การบาดเจ็บจากการกดทับของกระดูกสันหลังส่วนคอ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension การบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension เป็นการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่เกิดจากการยืดของกระดูกสันหลังส่วนคอมากเกินไปโดยปกติจะมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกเล็กน้อยหรือซ่อนเร้นและไม่มีอาการผิดปกติของเอ็กซ์เรย์ อาการบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension อาจเรียกว่า "whiplash บาดเจ็บ" ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเกิดขึ้นของทางหลวงและการเพิ่มความเร็วอย่างต่อเนื่องการบาดเจ็บดังกล่าวเพิ่มขึ้นทุกวันผู้ที่มีประสบการณ์ทางคลินิกไม่เพียงพออาจพลาดการวินิจฉัยและวินิจฉัยผิดพลาด ผู้บาดเจ็บส่วนใหญ่มีผลสืบเนื่องตกค้างโดยเฉพาะอิทธิพลของการทำงานของคู่ต่อสู้ การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคพยาธิสภาพหลักของการบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension ตั้งอยู่ในคลองกลางของไขสันหลังดังนั้นชื่อ "ซินโดรมไขสันหลังกลาง" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บไขสันหลัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เมื่อยานพาหนะเบรกด้วยความเร็วสูงอย่างเร่งด่วนหน้าผากและใบหน้าชนด้านหน้าเพื่อป้องกันและทำให้เกิดการบาดเจ็บ
(สอง) การเกิดโรค
เหตุการณ์ส่วนใหญ่เกิดจากการเบรกกระทันหันหรือยานพาหนะความเร็วสูงในเวลานี้เนื่องจากความเฉื่อยใบหน้าของผู้ขับขี่หรือผู้โดยสารขากรรไกรหน้าผาก ฯลฯ อาจได้รับผลกระทบจากด้านหน้า (ส่วนใหญ่เป็นกระจกหน้าหรือที่นั่งด้านหน้า) พนักพิง) ทำให้ส่วนหัวและลำคอส่วนเกิน (รูปที่ 1) ในทันทีศีรษะและลำคอโค้งไปข้างหน้า (รูปที่ 2) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหายจากการโก่งนอกจากนี้ความรุนแรงอื่น ๆ จากด้านหน้า สามารถบรรลุผลเช่นเดียวกันได้หากความสูงลดลงและยกคอขึ้นและดึงความรุนแรงไปข้างหลัง
ความรุนแรงที่กล่าวถึงข้างต้นนั้นขึ้นอยู่กับความสนใจของมันนอกจากความคลาดเคลื่อนของปากมดลูก, การแตกหักของแฮงแมน, การแตกหักของหัวขั้วปากมดลูก, การแตกหักของ odontoid และการคลาดเคลื่อน atlantoaxial, ผลที่ร้ายแรงที่สุดคือความเสียหายต่อไขสันหลัง .
เมื่อกระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในระดับความสูงปกติไขสันหลังและถุง dural ในคลองกระดูกสันหลังจะถูกบีบอัด (ประเภทหีบเพลง) ที่ถูกบีบอัดและย่อให้สั้นลง แต่ถ้าเอ็นเอ็นยาวด้านหน้าถูกทำลายและพื้นที่ intervertebral จะถูกยืดออก ถุง Dural มีผล จำกัด บางอย่างในกรณีนี้หากคลองกระดูกสันหลังส่วนคอที่ได้รับบาดเจ็บแคบลงมันจะทำให้เส้นประสาทไขสันหลังถูกยึดติดกับ lordosis อย่างกะทันหัน ligamentum flagum ที่ถูกบุกรุกและผนังด้านหน้าของกระดูก ในหมู่พวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของนิวเคลียส pulposus หรือการกระตุ้นเดือยด้านหน้าคลองกระดูกสันหลังความดันห้ามเลือดนี้จะเข้มข้นในที่สุดในคลองกลางของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เกิดความแออัดบวมหรือตกเลือดรอบเว็บไซต์เช่นคลองกลาง หากระดับความเสียหายโดยรอบเป็นแสงกระบวนการทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่อาจกลับการรักษาโดยสิ้นเชิงอย่างไรก็ตามหากความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังมีขนาดใหญ่และการบาดเจ็บมีน้ำหนักมากโดยทั่วไปจะยากที่จะกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์
นอกจากนี้การบาดเจ็บนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ, ankylosing spondylitis, idiopathic bone hypertrophy (DISH) ดาวน์ซินโดรมหรือโรค Marie-Striimpell ส่วนใหญ่เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวป่วย ช่วงเวลาที่เหลือและ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังคอกระดูกสันหลังได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเกิดขึ้นได้ง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการดื่มหรือเนื่องจากการมองเห็นไม่ดีหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวเมื่อใบหน้าของผู้ป่วยตกลงไปข้างหน้า การบาดเจ็บที่พบบ่อยในคอ 6 และคอ 7 ระดับเพื่อให้เอ็นเอ็นยาวด้านหน้า, fibrosus ห่วงและดิสก์ intervertebral จะหักเอ็นเอ็นยาวหลังยังน้ำตาบางครั้งแคปซูลร่วมของข้อต่อด้านถูกแยกออกและอาจจะมาพร้อมกับองศาที่แตกต่างกันของความเสียหายของเส้นประสาท
ความเสียหายดังกล่าวสามารถมีสามผลลัพธ์ต่อไปนี้:
1. ไม่มีความเสียหายของเส้นประสาท: เนื่องจากการขยายของการบาดเจ็บ, เส้นประสาทไขสันหลังจะบีบไม่ค่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคลองกระดูกสันหลังกว้าง
2. ความพิการทางหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้า: ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงและแขนขาเป็นอัมพาต
3. การบาดเจ็บของไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์: การบาดเจ็บโดยตรงของเยื่อบุหน้าหรือการบาดเจ็บที่ไขสันหลังกลางเนื่องจากการบีบอัดกระดูกสันหลังที่แข็งมากขึ้นความเสียหายและความไม่มั่นคงที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งส่วนใหญ่ต้องผ่าตัด
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่ปากมดลูก
โรคนี้เป็นโรคบาดแผลใส่ใจกับความปลอดภัยขับรถอย่างระมัดระวังรักษาสภาพแวดล้อมที่บ้านให้สดใสเดินอย่างระมัดระวังดูเด็ก ๆ และหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension ภาวะแทรกซ้อนการ บาดเจ็บไขสันหลัง
กระดูกสันหลังส่วนเกินมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอเกินกระดูกสันหลังผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าในช่วง hyperextension, เส้นประสาทไขสันหลังอาจถูกบดขยี้โดย ligamentum flavum ที่ส่วนหลังของคลองกระดูกสันหลังและขอบด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนหน้า หรือได้รับบาดเจ็บที่ด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันเป็นอาการกลางของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและอาการของเส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้า
อาการ
อาการบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดคอกิจกรรมที่ศีรษะและลำคอ จำกัด ความรู้สึกแยกสะท้อนตาหัวหายไป瘫痪
1. อาการคอ |: นอกเหนือไปจากอาการปวดหลังของคอเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเอ็นยาวด้านหน้ามันมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในด้านหน้าของคอกิจกรรมคอมี จำกัด อย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการยืด (ไม่ทำซ้ำการตรวจสอบ); มีความอ่อนโยนที่ชัดเจนรอบ ๆ แผนก
2. อาการของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตั้งอยู่รอบ ๆ คลองกลางแผลที่อยู่ใกล้กับคลองกลางมากขึ้นแผลที่รุนแรงกว่าคือข้อศอกและไหล่ดังนั้นส่วนที่ลึกที่สุดของระบบพีระมิดเป็นคนแรกที่ได้รับผลกระทบ แผนกผู้ป่วยรู้สึกมีส่วนร่วมการทำงานอาการทางคลินิกของอุณหภูมิและความเจ็บปวดหายไปและตำแหน่งและความรู้สึกลึกอยู่ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการแยกประสาทสัมผัสกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับอุจจาระมักมากในกามและการเก็บปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจอาการบาดเจ็บที่ปากมดลูก
ฟิล์ม X-ray
เอ็กซ์เรย์ด้านข้างในช่วงต้นของเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องได้รับแผ่นฟิล์มธรรมดาที่ชัดเจนกรณีทั่วไปส่วนใหญ่จะแสดงบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์:
(1) การขยายของเงากระดูกสันหลังด้านหน้า: เมื่อเครื่องบินบาดเจ็บสูงอาการหลักคือเงาเนื้อเยื่ออ่อนของคอหอยหลังกว้างขึ้น (ปกติภายใน 4 มม.) และเมื่อรอยโรคอยู่ด้านล่างคอกระดูกสันหลัง 4 ถึง 5 เงาที่อยู่ด้านหลังกล่องเสียงชัดเจน ขยับขยาย (ปกติไม่เกิน 13 มม.)
(2) การขยับขยายของพื้นที่ intervertebral: ความสูงของขอบชั้นนำของพื้นที่ intervertebral ที่เสียหายเป็นมากกว่าของกระดูกสันหลังอื่น ๆ และอาจมีน้ำตากระดูกเล็ก ๆ บนขอบด้านบนของกระดูกที่เสียหาย (ประมาณ 15% ถึง 20%) .
(3) คุณสมบัติอื่น ๆ : กรณีส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของคลองกระดูกสันหลังมีขนาดเล็กกว่าค่าปกติและประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีอาจจะมาพร้อมกับการก่อตัวของขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง
2. การตรวจ MRI
การกำหนดระดับของหมอนรองและการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นมีความสำคัญและแต่ละกรณีควรพิจารณาเป็นประจำ
3. อื่น ๆ
การตรวจ CT มีผลบางอย่างในการพิจารณาการบาดเจ็บของกระดูกและการหลุดออกของนิวเคลียส pulposus มันสามารถใช้งานได้ตามความเหมาะสมและควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มี laminar หรือกระดูกหักอื่น ๆ Myelography ไม่ควรใช้ในระยะเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของการบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ปากมดลูก hyperextension ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสามจุดต่อไปนี้:
1. ประวัติของการบาดเจ็บเป็นไปตามที่อธิบายไว้ข้างต้นส่วนใหญ่มาจากทิศทางของใบหน้าและกรามหากผู้ป่วยไม่สามารถจำสถานการณ์ในเวลาที่เกิดอุบัติเหตุก็สามารถตัดสินได้ว่ามีหนังกำพร้าและความเสียหายใต้ผิวหนังในใบหน้าและขากรรไกรของผู้ป่วย
2. อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอัมพาตกับแขนขาส่วนบนที่หนักกว่าแขนขาส่วนล่างการแยกประสาทสัมผัสและอาการคอ
3. ฟิล์มเอ็กซเรย์ตรวจ MRI และ CT สามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า: เนื่องจากทั้งคู่สามารถเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์การบาดเจ็บที่คล้ายกันอย่างสมบูรณ์ (เช่นระหว่างการเบรกกะทันหัน) มีเสมหะอยู่ด้วยซึ่งทำให้เกิดความสับสน
2. Syringomyelia: การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคพยาธิสภาพที่คล้ายกันอาการคล้ายกันดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสน แต่โรคโดยทั่วไปไม่มีประวัติของการบาดเจ็บและไม่มีการขยายของเงาด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังในภาพยนตร์ X-ray และเส้นประสาทไขสันหลังจะปรากฏบน MRI มีโพรงอยู่ตรงกลาง
3. หมอนรองดิสก์เฉียบพลัน: การโจมตีอย่างฉับพลันของหมอนรองดิสก์เฉียบพลันหลังจากได้รับบาดเจ็บและมีอาการไขสันหลังก็จะต้องมีการระบุนิวเคลียส pulposus ไม่จำเป็นต้องร้ายแรงเมื่อนิวเคลียสจะถูกลบออกแม้กระทั่งอาการไอทั่วไปสามารถก่อให้เกิด; ทางเดินเสี้ยมเป็นหลักและมีความรู้สึกแยกน้อยการตรวจ MRI มีความสำคัญของการวินิจฉัย
4. อื่น ๆ : นอกเหนือจากโรคข้างต้นควรให้ความสนใจกับการระบุของปากมดลูกกระดูกสันหลังตีบ, myelopathy ปากมดลูกกระดูกและการบาดเจ็บอื่น ๆ
