ฟกช้ำสมอง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการฟกช้ำสมอง การฟกช้ำสมองหมายถึงการกระทำที่รุนแรงที่ศีรษะทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง มันมีทั้งฟกช้ำและการฉีกขาด มันเป็นประเภทที่ได้รับบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ขั้นต้นและ CT หลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral มักจะหลายและเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ craniocerebral ประเภทอื่น ๆ สมองฟกช้ำสามารถเกิดขึ้นได้ในหรือใกล้เคียงกับส่วนที่เกี่ยวข้องของการกระทำโดยตรงของความรุนแรงส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่กระทบ แต่มักจะเป็นกรณีที่ฟกช้ำสมองที่รุนแรงและทั่วไปเกิดขึ้นในสถานที่ห่างจากจุดนัดหยุดงานและจุดที่สอดคล้องกัน ผลกระทบจากการบาดเจ็บ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะ, ความจำเสื่อม, สมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของการฟกช้ำสมอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความรุนแรงทำหน้าที่ที่ศีรษะทำให้เกิดการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดที่จุดกระแทกและบริเวณป้องกันความเสี่ยงการฟกช้ำในเนื้อเยื่อสมองนั้นเกิดจากการเสียรูปและแรงเฉือนของเนื้อเยื่อสมองซึ่งพบได้ระหว่างสสารสีขาวและสีเทา ฟกช้ำและ punctiform ตกเลือดเช่นเยื่อหุ้มสมองสมองและเยื่อเพียยังคงเหมือนเดิมนั่นคือฟกช้ำสมองเช่นความเสียหายของสมองเนื้อเยื่อสมองแตกหักเยื่อเพียยังฉีกขาดนั่นคือฟกช้ำสมองรวมกันอย่างรุนแรงกับสมองลึก ความเสียหายของโครงสร้าง
ตำแหน่งของรอยฟกช้ำสมองและการฉีกขาดนั้นสัมพันธ์กับจุดกระทำของแรงภายนอกทิศทางของการกระทำและลักษณะทางกายวิภาคของกะโหลกศีรษะเมื่อแรงที่ด้านบนสุดของแรงท้ายทอยถูกนำไปใช้ อย่างไรก็ตามความเสียหายของการป้องกันความเสี่ยงของกลีบท้ายทอยนั้นหายากนี่เป็นเพราะพื้นผิวที่ขรุขระของฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าและสันเขา sphenoid แรงภายนอกทำให้เกิดเสาหน้า contralateral และบันจี้จัมไปกระทบทำให้เกิดแรงเสียดทานและก่อให้เกิดความเสียหาย หลังจากที่หน้าผากถูกตีเนื้อเยื่อสมองจะเลื่อนไปทางด้านหลัง แต่เนื่องจากกลีบท้ายทอยกระทบกับสมองส่วนล่างแบนราบแรงจากภายนอกจึงถูกบัฟเฟอร์และไม่ค่อยสร้างความเสียหาย
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของสมองฟกช้ำและการฉีกขาด, พื้นผิวแสงสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของความแออัดของสมอง, อาการบวมน้ำ, ตกเลือดที่ไม่สม่ำเสมอ, น้ำไขสันหลัง; สมองแตกอย่างรุนแรง parenchymal แตกร้าว, เลือดออกในท้องถิ่น การก่อตัวของเซลล์ประสาท cytoplasmic vacuoles การหายตัวไปของ Nissl การกระจายตัวของนิวเคลียสการสลายตัวและการบวมของซอน
ในการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ hematoma subdural, บวมสมองกระจายมักจะเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและผู้ใหญ่โดยทั่วไปที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ, การบาดเจ็บระยะสั้นเกิดขึ้น 20 ถึง 30 นาที การเปลี่ยนแปลงสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
1. ต้น: สองสามวันหลังจากได้รับบาดเจ็บภายใต้กล้องจุลทรรศน์, เลือดออกและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสมองคือการเปลี่ยนแปลงหลัก, การแบ่งชั้นของเยื่อหุ้มสมองสมองไม่ชัดเจนหรือหายไป, ขอบเขตระหว่างเรื่องสีเทาและเรื่องสีขาวไม่ชัดเจนและเซลล์ประสาทขนาดใหญ่หายไป การเสื่อมสภาพ, axonal บวม, การแตก, การสลายตัว, astrocyte เสื่อม, บวมของ oligodendrocytes, ความแออัดของหลอดเลือดและอาการบวมน้ำ, พื้นที่ perivascular ขยาย.
2. ระหว่างกาล: เห็นได้ชัดว่าในวันที่เกิดความเสียหายต่อหลายสัปดาห์มีการซ่อมแซมการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บและมีเลือดออกขนาดต่าง ๆ ในเยื่อหุ้มสมองโครงสร้างเยื่อหุ้มสมองในพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บหายไปและแผลค่อยๆปรากฏ microglial hyperplasia สลายไมอีลินและเซลล์เศษ astrocytes และ oligodendrocytes เจริญเติบโตมากเกินไปยั่วยวนแทรกซึมเม็ดโลหิตขาวและจึงเข้าสู่กระบวนการซ่อมแซม
3. ระยะหลัง: เดือนหรือปีหลังจากการฟกช้ำแผลจะถูกแทนที่ด้วยแผลเป็น glial, meninges ของพื้นที่แผลเก่าและแผลเป็นของเนื้อเยื่อสมองจะปฏิบัติตามและเซลล์ประสาทหายไปหรือลดลง
การป้องกัน
ป้องกันสมองฟกช้ำ
โรคนี้เป็นโรคบาดแผลใส่ใจกับความปลอดภัยขับรถอย่างระมัดระวังรักษาสภาพแวดล้อมที่บ้านให้สดใสเดินอย่างระมัดระวังดูเด็ก ๆ และหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของสมองฟกช้ำ ภาวะแทรกซ้อน, ปวดหัว, ความจำเสื่อม, สมองพิการ
ฟกช้ำสมองและการฉีกขาดสามารถใช้ร่วมกับการบาดเจ็บที่ก้านสมอง, การบาดเจ็บ hypothalamic, การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง, เลือดในกะโหลกศีรษะหรือการบาดเจ็บทางร่างกายหลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นในสมองหลังการผ่าตัด , การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, ชักหลังผ่าตัด
1. ความเสียหายของสมองมักทำให้เกิดความผิดปกติอย่างถาวร สิ่งนี้ขึ้นอยู่กับว่าความเสียหายนั้นอยู่ในบริเวณเฉพาะของเนื้อเยื่อสมอง (โฟกัส) หรือการทำลายอย่างกว้างขวาง (การกระจาย) และการทำลายสมองในพื้นที่ต่าง ๆ อาจทำให้เกิดอาการต่างกันและอาการโฟกัสพิเศษเหล่านี้สามารถช่วยได้ แพทย์กำหนดที่ตั้งของการบาดเจ็บอาการโฟกัส ได้แก่ อาการเช่นการออกกำลังกาย, ความรู้สึก, การพูด, การมองเห็นและการได้ยินผิดปกติความเสียหายของสมองกระจายมักจะส่งผลกระทบต่อหน่วยความจำการนอนหลับหรือทำให้เกิดความสับสนและอาการโคม่า
2. การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงบางครั้งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถจำสิ่งต่าง ๆ ได้ทั้งก่อนและหลังการหมดสติและผู้ป่วยที่ตื่นขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์มักจะสามารถกู้คืนความทรงจำได้ บาดแผลในสมองบางส่วน (แม้ว่าพวกเขาจะไม่รุนแรง) อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการสมองโพสต์บาดแผลและเป็นเวลานานผู้ป่วยมีอาการปวดหัวและความผิดปกติของหน่วยความจำ
3. การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงสามารถดึงบิดหรือฉีกขาดเส้นประสาทหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในสมอง ทางเดินของเส้นประสาทเสียหายหรือทำให้เลือดออกและบวม intracranial hemorrhage และ cerebral edema เพิ่มเนื้อหาของ cranial cavity แต่ส่วน cranial เองนั้นไม่สามารถขยายได้ดังนั้นจึงทำให้ความดันในสมองเพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อสมองถูกทำลายมากขึ้นในเวลานี้ความดันในสมองเพิ่มขึ้นและสมองเคลื่อนลง เนื้อเยื่อสมองและก้านสมองเข้าสู่ช่องทางที่เกี่ยวข้องซึ่งเรียกว่าสมองพิการ มันสมองและก้านสมองสามารถย้ายออกจากหลุมในฐานของกะโหลกศีรษะเพื่อไขสันหลังเนื่องจากก้านสมองมีหน้าที่สำคัญในการรักษาการหายใจและการเต้นของหัวใจสมองพิการมักจะเป็นอันตรายถึงชีวิต
อาการ
อาการที่เกิดจากการฟกช้ำของสมองและการฉีกขาด อาการที่ พบบ่อย โรค ทางประสาทสัมผัสได้รับบาดเจ็บบดขยี้ความดันโลหิตลดไข้สูงคลื่นไส้และอาการโคม่า
อาการทางคลินิกของการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดนั้นแตกต่างกันไปตามปัจจัยการบาดเจ็บและบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บความไม่เสมอภาคมีขนาดใหญ่มากอาจไม่มีการรบกวนหลักของสติในแสงเช่นภาวะซึมเศร้าแบบปิดง่ายซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บกะโหลกศีรษะ ในกรณีนี้ความรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการโคม่าลึกความเสียหายจากการทำงานอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งความตาย
ความผิดปกติของสติ
มันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่โดดเด่นที่สุดของสมองฟกช้ำและการฉีกขาดทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บก็คืออาการโคม่าเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่แตกต่างกันอาการโคม่าแตกต่างกันไปจากหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงหลายวันหลายเดือนและอาการโคม่า ความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองในสมองกว้างขวางหรือการบาดเจ็บที่ก้านสมองนั้นมีอยู่และกำหนดเวลาสำหรับการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดมักจะถูกกำหนดโดยอาการโคม่าหลังจากได้รับบาดเจ็บนานกว่า 30 นาที
2. การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญสัญญาณ
มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดโดยทั่วไปความดันโลหิตลดลงในระยะแรกชีพจรอ่อนแอและหายใจตื้นซึ่งเกิดจากการยับยั้งการทำงานของสมองหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยปกติจะหายเร็วขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหากคุณยังมีความดันโลหิตต่ำ ถ้าอาการสำคัญจะหายเร็วในระยะสั้นและความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นความแตกต่างของความดันชีพจรจะเพิ่มขึ้น, ชีพจรที่มีประสิทธิภาพ, อัตราการเต้นของชีพจรจะช้าและการหายใจลึกและช้าลงควรรักษา hematoma intracranial และ / หรือสมองบวม อาการบวมฟกช้ำสมองและการฉีกขาดของผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิของร่างกายยังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างอ่อนโยนโดยทั่วไปประมาณ 38 ° C หากมีไข้สูงที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของ hypothalamic
3. ปวดหัวอาเจียน
อาการปวดศีรษะสามารถระบุได้หลังจากผู้ป่วยตื่นเท่านั้นหากผู้ป่วยยังคงมีอาการปวดศีรษะรุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บอาเจียนบ่อยหรือเมื่อเขาดีขึ้นและหนักขึ้นควรตรวจสอบเหตุผลถ้าจำเป็นสามารถทำการตรวจสอบเสริมเพื่อตรวจดูว่ามีเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ ผู้ป่วยควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการสำลักในระหว่างการอาเจียนและความเสี่ยงของการสำลัก
4. โรคลมชัก
โรคลมชักในระยะแรกพบได้บ่อยในเด็กซึ่งปรากฏว่าเป็นโรคลมชักและชักเฉพาะที่โดยมีอัตราการเกิดประมาณ 5% ถึง 6%
5. สัญญาณทางระบบประสาท
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บหากเพียงจำนวนของการบาดเจ็บที่เรียกว่า "เขตโง่" ที่ปลายด้านหน้าของกลีบขมับไม่มีการปรากฏตัวของข้อบกพร่องของระบบประสาทหากพื้นที่การทำงานของเยื่อหุ้มสมองสมองเสียหายเสมหะที่สอดคล้องกันอาจเกิดขึ้น ข้อบกพร่องด้านภาพ, การรบกวนทางประสาทสัมผัสและสัญญาณของโรคลมชักโฟกัส, ไม่มีสัญญาณบวกทางระบบประสาทในระยะแรกของการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดถ้าสัญญาณการแปลใหม่ปรากฏขึ้นในระหว่างการสังเกตความเป็นไปได้ของความเสียหายรองในสมองควรได้รับการพิจารณา เช็คอินเวลา
6. การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
หลังจากฟกช้ำสมองและน้ำตาไหลเนื่องจาก subarachnoid hemorrhage ผู้ป่วยมักจะมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองซึ่งมีลักษณะเป็นตาปิดและจ้องมองนอนและนอนไข้ต่ำต้นและคลื่นไส้และอาเจียนก็เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ความต้านทานคอประมาณ 1 สัปดาห์ ค่อยๆหายไปทางซ้ายและขวาหากคุณยังคงพัฒนาต่อไปคุณควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีอาการบาดเจ็บที่รอยต่อกะโหลก craniocerebral หรือการติดเชื้อในสมอง
ตรวจสอบ
สมองฟกช้ำ
Lumbar puncture ช่วยให้เข้าใจสภาพของ cerebrospinal fluid ซึ่งสามารถแตกต่างจากการถูกกระทบกระแทกนอกจากนี้ยังสามารถวัดความดันในกะโหลกศีรษะและน้ำไขสันหลัง cerebrospinal เนื่องจากความนิยมของ CT, lumbar pumbar ไม่ใช้อีกต่อไปเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล มีอันตรายบางอย่างและเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการวินิจฉัยนอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เห็นได้ชัดควรหลีกเลี่ยงการเจาะเอวเพื่อหลีกเลี่ยงสมองพิการการเจาะเอวนั้นใช้สำหรับการฟกช้ำในสมอง ผู้ป่วยในที่มีเลือดออก submucosal
1. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray: ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถพบการแตกหักกะโหลกศีรษะกลายเป็นปูนสรีรวิทยาในกะโหลกศีรษะ (เช่นต่อมไพเนียล) สามารถถูกแทนที่
2. CT scan: รอยฟกช้ำสมองและบริเวณที่ฉีกขาดสามารถมองเห็นได้ในบริเวณที่มีความหนาแน่นสูงหรือมีความหนาแน่นสูงและมีความหนาแน่นต่ำผสมกันในเวลาเดียวกันโพรงสมองสามารถผิดรูปโดยสมองบวมได้สมองซีกสมองซีกสมองกระจาย ช่องด้านข้างถูกบีบอัดหรือหายไปโครงสร้างกึ่งจะถูกย้ายไปที่ด้านข้าง contralateral และเมื่อเกิดการตกเลือด subarachnoid และเกิดการตกตะกอน subarachnoid, สระรอยแยกตามยาวมีเงาที่มีความหนาแน่นสูงแบบแถบยาวและเนื้อเยื่อสมองนั้นมีความหนาแน่นสูง ค่า CT ใกล้กับบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำของน้ำไขสันหลังและสามารถมีอยู่ได้เป็นเวลานาน
3. MRI: ไม่ค่อยใช้สำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการฟกช้ำสมองเฉียบพลันเนื่องจากการถ่ายภาพช้าและไม่สามารถนำอุปกรณ์ฉุกเฉินเข้าไปในห้องคอมพิวเตอร์ได้ แต่ MRI สำหรับการตกเลือดขนาดเล็กอาการบวมน้ำสมองตอนต้นเส้นประสาทสมองและโครงสร้างโพรงหลัง จอแสดงผลมีความชัดเจนและมีข้อดีของตัวเอง
4. angiography สมอง: ในกรณีที่ไม่มี CT เงื่อนไขต้องใช้ angiography สมองที่เป็นไปได้ที่จะยกเว้นเลือดคั่งในสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของฟกช้ำสมองและการฉีกขาด
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกและการสแกน CT, การวินิจฉัยกรณีทั่วไปไม่ใช่เรื่องยากฟกช้ำสมองและการฉีกขาดอาจรวมกับโรคอื่น ๆ ดังนั้นการตรวจสอบรายละเอียดและครอบคลุมควรดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา
ผู้ป่วยที่มีอาการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดมักจะมีการรบกวนของสติซึ่งมักทำให้เกิดความยากลำบากในการตรวจระบบประสาทสำหรับผู้ป่วยที่มีสัญญาณบวกของระบบประสาท, สถานที่และระดับของความเสียหายสามารถตัดสินตามสัญญาณที่ตั้งและอาการโคม่า ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการกระตุ้นที่ไม่ดีแม้ว่าจะมีข้อบกพร่องของระบบประสาทมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีฟกช้ำสมองหลายหรือบาดเจ็บสมองลึกการวินิจฉัยตำแหน่งเป็นเรื่องยากมักจะอาศัย CT สแกนและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ ที่จำเป็น ทำการวินิจฉัยที่แน่นอน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวที่มีการสั่นสะเทือน: อาการโคม่าของสมองฟกช้ำและฉีกขาดอีกต่อไประบบประสาทมีสัญญาณบวกและน้ำไขสันหลังเป็นเลือดในขณะที่อาการโคม่าสั่นสะเทือนสั้นไม่พบระบบประสาทและ CT สแกนฉุกเฉินสามารถชัดเจน
2. บัตรประจำตัวที่มีเลือดในกะโหลกศีรษะ: ฟกช้ำสมองและการฉีกขาดสามารถอาการโคม่าหลังจากที่เกิดขึ้นหากไม่ได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ อาการและอาการสามารถค่อยๆดีขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บมีแนวโน้มที่จะมีเสถียรภาพและอาการและอาการของผู้ป่วยหลังจากเลือดในสมอง อีกครั้งแม้กระทั่งอาการโคม่าช่วงเวลาที่ตื่นระหว่างสองอาการโคม่าเรียกว่า "ระยะเวลาตื่นกลาง" อาการและอาการแสดงจะแย่ลงเรื่อย ๆ CT หรือ MRI สามารถตัดสินอย่างชัดเจนทั้งสอง แต่เลือดคั่งในสมองบ่อย ๆ บนพื้นฐานของรอยแตกอาการและสัญญาณซ้อนทับกันและการระบุทางคลินิกยากขึ้น
