โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
บทนำ
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเบื้องต้น Psoriasisarthritsi (PA) หรือที่เรียกว่า arthropathicpsoriasis เป็นโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน หลักสูตรโรคยืดเยื้อง่ายต่อการกำเริบของโรคและการก่อตัวของความแข็งแกร่งข้อต่อในช่วงปลายนำไปสู่ความพิการ โรคสะเก็ดเงินพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบมากกว่าประชากรทั่วไป 2 ถึง 3 เท่าและโรคข้ออักเสบพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน ในการสืบสวน 10 ปี Leczinsky พบว่าอุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบในโรคสะเก็ดเงินนั้น 6.8% สูงกว่าอุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบในผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคสะเก็ดเงินมาก ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะประสบมากกว่าผู้ชายและตาม Nobol, PA บัญชีประมาณ 1% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน เนื่องจากโรคนี้และโรค Reiter, ankylosing spondylitis เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 และปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นลบและอาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกันดังนั้นจึงจัดเป็น spondyloarthropathy seronegative ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหัวใจรูมาติกโรคไตอักเสบลำไส้ใหญ่อักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
พันธุศาสตร์ (20%):
ในการเกิดโรคของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินปัจจัยทางพันธุกรรมมีความสำคัญอย่างมากและแสดงความหลากหลายทางพันธุกรรมการศึกษาครอบครัวในช่วงต้นแนะนำว่า PA เป็นโรคในครอบครัวที่มีผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน อัตราการเพิ่มขึ้นในการศึกษาหนึ่ง, 11 จาก 88 ผู้ป่วยที่มีนิรนัยมี PA และเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าแอนติเจน histocompatibility HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 และ D7 กับข้อต่อ psoriatic เกี่ยวกับการอักเสบประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมี HLA-B27 ในขณะที่แอนติเจน histocompatibility ของโรคสะเก็ดเงินเพียงอย่างเดียวคือ HLA-B13, B17, Cw6 และ DR7, McHugh พบว่า HLA-DR7 มีความเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบเรื้อรังรุนแรง ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ spondylitis หรือโรคตามแนวแกนโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินของวัยรุ่นที่เกี่ยวข้องกับข้อเท้า
ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (45%):
(1) หลักฐานการวิจัยที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่ากลไกภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรคสะเก็ดเงินแอนติบอดี HLA-DR และโมโนโคลนอลแอนติบอดี OKT6 การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์แบบคู่ที่มีเครื่องหมาย OKT6 พิสูจน์ว่า HLA-DR + keratinocyte ในรอยโรค psicoid และเซลล์ synovial ไม่ใช่ผิวธรรมดาและเซลล์ Langerhans การแสดงออกของ HLA-DR นั้นสัมพันธ์กับการเกิดโรคโดย HLA-DR + keratin ในผู้ป่วยที่มีเซลล์, อุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสูง, ดังนั้นการใช้ immunochemical staining เพื่อตรวจสอบ HLA-DR + keratinocytes ในรอยโรค psoriatic อาจช่วยทำนายโรคไขข้อในผู้ป่วยที่มีโรค smut. ความเสี่ยงสูง HLA-DR4 เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของการพังทลายของกระดูกในโรคข้ออักเสบ
(2) การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน: เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าในคนที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) อุบัติการณ์ของโรคสะเก็ดเงินจะสูงกว่าในประชากรทั่วไปและโรคไขข้อสามารถเกิดขึ้นได้ทุกระยะ อย่างจริงจังบางคนแยกเชื้อเอชไอวีออกจากของเหลวที่ข้อต่อและยืนยันว่าเป็นโมโนไซต์และต่อมน้ำเหลือง
ในคราบจุลินทรีย์ของโรคสะเก็ดเงินแบคทีเรียที่สะสมแกรมบวกและแอนติบอดีต่อสเตรปโทคอกคัสจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวในไขข้อเพิ่มการตอบสนองต่อสเตรปโทคอกคัส .
หลักฐานดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าการมีปฏิสัมพันธ์ของภูมิคุ้มกันและปัจจัยภูมิคุ้มกันในโรคสะเก็ดเงินและโรคข้อต่อเกี่ยวข้อง DR + keratinocytes, เซลล์ Langerhans หรือเซลล์ที่คล้ายกันอื่น ๆ สามารถประมวลผลแบคทีเรียหรือแอนติเจนอื่น ๆ และมีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์ผิวหนังชั้นผิวหนัง บทบาทของโรค แต่สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเป็นสาเหตุหลักของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (15%):
เย็นชื้นการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลความเครียดทางจิตใจภาวะซึมเศร้าความผิดปกติของต่อมไร้ท่อการบาดเจ็บ ฯลฯ ได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมที่สำคัญที่ส่งเสริมการมีเพศสัมพันธ์ทางพันธุกรรมในบุคคลที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมและกรณี osteolysis มีรายงานว่ากลไกของความเสียหายร่วมที่ก่อให้เกิดโรคข้ออักเสบนั้นคล้ายคลึงกับปรากฏการณ์ Koebner ของผิวหนังสะเก็ดเงิน
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยการป้องกันและการรักษา แต่เนิ่น ๆ เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ ใส่ใจกับสุขภาพทำงานที่ดีของการป้องกันความปลอดภัยลดและหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดการระคายเคืองและอุบัติเหตุจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์สามารถมีบทบาทป้องกันบางอย่าง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ภาวะแทรกซ้อน โรครูมาติกโรคหัวใจโรคไตอักเสบลำไส้ใหญ่อักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรค: อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายเกี่ยวกับอวัยวะภายในเช่นโรคหัวใจรูมาติก, การอักเสบของเยื่อตาตา, hepatosplenomegaly, ลำไส้ใหญ่, โรคไตอักเสบ, และอื่น ๆ ; ประมาณ 80% กับความเสียหายเล็บนิ้ว (นิ้ว)
อาการ
อาการของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน อาการที่ พบบ่อย หมายถึง (นิ้วเท้า) ภาวะซึมเศร้าเหมือนเล็บเช้าตึงข้อต่อข้อแข็งแรงจุดเลือดออกหัวใจเลือดออกยั่วยวน
PA มักจะร้ายกาจเริ่มมีอาการปวดมักจะเบากว่าโรคไขข้ออักเสบบางครั้งการโจมตีเหมือนโรคเกาต์เฉียบพลันอายุที่เริ่มมีอาการอยู่ระหว่าง 30 และ 40 ปีเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปีพบได้น้อยอาการร่วมและอาการผิวหนังสามารถเป็น ในเวลาเดียวกันก็สามารถทำให้รุนแรงขึ้นหรือบรรเทามันสามารถทำให้เกิดอาการข้อต่อหลังจากการเกิดซ้ำของโรคสะเก็ดเงินซ้ำ ๆ หรือมี pustular และ erythrodermic โรคสะเก็ดเงินที่ซับซ้อนกับอาการร่วมกัน Gladman วิเคราะห์ 220 กรณีของ 68% ของโรคสะเก็ดเงินเริ่มต้น ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเกิดขึ้นหลังจากเฉลี่ย 12.8 ปีผู้ป่วย 15% พัฒนาโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบภายใน 1 ปีและ 17% เป็นโรคข้ออักเสบพัฒนาโดยเฉลี่ย 7.4 ปีที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน
1. ประสิทธิภาพการทำงานร่วมกัน: Moll et al. และ Andrews แบ่งโรคออกเป็นห้าประเภทตามลักษณะของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน:
(1) ประเภทนิ้ว (นิ้วเท้า): จำนวนที่พบบ่อยที่สุดประมาณ 70% สำหรับหนึ่งหรือหลายข้อนิ้วที่เกี่ยวข้องไม่สมมาตรมีอาการบวมร่วมและ tenosynovitis เพื่อให้นิ้ว (นิ้วเท้า) คือการขยายตัวของลำไส้
(2) โรคไขข้ออักเสบชนิดที่คล้ายกัน: 15%, สมมาตร, โรคข้ออักเสบหลายด้วยมือเหมือนกรงเล็บผู้ป่วยสามารถแสดงคุณสมบัติทางคลินิกเช่นโรคไขข้ออักเสบ, ความมั่นคงในตอนเช้ามีส่วนร่วมสมมาตรสนับมือใกล้เคียง รูปร่างแกนหมุนบวมและท่อนท่อนล่างเอียงในช่วงปลายบางครั้งก้อนรูมาตอยด์หรือปัจจัยรูมาตอยด์เป็นบวกบางกรณีมีการวินิจฉัยกรณีเหล่านี้เป็นส่วนที่ทับซ้อนกันของโรคไขข้ออักเสบและโรคสะเก็ดเงิน
(3) ความไม่สมมาตรประเภทปลาย interphalangeal ร่วม: 5% ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปลาย (นิ้วเท้า) ร่วมแสดงสีแดงและความผิดปกติมักจะเริ่มต้นจากนิ้วเท้าและต่อมาเกี่ยวข้องกับข้อต่ออื่น ๆ พรรคโดยไม่ต้องเบี่ยงเบนท่อน เฉียงอาการปวดเบากว่าโรคไขข้ออักเสบมักมาพร้อมกับการขาดสารอาหารเล็บพบมากในผู้ชาย
(4) ประเภทของโรคไขข้ออักเสบ: 5%, การทำลายข้อต่ออย่างรุนแรง, มือที่บุกรุกหลายข้อต่อหลายข้อต่อและข้อเท้าที่โดดเด่นด้วยการพังทลายของพาราข้อต่อข้อก้าวหน้าส่งผลให้ osteolysis มีหรือไม่มีกระดูก ข้อต่อทางเพศนั้นมีความแข็งคล้ายกับโรคข้อต่อนิวโรพาทิคและไม่เจ็บปวดโรคสะเก็ดเงินประเภทนี้มักมีอาการรุนแรงและรุนแรงและเป็นตุ่มหนองหรือเม็ดเลือดแดง
(5) ประเภท ankylosing spondylitis: 5% ประจักษ์เป็น spondylitis ง่ายหรือ spondylitis ทับซ้อนกับโรคข้ออักเสบส่วนปลาย, แผลในกระดูกสันหลังเป็นเอ็นที่ไม่ใช่ร่อแร่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทรวงอกและกระดูกสันหลังตีบและเส้นโลหิตตีบ การพังทลายของทางแยกดิสก์ intervertebral และ hyperplasia osseous ของชายแดนด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนคอ, โรคข้อต่อพ่วงที่เกี่ยวข้องกับนิ้วปลาย (นิ้วเท้า) ร่วมกันประจักษ์เป็นสมมาตรทวิภาคีหรือข้างเดียวอสมมาตร นอกจากเยื่อหุ้มไขข้อมันยังสามารถเข้าสู่บริเวณกระดูกตามจุดที่แนบของเอ็นผู้ป่วยบางรายอาจได้รับผลกระทบจากข้อต่อข้อเท้าลักษณะทางคลินิกของประเภทนี้คือกระดูกสันหลังตึงหลังจากรัฐหลอดเลือดดำและในตอนเช้ายาวนานกว่า 30 นาที
2. การเปลี่ยนแปลงนิ้ว (นิ้วเท้า): จากสถิติพบว่า 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค PA มีความผิดปกติของ A และ A มีส่วนเกี่ยวข้องซึ่งสามารถให้เบาะแสการวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ เพราะเตียงเล็บและพรรคมีแหล่งเลือดธรรมดา ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและท้ายที่สุดมีผลต่อข้อต่อใต้พบว่าระดับของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเล็บและทั้งสองมักจะเกิดขึ้นในนิ้วเดียวกัน (นิ้วเท้า) การเปลี่ยนแปลงทั่วไปในเล็บคือ: เมดิแอสตินัม, การเปลี่ยนสี, hyperkeratosis, การกำจัดเล็บ, ฯลฯ
3. อาการทางผิวหนัง : ความเสียหายทางผิวหนังเกิดขึ้นที่หนังศีรษะและแขนขาโดยเฉพาะที่ข้อศอกและหัวเข่ามันกระจัดกระจายหรือมีลักษณะทั่วไปรอยโรคนั้นมีเลือดคั่งและเนื้อเยื่อพวกมันกลมหรือผิดปกติและถูกปกคลุมด้วยเงินจำนวนมาก ชิปฟอสฟอรัสสีขาวหลังจากถอดเกล็ดออกเผยให้เห็นฟิล์มเงางาม แต่นอกจากจะมีเลือดออกที่มองเห็นได้ของภาพยนตร์ (เครื่องหมาย Auspitz) ลักษณะทั้งสามนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัย
4. อาการอื่น ๆ : ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินความเสียหายของระบบอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับ: uveitis ล่วงหน้าตาแดงตาแดง scleritis, sclerosing keratitis โรคลำไส้อักเสบและระบบทางเดินอาหาร Amyloidosis; โรคหัวใจกระดูก, โดดเด่นด้วยสำรอกหลอดเลือด, บล็อกการนำไฟฟ้าถาวร, ยั่วยวนหัวใจไม่ได้อธิบายและอาจมีอาการของระบบเช่นมีไข้, การสูญเสียน้ำหนักและโรคโลหิตจาง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ไม่มีวิธีการตรวจหาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้ ESR เพิ่มขึ้นภาวะโลหิตจางไม่รุนแรงγและα2 globulin ได้รับการยกระดับซึ่งทั้งหมดนี้เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงผู้ป่วยประมาณ 10% ถึง 20% มีกรดยูริคเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเลือดและปัจจัยไขข้ออักเสบ เซลล์ Lupus, แอนติบอดี antinuclear และ autoantibodies ของพวกเขาเป็นลบ, การตรวจของเหลวไขข้อยังไม่เฉพาะนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวคือ 2 ~ 15 × 109 / L ส่วนใหญ่นิวโทรฟิในบางครั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวในจำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถ สูงถึง 100 × 109 / L ความหนืดของของเหลวจะลดลง
โรคนี้คล้ายกับโรคไขข้ออักเสบมักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อ interphalangeal ปลายข้อเท้าและกระดูกสันหลังร่วมกันเอ็กซ์เรย์ปรากฏตัวเป็นกระดูกอ่อนหายไปการพังทลายของผิวข้อต่อพื้นที่แคบร่วมกันโรคไขข้อแสดงให้เห็นว่าพิการ การละลายของกระดูกที่สำคัญและความแข็งแกร่งสามารถปรากฏ "เครื่องหมายปากกา" แยกแคลลัสเอ็นเอ็นหรือไม่ชายร่อแร่แยก; periostitis villous, โรคกระดูกพรุนและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในเนื้อเยื่อกระดูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคไขข้ออักเสบ: สำหรับการย้ายถิ่นหลายโรคไขข้อเกิดขึ้นในข้อต่อเล็ก ๆ ของแขนขาการมีส่วนร่วมสมมาตรข้อต่อ metacarpophalangeal ปลายไปยังด้านท่อน, รูมาตอยด์ก้อนปัจจัยที่มองเห็นในเชิงบวก
2. Reite ซินโดรม: กรณีทั่วไปมีท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง, เยื่อบุตาอักเสบ, โรคข้ออักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อน้ำหนักปลายขาที่ต่ำกว่า) และแผลที่ผิวหนัง, ผู้ป่วยที่แท้จริงอาจจะมาพร้อมกับผื่นเปลือกกุ้งเช่นโรคสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบตกสะเก็ดนั้นคล้ายกันมากและกรณีผิดปกติดังกล่าวต้องใช้ระยะเวลาในการติดตามเพื่อวินิจฉัย
3. Ankylosing spondylitis: เกิดขึ้นในผู้ชายที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปีอาการเริ่มแรก ได้แก่ อาการปวดหลังส่วนล่างอาการไม่สบาย lumbosacral, อาการปวดตะโพกเป็นระยะ ๆ หรือเป็นทวิภาคี, ความแข็งในแขนขาลดลงและหลังส่วนล่าง X-ray รูปร่างโค้งคำนับแสดงความผิดปกติเหมือนกระดูกสันหลังของไม้ไผ่
4. โรคเกาต์: โรคข้ออักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากโรคเกาต์เฉียบพลันมากกว่าเวลากลางคืนลดลงในระหว่างวันการโจมตีซ้ำหลายเดือนถึงหลายปีการก่อตัวของโรคเกาต์เรื้อรังความผิดปกติร่วมและความมั่นคงตามอาการทางคลินิก hyperuricemia ปล่อยหินโรคเกาต์ของเหลวไขข้อตรวจพบผลึกเกลือยูเรต colchicine การรักษา allopurinol มีประสิทธิภาพช่วยในการระบุ
