เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง หลังจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, การยึดเกาะของแผลเป็นและการสะสมแคลเซียมสามารถทิ้งไว้ในเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเพียงการก่อแผลเป็นที่ไม่รุนแรงและการยึดเกาะที่หลวมหรือในท้องที่ไม่มีเยื่อหุ้มหัวใจหนาไม่ชัดเจนไม่มีผลต่อการทำงานของหัวใจหรือที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการยึดเกาะเรื้อรัง (pericarditis เยื่อบุหัวใจอักเสบเรื้อรัง) การดำรงอยู่ในระยะยาวของของเหลวการก่อตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง exudative (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลออกมาเรื้อรัง) อาจจะเป็นกระบวนการเรื้อรังของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจการพยากรณ์โรคที่ดี ซึ่งมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการหดตัวและ diastolic ฟังก์ชั่นของหัวใจที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดซึ่งรวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดเรื้อรังและไหลกึ่งเฉียบพลันที่มีระดับการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจในเวลาเดียวกันเป็นปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันซึ่งมีอาการทางคลินิกซึ่งมีอาการทางคลินิกของการบดเคี้ยวเยื่อหุ้มหัวใจและการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.21% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดเป็นรองเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและบางครั้งการดำเนินการเฉียบพลันเพื่อการหดตัวถูกตรวจสอบทางคลินิกอย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่อาการไม่ชัดเจนในระยะเฉียบพลันเมื่อประสิทธิภาพของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดชัดเจนมักจะหายไป คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคเดิมผู้ป่วยจำนวนมากไม่แน่ใจว่าสาเหตุเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคเป็นส่วนใหญ่ในสาเหตุยืนยันตามด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงการรักษาด้วยรังสีและการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นไม่กี่เยื่อหุ้มหัวใจหนอง การอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบาดแผล
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันดังนั้นการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันควรจะทันเวลาและทั่วถึงซึ่งสามารถป้องกันการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังนอกจากนี้เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน การป้องกันการก่อตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังตีบโรคเหล่านี้เป็นกระบวนการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปดังนั้นด้านใดต้องการการรักษาทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว
โรคนี้สามารถพบได้ในการผ่าตัดแทรกซ้อนบางอย่างดังต่อไปนี้:
1. หัวใจต่ำถูกปล่อยออกมาในกระบวนการของการผ่าเยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากการขยายหัวใจเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจบนช่องทางด้านขวาภายใต้การกระทำของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ autologous ช่องระบายอย่างรวดเร็วและขยายอย่างรวดเร็ว ในช่วงกลางของร่างกายควร จำกัด การป้อนข้อมูลของช่องระบายอากาศด้านซ้ายจะโล่งใจทันทีหลังจากการประยุกต์ใช้เซซิลันและ furosemide ในหัวใจที่แข็งแกร่งในขณะที่เข้าคิวของเหลวมากเกินไปเพื่อลดภาระในหัวใจภายใน 12 ~ 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดการประยุกต์ใช้ catecholamines หากปฏิกิริยาต่อยาไม่ดีผลการเต้นของหัวใจต่ำไม่สามารถแก้ไขได้และสามารถใช้การตอบโต้บอลลูนภายในหลอดเลือด
2, การบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์จากแผลด้านหน้าก่อนที่จะเริ่มต้นของการปลดเยื่อหุ้มหัวใจ, เคิร์กลินเจดับบลิวเสนอว่าเส้นประสาท phrenic ซ้ายควรจะเป็นอิสระมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ด้วยเส้นประสาท phrenic เพื่อรักษาไขมันและเนื้อเยื่ออ่อนเช่นการบาดเจ็บ การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เอื้อต่อการปลดปล่อยของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจ
3 ได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดหัวใจในการแยกของร่องกลางหน้า interventricular มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจเป็นพิเศษไม่เกิดความเสียหายหลอดเลือดหัวใจสาขาหรือมีเลือดออกปลายสามารถเย็บเพื่อหยุดเลือดเมื่อมีคราบจุลินทรีย์ จำกัด ในพื้นที่นี้คุณสามารถปล่อยให้มัน การรักษาไม่สามารถลบออกได้อย่างไม่เต็มใจ
4 การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจตายสำหรับการกลายเป็นปูนแผลที่ฝังอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจโดยทั่วไปสามารถเก็บไว้ในรูปทรงของเกาะไม่สามารถถอดได้แทบสำหรับขอบเขตการปอกเปลือกไม่ชัดเจน adhesions รุนแรงเยื่อหุ้มหัวใจหนาสามารถใช้เป็น "ดี" ที่จะตัดบางส่วนบรรเทากล้ามเนื้อหัวใจตาย พื้นผิวนั้นถูกผูกไว้ในกรณีที่มีการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจศัลยแพทย์ใช้นิ้วชี้ซ้ายเพื่อกดที่รอยแตกและใช้เยื่อหุ้มหัวใจอิสระเพื่อปกปิดการแตกรอบ ๆ การแตกซึ่งสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
อาการ
อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังอาการที่พบบ่อย : ความเมื่อยล้า, นั่ง, หายใจ, หายใจลำบาก, ปอดไหล, น้ำในช่องท้อง, ไหล่, ปวด, อาการวิงเวียนศีรษะ, หัวใจล้มเหลว, ตับ, การอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจ
(a) อาการ:
Dyspnea หลังจากออกแรงมักจะเป็นอาการที่เร็วที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด. มันเป็นเพราะจำนวนคงที่ของการส่งออกการเต้นของหัวใจและไม่สามารถเพิ่มขึ้นตามลำดับในระหว่างกิจกรรม. ต่อมาเนื่องจากการไหลของปอดเป็นจำนวนมาก ส่วนที่แออัดเพื่อให้หายใจลำบากเกิดขึ้นในระหว่างที่เหลือและแม้กระทั่งนั่งหายใจจำนวนมากของน้ำในช่องท้องและตับบวมบีบอัดอวัยวะในช่องท้องทำให้เกิดอาการบวมในช่องท้องนอกเหนือไปจากความเหนื่อยล้าลดความอยากอาหารวิงเวียนอ่อนเพลียใจสั่นไอ อาการปวดท้องตอนบนอาการบวมน้ำ ฯลฯ
(2) สัญญาณ:
1 ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจตัวเอง:
เสียงหัวใจเป็นปกติหรือขยายออกเล็กน้อยจังหวะ apical จะลดลงหรือหายไปและเสียงของหัวใจจะเบาและไกลอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับข้อ จำกัด ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการลดลงของการส่งออกของหัวใจส่วนประกอบวาล์วหัวใจปอดของเสียงหัวใจที่สอง ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามถึงสี่สามารถได้ยินเสียงเสริมช่วงต้น diastolic (เสียงกรนเยื่อหุ้มหัวใจ) ประมาณ 0.1 วินาทีหลังจากเสียงหัวใจที่สองลักษณะคล้ายกับของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีหัวใจ tamponade อัตราการเต้นของหัวใจมักจะเร็วขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจโดยทั่วไป มันเป็นไซนัสและอาจมีจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูกเช่นจังหวะก่อนวัยอันควรภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นรัว
2 ประสิทธิภาพของความดันหัวใจ:
คัดตึงเส้นเลือดดำ, ตับ, น้ำในช่องท้อง, ปอดไหล, อาการบวมน้ำที่ขา, ฯลฯ ซึ่งถูกบล็อกโดยความดันโลหิต diastolic, ซึ่งช่วยลดปริมาณเลือดออกจากหัวใจ, นำไปสู่การเก็บน้ำและโซเดียมโดยไต, ส่งผลให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น การอุดตันเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำน้ำในช่องท้องของเยื่อหุ้มหัวใจตีบบีบตัวปรากฏขึ้นเร็วกว่าอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังและส่วนใหญ่มีขนาดใหญ่ซึ่งแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวทั่วไป
ตรวจสอบ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
1 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะอาจมีโรคโลหิตจางเล็กน้อย
2, การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: QRS คลื่นแรงดันต่ำ, คลื่น T แบนหรือคว่ำ
3 การตรวจ X-ray: กลายเป็นปูนเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสัญญาณ X-ray ที่น่าเชื่อถือที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดมักจะไม่สมบูรณ์แหวนมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย เงาขยายเล็กน้อยและส่วนที่เหลือของหัวใจเป็นเรื่องปกติ
4, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: สามารถแยกความหนาเยื่อหุ้มหัวใจและการปรากฏตัวหรือไม่มีการกวดขัน
5 แสดงให้เห็นว่า CT ที่ได้รับการปรับปรุง: เยื่อหุ้มหัวใจด้านนอกด้านซ้ายหนา
6, การสวนหัวใจ: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดสวนหัวใจด้านขวามีลักษณะโดย "ปอด microvascular" ความดัน, ความดันหลอดเลือดแดงในปอด diastolic ความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาปลายความดัน diastolic ขวา, ความดัน atrial เฉลี่ยและความดัน Vena Cava อย่างมีนัยสำคัญ การปลดปล่อยหัวใจจะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของโรคนี้และ cardiomyopathy หลักที่ จำกัด จะคล้ายกันมากและการระบุมักจะยาก
cardiomyopathy หลักที่ จำกัด
การโจมตีค่อนข้างช้าอาจจะมีไข้ในระยะแรกจะค่อยๆปรากฏความเมื่อยล้าวิงเวียนหายใจถี่ซ้ายหัวใจห้องล่างซ้ายหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่หัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูงในปอดเช่นหายใจถี่ไอไอเป็นเลือดปอดฐาน rales ปอดพื้นที่วาล์ว เสียงที่สองคือ hyperthyroidism แผลที่มีช่องทางด้านขวาส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายเช่นคัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับ, อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง, น้ำในช่องท้อง ฯลฯ หัวใจเต้นมักจะอ่อนแอ อัตราการเต้นของหัวใจเป็นไปอย่างรวดเร็วอาจจะมี diastolic galloping และ arrhythmia, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจอาจมีอยู่, เส้นเลือดอุดตันที่อวัยวะภายในไม่ใช่เรื่องผิดปกติ.
การผ่าตัดรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักให้ผลลัพธ์ที่ดีในขณะที่ cardiomyopathy มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีดังนั้นจึงควรทำการถ่ายเลือดและการถ่ายภาพ (CT หรือ MRI) ในกรณีที่มีการระบุตัวบุคคลยากและควรทำการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจ ถ้าการถ่ายภาพแสดงให้เห็นเยื่อหุ้มหัวใจหนายกเว้นว่าการตรวจเลือดทั้ง 3 ครั้งนั้นสอดคล้องกับ cardiomyopathy ที่เข้มงวดการสำรวจทรวงอกแบบเปิดควรได้รับการพิจารณาหากการตรวจชิ้นเนื้อ endocardial แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายไม่จำเป็นต้องเปิดหน้าอก การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเต้านมแบบเปิดนอกจากนี้จะต้องมีความแตกต่างจากโรคตับแข็งเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคและหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ ที่เกิดจากโรคหัวใจ
