การติดเชื้อในช่องท้องทุติยภูมิ
บทนำ
การติดเชื้อเบื้องต้นขั้นกลาง ระนาบของคอพังผืดนั้นเชื่อมต่อโดยตรงกับระนาบกายวิภาคของเมดิแอสตินัมตอนบนและช่องว่างของอวัยวะโครงสร้างและระนาบของเมดิแอสตินัมด้านล่างสื่อสารกับส่วนบนของภูมิภาค retroperitoneal ผ่าน Fascia การติดเชื้อที่เกิดจากช่องว่างของภูมิภาคในภูมิภาคตอนบนสามารถเข้าสู่ภูมิภาคอื่นได้โดยตรงผ่านทางกายวิภาคโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่เกิดจากลำคอไม่เพียงเพราะแรงโน้มถ่วง แต่ยังเป็นเพราะแรงกดลบของช่องอกที่แพร่กระจายลงไปในประจัน ช่องว่างข้างต้นและช่องทางจากจุดกายวิภาคของมุมมองที่มีพื้นที่คอหอยหลังพื้นที่ด้านหน้าหลอดลมพื้นที่ด้านหลังนิรันดร์หลังฝักหลอดเลือดปากมดลูกปากมดลูกและพื้นที่หลอดอาหาร ฯลฯ ในปีที่ผ่านมาจำนวนของเส้นรอบวงเลื่อยสำหรับการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ mediastinal หลังการผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.038% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก, ทะลุหลอดอาหาร, แบคทีเรีย, การติดเชื้อ
เชื้อโรค
การติดเชื้อ mediastinal รอง
เชื้อที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ mediastinal คือ staphylococci เช่น Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus หรือ Staphylococcus epidermidis, Gram-negative Enterobacter เช่น Enterobacter aerogenes, Alcaligenes และ Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม Staphylococcus aureus เป็นของหายากวัฒนธรรมแบคทีเรียในหนองมักจะเป็นลบในกรณีติดเชื้อเรื้อรังมักพบเชื้อราเช่น Candida albicans
สาเหตุที่แตกต่างกันของหลอดอาหารหลอดลมและการแตกหลอดลมอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ mediastinal หนอง
(1) การติดเชื้อ mediastinal บนเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่คอหรือหน้าอกหลอดอาหารตัวอย่างเช่น esophagoscopy ทำให้เกิดการบาดเจ็บ iatrogenic เจาะร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารผ่านผนังหลอดอาหาร ฯลฯ หลอดแก้วโลหะก่อนหน้านี้ง่ายต่อการผลิต ทะลุนี้
(2) หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร anastomosis ที่เกิดจากการผ่าตัดหลอดอาหารยังเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ mediastinal เฉียบพลัน แต่การอักเสบนี้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วเข้าไปในช่องทรวงอกครอบคลุมปัญหาการติดเชื้อ mediastinal เฉียบพลันหลอดอาหารธรรมชาติที่เกิดจากการอาเจียนอย่างรุนแรง เมื่อแตกออกจะทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรง
(3) ผ่านพื้นที่หน้าหลอดลมพื้นที่คอหอยพื้นที่ intervertebral หน้าสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อ mediastinal บนเพราะคอเป็นผิวเผินง่ายต่อการระบายด้วยยาปฏิชีวนะยังง่ายต่อการควบคุมดังนั้นเซลลูไลคอต่อมน้ำเหลืองความคืบหน้าเฉียบพลัน การติดเชื้อเฉียบพลันบน mediastinal ยังเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ mediastinal แผลในช่องอกหนองเช่น empyema ติดกับประจันยังสามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังประจันจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองและ retroperitoneal การติดเชื้อของประจันที่เกิดจากการติดเชื้อในพื้นที่เป็นเรื่องยากมากในผู้ป่วยที่ผ่าตัดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของค่ามัธยฐานแผลในผู้ป่วยที่ต้องการแช่งชักหักกระดูกหลังการผ่าตัดแผล tracheal และพื้นที่หลัง Sternal ที่เชื่อมต่อ การหลั่งทางหลอดเลือดดำของต่อมไร้ท่อหลอดลมบางส่วนในเมดิแอสตินัมทำให้เกิดการติดเชื้อของเมดิแอสตินัมซึ่งมักมีรายงานในการปฏิบัติทางคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ mediastinal รอง
1. กระดูกหน้าอกควรยืดตรงถ้ากระดูกอกถูกสแควร์สมันจะทำให้กระดูกอกทราเวิร์
2. การแข็งตัวของหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดไม่สมบูรณ์การใช้ขี้ผึ้งกระดูกไฟฟ้ามากเกินไปท่อระบายน้ำที่ไม่ดีการสะสมลิ่มเลือดและการเปิดหน้าอกอีกครั้งได้เพิ่มความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ
3. มีความน่าเชื่อถือในการแก้ไขกล้ามเนื้อหน้าอกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง Sternal ผู้ใหญ่ไม่น้อยกว่า 5-6 สาย Culliford เชื่อว่ามี 2 สายวางอยู่บนก้านกระดูกสันอกและ 4 สายถูกวางไว้ในช่องว่างระหว่างซี่โครง Sternal
4. พังผืดที่สำคัญ pectoralis ครอบคลุมลวดและพื้นที่ที่เป็นนิรันดร์
5. เยื่อหุ้มหัวใจควรได้รับการเย็บให้มากที่สุดเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากการบุกรุกของเยื่อหุ้มหัวใจและทำให้เลือดออกในหัวใจ
6. สำหรับกรณีที่มีอาการไอและไออย่างรุนแรงหากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกแบบนิรันดร์ให้แก้ไขด้วยสายรัดหน้าอก
7. โดยทั่วไปควรทำการแช่งชักหักกระดูก 5 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัดในเวลาเดียวกันควรใช้ความระมัดระวังหลังจากแช่งชักหักกระดูกเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ mediastinal รอง ภาวะแทรกซ้อน, ช็อก, ทะลุหลอดอาหาร, ภาวะโลหิตเป็นพิษ
ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะและการถูกพิษเป็นพิษภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ mediastinal เป็นอันตรายมากกว่าเนื่องจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้และแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าวเข้าสู่เนื้อเยื่อและก่อให้เกิดโรคที่รุนแรง เนื้อร้ายอย่างกว้างขวางหากมาพร้อมกับการเจาะของหลอดอาหารแบคทีเรียที่เป็นอันตรายจำนวนมากที่อยู่ในปากอาจทำให้เกิดพิษร้ายแรงมากแบคทีเรียหรือสารพิษจะถูกดูดซึมผ่านเครือข่ายน้ำเหลืองที่อุดมด้วย mediastinum และ bacteremia, toxemia และ sepsis แม้จะซับซ้อนด้วยการช็อกพิษโรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มปอด empyema, ความล้มเหลวของหัวใจและปอดและมีเลือดออกตายร้ายแรงกัดกร่อนหลอดเลือด
อาการ
อาการของการติดเชื้อรอง mediastinal อาการที่ พบบ่อย อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหนาวสั่นช็อตหลั่งเป็นหนองมีไข้สูงหายใจลำบากอาการปวดอย่างรุนแรงไอถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
อาการทางคลินิกหลักของการติดเชื้อ mediastinal รองคือไข้ปวดและเป็นหนองการหลั่งอุณหภูมิหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยไม่ถอยมันสูงกว่า 39 ° C ภายใน 1 สัปดาห์หรือเพิ่มขึ้นหลังจากถอยออกไปก่อนที่จะผ่อนคลายมีความเย็นแผล ความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงขึ้นในที่สุดเวลาที่สั้นที่สุดในแผลในท้องถิ่นหรือการระบายน้ำเป็น 3 มิติหลังการผ่าตัดผู้สูงอายุมากกว่า 2 สัปดาห์มักจะประมาณ 7 วันการตรวจร่างกายกดแผลที่มีความอ่อนโยนที่ขอบของกระดูกสันอกเช่นการติดเชื้อ mediastinal การอักเสบของกระดูกเริ่มไม่มั่นคงมีสัญญาณบางอย่างของการเปิด sternal การตรวจเลือดจำนวนเม็ดเลือดขาวและเซลล์ multinucleated เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจำนวนสามารถเพิ่มขึ้นเป็น (10 ~ 20) × 10 9 / L (1,000 ~ 2000 / mm 3 ) มีมากถึง 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) หรือมากกว่าเซลล์ multinucleated มักจะมากกว่า 90% และการถ่ายภาพรังสี sternal ด้านข้างแสดงเงาดำคล้ำด้านหลังกระดูกหน้าอกหากกระดูกยังคงแสดงโรคกระดูกพรุน และทำลายล้าง
ตรวจสอบ
การติดเชื้อ mediastinal รอง
การตรวจโรคนี้ส่วนใหญ่อาศัยการตรวจ X-ray และ CT
ฟิล์มเอ็กซเรย์ไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติในระยะแรกเมื่อพบการติดเชื้อ mediastinal ประเภท granuloma ชนิด mediastinum ในท้องที่นั้นกว้างขึ้นบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ X-ray ที่พบบ่อยที่สุดแสดงมวล paratracheal ที่โดดเด่นและเพิ่มความหนาแน่นของพื้นที่ด้านหลัง แผลประกอบด้วยก้อน granuloma, น้ำเหลืองอักเสบ, ผสมกับเนื้อเยื่อเส้นใยและมวลที่คล้ายกันในพื้นที่ subcarinal จะปรากฏให้เห็นมากที่สุดในตำแหน่งด้านข้างและตัวอักษรเอียงตัวอย่างเช่นพื้นที่ mediastinal หลังจากการติดเชื้อและการบุกรุก ขอบของขอบไม่สมบูรณ์การสังเกตมวล subcarinal จากภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอกด้านหน้านั้นเป็นเพียงการเพิ่มความหนาแน่นของส่วนบนของเงาหัวใจมวลขนาดใหญ่ทำให้หลอดลมหลักทวิภาคีถูกย้ายและมุม bifurcation ของ tracheal carred นั้นกว้างขึ้น หากศูนย์กลางของเนื้องอกเป็นเนื้อตายหรือแห้งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกลายเป็นปูนและรูปร่างของการกลายเป็นปูนไม่สม่ำเสมอ Tomography (CT) สามารถแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัย X-ray ตัวแปรเส้นใยที่มีการแปลด้วยภาพ X-ray ของอวัยวะในประจัน เพื่อเน้นสิ่งที่พบมากที่สุดคือการขยายของเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่าของซินโดรม vena cava ที่เหนือกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อ mediastinal รอง
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกหลัก mediastinal เพราะเมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นในประจันมันเป็นเรื่องง่ายที่จะรวมการติดเชื้อและความแตกต่างที่เข้มงวดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษา
อาการหลักของเนื้องอก mediastinal มีดังนี้:
(1) อาการระบบทางเดินหายใจ: รัดกุมหน้าอกอาการเจ็บหน้าอกมักจะเกิดขึ้นในด้านหลังของกระดูกหน้าอกหรือด้านข้างของเนื้องอกเนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่บุกกระดูกหรือเส้นประสาทอาการปวดรุนแรงไอมักจะเกิดจากความดันของหลอดลมหรือเนื้อเยื่อปอดไอเป็นเลือดที่พบบ่อย
(2) อาการของระบบประสาท: เนื่องจากการบีบอัดของเนื้องอกหรือการพังทลายของเส้นประสาทในการผลิตอาการต่าง ๆ : เช่นการบุกรุกของเนื้องอกอาจทำให้เกิดเสียงแหบสามารถผลิตอาการเจ็บหน้าอกหรืออาชาทำให้เกิดอัมพาตแขนขา
(3) อาการของการติดเชื้อ: หากถุงน้ำเสียหรือการติดเชื้อของเนื้องอกมีผลต่อเนื้อเยื่อหลอดลมหรือปอดจะมีอาการติดเชื้อปรากฏขึ้น
(4) อาการของการบีบอัด: หลอดอาหาร, การบีบอัดหลอดลมอาจมีอาการเช่นหายใจถี่หรืออุดกั้น hypopharyngeal
(5) อาการพิเศษ: ผู้ป่วยจะมีความมันและไขมัน
