โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคสมองจากความดันโลหิตสูง โรคนี้พบได้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่ทำให้เกิดภาวะสมองบวมอย่างรุนแรงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและฉับพลันของหลอดเลือดแดงนำไปสู่การสูญเสียการควบคุมของสมอง arteriolar กระตุกหรือการควบคุมหลอดเลือดสมอง ความดันโลหิตสูงทุกชนิดสามารถทำให้เกิดโรคความดันโลหิตสูงได้ตราบใดที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติและความดันโลหิตสูงอย่างฉับพลันเช่น glomerulonephritis เฉียบพลันพิษการตั้งครรภ์เป็นต้น หรือผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงที่มีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันอย่างมีนัยสำคัญ นอกเหนือจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิตมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงทางจิตบางครั้งความผิดปกติของกิจกรรมทางกายภาพการตรวจอวัยวะมี จำกัด หรือกระจาย arteriospasm ม่านตาจอประสาทตา แต่ไม่จำเป็นเลือดออก exudation หรือบวมหลังจาก สามารถเรียกคืนได้อย่างรวดเร็ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% -0.05% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองพิการลิ่มเลือดอุดตันในสมองเลือดออกในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคสมองจากความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น (25%):
อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงที่สำคัญคิดเป็นประมาณ 1%, ประวัติของความดันโลหิตสูงอีกต่อไป, และผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันที่เห็นได้ชัดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น. หลอดเลือดที่มีความดันโลหิตปกติและความดันโลหิตสูงอย่างฉับพลันเช่น ผู้ป่วยโรคไตอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้
ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ (20%):
เช่นกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูงไตอักเสบไตไตตีบหลอดเลือดแดงไต, pheochromocytoma และความดันโลหิตสูงอื่น ๆ อาจจะมีโรคสมองความดันโลหิตสูง
ยาหรืออาหารบางชนิดทำให้เกิดโรคสมองความดันโลหิตสูง (20%):
ในกรณีที่หายากผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ใช้สารยับยั้ง monoamine oxidase ในขณะที่การ Rauvolfia, methyldopa หรือยับยั้งการเห็นอกเห็นใจหลังปมประสาท ganglionic ยังสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกับของ encephalopathy ความดันโลหิตสูง amine กิน อาหารยังสามารถทำให้เกิดโรคสมองความดันโลหิตสูง
หลังจาก carotid endarterectomy (20%):
หลังจาก carotid endarterectomy ในผู้ป่วยที่มี carotid stenosis เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในเลือดไปเลี้ยงสมองยังสามารถทำให้เกิดโรคสมองความดันโลหิตสูง
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคสมองจากความดันโลหิตสูงยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์มีสองทฤษฎี:
1. การควบคุมมากเกินไปหรืออาการกระตุกของหลอดเลือดแดงแข็งตัว: ภายใต้สถานการณ์ปกติหลอดเลือดสมองในสมองหดตัวและหดตัวด้วยความดันโลหิตเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหลอดเลือดในสมองหดตัวเมื่อความดันโลหิตลดลงหลอดเลือดสมองขยายเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเป็นอัมพาตตลอดเวลาของหลอดเลือดเล็ก ๆ ของสมองจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการขาดเลือดและการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น extravasation เลือดในเลือดซึ่งสามารถนำไปสู่สมองบวมและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ necrotizing arteriitis, punctate hemorrhage หรือ embolism เล็ก ๆ หลายอย่างทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองและความเสียหายต่อการทำงานของสมองทำให้เกิดชุดอาการทางคลินิก
2 กฎระเบียบอัตโนมัติของทฤษฎีความร้าวฉาน: หลอดเลือดสมองมักจะขยายตัวหรือสัญญากับการเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตเพื่อรักษาเสถียรภาพสัมพัทธ์ของการไหลเวียนของเลือดในสมองการวัดโดยตรงของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเยื่อหุ้มสมองและการวัดทางอ้อมของกระแสเลือดในสมองด้วยไอโซโทป การขยายตัวเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นมันจะหดตัวในคนปกติเมื่อค่าความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) อยู่ระหว่าง 60 และ 120 มม. ปรอทการไหลเวียนของเลือดในสมองนั้นคงที่และความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนตัวอย่างเช่นเมื่อ MAP g 180 mmHg เส้นเลือดสมองแตก (หดตัวเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้น) ในทันทีขยายตัวเนื่องจากไม่สามารถทนต่อความดันมากเกินไปส่งผลให้เกิดการขยายตัวแบบพาสซีฟส่งผลให้หลอดเลือดในสมองนั้นมีการไหลเวียนของเลือดในสมองมากเกินไป อาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะทำให้เกิดอาการทางคลินิกหลายอย่าง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของโรคนี้คือการกระจายของสมองบวมน้ำการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักของสมองสามารถเกิน 20% ~ 30% ของสมองปกติสมองดูซีดสมองสมองแบนบริเวณซัลคาลกลายเป็นตื้นช่องเล็ก ๆ และสมองส่วนแดง การขยายหลอดเลือดและหลอดเลือดดำ, การขยายโพรง Virchow-Robin, พื้นผิวตัดสีขาว, อาจมีเสมหะตกเลือดหรือเลือดออกร่องแคบ ๆ ที่มีขนาดเล็กและรอยแผล lacunar เป็นต้น, การเสื่อมของแก้วหลอดเลือดผนังหลอดเลือดสมองหนา endothelium การเกิดภาวะหลอดเลือดตีบหรือการอุดตันส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งที่เป็นเอกลักษณ์ของโรคหลอดเลือดแดงแข็งเนื้อร้ายของผนังหลอดเลือดสามารถแตกได้อย่างรุนแรง ตกเลือดภายใน Feigin และร้อยแก้ว (1959) อธิบายสองประเภทของการเสื่อมของหลอดเลือดในสมองหนึ่งคือไฟบรินเหมือนหลอดเลือดแดงมองเห็นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบผนังหลอดเลือดที่มองเห็น extravasation เลือด microaneurysm ผนังหลอดเลือดชนิดอื่นไม่ได้อักเสบ การเปลี่ยนแปลงทางเพศสารย้อมสีคอลลาเจนแคบหลอดเลือดลูเมนอุดตันขนาดเล็กและสมองขาดเลือดเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะหรือเพิ่มขึ้นความดันหลอดเลือดจอประสาทตาม่านตากลับขัดขวางหลอดเลือดดำเซลลูโลสจอประสาทตา การตายของกล้ามเนื้อหรือเลือดออกและการสูญเสียถาวรของวิสัยทัศน์ แต่ยัง oligodendrocytes บวมมองเห็นการหยุดชะงัก dendritic เซลล์ (clasmato-dendrosis) และการเปลี่ยนแปลงขาดเลือดในองค์ประกอบของระบบประสาท
การป้องกัน
การป้องกันโรคสมองความดันโลหิตสูง
โรคสมองความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่อันตรายมากโดยสมองได้รับความเสียหายมากที่สุดต้องได้รับการช่วยเหลือในเวลาใด ๆ ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งมีความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็วมีอาการปวดศีรษะรุนแรงหรือมีสติและจิตใจแปรปรวนควรไปโรงพยาบาลทันที ในการควบคุมความดันโลหิตในช่วงที่ปลอดภัยอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันหรือลดอาการบวมน้ำที่เนื้อเยื่อสมองและการบาดเจ็บเป็นกุญแจสำคัญในการรักษานอกจากนี้ในระหว่างการรักษาความดันโลหิตที่มากเกินไปควรหลีกเลี่ยงที่จะทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองสมองและไต โรคหลักที่หลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปและการกระตุ้นจิตจะช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคสมองความดันโลหิตสูงหลังจากที่โรคมีเสถียรภาพก็ควรค่อยๆเปลี่ยนไปใช้การรักษาความดันโลหิตสูงแบบเดิมและเป็นไปตามระยะยาวการรักษาปกติ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคสมองความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนของ โรคลิ่มเลือดในสมองโรคเลือดออกในสมอง
ง่ายต่อการมีสมองพิการหายากด้วยการเกิดลิ่มเลือดในสมองหรือเลือดออกในสมอง
1 สมองพิการ: เนื่องจากสมองบวมเพิ่มขึ้นปริมาณสมองเพิ่มขึ้นและกดขี่เนื้อเยื่อสมองปกติมีแนวโน้มที่จะสมองพิการได้อย่างรวดเร็วสามารถตาย
2, ลิ่มเลือดอุดตันในสมองหรือเลือดออกในสมอง: ชวาร์ตซ์และคณะรายงานว่าในหมู่ 110 กรณีของโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง, 3 กรณีของการตกเลือดในสมองร้ายแรงที่เกิดจากภาวะเกล็ดเลือดในสมองแม้จะมีภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกในสมอง
อาการ
อาการที่เกิดจากความดันโลหิตสูง encephalopathy อาการที่ พบบ่อย ความดันโลหิตสูงอาการโคม่าหายใจลำบากมากเกินไปความเครียดเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, ความแข็งแกร่งของปากมดลูก, ความผิดปกติของการสูญเสียสติสูญเสียน้ำ
ทันทีที่เริ่มมีอาการโรคมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วมาก คนที่มีการทำงานของไตบกพร่องมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรค
ครั้งแรกที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น: ความดันโลหิตสูงเดิมก่อนที่จะเริ่มมีอาการเพิ่มขึ้นอีกครั้งความดันโลหิต diastolic มากกว่า 16Kpa ที่ความดันโลหิตเฉลี่ยมักจะอยู่ระหว่าง 20.0 ~ 26.7kpa
ประการที่สองความดันในสมองเพิ่มขึ้น: เกิดจากสมองบวม ผู้ป่วยมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียนเจ็ท, papilledema, กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตาที่มีเลือดออกเหมือนเปลวไฟและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงและสารหลั่งร้าย
ประการที่สามการรบกวนของสติ: สามารถแสดงเป็นง่วงและอาการโคม่า, โรคทางจิตได้เกิดขึ้น
ประการที่สี่การชัก: อาจเป็นอาการชักแบบท้องถิ่นเป็นระบบและบางคนมีสถานะต่อเนื่องโรคลมชัก
ประการที่ห้าหายใจลำบาก paroxysmal: เกิดจาก vasospasm กลางทางเดินหายใจขาดเลือดและภาวะเลือดเป็นกรด
หกอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของสมอง: เช่นความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกและอื่น ๆ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น (ห้ามเมื่อการวินิจฉัยชัดเจน) และระดับเซลล์และโปรตีนก็สามารถเพิ่มขึ้นได้
ตรวจสอบ
การตรวจโรคสมองความดันโลหิตสูง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1 เว้นแต่มาพร้อมกับโรคไตหรือ uremia ปัสสาวะปกติมักจะไม่มีโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและบรรยากาศยูเรียไนโตรเจนในเลือดเป็นปกติ
2 ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นมากที่สุดแม้ปกติจำนวนเซลล์เป็นเรื่องปกติผู้ป่วยน้อยมากมีจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดแดงโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
การตรวจถ่ายภาพ
การศึกษาการถ่ายภาพกะโหลกศีรษะมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรค
1. สมอง CT: มี จำกัด หรือกว้างขวางความหนาแน่นต่ำโฟกัสสมองอาการบวมน้ำส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเรื่อง subcortical สีขาวและบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง Schwartz et al พบว่าความดันโลหิตสูง encephalopathy ซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูงสมองบวมมักจะทวิภาคีส่วนใหญ่ ตั้งอยู่ในกลีบท้ายทอยนอกจากนี้ยังมีโครงสร้าง stellate ในกลีบข้างขม่อมกลีบด้านหลังด้านหลังและสมองน้อยคลังสมอง callosum ความดันโลหิตสูง encephalopathy หลังจาก endotectomy carotid, สมองบวมที่ตั้งอยู่ในหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้า หลังจากการให้อภัยโรคสมองความดันโลหิตความผิดปกติของ CT ก็หายไป
2. Brain MRI: คล้ายกับการเปลี่ยนแปลง CT, T1 ลดลงและ T2 เพิ่มขึ้นเมื่อ MRI
3 SPECT: ใน CT หรือ MRI พบชิ้นส่วนที่ผิดปกติทำให้เลือดไปเลี้ยงเพิ่มขึ้น
4 การตรวจสอบอวัยวะ: หลอดเลือดจอประสาทตาจะกระจายหรือแปลเสมหะที่แข็งแกร่งชุบแข็งหรือมีเลือดออกสารหลั่งและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง
5 EEG: มีความผิดปกติของการแปลหรือคลื่นช้าคมชัดแบบซิงโครนัสทวิภาคีบางครั้งแสดงจังหวะที่ไม่ดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบ
ตามการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิตและอาการของความดันในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงการวินิจฉัยไม่ยากและจะต้องแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอื่น ๆ
(1) การถ่ายเลือดของไขสันหลังไขสันหลังสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(2) subarachnoid ตกเลือด: เช่นโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูงอาจมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงอย่างฉับพลัน, อาเจียน, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ผู้ป่วยบางรายอาจมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การรบกวนสติมักจะเบา, อัมพาตครึ่งซีกและของเหลว เลือดและลักษณะอื่น ๆ สามารถระบุได้ด้วยความดันโลหิตสูง
(3) รอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ: แม้ว่าจะมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง แต่ช้าเกิดขึ้นไม่ได้ฉับพลันอาการอื่น ๆ ของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัสมีระดับความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูง แต่สูง encephalopathy ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(4) หากเนื้องอกในสมองที่น่าสงสัยทางคลินิกสามารถวินิจฉัยได้โดยการอัลตราซาวนด์ในสมอง, angiography สมองหรือการตรวจ CT
