กลุ่มอาการก่อนกระตุ้น
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคก่อนการกระตุ้น pre-excitation เป็นปรากฏการณ์ที่ผิดปกติของการนำ atrioventricular Impulse จะถูกส่งผ่านช่องทางเพิ่มเติมและบางส่วนหรือทั้งหมดของช่องมีความตื่นเต้นในช่วงต้นทำให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างบางส่วนจะต้องตื่นเต้นล่วงหน้าซินโดรม pre-excitationsyndrome หรือ WPW (Wolf-Parkinson-White) ดาวน์ซินโดรมมักรวมกับอิศวร paroxysmal อิศวร การกระตุ้นก่อนล่วงหน้าเป็นจังหวะที่หายากและการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าส่วนใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.025% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเต้น
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคก่อนการกระตุ้น
ปัจจัยของโรค (35%):
ยังเห็นในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคหัวใจที่ได้มาเช่นวาล์ว tricuspid ลง cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic ผู้ป่วยอาจมีภาวะ atrial fibrillation หรือ atrial flutter ตอนส่วนใหญ่เกิดจาก retrogrades ที่ถูกกระตุ้นซึ่งเกิดจากช่องโหว่ atrial และ atrial fibrillation ในช่วงที่ atrial flutter และ atrial fibrillation แรงกระตุ้นส่วนใหญ่จะถูกส่งไปยังช่องทางบายพาสและอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างนั้นเร็วมาก atrial flutter หรือ atrial fibrillation ของ QRS complex บางครั้งพัฒนาเป็น ventricular fibrillation
ปัจจัยร่างกาย (55%):
สาเหตุของการกระตุ้นก่อนมีการปรากฏตัวของทางเดินที่มีมา แต่กำเนิด atrioventricular เพิ่มเติม (ตัวย่อเป็นบายพาส) นอกระบบการนำ atrioventricular ปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีโรคหัวใจแบบโครงสร้าง
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น
การป้องกันโรค pre-excitation เป็นส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของอิศวรเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของอิศวรได้อย่างมีประสิทธิภาพควรใช้ยาสองตัวในการยับยั้งการส่งต่อและย้อนกลับของเส้นทางกลับเช่น quinidine และ propranolol หรือ procainamide รวมกับ verapamil จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีกว่า, IA, IC ยา amiodarone หรือ Sol ขยายต้นกำเนิดบายพาสและโหนด atrioventricular ผิดปกติอย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการเกิดซ้ำอิศวร การเลือกยาสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพตามประสบการณ์ทางคลินิกหรือการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อให้แน่ใจว่าการป้องกันการเกิดซ้ำนั้นดีที่สุด
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนก่อนการกระตุ้น ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจห้องบนเต้น
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นสาเหตุของโรคนี้ต้องได้รับการรักษา
Pre-excitation ดาวน์ซินโดรมไม่มีอุปสรรคต่อสุขภาพหากไม่เกิดภาวะ arrhythmia ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ผู้ที่มี pre-excitation ดาวน์ซินโดรมไม่มีจังหวะตลอดชีวิตคนส่วนใหญ่เริ่มเต้นในวัยหนุ่มสาวหรือวัยกลางคน การเต้นผิดปกติเกิดขึ้นในเด็กในวัยเด็กหรือแม้กระทั่งในวัยทารกและผู้ป่วยน้อยมากที่เริ่มมีอาการชราเมื่อเต้นผิดปกติกฎทั่วไปคือจำนวนตอนมากขึ้นและบ่อยครั้งมากขึ้นในแต่ละครั้งนานและนาน; ในอนาคตผลจะค่อยๆแย่ลงหรือไม่ได้ผลภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นคือ atrioventricular reentry supraventricular tachycardia (ต่อไปนี้จะเรียกว่า supraventricular tachycardia); นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมี atrial fibrillation ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว supraventricular และไม่มีภาวะหัวใจเต้น atrial fibrillation ผู้ป่วยบางรายมีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะในชีวิตของพวกเขาและไม่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรผู้ป่วยบางรายมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร ภาวะหัวใจห้องบนอาจเกิดขึ้นเพียงลำพังหรือจากห้องไปจนถึงการกินมากเกินไป
อาการ
อาการดาวน์ซินโดรก่อนการกระตุ้นอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นของหน้าอกภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันมีกระเป๋าหน้าท้องภาวะหัวใจเต้นเร็วเต้นเร็วอิศวร
pre- กระตุ้นตัวเองไม่ก่อให้เกิดอาการ แต่มักจะนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นเร็ว supraventricular และอิศวร paroxysmal อิศวรคล้ายกับ paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวร
คุณสมบัติ ECG ที่น่าตื่นเต้นมีดังนี้
(1) บายพาสห้อง
ช่วงเวลา 1 pr (ช่วง p-substant ที่สำคัญ) สั้นลงเหลือ 0.12 วินาทีหรือน้อยกว่าและส่วนใหญ่คือ 0.10 วินาที
การ จำกัด เวลา 2qrs ถูกขยายมากกว่า 0.11 วินาที
จุดเริ่มต้นของกลุ่มคลื่น 3qrs นั้นไม่มีความคมชัดและก่อให้เกิดความล้มเหลวพร้อมกับส่วนที่เหลือเรียกว่าการกระตุ้นก่อน
การเปลี่ยนแปลงคลื่น st-t สำรอง 4 ครั้ง
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างต้นยังคงแบ่งออกเป็นประเภท a และ b กลุ่ม pre-shock และ qrs ประเภท a มีทั้งขึ้นในตะกั่ว v1 ในขณะที่แรงกระแทกล่วงหน้าของตะกั่ว b-type v1 และคลื่นหลักของกลุ่ม qrs คือ ก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นก่อนการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจในช่องซ้ายหรือช่องขวาในขณะที่หลังแสดงกล้ามเนื้อหัวใจก่อนกล้ามเนื้อในผนังด้านหน้าของช่องด้านหน้าขวาวิธีการจำแนกนี้ก่อนตื่นเต้นที่จะเป็นกลุ่มตัวแปรที่เกิดจากส่วนต่าง ๆ ของบายพาส ข้อ จำกัด แต่ช่วยแยกแยะบายพาสของกระเป๋าหน้าท้องในด้านซ้ายหรือด้านขวาด้านหน้าหรือด้านหลัง
(2) ที่อยู่อาศัย
ช่วง pr ของ Fangxi บายพาสน้อยกว่า 0.12 วินาทีส่วนใหญ่อยู่ที่ 0.10 วินาทีกลุ่มคลื่น qrs เป็นปกติและไม่มีการช็อตล่วงหน้าประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจนี้เรียกอีกอย่างว่าสั้น pr, ดาวน์ซินโดร qrs ปกติหรือ l, g, l (lown- Ganong-levine) กลุ่มอาการของโรค
(สาม) ห้องโบว์
ช่วงเวลา pr ของห้องบันเดิลเป็นเรื่องปกติกลุ่ม qrs จะกว้างขึ้นและมีการช็อตล่วงหน้า
supraventricular อิศวร pre-excitation ประสิทธิภาพส่วนใหญ่หายไปอิเล็กโทรนิคาร์โดแกรมแสดงอิศวร supraventricular อิศวรกับรูปร่างกลุ่ม qrs ปกติเมื่อกระพือหัวใจเต้นหรือ atrial fibrillation เกิดขึ้น qrs รักษาลักษณะ pre-excitation คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีลักษณะเป็น atrial flutter หรือ atrial fibrillation ที่มีความผิดปกติของคลื่นขนาดใหญ่ qrs อัตรากระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่มากกว่า 200 ครั้ง / นาทีสูงถึง 300 ครั้ง / นาทีและ atrial flutter สามารถเป็น 1: 1 atrioventricular conduction และอาจระบุห้อง ใน atrial fibrillation, ventricular rhythm ไม่สม่ำเสมอหลังจากช่วงเวลานานกลุ่ม qrs แต่ละคนสามารถมองเห็นได้ในรูปแบบปกติ (อาจเป็นส่วนขยายของช่วงเวลาทนไฟบายพาสหลังจากการเหนี่ยวนำลึกลับใน atrioventricular โหนดหายไปทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของห้องถูกหุนหันพลันแล่น เกิดจากการนำปมและอาจระบุคลื่น atrial fibrillation เมื่ออัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นไปอย่างรวดเร็วมากก็อาจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการนำคลื่น intraventricular ขึ้นอยู่กับความถี่
นอกเหนือจากคุณสมบัติ ECG ข้างต้นแล้วแผนที่เวกเตอร์ ECG ยังสามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยได้คุณลักษณะคือส่วนเริ่มต้นของวงแหวน QRS บนแต่ละพื้นผิวจะทำงานช้าเป็นเส้นตรงนานถึง 0.08 วินาทีหลังจากนั้นมันจะหมุนและวิ่งต่อด้วยความเร็วปกติ เวลาสามารถมากกว่า 0.12 วินาทีลำแสง Hertz และการทำแผนที่พื้นผิวหรือ epicardial ช่วยในการระบุตำแหน่งการเติมเงินและบายพาสในการยืนยันว่าบายพาสมีส่วนร่วมในวงแหวนย้อนกลับอิศวร มีบทบาทสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น
วิธีการตรวจหลักสำหรับโรคนี้คือการตรวจคลื่นไฟฟ้า:
ประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าที่เกิดจากการบายพาสแต่ละอันมีดังนี้
(1) บายพาสห้อง
ช่วงเวลา 1PR (ช่วงเวลา P-)) สั้นลงเหลือ 0.12 วินาทีหรือน้อยกว่าซึ่งส่วนใหญ่เป็น 0.10 วินาที
การ จำกัด เวลา 2QRS ถูกขยายมากกว่า 0.11 วินาที
จุดเริ่มต้นของกลุ่มคลื่น 3QRS นั้นไม่ชัดเจนและก่อให้เกิดความพ่ายแพ้ในส่วนที่เหลือเรียกว่าการกระตุ้นก่อน
การเปลี่ยนแปลงคลื่น ST-T ลำดับที่สอง 4 อัน
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างต้นยังคงแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ A และ B คอมเพล็กซ์ pre-shock และ QRS ของประเภท A ขึ้นไปในตะกั่ว V1 (รูปที่ 3) ในขณะที่คอมเพล็กซ์ pre-shock และ QRS ของตะกั่วตะกั่ว B-type V1 ถูกนำมาใช้ คลื่นหลักลดลงอดีตแสดงการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจก่อนในช่องซ้ายหรือช่องขวาในขณะที่หลังแสดงให้เห็นถึงช่องว่างด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจก่อนผนังกล้ามเนื้อหัวใจก่อนวิธีการจัดหมวดหมู่นี้อาจมีการกระตุ้นก่อนและเกิดจากส่วนต่าง ๆ ของบายพาส ข้อ จำกัด ของ QRS complex แต่ช่วยแยกแยะบายพาสของ ventricular end ในด้านซ้ายหรือขวาด้านหน้าหรือด้านหลังและยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน
(2) Fang Jie, Fang Xi Road ช่วง PR น้อยกว่า 0.12 วินาทีส่วนใหญ่อยู่ที่ 0.10 วินาที QRS complex เป็นเรื่องปกติไม่มีการช็อตล่วงหน้าประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจนี้เรียกอีกอย่างว่า PR สั้นดาวน์ซินโดรม QRS ปกติหรือ L โรค G, L (Lown-Ganong-Levine)
(3) ห้องชุมทางช่วงการเชื่อมต่อห้องลำแสงเป็นเรื่องปกติคอมเพล็กซ์ QRS กว้างขึ้นและมีช็อตก่อน
supraventricular อิศวร pre-excitation ส่วนใหญ่หายไปอิศวรแสดงให้เห็นว่าอิศวร supraventricular อิศวรด้วยความซับซ้อน QRS ปกติ (รูปที่ 5) เมื่อหัวใจเต้นรัวหรือ atrial fibrillation, QRS ยังคงมีอยู่ก่อน สายตาเอียงไม่ใช่เรื่องแปลก (รูปที่ 6) คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่ากระพือ atrial กว้างหรือ atrial fibrillation ที่มีความซับซ้อน QRS อัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นส่วนใหญ่มากกว่า 200 ครั้ง / นาทีแม้จะสูงถึง 300 ครั้ง / นาทีและกระพือ atrial สามารถ 1: 1 การนำ Atrioventricular และอาจระบุ atrial flutter, จังหวะกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติในภาวะหัวใจห้องบนหลังจากช่วงเวลานาน, คอมเพล็กซ์ QRS ของแต่ละบุคคลเป็นปกติ (อาจจะเป็นช่วงเวลาทนไฟนานหลังจากการนำลึกลับใน atrioventricular โหนดหายไป, ห่ามทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของการนำผ่านโหนด atrioventricular) และอาจระบุภาวะหัวใจห้องบนเมื่ออัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นไปอย่างรวดเร็วมากนอกจากนี้ยังอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการนำกระแส intraventricular ขึ้นอยู่กับความถี่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของโรคก่อนการกระตุ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ง่ายก่อนการกระตุ้นคือไม่มีอาการและอิศวร supraventricular คล้ายกับอิศวร supraventricular อิศวรผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นกระอักกระอ่วนหรือ atrial fibrillation มีอัตรากระเป๋าหน้าท้องประมาณ 200 ครั้ง / นาทีซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ ช็อกหัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตอย่างกะทันหันอัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นไปอย่างรวดเร็วมากเช่น 300 ครั้ง / นาทีเสียงหัวใจฟังเสียงสามารถเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของอัตรากระเป๋าหน้าท้องในคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าครึ่งหนึ่งของการเปิดใช้งานกระเป๋าหน้าท้อง ในช่วงเวลาแห่งความเร็วความซับซ้อนของ QRS มักจะไม่ขยายตัว แต่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจลักษณะยกเว้นการกระตุ้นก่อนเกิดเหตุหลังจากการจู่โจมเมื่อการกระตุ้นด้วย atrial fibrillation หรือ atrial flutter ความซับซ้อนของ QRS มักจะกว้างขึ้นและควรเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของหัวใจ การระบุตัวเกินขนาด
รูปแบบการกระตุ้นก่อน ECG ควรจะแตกต่างจากบล็อกสาขากำ, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การลดช่วงเวลา PR และการช็อตล่วงหน้าสามารถยืนยันได้ว่าเป็นการกระตุ้นก่อน, จังหวะเต้นของหัวใจเต้นช้าอัตโนมัติและไซนัสรบกวน เมื่อแยก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างคล้ายกับอัตราการเต้นของหัวใจไซนัส) อาจจะมีการย่อช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์สั้นและ QRS ที่ซับซ้อนแบบกว้างรูปแบบการทำงานที่ผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การแยกส่วนของตัวยึดและส่วน atrioventricular นั้นไม่ยากที่จะระบุด้วยการกระตุ้นล่วงหน้า
