กระดูกสันหลังส่วนคอตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกสันหลังตีบของปากมดลูก โครงสร้างทางกายวิภาคของคลองกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดจากปัจจัยการพัฒนาหรือเสื่อมทำให้กระดูกหรือเส้นประสาทเสื่อมทำให้เกิดลูเมนตีบตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไปส่งผลให้ความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังและการบีบอัดรากประสาท . ทางการแพทย์, กระดูกสันหลังตีบเอวเป็นเรื่องที่พบมากที่สุด, ตามด้วยการตีบกระดูกสันหลังส่วนคอ, และกระดูกสันหลังตีบทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด. ตีบกระดูกสันหลังที่เกิดจากความผิดปกติของการพัฒนาโค้งกระดูกสันหลังก่อนหรือหลังคลอดในผู้ป่วยที่มีการตีบกระดูกสันหลังพิการ แต่กำเนิดเป็นที่พบมากที่สุดพัฒนาการตีบกระดูกสันหลัง จำกัด ที่ผิดปกติของการพัฒนากระดูกสันหลังส่วนโค้งกระดูกสันหลังที่รู้จักกันว่าตีบกระดูกสันหลังไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุหลักของการตีบกระดูกสันหลังที่ได้มาคือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังตีบปากมดลูกพบมากในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดคือกระดูกสันหลังส่วนคอที่ต่ำกว่าซึ่งพบมากที่สุดในส่วนที่ 4-6 ของคอ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกปากมดลูก
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบกระดูกสันหลังส่วนคอ
ตามสาเหตุกระดูกสันหลังส่วนคอตีบแบ่งออกเป็นสี่ประเภท
1. พัฒนาการตีบกระดูกสันหลังส่วนคอ
2. ปากมดลูกกระดูกสันหลังตีบเสื่อม
3. Iatrogenic ปากมดลูกกระดูกสันหลังตีบ
4. แผลในปากมดลูกอื่น ๆ และการบาดเจ็บที่เกิดจากรองกระดูกสันหลังตีบกระดูกสันหลังปากมดลูกเช่นกระดูกปากมดลูกหมอนรองปากมดลูกหมอนรองหลังขบวนการสร้างกระดูกเอ็นเอ็นยาววัณโรคปากมดลูกเนื้องอกและการบาดเจ็บที่เกิดจากกระดูกสันหลังตีบปากมดลูก
การป้องกัน
การป้องกันกระดูกสันหลังตีบของปากมดลูก
สำหรับผู้ป่วยเบากิจวัตรประจำวันคือ:
1. ให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือ: มักจะเปลี่ยนท่าทางและบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อคอ
2. คอนวดตัวเองนวดปกติ: การนวดสามารถส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดบรรเทาเส้นเมอริเดียนบรรเทาอาการ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กระดูกสันหลังส่วนคอตีบกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน กระดูกปากมดลูก
ตั้งแต่ปี 1970 เป็นต้นมาการตีบของกระดูกสันหลังเชิงพัฒนาการถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ myelopathy ของปากมดลูก
อาการ
อาการที่เกิดจากกระดูกสันหลังตีบของปากมดลูก อาการที่ พบบ่อยการ บีบอัดไขสันหลังอัมพาต Quadriplegia ท้องผูกหายใจลำบากแขนขาอ่อนแรงแขนขาชามึนงงประสาทสัมผัสกล้ามเนื้อลีบความถี่ปัสสาวะ踝
ความผิดปกติของประสาทสัมผัส
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นชาของแขนขา, โรคภูมิแพ้หรือปวดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการข้างต้นและเป็นอาการเริ่มต้นส่วนใหญ่เกิดจากการมีส่วนร่วมของมัดฐานดอกฐานดอกและเส้นประสาทประสาทประสาทอื่น ๆ แขนขาสามารถได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน อาการ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกว่าความผิดปกตินั้นเริ่มต้นที่แขนส่วนบนโดยเฉพาะที่แขนและอาการของลำตัวมีความผิดปกติของกระดูกซี่โครงที่สองหรือต่ำกว่าและบริเวณหน้าอกบริเวณหน้าท้องหรือกระดูกเชิงกรานแน่นซึ่งเรียกว่า ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้หายใจลำบาก
2. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
บ่อยครั้งหลังจากการรบกวนทางประสาทสัมผัสเป็นสัญญาณกำร่างกายกระดูกสันหลังสำหรับความอ่อนแอแขนขาความแข็งและความยืดหยุ่นส่วนใหญ่ของความอ่อนแอจากแขนขาล่างหนักลงบันไดเท้าเช่นความรู้สึกของการเหยียบลงบนผ้าฝ้ายยืนหนักและเดินไม่มั่นคง เดินบนผนังหรือไม้ค้ำควอดอัมพาตเกิดขึ้นเมื่ออาการค่อยๆเพิ่มขึ้น
3. ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ
โดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นในภายหลังในช่วงต้นของความอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและท้องผูกพบบ่อยมากขึ้นการเก็บปัสสาวะปลายไม่หยุดยั้ง
4. สัญญาณ
ไม่มีอาการคอหลายข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังคอไม่ชัดเจนกระบวนการ spinous ปากมดลูกหรือกล้ามเนื้อติดกันอาจมีความอ่อนโยนอ่อน ๆ ลำต้นและแขนขามักจะมีการรบกวนประสาทสัมผัส แต่ไม่ปกติมากลำต้นอาจไม่อยู่ในระนาบทั้งสองด้านหรืออาจมีส่วน ความรู้สึกของพื้นที่จะลดลงในขณะที่ส่วนล่างของเอวเป็นปกติการสะท้อนตื้นจะสะท้อนจากผนังหน้าท้อง, cremaster reflex จะลดลงหรือหายไป, ความรู้สึกลึกเป็นเหมือนตำแหน่งความรู้สึกการสั่นสะเทือนยังคงมีอยู่สะท้อนทางทวารหนั ฝ่ายเดียวหรือบวกทวิภาคีนี้เป็นสัญญาณที่สำคัญของการบีบอัดไขสันหลังของคอ 6 หรือมากกว่า Babinski ลงนามในเชิงบวกเสมหะเสมหะเสมหะเป็นบวกบวกกล้ามเนื้อแขนขาลีบกล้ามเนื้ออ่อนแรงเพิ่มกล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้อลีบ มันปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้และมีช่วงกว้างขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการพัฒนากระดูกสันหลังตีบของปากมดลูกเนื่องจากฐานแผลเป็นหลายส่วน, ไขสันหลังปากมดลูกมักจะแบ่งหลายส่วน แต่เครื่องบินโดยทั่วไปจะไม่เกินคลองกระดูกสันหลัง เขตปกคลุมด้วยเส้นของส่วนที่สูงที่สุดของการตีบ
ตรวจสอบ
การตรวจกระดูกสันหลังตีบของปากมดลูก
1. การตรวจสอบฟิล์ม X-ray
กระดูกสันหลังส่วนใหญ่มีลักษณะโดดเด่นด้วยการลดลงของเส้นผ่าศูนย์กลาง sagittal ของปากมดลูกดังนั้นการตรวจวัดเส้นผ่าศูนย์กลาง sagittal ของกระดูกสันหลังในการถ่ายภาพรังสีด้านข้างมาตรฐานเป็นวิธีที่แม่นยำและง่ายในการสร้างการวินิจฉัยเส้นผ่าศูนย์กลางกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ ระยะทางที่สั้นที่สุดถึงเส้นฐานของกระบวนการ spinous ค่าสัมบูรณ์ของเส้นผ่าศูนย์กลางทัลน้อยกว่า 12 มม. เป็นพัฒนาการของกระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลังตีบค่าสัมบูรณ์น้อยกว่า 10 มม. เป็นตีบแน่นอนแม่นยำมากขึ้นโดยวิธีอัตราส่วนเพราะกระดูกสันหลังและร่างกายกระดูกสันหลัง ซึ่งสามารถแยกอิทธิพลของการขยาย (รูปที่ 1) อัตราส่วนกระดูกสันหลัง / กระดูกสันหลังของร่างกายปกติคือ 1: 1 เมื่ออัตราส่วนน้อยกว่า 0.82: 1 การตีบคลองกระดูกสันหลังจะถูกระบุ เมื่ออัตราส่วนน้อยกว่า 0.75: 1 การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ในเวลานี้เยื่อหุ้มสมองหลังของกระบวนการข้อด้อยอาจอยู่ติดกับเส้นฐานของกระบวนการ spinous
กระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมแบบตีบโดยทั่วไปมีลักษณะของการลดลงหรือหายไปของความโค้งของปากมดลูกและแม้กระทั่งการพลิกกลับของความโค้งแคบลงของพื้นที่ intervertebral ที่เกิดจากการเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral จำกัด หรือ hyperplasia หลังของกระดูกสันหลัง ความหนาและการเกาะติดกันเป็นต้นหากการสร้างกระดูกของเอ็นยาวตามหลังนั้นมีลักษณะเป็นขบวนการสร้างกระดูกที่ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งมีการแบ่งชั้นหรือไม่สม่ำเสมอในความหนาแน่นและมักจะมีเส้นโปร่งแสงระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งเป็นชั้นลึกของเอ็น หากไม่มีขบวนการสร้างกระดูกหากเอ็นเอ็นรวมกันบริเวณ epiphyseal จะเป็นพื้นที่ epiphyseal ของ foramen intervertebral ยื่นออกมาจากผิวข้อต่อไปยังด้านหน้าและด้านล่างหรือขยายจากพื้นผิวข้อต่อไปด้านบนและด้านล่าง มันเป็นลักษณะเส้นโลหิตตีบขอบกระดูกสันหลังและการก่อ osteophyte ในขณะที่ด้านหลัง osteophytes ด้านข้างสามารถขยายเข้าไปใน intervertebral foramen เพื่อบีบอัดรากประสาทการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมโทรมของข้อต่อแง่มุมเป็นยั่วยวนของกระบวนการข้อข้อต่อพื้นผิวข้อต่อแคลลัส และข้อต่อ subluxation เป็นต้น
2. ตรวจสอบการสแกน CT
CT สามารถแสดงรูปร่างและการตีบของคลองกระดูกสันหลังส่วนคออย่างชัดเจนสามารถแสดงให้เห็นถึงกระดูกสันหลังส่วนปลายของกระดูกสันหลัง แต่คลองกระดูกสันหลังที่อ่อนนุ่มนั้นไม่ดี CTM (CT รวมทั้ง myelography) สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้อเยื่อและโครงสร้างต่าง ๆ ของคลองกระดูกสันหลังส่วนหน้าตัดกับอัตราส่วนระหว่างพวกเขาการตีบกระดูกสันหลังส่วนคอของพัฒนาการจะเด่นชัดส่วนโค้งของกระดูกสันหลังนั้นสั้นและเส้นผ่านศูนย์กลางของลามินาจะสั้นลง เส้นผ่าศูนย์กลางของคลองกระดูกสันหลังมีขนาดเล็กกว่าปกติ, คลองกระดูกสันหลังเป็นรูปสามเหลี่ยมแบน, ถุง Dural และเส้นประสาทไขสันหลังเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว, เส้นผ่าศูนย์กลางทัลของเส้นประสาทไขสันหลังมีขนาดเล็กกว่าปกติขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังปากมดลูกปากมดลูกน้อยกว่า 10 มม. CT แสดง osteophytes ที่ผิดปกติและหนาแน่นที่ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังและยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลัง, ยั่วยวนของ ligamentum flavum, จีบหรือกลายเป็นปูนและกระดูกสันหลังฝ่อแสดงให้เห็นการหดตัวของเส้นประสาทไขสันหลังและการขยายสัมพัทธ์ของพื้นที่ subarachnoid มันสามารถพัฒนาในระหว่างการตรวจสอบช่อง cystic ตั้งอยู่ที่ระดับของแผ่นดิสก์ intervertebral ossification ของเอ็นที่ด้านหลังจะไม่สามารถมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์หรือเป็นรูปด้านหลังของกระดูก vertebral ร่างกายความหนาแน่นนั้นแตกต่างจากกระดูกหนาแน่น ช่องว่างที่สมบูรณ์ ขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นคือสมมาตรทั้งสองข้างการสร้างกระดูกที่ชัดเจนสามารถทำให้เกิดการบีบตัวของไขสันหลังความหนาของเอ็นมากกว่า 5 มม. ความสมมาตรของรูปร่างเป็นเนินเขาความหนาแน่นของขบวนการสร้างกระดูกมักจะต่ำกว่ากระดูกหนาแน่น ในรอยแยกนั้นขบวนการสร้างกระดูกของข้อต่อของ ligamentum flavum สามารถขยายออกไปด้านนอกเพื่อทำให้แคบลงของ foramen intervertebral
3. การตรวจ MRI
MRI สามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของการตีบกระดูกสันหลังส่วนคออย่างแม่นยำและสามารถแสดงความดันของถุง Dural และเส้นประสาทไขสันหลังในทิศทางตามยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโพรง subscleral รุนแรงอุดตันเนื่องจากการตีบกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง ตำแหน่งด้านข้าง แต่ MRI แสดงน้อยกว่า CT ปกติและโครงสร้างกระดูกทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังเนื่องจากกระดูกเยื่อหุ้มสมองกระดูกพังผืดห่วงเอ็นและเยื่อดูรามีสัญญาณต่ำหรือไม่มีสัญญาณ osteophytes กลายเป็นปูนเอ็นหรือขบวนการสร้างกระดูก สัญญาณต่ำหรือไม่มีสัญญาณจึงไม่ดีเท่าฟิล์มเอ็กซเรย์ทั่วไปและการสแกน CT ในการแสดงความสัมพันธ์ระหว่างโรคความเสื่อมของกระดูกสันหลังกับเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทส่วนใหญ่แสดงภาพถ่วงน้ำหนัก T1 แสดงการกดการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง ไม่ว่าเส้นประสาทไขสันหลังจะมีความเสื่อมและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังรูปภาพที่มีน้ำหนัก T2 สามารถแสดงความดันของถุง Dural ได้ดีขึ้น
4. Myelography
ในฐานะที่เป็นการวินิจฉัยของพื้นที่ตามีรอยโรคและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของกระดูกสันหลังและความสัมพันธ์ของพวกเขากับเส้นประสาทไขสันหลัง, การตรวจหารอยโรค intraspinal ก่อนกำหนด, การกำหนดที่ตั้งของรอยโรค, ขนาดและขนาด, การตรวจหารอยโรคต่างๆ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกระดูกสันหลังตีบปากมดลูก
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. myelopathy กระดูกปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากกระดูกสันหลังส่วนคอหมอนรองหรือ osteophyte ที่เกิดจากอาการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่ใน 40 ถึง 60 ปีที่ปลายล่างเริ่มมึนงงหนักและจากนั้นยากที่จะเดินสามารถปรากฏอาการกระตุกคอเคล็ด คอสามารถทำให้มึนงงของแขนขา, hyperreflexia, สัญญาณ Hoffmann, สัญญาณ Babinski บวก, ความรู้สึกมักจะเป็นอุปสรรค, ผิดปกติมากขึ้น, ปฏิกิริยาตอบกลับที่ตื้นจะอ่อนลงหรือหายไป, มีความรู้สึกลึก ๆ , กลั้นปัสสาวะไม่ได้ ภาพยนตร์ X-ray กระดูกสันหลังส่วนคอตรงหรือย้อนกลับมุม; หลายพื้นที่ intervertebral ตีบกระดูก hyperplasia กระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งร่างกายกระดูกสันหลังด้านหลังขอบสเปอร์เพิ่มเติมปากมดลูกด้านข้าง overflexion สามารถมีความไม่แน่นอนของปากมดลูก CT และ MRI สามารถสังเกตกระดูกสันหลังตีบและการบีบอัดไขสันหลังปากมดลูกประสิทธิภาพแผล
2. Ossification ของเอ็นยาวหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ: หลักสูตรช้าของโรคคอเคล็ดกิจกรรม จำกัด อาการทางคลินิกและกระดูกปากมดลูกมีความคล้ายคลึงกันมากอาการทางคลินิกเท่านั้นและอาการยากที่จะวินิจฉัยต้องพึ่งพาการตรวจถ่ายภาพฟิล์ม X-ray 80% ของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยได้แสดงให้เห็นเงาศักดิ์สิทธิ์หรือคล้ายเมฆบนผนังหน้าของคลองปากมดลูกหากจำเป็นสามารถวินิจฉัยชิ้น tomographic ชิ้นสแกน CT สามารถยืนยันการวินิจฉัยและสามารถสังเกตและวัดการกระจายของรูปร่างกระดูกและของมัน ความสัมพันธ์ระหว่างไขสันหลังปากมดลูกกับการวินิจฉัยโรค MRI นั้นไม่ดีเท่ากับการสแกน CT จากมุมมองของการถ่ายภาพ
3. เนื้องอกไขสันหลังปากมดลูก: ประจักษ์เป็นความก้าวหน้าของการบีบอัดไขสันหลังอาการของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นจากการพัฒนาแขนขาเดียวกับแขนขา, การเก็บปัสสาวะ, ล้มป่วย, รบกวนประสาทสัมผัสและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในเวลาเดียวกันฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็นใน intervertebral หลุมมีขนาดใหญ่ขึ้นหัวขั้วผอมบางระยะห่างกว้างขึ้นและร่างกายของกระดูกสันหลังหรือส่วนโค้งของกระดูกสันหลังถูกทำลายอย่างมีนัยสำคัญตัวอย่างเช่นก้อนเนื้องอกตั้งอยู่ภายใต้พื้นที่ epidural extramedullary myelography แสดงการเปลี่ยนแปลงในลักษณะคล้ายถ้วย การวินิจฉัยมีประโยชน์
4. Syringomyelia: เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวโรคนี้ช้าความเจ็บปวดและอุณหภูมิจะแยกออกจากความรู้สึกของการสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งอุณหภูมิจะลดลงหรือหายไป myelography เรียบ MRI สามารถยืนยันการวินิจฉัยและไขสันหลังปากมดลูกเป็นเรื้อรัง หลอดกลางกำลังขยายตัว
5. เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic เป็นโรคเซลล์ประสาทมอเตอร์ที่มีอาการของแขนขาบนและแขนขาที่ต่ำมันเป็นความก้าวหน้า, ยาชูกำลังกระตุกไม่มีอาการรบกวนทางประสาทสัมผัสและกระเพาะปัสสาวะเส้นผ่าศูนย์กลาง sagittal ของกระดูกสันหลังเป็นเรื่องปกติและ myelography เป็นไปอย่างราบรื่น
