แพ้ยา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแพ้ยา ยาเกินขนาดหมายถึงปฏิกิริยาของยาเสพติดที่มีความสำคัญเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านวิธีการต่าง ๆ ทำให้เกิดปฏิกิริยาของอวัยวะและเนื้อเยื่อหรือที่เรียกว่าปฏิกิริยาของยา (ยาปฏิกิริยา) ในบรรดาผลข้างเคียงของยาประมาณ 1/3 ถึง 1/4 ของผิวหนังที่เกี่ยวข้องดังนั้นปฏิกิริยาของยาผิวหนัง (cutaneousdrugraciotns) ได้รับการเสนอ ในทุกปฏิกิริยาของผิวหนังและเยื่อเมือกยาเสพติดผื่นหรือโรคผิวหนังยาเสพติด (dermatitis Medicinosa) มีความโดดเด่นมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อต anaphylactic โรคหอบหืดคลื่นไส้ปวดท้องและอาเจียนดีซ่านปัสสาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุการแพ้ยา
ปฏิกิริยาการแพ้ (35%):
การปะทุของยาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้และพื้นฐานสำคัญคือ:
1 ปริมาณเกือบทั้งหมดที่ได้รับอนุญาตจากเภสัชวิทยา
2 มีระยะฟักตัวที่แน่นอน
ผู้ป่วย 3 รายแพ้ยาบางชนิดหรือยาบางชนิดเท่านั้นและมีความเฉพาะเจาะจงสูง
4 หากมีการแพ้ยาหากใช้ยาตัวเดิมซ้ำอีกแม้เพียงเล็กน้อยก็ทำให้ผื่นยากลับมาเป็นปกติได้
5 การแพ้แบบข้ามอาจเกิดขึ้นได้กับยาที่มีโครงสร้างคล้ายกับยาเสพติด
6 เมื่อใช้ยากระตุ้นอาการแพ้สำหรับการทดสอบทางผิวหนังสามารถรับผลบวกได้
7 ผื่นเล็ก ๆ ที่เกิดจากยาเกิดจากปฏิกิริยา Type I สามารถลดความไวในช่วงเวลาสั้น ๆ
8 ยาแก้แพ้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วย corticosteroid มักจะมีประสิทธิภาพ
ปฏิกิริยาไม่แพ้และอื่น ๆ (15%):
1, พิษ: ส่วนใหญ่เกิดจากปริมาณที่มากเกินไปเช่นภาวะซึมเศร้าระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากปริมาณสูงของยานอนหลับ barbiturate Myelosuppression หรือตับเกิดจากไนโตรเจนมัสตาร์ด Bai Xuening ฯลฯ ปฏิกิริยาพิษที่เกิดจากการดูดซึมของสารกำจัดศัตรูพืช 1059 และ 1605
2 ผลทางเภสัชวิทยา: เช่นยาต้านฮีสตามีนที่เกิดจากความง่วง ความรู้สึกสบายที่เกิดจาก corticosteroids การล้างหน้าที่เกิดจากไนอาซิน
3 บทบาทของแสง: หลังจากใช้ยา chlorpromazine ซัลฟาแล้วสัมผัสกับแสงแดดสามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังส่วนใหญ่ในส่วนที่สัมผัสตามกลไกของมันสามารถมีสองชนิดปฏิกิริยา photoallergic และ photot พิษ
4, การรบกวนของระบบเอนไซม์: เช่น Dalun Ding สามารถทำให้เกิดแผลในช่องปากโดยรบกวนการดูดซึมและการเผาผลาญของโฟเลต กรดวิตามินเอ 13-cis สามารถเปลี่ยนเมแทบอลิซึมของเลือดเหลืองที่เกิดจากการเผาผลาญไขมัน Isoniazid สามารถส่งผลต่อการเผาผลาญวิตามินบี 6 และทำให้เกิด polyneuritis
5. การตกตะกอน: ปฏิกิริยาที่เกิดจากการทับถมของยาหรือผลิตภัณฑ์ในเนื้อเยื่อพิเศษเช่นแบเรียม, ปรอท, เงิน, ตะกั่วและเกลือโลหะหนักอื่น ๆ ที่สะสมอยู่ที่เหงือก, สารหนูตกค้างบนผิวหนัง (ผิวคล้ำ, เคราติไนเซชั่น) และแบน เกิดจากการทำให้ผิวเหลือง
6 ผลการกระตุ้นในพื้นที่พิเศษ: เช่นแอสไพรินสามารถกัดกร่อนเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยตรงทำให้เกิดเลือดออกในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหาร Sulfonamide คริสตัลบล็อก tubules ไต, กระดูกเชิงกรานของไตและท่อทำให้ปัสสาวะลำบากปัสสาวะ, oliguria และแม้กระทั่งการปิดทางเดินปัสสาวะ
7. ความไม่สมดุลของฟลอรา: พืชปกติในร่างกายมนุษย์สามารถเหมาะสำหรับกระบวนการวิวัฒนาการร่วมกันเป็นเวลาหลายปีพืชบางชนิดสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของพืชอื่น ๆ และพืชบางชนิดยังสามารถสังเคราะห์วิตามินบีและวิตามินเคสำหรับ ความต้องการด้านสุขภาพของร่างกายในระยะสั้นจุลินทรีย์และจุลินทรีย์จุลินทรีย์และร่างกายมีความขัดแย้ง แต่ถ้าใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวหรือในระยะยาวหรือขนาดใหญ่อาจรบกวนการทรงตัวเช่นการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง อาจทำให้เกิดการติดเชื้อของเชื้อโรคที่มีเงื่อนไข
8, teratogenic, สารก่อมะเร็ง: ยาบางชนิดอาจมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการและ teratogenic หลังจากการประยุกต์ระยะยาวเช่น thalidomide และ trestin
ปัจจัยที่มีอิทธิพล (5%):
นอกเหนือจากยาดังกล่าวข้างต้นเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคโดยตรงและกลไกที่ทำให้เกิดโรคที่เป็นไปได้ของพวกเขาปัจจัยต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะมีบทบาทในการเกิดขึ้นและการพัฒนาของปฏิกิริยายาเสพติด
1 สถานการณ์ยา
(1) การใช้ผิดวิธี: ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดความเข้มงวดในหลักการของแพทย์และบางส่วนเกิดจากปฏิกิริยาของยาที่เกิดจากการใช้ยาเสพติดในตัวเองหรือยาที่ซื้อเอง
(2) การใช้ผิดวิธี: แพทย์กำหนดใบสั่งยาที่ไม่ถูกต้องหรือร้านขายยาส่งยาที่ไม่ถูกต้องหรือผู้ป่วยทำผิดยาแน่นอนว่านี่เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญ
(3) การฆ่าตัวตายด้วยการใช้ยา: นี่เป็นปรากฏการณ์ที่หายาก
(4) ขนาด: ถ้าปริมาณมีขนาดใหญ่เกินไปอาจทำให้เสียชีวิตหรือถึงตายได้อย่างไรก็ตามบางครั้งขนาดยาปกติอาจมีปฏิกิริยาของยาซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูดซึมเมตาบอลิซึมและอัตราการขับถ่ายที่แตกต่างกันของยาเสพติดโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ
(5) หลักสูตรยา ในกรณีเฉียบพลันเวลาของการบริหารมักจะไม่นานแม้ว่ายาที่ใช้จะเป็นพิษมากขึ้นอันตรายอาจจะน้อยลงอย่างไรก็ตามในโรคเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งยาต้านมะเร็งที่ใช้มีระยะเวลาในการรักษานานขึ้น แน่นอนว่าการผลิตสารพิษยังมียาบางชนิดเช่นยานอนหลับยาระงับประสาท ฯลฯ ในการใช้สิ่งที่ถูกและผิดซ้ำ ๆ ในระยะยาวอาจทำให้เกิดการติดยาได้
(6) ยาหลายชนิดมากเกินไป: สำหรับผู้ที่มีอาการแพ้ยาที่ใช้กันมากขึ้นโอกาสที่จะเกิดปฏิกิริยามากขึ้นซึ่งอาจเกิดจากปฏิกิริยาข้ามหรือการทำงานร่วมกันระหว่างยา
(7) เส้นทางการใช้ยา: โดยทั่วไปเชื่อว่ายามีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยามากกว่าการบริหารช่องปากด้วยการฉีดอัตราตัวแทนของครีมแอนติเจนที่ใช้ภายนอกเช่นซัลโฟนาไมด์หรือครีมเตตร้าไซคลินนั้นสูงกว่าการบริหารช่องปาก กรณีที่ได้รับรายงานมากเกินไปของทารกและยาที่ใช้โดยสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตรอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาในทารกในครรภ์หรือทารก
(8) Cross-allergy: ยาหลายชนิดที่มีโครงสร้างเหมือนกันเช่นยาซัลฟาที่มีแกนกลาง "สวรรค์" ทั่วไปรูทีเนียมทั่วไปและกรดซาลิไซลิคสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาแบบเดียวกันซึ่งเรียกว่า cross-allergy ปฏิกิริยาสามารถเกิดขึ้นได้ภายในเวลาประมาณ 10 ชั่วโมงของการบริหารครั้งแรกโดยไม่จำเป็นต้องใช้ระยะฟักตัว 4 ถึง 5 วันหรือมากกว่า
(9) การใช้ซ้ำของยากระตุ้นอาการ: หากผู้ป่วยแพ้ยาบางตัวและจากนั้นให้ทำซ้ำแอพลิเคชันอาจเกิดปฏิกิริยาที่รุนแรงมากขึ้นการใช้ซ้ำของยากระตุ้นความรู้สึกมักเกิดจาก:
1 ความประมาทเลินเล่อของแพทย์ไม่เข้าใจประวัติปฏิกิริยาของยาในอดีตของผู้ป่วย
2 ผู้ป่วยไม่ได้ใช้ความคิดริเริ่มที่จะบอกแพทย์เกี่ยวกับประวัติของเขาของการแพ้ยา
3 ใช้ยาที่อาจทำให้เกิดอาการแพ้ข้าม
4 ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีผื่นยาเสพติดในสถานะความไวสูงมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาแพ้ยาที่ไม่ไว
(10) เข็มฉีดยาสกปรก: เข็มฉีดยาที่ไม่สะอาดเข็มหลอดฉีดยาขวดและหลอดผิวหนังอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เนื่องจากมีการแนะนำของ pyrogens บางอย่างในร่างกาย
2 สถานการณ์ร่างกาย
(1) เพศ: การตอบสนองต่อยาสามารถใช้นามสกุลได้ทั้งชายและหญิง แต่เพศชายมีขนาดเล็กกว่าเพศหญิงเล็กน้อย (3: 2) เนื่องจากความแตกต่างระหว่างเพศฮอร์โมนเอสโตรเจน griseofulvin สามารถทำให้เกิด gynecomastia ในเพศชาย ของ
(2) อายุ: เด็กมีความทนทานต่อยาทั่วไปมากกว่าผู้ใหญ่และเด็กมีความต้านทานต่อการแพ้ยา
(3) Idiosyncrasy: ปฏิกิริยาที่ผิดปกติต่อยาที่ไม่ได้เกิดจากกลไกภูมิคุ้มกันและไม่ทราบสาเหตุ
(4) ปัจจัยทางพันธุกรรม: ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ทางพันธุกรรม (atopy) มีความเสี่ยงที่อาจเกิดปฏิกิริยารุนแรงต่อยาเพนิซิลลิน
(5) รัฐธรรมนูญที่แพ้หรือแพ้: ปฏิกิริยาของยาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีรัฐธรรมนูญบางแพ้และการเกิดโรคของโรคภูมิแพ้ได้รับการกล่าวถึงข้างต้น
การป้องกัน
การป้องกันการแพ้ยา
เนื่องจากอุบัติการณ์ของปฏิกิริยาของยาอยู่ในระดับสูงอันตรายเป็นสิ่งที่ดีและคนที่ร้ายแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับการป้องกันตัวอย่างเช่นแพทย์ไม่ได้ดูแลยาอย่างไม่เป็นทางการผู้ป่วยไม่ใช้ยาเสพติด
1. ก่อนที่จะใช้ยาให้ทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนอย่าใช้ยาที่มีความหลากหลายเพื่อปิดล้อมก่อนที่โรคจะมีความชัดเจนโดยคิดว่ามียาที่จะมีผลเสมอซึ่งอาจทำให้เกิดปฏิกิริยายาที่ไม่จำเป็น
2, องค์ประกอบของยาเสพติด, ประสิทธิภาพ, ข้อบ่งชี้, ข้อห้าม, ผลข้างเคียง, ความไม่ลงรอยกัน, ฯลฯ ควรจะคุ้นเคยอย่างเต็มที่, ไม่ละเมิด, ใช้ผิดวัตถุประสงค์, ใช้ยาเสพติด
3 ก่อนที่จะใช้ยาในรายละเอียดว่าผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีรัฐธรรมนูญแพ้ไม่สามารถละเว้นผู้ที่มีอาการแพ้ยาควรให้ความสนใจกับปฏิกิริยาไวเสมหะข้ามหรือหลายแหล่งสำคัญ
4 ควรวางแผนการใช้ยายาไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปชนิดไม่ควรมากเกินไปเวลาไม่ควรยาวเกินไปและการสังเกตเป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาพิษบางชนิดเช่นยากระตุ้นภูมิคุ้มกันยาต้านมะเร็ง ฯลฯ ควรสังเกตอย่างใกล้ชิด มักจะตรวจเลือดและอื่น ๆ
5 อวัยวะบางส่วนมีความผิดปกติมักจะไม่สามารถทนยาบางชนิดเช่นผู้ป่วยโรคไตต้องใช้ยาโลหะหนักด้วยความระมัดระวัง
6 ในระหว่างการใช้ยาจะต้องใส่ใจกับอาการเตือนหรือการแพ้เช่นอาการคันผิวหนังผื่นแดงหรือมีไข้ควรได้รับการพิจารณาที่จะหยุดยาทันที
7. ทุกคนที่พัฒนาปฏิกิริยาการแพ้ยาควรได้รับการ์ดแสดงข้อห้ามใช้ยาซึ่งระบุชื่อของยาที่ไวต่อความรู้สึกและประเภทของการตอบสนองสำหรับการอ้างอิงในระหว่างการอ้างอิง
8. แผนกการจัดการทางการแพทย์ของรัฐจะต้องเสริมความแข็งแกร่งให้กับการบริหารยาก่อนที่ผลิตภัณฑ์จะวางตลาดพวกเขาจะต้องผ่านการตรวจสอบอย่างเข้มงวดเพื่อควบคุมคุณภาพของยาที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการแพ้ยา ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ช็อกช็อกหอบหืดหอบหืดคลื่นไส้ปวดท้องและอาเจียนดีซ่านปัสสาวะไตวาย
1 ปฏิกิริยาการแพ้ยาอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดความเสียหายของระบบเช่นช็อก, การลดเซลล์เม็ดเลือด, โรคโลหิตจาง hemolytic, นิวโทรฟิ
2, อาการระบบทางเดินหายใจเช่นโรคจมูกอักเสบ, โรคหอบหืด, alveolitis, ปอดพังผืด
3 อาการระบบย่อยอาหารเช่นคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสียและอื่น ๆ
5 ความเสียหายของตับเช่นโรคดีซ่านภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีเนื้อร้ายตับและอื่น ๆ
6, ไตเกิดความเสียหายเช่นปัสสาวะ, โปรตีนปี, ไตวายและอื่น ๆ
7 ความเสียหายของระบบประสาทเช่นปวดศีรษะ, โรคลมชัก, โรคไข้สมองอักเสบและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการแพ้ยาอาการที่พบบ่อยโรคภูมิแพ้ ไอโอดีนผื่นคันคันผื่นผดผื่นคัน hypoxic ขาดเลือดทำความเสียหายต่อเส้นประสาทสีผิว exfoliative โรคผิวหนังหนาวสั่นไข้สูง
เนื่องจากการตอบสนองของยาอาจส่งผลกระทบต่อระบบและอวัยวะต่าง ๆ หลากหลายตั้งแต่ร่างกายจนถึงท้องถิ่นส่วนนี้จะกล่าวถึงการระเบิดของยาโดยทั่วไปและปฏิกิริยาของยาบางชนิดเท่านั้น
(1) การแพ้ยาการแพ้ นี่คือการ ปะทุของยาเสพติด ที่พบมากที่สุดและพบบ่อยที่สุดตามระยะเวลาการบ่มการพัฒนาประสิทธิภาพการทำงานของผื่นและผลก็สามารถแบ่งออกเป็นอย่างน้อย 10 ชนิดย่อยเช่นคั่งคงที่ erythema ไข้อีดำอีแดง, เกิดผื่นแดงเหมือนหัด, ลมพิษเหมือน, เกิดผื่นแดง polymorphous, erythema เป็นก้อนกลม, กุหลาบ prion-like, purpura- รูปและผิวหนัง necrolysis bullous พวกเขามี commonalities ดังต่อไปนี้:
1 มีระยะฟักตัวบางอย่างโดยปกติ 4 ถึง 20 วันเฉลี่ย 7 ถึง 8 วันถ้าได้รับไวอีกครั้งด้วยยาเดียวกันมักจะอยู่ใน 24 ชั่วโมงเฉลี่ย 7 ถึง 8 ชั่วโมงสามารถเกิดขึ้นได้สั้นที่สุดเพียงไม่กี่นาที สายก็ไม่เกิน 72 ชั่วโมง
2 การโจมตีส่วนใหญ่นั้นเกิดขึ้นทันทีและอาจมีอาการเช่นอาการหนาวสั่นไม่สบายและมีไข้
3 การพัฒนาของผื่นนอกเหนือจากการเกิดผื่นแดงคงที่มีการกระจายทั่วไปและการกระจายสมมาตร
4 มักจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาของระบบที่แตกต่างกันแสงจะไม่ชัดเจนหนักสามารถปวดหัวหนาวสั่นไข้สูงและอื่น ๆ
5 เส้นทางของโรคมีลักษณะ จำกัด ตนเองบางอย่างน้ำหนักเบาประมาณหนึ่งสัปดาห์และหนักกว่าหนึ่งเดือน
6 นอกเหนือจากการพยากรณ์โรคของ necrolysis แผลพุพองผิวหนังที่เหลือเป็นสิ่งที่ดีและหลายชนิดย่อยที่เป็นตัวแทนได้รับการแนะนำด้านล่าง
1 ผื่นคงที่ (ผื่นคงที่) เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของผื่นยาเสพติดตามสถิติคิดเป็น 22% ถึง 44% ของผื่นยาเสพติด 318 กรณี 909 กรณีของผื่นยาระดับปริญญาตรีคิดเป็น 34.98% ยาเสพติดที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อย ซัลโฟนาไมด์ (ซัลโฟนาไมด์ที่ออกฤทธิ์นาน), ยาแก้ปวดลดไข้, tetracyclines และแพทช์อาการบวมน้ำยากล่อมประสาท, กลมหรือรูปไข่, มีขอบชัดเจน, แผลพุพองหรือ bullae อย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายจุด จำนวนแตกต่างกันไปหนึ่งและหลายและการกระจายเป็นอสมมาตรมันสามารถเกิดขึ้นในส่วนใด ๆ มันมักจะเกิดขึ้นที่ทางแยกของผิวหนังและเยื่อเมือกเช่นริมฝีปากและอวัยวะเพศภายนอกมันมักจะเกิดจากการเสียดสีเช่นการกำเริบมักจะยังคงอยู่ในสถานที่เดียวกัน จุดสีด้านซ้ายจะซ้อนทับกันทั้งหมดหรือบางส่วนและมักจะขยายและเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้แผลอาจจะมาพร้อมกับอาการคันแผลผิวหนังมีองศาที่แตกต่างกันไข้ผื่นแดงมักจะออกจากจุดเม็ดสีม่วงสีม่วงสดใส มันไม่ได้ถูกถอนออกเป็นเวลาหลายปีและมีค่าการวินิจฉัย erythema edematous ไม่กี่สีโดยไม่ต้องสีม่วงจะจางหายไปอย่างรวดเร็วและไม่มีร่องรอยบางกรณีอาจมาพร้อมกับ polymorphous erythema ลมพิษหรือ erythema เหมือนหัด
2 ไข้อีดำอีแดงผื่นแดงเกิดขึ้นอย่างกะทันหันมักจะมาพร้อมกับหนาวสั่นไข้ (38 ° C หรือมากกว่า) ปวดศีรษะวิงเวียนทั่วไป ฯลฯ ผื่นเริ่มมีขนาดใหญ่ผื่นแดงเล็ก ๆ จากใบหน้าและลำคอลำต้นแขนขาบนและการพัฒนาแขนขาที่ต่ำกว่า 24 ชั่วโมง มันกระจายไปทั่วร่างกายกระจายสมมาตร, edematous, สีแดงสดและสีสามารถจางหายไปหลังจากผื่นจะขยายและขยายมันสามารถนำไปรวมกับผิวหนังทั้งหมดซึ่งคล้ายกับไข้อีดำอีแดงอย่างไรก็ตามผู้ป่วยโดยทั่วไปอยู่ในสภาพที่ดีและอาการอื่น ๆ โดยไม่ต้องมีไข้ผื่นแดง หลังจากไคลแม็กซ์สีแดงและบวมหายไปตามด้วยชิ้นส่วนขนาดใหญ่ desquamation หลังจากอุณหภูมิร่างกายเกล็ดกลายเป็นทินเนอร์และทินเนอร์น้อยกว่าเสมหะและผิวหนังกลับสู่ปกติหลักสูตรทั้งหมดไม่เกินหนึ่งเดือนโดยทั่วไปไม่มีความเสียหายเกี่ยวกับอวัยวะภายในถ้าเป็นผื่น มันถูกเรียกว่าผื่นกุหลาบ ฉันเปรียบเทียบ
3 erythema polymorphic รุนแรง (ซินโดรมสตีเวนส์ -Johnso) นี้เป็น erythema polymorphic bullous ร้ายแรงนอกเหนือไปจากความเสียหายผิว, ตา, ปาก, อวัยวะเพศภายนอกและความเสียหายของเยื่อเมือกอื่น ๆ ที่มีอัมพาตที่เห็นได้ชัดมักจะมาพร้อม เรื้อรัง, ไข้สูง, แต่ยังซับซ้อนโดยหลอดลมอักเสบ, ปอดบวม, ปอดไหลและความเสียหายของไต, ความเสียหายที่ตาสามารถนำไปสู่การตาบอด, เด็กที่มีการระเบิดของยาเสพติดประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, แต่มันจะต้องชี้ให้เห็นว่า
4, necrolysis bullous ผิวหนัง bullous การระเบิดยาเสพติดนี่คือการระเบิดยาชนิดแรกที่เราเห็นในประเทศจีนในปี 1958 ที่หายากทางคลินิก แต่การโจมตีที่รุนแรงค่อนข้างรุนแรงผื่นใน 2 ถึง 3 วันทั่วร่างกายในช่วงต้น มันเป็นจุดสีแดงหรือม่วง - แดงที่สว่างบางครั้งมันก็เป็นรูปร่างคล้ายผื่นแดงหลายรูปเมื่อมันเริ่มมันจะขยายและขยายในภายหลังและมันจะรวมกันเป็นชิ้นใหญ่สีน้ำตาลแดงในกรณีที่รุนแรงเยื่อเมือกจะมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกัน รอยย่นยาว 10 ซม. สามารถถูกผลักจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งผิวหนังบางเบาลูบและแตกเล็กน้อยแสดงปรากฏการณ์ acantholytic ที่เห็นได้ชัดทั้งร่างกายมักจะมาพร้อมกับความร้อนสูงประมาณ 40 ° C และหนักสามารถพร้อมกันหรือตามลำดับ มีส่วนร่วมในกระเพาะอาหาร, ลำไส้, ตับ, ไต, หัวใจ, สมองและอวัยวะอื่น ๆ ฉันได้เห็นกรณีของการเสียชีวิตเนื่องจากโรคนี้เยื่อเมือกบนผนังของหลอดอาหารจมูกถูกปกคลุมหนาแน่นหลักสูตรของโรคมีบางอย่าง จำกัด ผื่นมักจะ 2 ถึง 4 สัปดาห์ หลังจากการเริ่มต้นของการถดถอยเช่นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหรือการมีส่วนร่วมอย่างจริงจังของอวัยวะที่สำคัญบางอย่างหรือเนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมสามารถตายในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดมากกว่า 10 × 109 / L (10,000 / mm3) นิวโทรฟิลประมาณ 80% จำนวน eosinophils ที่แท้จริงคือ 0 หรือต่ำมากกายวิภาคพยาธิวิทยาของผู้เสียชีวิตอย่างรุนแรง:
1 หนังกำพร้าเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญและมีเพียงหนึ่งถึงสองชั้นของเซลล์ acanthosis หายไปหรือหายไป, อาการบวมน้ำระหว่างเซลล์และ intracellular, ความแออัดของผิวหนังและอาการบวมน้ำ, การแทรกซึมของเซลล์รอบขนาดเล็กในหลอดโดยรอบ, เส้นใยคอลลาเจน
2 ขยายต่อมน้ำเหลือง, ไขกระดูก hyperplasia, เยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia เยื่อหุ้มสมองฝ่อเยื่อหุ้มสมองฝ่อ;
3 ส่วนตับเฟสสีเหลืองสีแดงเลือดชะงักงันที่มองเห็นได้และเซลล์ตับมากขึ้นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าส่วนบนของเท้าตอนบนเป็นภาวะหยุดนิ่งเลือดอย่างรุนแรงการเปลี่ยนแปลงไขมันในเซลล์ตับที่เหลือแยกออกจากกัน เนื้อเยื่อตับและพอร์ทัลไม่ชัดเจนและเซลล์ตับบางส่วนมีความกำกวมและเนื้อร้ายบางส่วนละลายและถูกดูดซึม
4 ส่วนไตบวม, แคปซูลถูก everted, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นความแออัดของหลอดเลือด, ท่อโค้งเป็นบวม, มีเซลล์เม็ดเลือดขาวในเยื่อหุ้มสมองคั่นระหว่างเยื่อหุ้มสมอง, และการแทรกซึมโฟกัสของเซลล์โมโนนิวเคลียร์จะเกิดขึ้น;
5 เซลล์สสารสีเทาของสสารสีเทาล้วนเสื่อมลงเซลล์ประสาทบริเวณท้ายทอยนั้นมีการเสื่อมสภาพของน้ำเช่นบวมและมีปรากฏการณ์ของเซลล์ดาวเทียมและฐานปมประสาทและ microglia เป็น hyperplasia
6 Myocardium มีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าและกระจายการแทรกซึมของเซลล์ที่ไม่สมบูรณ์อย่างอ่อน
หนังกำพร้า bullous ของการปะทุของยาเสพติด skinned คล้ายกับพิษของผิวหนัง necrolysis รายงานโดย Lyell (1956). แผลหลังเป็นเหมือนน้ำร้อนลวกไม่จำเป็นต้อง bullous อาการปวดในท้องถิ่นเห็นได้ชัดไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่เห็นได้ชัดและมักจะเกิดขึ้นอีก แต่บางคนคิดว่าทั้งสองอาจเป็นโรคเดียวกัน
(2) การระเบิดของยาประเภทอื่นและปฏิกิริยาของยา สาเหตุที่ไม่ชัดเจนและมีหลายประเภทดังต่อไปนี้:
1. โรคผิวหนัง exfoliative Systemic เป็นหนึ่งในประเภทของการปะทุของยาเสพติดที่รุนแรงมากขึ้นความรุนแรงของมันเป็นที่สองเท่านั้นที่ necrolysis ผิวหนัง bullous และการระเบิดของยาเสพติดในกรณีที่ไม่มี corticosteroids, อัตราการตายสูง การปะทุของยามีขนาดที่ใหญ่หรือการรักษาที่ยาวนานดังนั้นอาจรวมกับปฏิกิริยาพิษบางอย่างจากปฏิกิริยาการแพ้
โรคนี้มีลักษณะเป็นระยะฟักตัวนานมักจะอยู่ใน 20 ถึง 20 วัน หลักสูตรของโรคมีความยาวโดยปกติอย่างน้อยหนึ่งเดือนและหลักสูตรทั้งหมดของการพัฒนาโรคสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
1 ระยะเวลา prodromal ประจักษ์เป็นผื่นชั่วคราวเช่นเกิดผื่นแดงสมมาตรกักตัวไว้ที่หน้าอก, หน้าท้องหรือต้นขา, คันอย่างมีสติหรือมีไข้นี้เป็นอาการเตือนถ้าคุณหยุดในเวลานี้อาจหลีกเลี่ยงโรค;
2 ระยะเวลาผื่นสามารถค่อยๆพัฒนาจากใบหน้าลงหรือเริ่มต้นการโจมตีเฉียบพลันถนนที่มีผื่นหรือแพร่กระจายอย่างรวดเร็วหรือช้าไปทั่วร่างกายเมื่อตอนผื่นเป็นจุดสุดยอดผิวกายทั้งหมดเป็นสีแดงและบวมบวมใบหน้ามีความสำคัญมักจะ มีรอยแผลเป็นจำหน่ายพร้อมกับหนาวสั่นและมีไข้ผู้ป่วยบางรายอาจมีตับไตหัวใจและความเสียหายของอวัยวะภายในอื่น ๆ จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป 15 × 109 ~ 20 × 109 / L (15000 ~ 20000 / mm3) ระหว่าง;
3 ช่วงเวลาขัดนี้เป็นอาการของโรคนี้สีแดงและบวมของผื่นจะเริ่มลดลงและจากนั้นเกล็ดเป็นสะเก็ด desquamation ขนาดใหญ่ตาชั่งสามารถปกคลุมด้วยแผ่นในตอนเช้าและมือที่สวมใส่เช่นถุงมือแตกเช่นตกถุงเท้า ซึ่งกินเวลาหนึ่งถึงหลายเดือนและผมและเล็บมักร่วงหล่นในเวลาเดียวกัน
4 ในระยะเวลาการกู้คืน, desquamation สะเก็ดหรือเสมหะแล้วค่อย ๆ หายไป, ผิวกลับมาเป็นปกติหลังจากการประยุกต์ใช้ corticosteroids หลักสูตรของโรคสามารถสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญและการพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างมาก
2, tincture ประเภทผิวหนังอักเสบระยะสั้นนี่คือโรคผิวหนังที่เป็นพิษแสงที่เห็นในการรักษาระยะสั้นของ schistosomiasis ในญี่ปุ่นในปี 1950 โดยการฉีดทางหลอดเลือดดำของกรดแอลกอฮอล์และโพแทสเซียมซัลเฟตลักษณะ:
1 อัตราความชุกสูงโดยทั่วไประหว่าง 30% ถึง 40% และบางคนอาจสูงถึง 60% ถึง 70%
2 ระยะฟักตัวสั้นและทั้งสองเกิดขึ้นภายใน 2 ถึง 3 วันหลังจากเริ่มการรักษา
ผื่น 3 หลังจากปริมาณของสีถึง 0.3g
พบมากในฤดูร้อน 4 ครั้ง
5 ผื่นมีการกระจายอย่างสมมาตรบนใบหน้า, คอ, หลังมือและนิ้ว, บางครั้งที่หน้าอกและหน้าท้อง, คล้ายแมงป่อง, หนาแน่นและไม่หลอมรวม, ปฏิกิริยาการอักเสบเล็กน้อย, รู้สึกคันหรือรู้สึกแสบร้อน, ไข้บุคคลและอาการทางระบบอื่น ๆ
6 เส้นทางของโรคคือการ จำกัด ตัวเองแม้ว่าจะไม่หยุดยาผื่นจะหายไปส่วนใหญ่ภายใน 3 ถึง 5 วันพร้อมกับ desquamation เหมือนเสมหะ
7 การกำเริบของการเกิดซ้ำเป็นครั้งคราวไม่มีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาการตรวจทางจุลเคมีพบว่าผื่นและปริมาณเสมหะผิวปกติไม่แตกต่างกันมาก (ประมาณ2.5μg / dl) จุลพยาธิวิทยาเช่นผิวหนังอักเสบติดต่อไม่มีความจำเพาะ
3 ประเภทการเจริญ papillary เนื่องจากการใช้งานในระยะยาวของไอโอดีนซ้ายตัวแทนโบรมีน ฯลฯ ระยะฟักตัวมักจะประมาณหนึ่งเดือนเราได้เห็น 2 กรณีกระจัดกระจายบนพื้นฐานของผื่นยาเสพติดผื่นแดงร่างกายไม่ปกติมากอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่า พื้นผิวหนังประมาณ 3 ~ 4 ซม. ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ granuloma papillary proliferative สัมผัสค่อนข้างแข็งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำตัวค่อยๆลดลงหลังจากรักษาอาการกระบวนการทั้งหมดประมาณ 3 สัปดาห์
4 ปฏิกิริยาเหมือนโรคลูปัสตั้งแต่ต้นปี 1960 พบว่า hydralazine สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเหมือนโรคลูปัสจนเป็นที่รู้จักกันว่ามียามากกว่า 50 ชนิดเช่น penicillin, procainamide, isoniazid, p-aminosalicylic acid, Bao Taisong, methylthiouracil, reserpine, metronidazole และยาคุมกำเนิดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเช่นอาการทางคลินิกหลักคืออาการปวด polyarticular, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดกล้ามเนื้อ, polyserositis, อาการปอด, ไข้ ตับและม้ามและต่อมน้ำเหลือง, อาการตัวเขียวแขนขาและผื่น ฯลฯ ความแตกต่างระหว่างโรคนี้และโรคลูปัส erythematosus จริงที่เกิดจากไข้ปัสสาวะท่อปัสสาวะปัสสาวะและ azoazine หลังจากอาการหายไปห้องปฏิบัติการเป็นบวก มันใช้เวลาเป็นเดือนหรือเป็นปี
5, การตอบสนองของโรคเชื้อราเนื่องจากจำนวนมากของยาปฏิชีวนะ, corticosteroids และการประยุกต์ใช้ภูมิคุ้มกัน, มักจะทำให้เกิดความไม่สมดุลของสิ่งแวดล้อมในร่างกายและความไม่สมดุลของพืช, การเกิดขึ้นของปฏิกิริยากรณีเชื้อรา, ประจักษ์เป็น Candida albicans, Aspergillus หรือ dermatophytes ทั้งคู่อาจมีการติดเชื้อในทางเดินอาหารปอดหรืออวัยวะภายในอื่น ๆ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะหลาย ๆ อวัยวะในเวลาเดียวกันมันไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบการติดเชื้อราอย่างเป็นระบบในการชันสูตรของ immunosuppressants ก่อนเกิดเป็นที่น่าสังเกตว่าบางคนประสบ dermatophytes ผู้ป่วยเนื่องจากการใช้ยาข้างต้นช่วงรอยโรค rickets ได้กลายเป็นกว้างขวางและไม่ง่ายต่อการรักษาแม้ว่าจะหายมันง่ายต่อการกำเริบของโรคทำให้เกิดปัญหาในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกอ่อน
6, ปฏิกิริยาประเภท corticosteroid หากปริมาณการใช้ฮอร์โมนมีขนาดใหญ่เวลานานมักจะทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่หลากหลายและแม้กระทั่งนำไปสู่ความตายก็ทำให้เกิดผลข้างเคียงหลักคือ:
1 การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรารอง: พบมากที่สุด
2 ระบบทางเดินอาหาร: "แผลสเตียรอยด์" แม้จะมีเลือดทะลุ
3 ระบบประสาทส่วนกลาง: ความรู้สึกสบายหงุดหงิดวิงเวียนปวดศีรษะนอนไม่หลับ ฯลฯ
4 ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่น, ความดันโลหิตสูง, การเกิดลิ่มเลือด, จังหวะการเต้นของหัวใจและอื่น ๆ
5 ระบบต่อมไร้ท่อ: ซินโดรมเหมือน Kexing, โรคกระดูกพรุน, เบาหวาน, ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองและการยับยั้งการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเด็ก
6 ผิวหนัง: สิวขน telangiectasia, ecchymosis ฝ่อผิว ฯลฯ
7 ดวงตา: มองเห็นภาพซ้อน, เพิ่มความดันลูกตา, ต้อกระจกและต้อหิน
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการแพ้ยา
ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการรอยขีดข่วนบนผิวหนังการทดสอบ intradermal มักจะตรวจพบความไวของผู้ป่วยต่อ penicillin หรือไอโอไดด์มีค่าบางอย่างในการป้องกันการแพ้แบบอะนาไฟแล็กติก การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาวและการทดสอบ radioallergosorbernt (RAST) ถูกนำมาใช้ในการตรวจหาสารก่อภูมิแพ้ แต่สำหรับยาบางชนิดเท่านั้นที่มีความน่าเชื่อถือสามารถใช้ภายใต้เงื่อนไขมีค่าอ้างอิงบางอย่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ยา
1. ในมุมมองของปฏิกิริยายาที่หลากหลายประสิทธิภาพที่ซับซ้อนและความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นบางครั้งก็ยากที่จะตรวจสอบการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยของการระเบิดยาประวัติทางคลินิกยังคงเป็นพื้นฐานหลักรวมกับประสิทธิภาพผื่นและการทดสอบในห้องปฏิบัติการและอื่น ๆ ความเป็นไปได้ของโรคจะถูกวิเคราะห์และตัดสินอย่างครอบคลุม
2, การตรวจทางห้องปฏิบัติการ, รอยขีดข่วนผิวหนัง, การทดสอบ intradermal มักจะตรวจสอบความไวของผู้ป่วยต่อ penicillin หรือไอโอไดด์มีค่าบางอย่างเพื่อป้องกันการช็อก anaphylactic แต่ความสำคัญของการป้องกันการระเบิดของยาเสพติดมีขนาดเล็กในหลอดทดลอง การทดสอบนี้ใช้สำหรับการตรวจจับสารก่อภูมิแพ้โดยการทดสอบการเปลี่ยนแปลงของลิมโฟไซต์และการทดสอบด้วย radioallergosorbernt (RAST) แต่เชื่อถือได้สำหรับยาบางตัวเท่านั้นและสามารถใช้ได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการและมีค่าอ้างอิงที่แน่นอน
3 ส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยแยกโรคภูมิแพ้ระหว่างยาต่าง ๆ : ในมุมมองของปฏิกิริยายาเสพติดประสิทธิภาพที่ซับซ้อนและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นบางครั้งก็ยากที่จะตรวจสอบการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยของยาเสพติดระเบิดประวัติทางคลินิกในปัจจุบันเป็นพื้นฐานหลักแล้ว รวมกับประสิทธิภาพของผื่นและการทดสอบในห้องปฏิบัติการและความเป็นไปได้ของโรคอื่น ๆ การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและการตัดสิน
