ผลึกกรดยูริคที่สะสมอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนเริ่มละลายซ้ำซึ่งสามารถกระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้นโรคข้ออักเสบ
การเพิ่มขึ้นของกรดยูริคในระยะยาว (15%):
การเพิ่มขึ้นในระยะยาวของกรดยูริคในเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของโรคเกาต์กรดยูริคในมนุษย์นั้นส่วนใหญ่มาจากสองด้าน: (1) กรดนิวคลีอิกและเทอเพนอยด์อื่น ๆ ที่ผลิตโดย catabolism โปรตีนในเซลล์มนุษย์ . (2) terpenoids กรดนิวคลีอิกและส่วนประกอบโปรตีนนิวเคลียร์ที่มีอยู่ในอาหารถูกย่อยและดูดซึมแล้วกรดยูริคจากภายนอกจะถูกสร้างขึ้นโดยการกระทำของเอนไซม์บางชนิด
การก่อตัวของกรดยูริคเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมากและต้องการการมีส่วนร่วมของเอนไซม์บางตัวเอนไซม์เหล่านี้สามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภท: เอนไซม์ที่ส่งเสริมการสังเคราะห์กรดยูริคส่วนใหญ่ 5-phosphate nucleic กรด -1-pyrophosphate อะดีนีฟอสเฟต กรด transferase, phosphoribosyl pyrophosphate amide transferase และ xanthine oxidase เอนไซม์ที่ยับยั้งการสังเคราะห์กรดยูริคส่วนใหญ่ hypoxanthine-guanosine transferase โรคเกาต์เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นกิจกรรมของเอนไซม์เหล่านี้เช่น มันส่งเสริมกิจกรรมของการสังเคราะห์กรดยูริคยับยั้งกิจกรรมของการสังเคราะห์กรดยูริค ฯลฯ และนำไปสู่การผลิตกรดยูริคที่มากเกินไปหรือกรดยูริคถูกปิดกั้นโดยปัจจัยต่าง ๆ ทำให้กรดยูริกสะสมในเลือด
ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเช่นการมีอยู่ในระยะยาวกรดยูริคจะสะสมอยู่ในรูปของเกลือยูเรตในข้อต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและไตทำให้เกิดโรคข้ออักเสบนิ่วในไตหรือโรคไตโรคเกาต์และอาการทางคลินิกอื่น ๆ
โรคนี้เป็นโรคข้ออักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกซึ่งเกิดจากการทับถมของผลึก monosodium urate ในของเหลวในร่างกาย hyperuricemia ที่มีไขมันอิ่มตัวสูงในบริเวณรอบข้อต่อและเอ็น
กลไกการเกิดโรค
การแบ่งกรดยูริคลดลงเป็นกลไกที่นำไปสู่ภาวะ hyperuricemia ได้รับการตัดออกส่วนย่อยเป็นกลุ่ม sulfhydryl ฟรีในระหว่างการแปลงปกติของกรดนิวคลีอิกและนิวคลีโอไทด์ส่วนใหญ่ hypoxanthine และ guanine ที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์นิวคลีโอ เมื่อกรดนิวคลีอิกมากเกินไปมันจะลดลงอย่างรวดเร็วใน hypoxanthine guanine จะถูก deaminated ให้กลายเป็นดีซ่านภายใต้การกระทำของ guanine และ hypoxanthine และ astragalus จะถูกออกซิไดซ์เป็นกรดยูริค, purine nucleotides และต่อม Purine nucleotides, hypoxanthine nucleotides และ guanine nucleotides เป็นผลิตภัณฑ์เทอร์มินัลของ purine biosynthesis สาม purine nucleotides สามารถสังเคราะห์ได้โดยหนึ่งในสองเส้นทางที่สังเคราะห์โดยตรงจาก purine base เช่น guanine จะถูกแปลงเป็น guanine nucleotides; hypoxanthine จะถูกแปลงเป็น hypoxanthine nucleotides; adenine จะถูกแปลงเป็น adenine nucleotides หรือพวกเขาสามารถ resynthesized ขั้นตอนแรกของการเผาผลาญเสมหะและข้อเสนอแนะ มันเป็นฟอสฟอโรโบซิลไพโรฟอสเฟต (PRPP) + กลูตามีน + H2O ฟอสฟอราไมต์ + กรดกลูตามิก + ไพโรฟอสเฟต (PPI) ซึ่งถูกเร่งปฏิกิริยาโดย phosphoribosyl pyrophosphate amide transferase (PRPPAT)
กลไกที่เป็นไปได้ซึ่งปฏิกิริยานี้ควบคุมการสังเคราะห์เสมหะที่ไม่มีการควบคุมและเพิ่มขึ้นคือ: PRPP, ความเข้มข้นของกลูตามีนเพิ่มขึ้น, ปริมาณที่เพิ่มขึ้นหรือกิจกรรมของเอนไซม์, ความไวที่ลดลงของเอนไซม์ในการยับยั้งข้อเสนอแนะของนิวคลีโอ ความเข้มข้นของกรดลดลงหรือกรด guanylic นำไปสู่การลดลงของการยับยั้งเอนไซม์ในกรณีที่ไม่มี HPRT และการสังเคราะห์ PRPP ที่ไม่ได้ใช้งานเกินความเข้มข้นของ PRPP ในเซลล์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการสังเคราะห์เสมหะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เพิ่มการผลิตกรดยูริค เร่งนอกจากนี้สาเหตุของ hyperuricemia บางส่วนเกิดจากการขาด hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase (HGPRT) เมื่อเอนไซม์ผิดปกติเพิ่ม PRPP การสังเคราะห์เสมหะเพิ่มการผลิตกรดยูริคและอื่น ๆ รวมถึงกระบวนการใด ๆ ที่ทำให้การเร่งความเร็วของการสลายตัวของอะดีโนซีนในเซลล์การผลิตกรดยูริคเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสลายตัวของเสมหะอย่างรวดเร็วทำให้เกิดภาวะ hyperuricemia
สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีโรคเกาต์กลไกพยาธิสภาพโดยตรงของ hyperuricemia คือการลดลงของการกวาดล้างท่อไตของเกลือยูเรตการขับถ่ายของเกลือยูเรตโดยไตจะถูกกรองโดย glomerulus แต่เกลี้ยกล่อมกรอง เกือบดูดซึมอย่างสมบูรณ์โดย tubules ซับซ้อนใกล้ชิด (reabsorption ก่อนการหลั่ง), เกลือยูเรตเศษที่หลั่งจาก tubules ไตก็ reabsorbed ที่ปลายสุดของ tubules convoluted ใกล้เคียงและจำนวนเล็ก ๆ reabsorbed หลังจากการหลั่ง ดังนั้นการขับถ่ายของเกลือยูเรตจะถูกหลั่งออกมาจากท่อไตและในที่สุดการขับถ่ายของกรดยูริคจากไตคือ 6% ถึง 12% ของการกรองของไตส่วนเกินเมื่อการกรองของเกลือยเกลือยช่วยลดการไตท่อไตหนัก การดูดซึมเพิ่มขึ้นหรือลดการหลั่งท่อไตของเกลือยูเรตสามารถทำให้ลดการขับถ่ายของเกลือยูเรตไตนำไปสู่ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเมื่อกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นเกินความเข้มข้นที่อิ่มตัว supersaturated ฝากเกลือยในเนื้อเยื่อในผู้ป่วยโรคเกาต์ ได้รับการยืนยันแล้วว่าการหลั่งของเกลือยูเรตโดย nephron ลดลง
การป้องกัน
ป้องกันโรคเกาต์
นอกเหนือจากการใช้ยาที่เหมาะสมภายใต้คำแนะนำของแพทย์ผู้ป่วยโรคเกาต์ควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้ในชีวิตประจำวันของพวกเขา:
(1) อาหาร: 1 หมูวัว, เนื้อแกะ, แฮม, ไส้กรอก, ไก่, เป็ด, ห่าน, กระต่ายและอวัยวะภายในสัตว์ต่างๆ (ตับ, ไต, หัวใจ, สมอง), ไขกระดูกและเนื้อหาอื่น ๆ ที่สูงควรพยายามที่จะไม่กิน ปลา, กุ้ง, ผักขม, ถั่ว, เห็ด, เห็ด, มะนาว, ถั่วลิสง, ฯลฯ ยังมีจำนวนหนึ่งของแมลงสาบกินน้อยกว่าผักส่วนใหญ่ผลไม้ทุกชนิดนมและผลิตภัณฑ์จากนมไข่ข้าวน้ำตาล ฯลฯ สามารถรับประทานได้
2 น้ำดื่มมากขึ้นเพื่อให้ปริมาณปัสสาวะรายวันข้างต้น 2000ml เนื่องจากการเกิดนิ่วในปัสสาวะและความเข้มข้นของกรดยูริคในปัสสาวะและค่าความเป็นกรดด่างของปัสสาวะหากจำเป็นคุณสามารถใช้ยาอัลคาไลน์เพื่อป้องกันการเกิดนิ่วในปัสสาวะ
3 หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปหรือความหิว
4 แอลกอฮอล์และยาสูบโดยเฉพาะแอลกอฮอล์
5 อย่าดื่มชากาแฟและเครื่องดื่มอื่น ๆ
(2) รักษาปัจจัยโน้มเอียงอย่างถูกต้องปิดการใช้งานหรือใช้ยาน้อยลงที่มีผลต่อการขับถ่ายของกรดยูริค: ยาขับปัสสาวะเช่นเพนิซิลลิน, เตตร้าไซคลิน, thiazides ขนาดสูงและ ampicillin วิตามิน B1 และ B2 อินซูลินและแอสไพรินขนาดต่ำ 2g) และอื่น ๆ
(3) คนอ้วนควรลดน้ำหนักและลดน้ำหนักอย่างจริงจังซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันโรคเกาต์
(4) ให้ความสนใจกับการรวมกันของการทำงานและการพักผ่อนหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปความเครียดทางจิตใจการติดเชื้อการผ่าตัดโดยทั่วไปไม่สนับสนุนให้ผู้ป่วยโรคเกาต์มีส่วนร่วมในการทำงานและการออกกำลังกายที่แข็งแกร่งอื่น ๆ หรือทัวร์ทางไกล
โรคแทรกซ้อน
โรคเกาต์โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน uremia ภาวะไตวายเฉียบพลันนิ่วในไตเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา
จากสถิติของสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเกาต์ในยุโรปและอเมริกาพบว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคเกาต์พบมากที่สุดในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดรองลงมาคือ uremia, โรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ แต่การศึกษาในญี่ปุ่นในเอเชีย ด้วย uremia ที่ด้านบนตามด้วยโรคหัวใจขาดเลือด, โรคหลอดเลือดสมองและเนื้องอกมะเร็งไม่ว่าชนิดของภาวะแทรกซ้อนใดสถิติการวิจัยเหล่านี้มีคุณค่าของความสนใจของเรา
1 โรคไตอักเสบกรดยูริค
ผู้ป่วยโรคเกาต์ 10% ถึง 25% สามารถพัฒนากรดยูริคโรคไตอักเสบและผู้ป่วยบางรายเห็นว่ากรดยูนิกไตนีเซียเนียเป็นอาการแรกก้อนหินที่มีตะกอนขนาดเล็กออกจากปัสสาวะได้ง่ายและผู้ป่วยจะไม่มีอาการ ก้อนหินที่มีขนาดใหญ่มักทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตและปัสสาวะและผู้ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจมีอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะหรือปวดหลังส่วนล่างเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบาก
2 โรคไตโรคเกาต์
ในระยะแรกมันมักจะโดดเด่นด้วยโปรตีนเป็นระยะ ๆ หลักสูตรทั่วไปของโรคดำเนินไปอย่างช้า ๆ เมื่อโรคดำเนินไปโปรตีนจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นความคงอยู่, การทำงานของไตบกพร่อง, การทำงานของไตบกพร่อง, เพิ่มขึ้น Nocturia, ไอโซโทปปัสสาวะ ฯลฯ ภาวะไตวายเรื้อรัง, อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูง, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine, ผู้ป่วยขั้นสุดท้ายอาจเสียชีวิตเนื่องจากไตวาย, ผู้ป่วยโรคไตโรคเกาต์จำนวนเล็กน้อยเป็นอาการทางคลินิกหลัก, และโรคข้ออักเสบไม่ชัดเจน, เนื่องจากไต เมื่อฟังก์ชั่นการกรองไม่สมบูรณ์การขับถ่ายของกรดยูริคจะลดลงซึ่งอาจทำให้ระดับกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะตัดสินความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างภาวะ hyperuricemia และโรคไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง
3. ภาวะไตวายเฉียบพลัน
จำนวนมากของผลึกเกลือยูเรตจะถูกบล็อกใน tubules ไต, กระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่งผลให้ oliguria ฉับพลันหรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะหากไม่ได้รับการรักษาทันทีมันสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน
4. โรคหัวใจขาดเลือด
โรคหัวใจขาดเลือดที่เรียกว่าหมายถึงการแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจหรือสิ่งกีดขวางที่ลำเลียงออกซิเจนและสารอาหารไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวางจึงทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่เป็น sciatic และกล้ามเนื้อหัวใจตาย เส้นผ่าศูนย์กลางของท่อน้ำก็เล็กลงและเล็กลงและการไหลของน้ำลดลงหรือไม่มีเหตุผลอย่างสมบูรณ์พูดอย่างนี้สถานการณ์จะเกิดขึ้นกับทุกคนความแตกต่างคือบางคนจะถูกเร่งด้วยปัจจัยพิเศษ ปัจจุบันสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริการะบุว่าโรคเกาต์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดและเป็นปัจจัยส่งเสริมการเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวหากโรคเกาต์ไม่ได้รับการรักษาอย่างดี การตกตะกอนในหลอดเลือดหัวใจคู่กับการรวมตัวกันของเกล็ดเลือดเร่งการลุกลามของภาวะหลอดเลือด
5 นิ่วในไต
ตามสถิติอุบัติการณ์ของนิ่วในไตในผู้ป่วยโรคเกาต์ประมาณหนึ่งพันเท่าของคนปกติกรดยูริคในปัสสาวะที่มากขึ้นกรดที่เป็นกรดมากขึ้นและความเป็นด่างมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีก้อนหินดังนั้นคุณต้องใช้น้ำมากขึ้นและใช้โซดา มันเกิดขึ้น
6 โรคอ้วน
เนื่องจากการเติบโตทางเศรษฐกิจอย่างรวดเร็วและอาหารที่อุดมสมบูรณ์มีคนอ้วนมากขึ้นเรื่อย ๆ ในประเทศจีนโรคอ้วนจะไม่เพียง แต่ทำให้การสังเคราะห์กรดยูริค hyperthyroidism แต่ยังก่อให้เกิดภาวะ hyperuricemia ซึ่งจะขัดขวางการขับถ่ายของกรดยูริค เหตุผลหลักคือพวกเขามักกินมากเกินไปคนอ้วนจึงควรลดน้ำหนัก
7 ไขมันในเลือดสูง
คนที่มีโรคเกาต์มีแนวโน้มที่จะกินมากเกินไปและมักจะมีโรคอ้วนดังนั้นจึงมีไขมันในเลือดสูงจำนวนมากซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดภาวะหลอดเลือด
8 โรคเบาหวาน
การทดสอบระดับน้ำตาลในช่องปากสำหรับผู้ป่วยโรคเกาต์พบว่า 30-40% ของการรวมกันของโรคเบาหวาน "อ่อนไม่อินซูลิน" ที่เกิดจากโรคอ้วนและการกินมากเกินไปที่เกิดจากความไวของอินซูลินต่ำถ้าคุณสามารถใช้อาหารบำบัดต้นและ การควบคุมน้ำหนักตัวอินซูลินไวสามารถคืนค่าได้อย่างรวดเร็ว
9 ความดันโลหิตสูง
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคเกาต์ที่มีความดันโลหิตสูงนอกเหนือไปจากความดันโลหิตสูงในไตที่เกิดจากความผิดปกติของไตผู้ป่วยโรคเกาต์ที่มีโรคอ้วนยังเป็นหนึ่งในเหตุผลเพราะยารักษาความดันโลหิตสูงมักใช้ยาขับปัสสาวะลดความดันโลหิต จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการเพิ่มขึ้นของค่ากรดยูริค
10 เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา
ผู้ป่วยโรคเกาต์สามารถพัฒนาเนื้อร้ายขาดเลือดของกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่หัวกระดูกต้นขาส่วนใหญ่เนื่องจาก hyperlipoproteine mia ประเภทที่สองและ IV, เส้นเลือดอุดตันที่กระดูกที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันไขมันและบางกรณีที่มีโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและ / หรือใช้ Glucocorticoid ที่เกี่ยวข้องกับกรณีเหล่านี้มักจะได้รับการยืนยันโดยโรคเกาต์ในพยาธิสภาพของการผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยโรคเกาต์ที่มีเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาก็ควรจะคิดว่าโรคเกาต์อาจเป็นสาเหตุผู้ป่วยโรคเกาต์ควรระมัดระวังเมื่อมีอาการทางคลินิกของ นอกเหนือจากการรักษาโรคเกาต์เป็นประจำผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดยังต้องได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนหัวกระดูกต้นขาในวรรณคดีแต่ละกรณีมีการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกรวมทั้งหมด
11, โรคไขข้ออักเสบ
วรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศรายงานว่าโรคเกาต์เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัส erythematosus และ myofascial atherosclerosis แต่ความสัมพันธ์ทางระบาดวิทยาและกลไกที่เกี่ยวข้อง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมบางคนคิดว่ารูมาตอยด์และโรคเกาต์เป็นโรคข้ออักเสบที่ จำกัด ซึ่งกันและกันความสัมพันธ์นี้อาจเกี่ยวข้องกับการสร้างภูมิคุ้มกัน 30% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเกาต์เรื้อรังและ 10% ของโรคเกาต์เฉียบพลัน เป็นที่เชื่อกันว่าผลึกกรดยูริคสามารถดูดซับ IgG จากเยื่อหุ้ม synovial, กระตุ้น macrophages และเพิ่มขึ้นในกระบวนการผลึกกรดยูริคที่มีสารปฏิกิริยาของเซลล์มีปฏิกิริยากับเซรั่มโปรตีน apo B ซึ่งยับยั้งกระบวนการอักเสบจึง เงื่อนไขคือการ จำกัด ตัวเองส่วนหนึ่งของการเสื่อมสภาพของการดูดซึมของผลึก IgG สามารถเพิ่ม titer ของปัจจัยไขข้ออักเสบดูรูปที่ 1, 2
อาการ
อาการโรคเกาต์อาการที่พบบ่อย กรดยูริคในข้อต่อ ... โรคเกาต์นิ้วเท้าเมื่อยล้าร่วมท้องถิ่นรู้สึกเสียวซ่ารูมาตอยด์โหนก granuloma เครื่องดื่มมากขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวในของเหลวร่วม ... หมายถึงอาการปวดราก
ไม่มีออร่าก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบเกาต์, การบาดเจ็บเล็กน้อย, การกินอาหารข้าวฟ่างมากเกินไปหรือดื่มมากเกินไป, การผ่าตัด, ความเหนื่อยล้า, ความเครียดทางอารมณ์, ยาฉุกเฉินภายใน (เช่นการติดเชื้อ, การอุดตันของหลอดเลือด) อาการปวดข้อเฉียบพลันครั้งเดียวหรือหลายครั้งมักจะเป็นอาการแรกอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ และเป็นอาการปวดรุนแรงอาการคล้ายกับการติดเชื้อเฉียบพลันบวมไข้ในท้องถิ่นความอ่อนโยนสีแดงและชัดเจนความตึงเครียดของผิวหนังในท้องถิ่นไข้และความมันวาว ลักษณะที่ปรากฏเป็นสีแดงเข้มหรือสีม่วงข้อต่อนิ้วเท้าของหัวแม่ตีนเกี่ยวข้องกับที่พบมากที่สุด (โรคเกาต์เท้า), โค้ง, ข้อเท้า, หัวเข่า, ข้อมือและข้อต่อข้อศอกนอกจากนี้ยังมีเว็บไซต์ที่พบบ่อยอาการร่างกายรวมทั้งไข้อาการใจสั่นหนาวสั่น ความรู้สึกไม่สบายและเม็ดเลือดขาว
ในตอนต้นของสองสามเอพมักจะมีเพียงหนึ่งข้อต่อที่เกี่ยวข้องมักจะเป็นเวลาหลายวัน แต่ต่อมามันสามารถบุกหลายข้อต่อในเวลาเดียวกันหรืออย่างต่อเนื่องหากไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายสัปดาห์อาการและสัญญาณในท้องถิ่นจะหายไป ความยาวของช่วงเวลาจะแตกต่างกันไปอย่างมากเมื่อโรคดำเนินไปเรื่อย ๆ โรคจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ หากไม่ได้รับการป้องกันก็จะเกิดขึ้นปีละหลายครั้งอาการข้อต่อเรื้อรังจะเกิดขึ้นและความผิดปกติของข้อต่อแบบถาวรจะเกิดขึ้น ในกรณีจำนวนน้อยข้อต่อเช่นเสมหะ, ล็อคหน้าอกหรือกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถได้รับผลกระทบฝากปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดาในผนังเมือกและปลอกเอ็นเอ็น tophi ขยายจะเกิดขึ้นในมือและเท้าและชิ้นส่วนผลึกเกลือยูเรตสีขาวจะถูกปล่อยออกมา โรคเกาต์ที่เกิดจาก cyclosporin มักจะเกิดจากข้อต่อขนาดใหญ่กลางเช่นข้อต่อสะโพกและข้อเท้าซึ่งยังสามารถเห็นได้ในมือและยังทำลายท่อไต
1 ระยะเวลาที่ไม่มีอาการ
เซรั่มเกลี้ยกล่อมเพิ่มขึ้นตามอายุและมีความแตกต่างทางเพศขั้นตอนนี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยถาวรหรือกรดยูริคในเลือดที่เพิ่มขึ้นจากกรดยูริคในเลือดไปจนถึงอาการสามารถสุดท้ายเป็นเวลาหลายปีถึงหลายทศวรรษ มันถูกเรียกว่าโรคเกาต์เมื่อเกิดโรคข้ออักเสบ
2 ตอนโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน
มันเป็นอาการแรกที่พบบ่อยที่สุดของโรคเกาต์หลักมันเกิดขึ้นในข้อต่อขาส่วนล่างมันเป็นเรื่องธรรมดามากในนิ้วเท้าใหญ่และข้อต่อ metatarsophalangeal แรกมันเป็นการอักเสบร่วมเดียวที่เริ่มมีอาการครั้งแรกและร่วมกันจะเพิ่มขึ้นหลังจากการโจมตีซ้ำ ความเข้มข้นของกรดยูริคจะเพิ่มขึ้นในระยะเวลานานทำให้เกิดการสะสมของเกลือยในเนื้อเยื่อจำนวนมาก
3. ระยะเวลาไม่สม่ำเสมอ
การโจมตีโรคเกาต์เป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์สามารถบรรเทาตามธรรมชาติฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องออกจากผลที่ตามมาแล้วปรากฏเวทีไม่มีอาการที่เรียกว่าช่วงเวลากำเริบเฉียบพลันหลังจากที่มันสามารถเกิดขึ้นอีกประมาณ 60% ของผู้ป่วยกำเริบในระยะเวลาต่อเนื่อง เป็นเวลามากกว่า 10 ปี
4 โทฟี
และในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบเรื้อรังโดยไม่ต้องรักษาหรือรักษาไม่ดีผลึกเกลือยูเรตจะถูกสะสมในกระดูกอ่อน, เอ็น, bursal ของเหลวและเนื้อเยื่ออ่อนอาการทั่วไปของ tophi ในช่วงนี้มักจะเกิดขึ้นในหูหูข้างขยายแขน ที่เท้านิ้วมือข้อศอก ฯลฯ การสะสมของเกลือยูเรตในข้อต่อเพิ่มขึ้นและการอักเสบที่เกิดขึ้นอีกเข้าสู่ขั้นตอนเรื้อรังและไม่สามารถหายไปอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดข้อบกพร่องการพังทลายของกระดูกข้อต่อและเนื้อเยื่อพังผืดรอบทำให้เกิดข้อต่อแข็งและผิดรูป จำกัด ด้วยการโจมตีซ้ำของการอักเสบแผลจะได้รับมากขึ้นและรุนแรงมากขึ้นอย่างจริงจังส่งผลกระทบต่อการทำงานร่วมกันการป้องกันและรักษา hyperuricemia ต้นผู้ป่วยอาจไม่มีประสิทธิภาพปัจจุบัน
ตรวจสอบ
ตรวจโรคเกาต์
การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคเกาต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการค้นพบของเกลือยูเรตซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
ก่อนเลือดปัสสาวะประจำและตกตะกอนในเลือด
1 ประจำเลือดและเม็ดเลือดแดงการตรวจสอบการตกตะกอนอาการกำเริบเฉียบพลันเลือดเม็ดเลือดขาวจำนวนเซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้นมักจะ (10 ~ 20) × 109 / L ไม่ค่อยมากกว่า 20 × 109 / L นิวโทรฟิเพิ่มขึ้นไตฟังก์ชั่นลดลง , สามารถมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อย, ปานกลาง, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, มักจะน้อยกว่า 60 มม. / ชม.
2 การตรวจสอบประจำปัสสาวะในระยะแรกของโรคโดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับไตอาจมีโปรตีนปัสสาวะปัสสาวะ pyuria ท่อปัสสาวะเป็นครั้งคราวบางครั้งซับซ้อนด้วยนิ่วในไตปัสสาวะที่มองเห็นได้ยังมองเห็นการปล่อยปัสสาวะที่เป็นกรด
ประการที่สองการกำหนดกรดยูริคในเลือด
ระดับกรดยูริคในซีรั่มเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงการโจมตีเฉียบพลันโดยทั่วไปถือว่าเป็นวิธีการเอนไซม์ของระบบทางเดินปัสสาวะชาย416μmol / L (7mg / dl) หญิง> 357μmol / L (6mg / dl) ซึ่งมีค่าการวินิจฉัย กรดยูริคหรือฮอร์โมน adrenocortical ปริมาณกรดยูริคในซีรั่มไม่สามารถสูงระยะเวลาปกติของการให้อภัยอาจเป็นปกติ 2% ถึง 3% ของผู้ป่วยที่มีการโจมตีของโรคเกาต์ทั่วไปและปริมาณกรดยูริคในเลือดน้อยกว่าระดับข้างต้น ความแตกต่างของการไล่ระดับสีมีขนาดใหญ่ 2 ร่างกายอยู่ในภาวะเครียดหลั่งฮอร์โมน adrenocortical มากขึ้นส่งเสริมการขับถ่ายเซรั่มกรดยูริคในขณะที่เนื้อหาของโซเดียมเกลือยูเรตในส่วนปลายยังคงค่อนข้างสูง 3 ได้รับการรักษาด้วยกรดยูริคหรือ corticosteroids
ประการที่สามการกำหนดปริมาณกรดยูริค
ในกรณีของอาหารที่บริสุทธิ์และยาขับถ่ายกรดยูริคที่ไม่ได้รับผลกระทบกรดยูริครวมในผู้ชายปกติไม่เกิน 3.54mmol / (600mg / 24 ชั่วโมง) และ 90% ของกรดยูริคในผู้ป่วยโรคเกาต์หลักน้อยกว่า 3.54mmol / 24h ดังนั้นการขับถ่ายของกรดยูริคเป็นเรื่องปกติไม่สามารถขับออกโรคเกาต์และกรดยูริคมีค่ามากกว่า 750mg / 24 ชั่วโมงแนะนำให้ผลิตกรดยูริคมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเกาต์รองที่ไม่ใช่ nephrogenic กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้น
ประการที่สี่การตรวจสอบการเจาะร่วมกัน
ในกรณีของโรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลันอาจมีการไหลในโพรงข้อบวมการฉีดของ bursa ของเหลวเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยการนับเซลล์เม็ดเลือดขาวของของเหลว bursal โดยทั่วไป (1 ~ 7) × 109 / L ส่วนใหญ่สำหรับ lobular granulocytes ไม่ว่าจะเป็นในการรักษาหรือไม่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีระยะเวลาต่อเนื่องของการตรวจสอบร่วม Bursal ของเหลวยังคงมองเห็นผลึกโซเดียมเกลือยูเรต
(a) กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์
ของเหลวไขข้อถูกวางไว้บนสไลด์และภาพการสั่นสะเทือนช้าๆของผลึกโซเดียมอาเกตที่มีลักษณะคล้ายเข็มสองเท่าที่สังเกตได้ในเซลล์หรือนอกเซลล์และใช้ปริซึมชดเชยขั้นแรกสีแดงและทิศทางผลึกเกลือยเป็นสีเหลืองเมื่อขนานกับแกนกระจก มันเป็นสีฟ้าเมื่อมันอยู่ในแนวตั้ง
(สอง) กล้องจุลทรรศน์สามัญ
ผลึกโซเดียมเกลือยูเรตมีรูปร่างเป็นแท่งและมีอัตราการตรวจจับเพียงครึ่งเดียวของกล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์หากเฮปารินถูกเติมลงในของเหลว synovial ตะกอนจะถูกหมุนเหวี่ยงและตะกอนจะถูกนำไปตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อปรับปรุงอัตราการตรวจจับ
(3) การหาปริมาณโดยเครื่องวัดรังสีอัลตราไวโอเลต
การใช้ UV spectrophotometer เพื่อวิเคราะห์เนื้อหาของไขข้อของเหลวหรือก้อนโรคเกาต์ที่น่าสงสัยว่าเป็นโซเดียมเกตเป็นวิธีที่มีค่ามากที่สุดสำหรับโรคเกาต์วิธีแรกคือการตรวจสอบสเปกตรัมการดูดซึมของชิ้นงานที่จะทดสอบ เมื่อสเปกตรัมการดูดซึมของโซเดียมเกลือยูเรตถูกเปรียบเทียบถ้าทั้งสองเหมือนกันสารที่วัดได้จะเป็นสารประกอบที่รู้จัก
(d) การทดสอบกรดยูริคมีน (murexide)
สำหรับตัวอย่างที่พบว่ามีโซเดียม urate ด้วยกล้องจุลทรรศน์แสงธรรมดาหรือกล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์การทดสอบนี้มีความเป็นไปได้สำหรับการยืนยันต่อไปวิธีนี้ง่ายและสะดวกหลักการนี้คือโซเดียม urate บวกกรดไนตริกถูกทำให้ร้อนด้วย diuret แล้วเติมสารละลายแอมโมเนีย นั่นคือผลิตแอมโมเนียมสีม่วงสีม่วงแอมโมเนียม
(5) การทดสอบการละลายของปัสสาวะ
ในของเหลว synovial ด้วยผลึก urate หลังจากเพิ่ม uricase ผลึก urate ก็จะสลายตัวไปตามการหายตัวไปของผลึก allantoin
ห้า, โรคเกาต์โหนตรวจสอบเนื้อหา
สำหรับก้อนโรคเกาต์, การตรวจชิ้นเนื้อหรือการเจาะเพื่อดูดซับเนื้อหาหรือใช้ smear ขาวหนืด smear จากแผลที่ผิวหนังและตรวจสอบวิธีการดังกล่าวข้างต้นเพื่อค้นหาว่าอัตราบวกของเกลือยูเรตเฉพาะสูงมาก
หกการตรวจสอบฟิล์ม X-ray
โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันแสดงให้เห็นว่ามีการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและการพัฒนาร่วมกันตามปกติในขณะที่โรคดำเนินไปกระดูกที่อยู่ติดกับ tophi อาจมีข้อบกพร่องที่ผิดปกติหรือ lobulated และขอบโค้งงอขอบกระดูกอ่อนข้อถูกทำลาย พื้นผิวข้อต่อที่ผิดปกติพื้นที่ร่วมจะแคบลงหลังจากเข้าสู่ช่วงโรคข้ออักเสบเรื้อรังกระดูก subchondral มีข้อบกพร่องที่คล้ายกับการเจาะแบบครึ่งวงกลมหรือกึ่งวงกลมขอบคมและกระดูกขอบข้อบกพร่องอาจมีปฏิกิริยาเพิ่มขึ้นนอกจากนี้พลังงานคู่สามารถนำมาใช้ได้ เครื่องมือวัดความหนาแน่นของกระดูกเอ็กซ์เรย์สามารถตรวจจับความหนาแน่นของกระดูกของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบในระยะแรก ๆ และสามารถใช้เป็นดัชนีประเมินผลสำหรับการวินิจฉัยและการสังเกตสภาพของโรคข้ออักเสบเกาต์หินกรดยูริคธรรมดาสามารถผ่านเอ็กซ์เรย์ ผู้ที่มีเกลือแคลเซียมผสมสามารถพบได้เมื่อตรวจแผ่นฟิล์มท้อง
เซเว่น, การตรวจ CT และ MRI
Tophistone ที่อยู่ในรอยต่อแสดงภาพคล้ายจุดสีเทาในการสแกน CT ตามระดับของ ashing The tophi เป็นบล็อกความหนาแน่นต่ำถึงปานกลางในภาพ T1 และ T2 ของการตรวจ MRI เงาการฉีดเสมหะทางหลอดเลือดดำสามารถเพิ่มความหนาแน่นของเงาหิน tophi ทั้งสองการทดสอบรวมกันเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องของ tophi ภายในข้อมากที่สุด
ในระยะสั้นการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นวิธีที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคเกาต์และการสังเกตความก้าวหน้าของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งการค้นพบการตกผลึกของเกลือยูเรตซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงคุณภาพของการวินิจฉัยโรคเกาต์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเกาต์
การวินิจฉัยโรค
ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยโรคเกาต์ในประเทศจีนโดยทั่วไปจะใช้มาตรฐาน American College of Rheumatology, US Holmes มาตรฐานและมาตรฐานที่ปรับปรุงใหม่ของญี่ปุ่นมีการใช้เกณฑ์การจำแนกประเภท American College of Rheumatology สำหรับโรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน (1977):
1. พบผลึกเกลือยูเรตโดยเฉพาะในของเหลวไขข้อ
2 หินโรคเกาต์โดยวิธีการทางเคมีหรือกล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์ได้รับการยืนยันว่ามีผลึกโซเดียมเกลือยูเรต
3. ด้วยอาการทางคลินิกห้องปฏิบัติการและเอ็กซเรย์ 6 รายการจาก 12 รายการ
(1) มากกว่าหนึ่งตอนของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน
(2) การอักเสบพบว่ามีค่าสูงสุดภายใน 1d
(3) ตอนโรคไขข้อเดี่ยว
(4) ผิวหนังของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมีสีแดงเข้ม
(5) ข้อต่อข้อเท้าแรกเจ็บปวดหรือบวม
(6) อาการชักข้างเดียวเกี่ยวข้องกับการร่วม metatarsophalangeal แรก
(7) อาการชักข้างเดียวเกี่ยวข้องกับกระดูกข้อต่อ
(8) มี tophi ที่น่าสงสัย
(9) ภาวะ hyperuricemia
(10) X-ray แสดงอาการบวมที่ไม่สมดุล
(11) X-ray แสดงให้เห็นว่าถุง subcortical ไม่ได้มาพร้อมกับการพังทลายเชิงคุณภาพ
(12) วัฒนธรรมของจุลินทรีย์ของของเหลวร่วมเป็นลบในช่วงเริ่มมีอาการของการอักเสบร่วม
เมื่อการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเฉียบพลันนั้นยากคุณสามารถลอง colchicine เพื่อรับการวินิจฉัยหากเป็นโรคเกาต์อาการจะหายได้อย่างรวดเร็วหลังจากทาน colchicine ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย
ในระยะสั้นโรคเกาต์เฉียบพลันไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกทั่วไปการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตอบสนองการรักษาการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเกาต์เรื้อรังจะต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังและคริสตัลเกลือยูเรตควรได้รับมากที่สุด
การวินิจฉัยแยก โรคเกาต์
(1) การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเฉียบพลัน
1. มีประวัติการติดเชื้อของกลุ่ม A hemolytic streptococcus ก่อนโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์เฉียบพลันแผลส่วนใหญ่บุกรุกหัวใจและข้อต่อลักษณะดังต่อไปนี้สามารถระบุได้:
พบมากในวัยรุ่น 1 คน
2 1 ถึง 4 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการของการติดเชื้อ Streptococcal hemolytic เช่นคอหอยประวัติต่อมทอนซิลอักเสบ
3 มักบุกหัวเข่าไหล่ข้อศอกข้อเท้าและข้อต่ออื่น ๆ และมีความสมมาตรของการอพยพย้ายถิ่น
4 มักจะมาพร้อม myocarditis, เกิดผื่นแดงแหวนและก้อนใต้ผิวหนัง
5 แอนตี้ - hemolytic Streptococcus แอนติบอดีเช่น ASO> 500U, ต่อต้าน - streptokinase> 80U, ต่อต้าน - hyaluronidase> 128U
6 การเตรียมกรดซาลิไซลิกนั้นมีประสิทธิภาพ
7 ปริมาณกรดยูริคในเลือดเป็นเรื่องปกติ
2 หลอกโรคเกาต์ที่เกิดจากการสะสมแคลเซียม pyrophosphate ในกระดูกอ่อนข้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการโจมตีทางเพศเฉียบพลันประเภทประสิทธิภาพการทำงานที่คล้ายกับโรคเกาต์ แต่มีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 พบมากในผู้สูงอายุ;
2 แผลส่วนใหญ่บุกหัวเข่าไหล่สะโพกและข้อต่อขนาดใหญ่อื่น ๆ
ในบรรทัด 3X พื้นที่รอยต่อแคบลงและการกลายเป็นปูนกระดูกอ่อนมีจุดหรือเส้นตรงหนาแน่นโดยไม่ทำลายกระดูก
4 ปริมาณกรดยูริคในเลือดมักเป็นปกติ
5 สามารถพบ Sodium pyrophosphate monoclinic หรือ slant crystal ในของเหลวไขข้อได้
6 ผลการรักษา colchicine ไม่ดี
3 โรคข้ออักเสบติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus จุดประจำตัวคือ:
1 สามารถค้นหาการติดเชื้อหลักหรือแผลหนอง;
ข้อต่อที่สำคัญที่มีอายุมากกว่า 2 ปีเช่นสะโพกข้อต่อหัวเข่ามีไข้สูงหนาวสั่นและอาการอื่น ๆ
3 ของเหลวเจาะช่องข้อต่อเป็นสารหลั่งหนองตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ smear แสดงให้เห็น Staphylococci แกรมบวกและเชื้อ Staphylococcus aureus เลี้ยง
4 ไม่มีผลึกเกลือยูเรตในของเหลวไขข้อ
5 การรักษาด้วยยาต่อต้านต่างประเทศไม่ถูกต้อง
4. โรคไขข้อบาดแผล
1 มีประวัติของการบาดเจ็บที่ข้อต่อ
ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ 2 ข้อได้รับการแก้ไขไม่มีการย้าย
3 ไม่มีผลึกเกลือยูเรตในของเหลวไขข้อ
4 กรดยูริคในซีรั่มไม่สูง
5. การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคหนองในนั้นคล้ายกับโรคเกาต์ แต่มีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 มีประวัติของการหลอมหรือโรคหนองใน
2 ในไขข้อของเหลวโรคหนองในสามารถพบได้ในเชิงบวกต่อการเพาะเลี้ยงของแบคทีเรียและไม่มีผลึกกรดยูริค
3 penicillin G และ ciprofloxacin มีประสิทธิภาพและสามารถระบุได้
(2) การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเรื้อรัง
1, โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังโรคนี้มักจะเรื้อรังประมาณ 10% ของกรณีที่มีก้อนใต้ผิวหนังใกล้ข้อต่อและง่ายต่อการสับสนกับโรคเกาต์ผิดปกติ แต่โรคนี้:
1 นิ้วนิ้วเท้าข้อต่อด้านมักจะมีอาการบวมปริซึมสมมาตรซึ่งแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากโรคข้ออักเสบเกาต์ข้างเดียวไม่สมมาตร
แผ่นฟิล์มเอ็กซเรย์ 2X แสดงให้เห็นว่าพื้นผิวข้อต่อขรุขระพื้นที่ข้อต่อแคบลงและบางครั้งพื้นผิวข้อต่อบางส่วนถูกหลอมรวมและกระดูกก็หลวมโดยทั่วไป แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงข้อบกพร่องแบบ osteocortical
3 ปัจจัยไขข้ออักเสบที่ใช้งานอยู่ในเชิงบวกไม่มีผลึกเกลือยูเรตในของเหลวร่วม
2, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโรคนี้ยังพบมากในผู้ชายมักจะไม่สมมาตรบุกข้อต่อปลายเท้าและ 0.5 ผู้ป่วยที่มีเนื้อหากรดยูริคในเลือดสูงก็จะต้องระบุด้วยโรคเกาต์จุดหลักคือ:
1 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคข้อต่อเกิดขึ้นหลังจากโรคสะเก็ดเงิน
2 แผลที่ละเมิดปลายปลายของข้อต่อนิ้วเท้ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเล็บหนาและภาวะซึมเศร้าเป็นกระพุ้งรูปสันเขา
ภาพเส้น 3X แสดงให้เห็นการทำลายล้างอย่างรุนแรงบริเวณรอยต่อกว้างขึ้นและปลายกระดูกของปลายนิ้วสั้นและมีดถูกตัด
4 อาการร่วมกับการปรับปรุงของโรคผิวหนังเพื่อลดหรือเลวลงด้วยการเสื่อมสภาพของโรคผิวหนัง
3. วัณโรคเป็นโรคข้ออักเสบภูมิแพ้ที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากการติดเชื้อ Mycobacterium วัณโรค
1 มักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อเล็ก ๆ ค่อย ๆ ส่งผลกระทบต่อข้อต่อขนาดใหญ่และมีหลายคุณสมบัติการย้ายถิ่น
ผู้ป่วย 2 รายมีรอยโรควัณโรค
3 อาจมีประวัติของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันนอกจากนี้ยังสามารถประจักษ์เป็นอาการปวดข้อเรื้อรังเท่านั้น แต่ไม่มีความฝืดร่วม
4 ผิวหนังบริเวณข้อต่อมักมีผื่นแดงเป็นก้อนกลม
5X-ray แสดงโรคกระดูกพรุนไม่มีการเปลี่ยนแปลงข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มสมอง 6 ของเหลว synovial แสดงเซลล์โมโนนิวเคลียร์มากขึ้น แต่ไม่มีผลึกเกลือยูเรต
การทดสอบวัณโรค 7 ครั้งเป็นผลบวกอย่างมากการรักษาป้องกันฟันผุนั้นมีประสิทธิภาพ
(3) การวินิจฉัยผิดพลาด
โรคเกาต์มีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยผิดพลาดในยุโรปและสหรัฐอเมริกาโรคเกาต์เป็นเรื่องปกติดังนั้นแพทย์บางครั้งวินิจฉัยโรคที่ไม่ใช่โรคเกาต์เป็นโรคเกาต์ในประเทศจีนเพราะโรคเกาต์ค่อนข้างหายากมันมักจะง่ายต่อการรักษาโรคเกาต์เป็นโรคที่ไม่ใช่โรคเกาต์ มีเหตุผลสองประการคือประการแรกการวินิจฉัยการขาดความตระหนักถึงโรคเกาต์ประการที่สองโรคเกาต์ไม่ใช่เรื่องปกติ
1 การวินิจฉัยโรคเกาต์
โรคเกาต์เป็นโรคที่วินิจฉัยผิดพลาดในระยะเฉียบพลันโรคไขข้ออักเสบเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดโรคไขข้ออักเสบเป็นโรคที่พบบ่อยในช่วง interictal นอกจากนี้ศัลยแพทย์มักจะวินิจฉัยโรคเกาต์เป็นไฟลามทุ่งเซลลูไลท์และการแข็งตัว โรคไขข้อ, โรคไขข้อบาดแผล ฯลฯ
สำหรับโรคเกาต์ทางเดินปัสสาวะนิ่วรวมกับโรคเกาต์เพราะแคลคูลัสสามารถเป็นอาการแรกของโรคเกาต์มันเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าเป็นนิ่วปัสสาวะง่ายและพลาดจากโรคเกาต์โรคเกาต์แตกและตกขาวผิดปกติ ฝีทางเพศสัมพันธ์
2. โรคที่วินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคเกาต์
ในทางกลับกันในพื้นที่ที่มีโรคเกาต์บ่อยโรคอื่น ๆ ที่มีอาการร่วมมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคเกาต์โรคเหล่านี้รวมถึง: อาการปวดข้อที่เกิดจากโรคกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ hyperuricemia รวมกับ neurogout หรือ อาการปวดข้อ, ฯลฯ ในปี 1991, Wolfe et al., ใน 9108 กรณีผู้ป่วยนอกโรคไขข้ออักเสบ, 164 (1.8%) ผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคเกาต์ถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคเกาต์รวมถึงโรคไขข้ออักเสบ, pseudogout, fibrositis, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ฯลฯ
3. ประสบการณ์การเรียนรู้ที่คุ้มค่า
ในช่วงสิบปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคเกาต์ในจีนเพิ่มขึ้นเพื่อป้องกันการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
1. คุ้นเคยกับลักษณะทางคลินิกของโรคเกาต์อาการทางคลินิกของโรคเกาต์มีหลายลักษณะความคุ้นเคยกับลักษณะเหล่านี้เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการป้องกันการวินิจฉัยพลาด
2 เข้าใจวิวัฒนาการของ hyperuricemia ก่อนที่จะเริ่มมีอาการหรือการโจมตีของโรคเกาต์ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกรดยูริคในเลือดสูง แต่ในระยะต่อเนื่องหรือเรื้อรังเนื้อหากรดยูริคในเลือดมักจะปกติไม่ควรเป็นปกติกรดยูริคในเลือดผื่น กำจัดโรคเกาต์
3 การประเมินผลอย่างระมัดระวังของการรักษาของยาเสพติดที่รบกวนกระบวนการอักเสบ, ความหลากหลายของยาเสพติดต้านการอักเสบกรดอินทรีย์, ฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, phenylbutazone และยาเสพติดอื่น ๆ สามารถบรรเทาการอักเสบเฉียบพลันของโรคเกาต์ แต่ยังสามารถบรรเทาอาการของโรคข้ออักเสบ เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคเกาต์ไม่ควรใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ที่มีรอยโรคร่วม
4 สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในปัสสาวะควรแยกความเป็นไปได้ของนิ่วในปัสสาวะบ่อยหรือกำเริบอาจเป็นอาการแรกของโรคเกาต์ให้ความสนใจในการทบทวนกรดยูริคในเลือดถ้าจำเป็น 24 ชั่วโมงปริมาณปัสสาวะกรดยูริคเพื่อป้องกันโรคเกาต์จากการวินิจฉัย
5 ให้ความสนใจกับลักษณะของภาพเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วยโรคเกาต์มีกระดูกถ่ายภาพร่วม X คือการเปลี่ยนแปลงข้อบกพร่องมีลักษณะขนาดใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากหลายปีที่ผ่านมาอัตราบวกสูงขึ้นตามที่สามารถใช้ร่วมกับข้อต่อระบุข้างต้น แผลถูกระบุ
6 เท่าที่เป็นไปได้ที่จะดำเนินการตรวจสอบลักษณะของเกลือยูเรตข้อต่อร่วม bursal ของเหลวหรือเนื้อหาโหนกโรคเกาต์สำหรับการทดสอบกรดยูริคในเชิงบวกอัตราสูงมากกรณีในประเทศรายงานว่าผู้ตรวจสอบน้อยมันเป็นมูลค่าการส่งเสริม
