โรคลมบ้าหมูบาดแผล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคลมชักบาดแผล โรคลมชักบาดแผลหมายถึงอาการชักโรคลมชักรองจากการบาดเจ็บ craniocerebral พบมากในเพศชายวัยหนุ่มสาวที่มีประวัติครอบครัวของโรคลมชักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บมันเป็นเรื่องยากที่จะคาดการณ์ การปรากฏตัวของปลายสามารถถูกโจมตีอย่างกระทันหันหลังจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะได้รับการรักษามาเป็นเวลาหลายปี แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองมีความซับซ้อนโดยโรคลมชักตามเวลาของการจับกุมครั้งแรกสามารถแบ่งออกเป็นโรคลมชักต้นกลางและปลาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: พบมากในเพศชายวัยหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บุคลิกภาพผิดปกติ, ปัญญาอ่อน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคลมชักบาดแผล
ได้รับบาดเจ็บ craniocerebral ภายนอก (50%):
ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคลมชักมักจะเกิดขึ้นได้ทุกเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บผู้ที่มีอาการเริ่มแรกจะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและผู้ที่มีความล่าช้าก็สามารถเริ่มได้หลังจากหลายปีหลังจากที่อาการบาดเจ็บที่ศีรษะหาย อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลมีโรคลมชักซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นโรคลมชักต้นกลางและปลายตามเวลาของการชักครั้งแรก
โรคลมชักในช่วงต้นบาดแผล: โรคลมชักที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บสาเหตุที่พบบ่อยคือฟกช้ำสมองห้อ intracranial, แตกหักหดหู่, ขาดเลือดของเนื้อเยื่อสมองท้องถิ่น, บวม, การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี ฯลฯ
โรคลมชักในระยะกลาง: โรคลมชักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงถึง 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บสาเหตุที่พบบ่อยคือฟกช้ำสมองห้อในกะโหลกศีรษะสมองบวม, สมองขาดเลือดและอ่อนตัวติดเชื้อในสมอง, ร่างกายต่างประเทศ ฯลฯ ;
โรคลมชักปลาย: โรคลมชักเกิดขึ้นหลังจาก 1 เดือนของการบาดเจ็บสาเหตุที่พบบ่อยคือรอยโรคสมองเสื่อม, แผลเป็นเยื่อหุ้มสมอง, สมองผิดปกติเจาะสมอง, สิ่งแปลกปลอมในสมองสัญญาณแตกหักและฝีในสมองขั้นสูง
กลไกการเกิดโรค:
โรคลมชักตอนต้น (ตอนที่ใกล้เคียงหรือทันที) คิดเป็นประมาณ 30% ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมอง, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, การแตกหักของสมองแตกหรือการขาดเลือดในสมองในท้องถิ่น, อาการบวมน้ำและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กมักมีอาการชักบางคนคิดว่าโรคลมชักในระยะแรกมักจะทำนายความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดโรคลมชักเป็นนิสัยขั้นสูงโรคลมชักในระยะกลาง (ตอนที่ล่าช้าหรือล่าช้า) คิดเป็นประมาณ 13% ส่วนใหญ่ การตกเลือดในกะโหลกศีรษะสมองบวมบวมและอ่อนนุ่มและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสมองเยื่อหุ้มสมองสมองภาคกลางด้านหน้าด้านบนของการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลมชักและประการที่สองแผลกลีบขมับรวมทั้งฮิปโปแคมปัส amygdala การเปลี่ยนแปลงทางเคมีเล็กน้อยในเซลล์ประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและการเปลี่ยนแปลงทางอิเล็กโทรวิทยาทำให้เกิดอาการชัก
โรคลมชักในช่วงต้นและกลางดังกล่าวข้างต้นส่วนใหญ่มาจากการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน, เลือดในกะโหลกศีรษะ, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hematoma subdural เฉียบพลัน, หรือจากปฏิกิริยาเนื้อเยื่อรองและกระบวนการบำบัดแผลหลังจากบาดเจ็บที่สมอง. การเปลี่ยนแปลง pathophysiological บางอย่าง ในช่วงเวลานั้นจะค่อย ๆ บรรเทาและฟื้นดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องนำไปสู่โรคลมชักกำเริบและมันมักจะเป็นอาการชักบางส่วนถ้าตอบสนองดีต่อการรักษาด้วยยาหรือสามารถบรรเทาตัวเองไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด หรือตอนเอพ, โรคลมชักปลาย (ชักระยะยาวหรือเป็นนิสัย) คิดเป็นประมาณ 84%, มักจะเกิดขึ้นอีกหรือเป็นนิสัยชัก, อุบัติการณ์ของโรคลมชักดังกล่าวเป็นเรื่องยากที่จะทำนาย, อาการของความจำเสื่อมหลังจากสมองขยายบาดแผลและต้น ผู้ป่วยที่มีอาการชักมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคลมชักขั้นสูง
Jennett (1975) ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งในสมองคิดเป็น 31% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักขั้นสูง 25% ของผู้ป่วยที่มีอาการชักในช่วงต้นหลังจากการบาดเจ็บ craniocerebral และ 15% ของผู้ที่มีการแตกหัก sag สมองแตกและการเก็บรักษาสิ่งแปลกปลอมในร่างกายมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคลมชักมากกว่าครึ่งหนึ่งของโรคลมชักเกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บประมาณหนึ่งในห้าของผู้ป่วยมีอาการชักใน 4 ปีหลังได้รับบาดเจ็บบ่อยครั้ง มากกว่าปากแข็งส่วนใหญ่ของประเภทของโรคลมชักบาดแผลในช่วงปลายเป็นอาการชักหน่วงบัญชีประมาณ 40% และโรคลมชักกลีบสมองกลีบขมับบัญชีประมาณ 25% สาเหตุมักจะเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองสมองซีสต์สมอง malformations Hematoma, สิ่งแปลกปลอมและชิ้นส่วนแตกหักเนื่องจากรอยโรคเหล่านี้ถูกบีบอัดดึงและกระตุ้นเนื้อเยื่อสมองที่ปกติหรือเสียหายบางส่วนที่อยู่ติดกันทำให้เกิดการไหลเวียนของเซลล์ประสาทและทำให้เกิดอาการชัก
การป้องกัน
การป้องกันโรคลมชักบาดแผล
1. เปิดการบาดเจ็บ craniocerebral ควรมุ่งมั่นสำหรับการกำจัดในช่วงต้นและสมบูรณ์เอา hematoma เนื้อเยื่อสมองที่ใช้งานได้, สิ่งแปลกปลอม, เศษ, ชิ้นส่วนกระดูกเว้าที่จะลบหรือลบออกเย็บแผลดูรา ruptured แอพลิเคชันป้องกันของยาปฏิชีวนะ ป้องกันการติดเชื้อในสมอง
2. การบาดเจ็บ craniocerebral ปิดมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดการผ่าตัดในช่วงต้นเพื่อลดการขาดเลือดในสมองและขาดออกซิเจนและโอกาสในการเสื่อมของสมองการผ่าตัดควรระวังเพื่อลดความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ
3. การบริหารป้องกันโรคฟีนิโตอิน 0.1g, 3 ครั้ง / วันหรือรวมกับฟีโนบาร์บาร์เบลสามารถใช้เพียงอย่างเดียว
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคลมชัก ภาวะแทรกซ้อน บุคลิกภาพผิดปกติภาวะปัญญาอ่อน
1. โรคลมชักปลายมักจะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นจากอาการชักในท้องถิ่นถึงอาการชักอย่างเป็นระบบและการสูญเสียความจำอย่างรุนแรง, บุคลิกภาพผิดปกติ, ปัญญาอ่อนและอาการอื่น ๆ
2. อาจมีความซับซ้อนโดยได้รับบาดเจ็บที่สมอง, ห้อ subdural hematoma และ intracerebral, ฟกช้ำสมอง, กะโหลกร้าวและโรคอื่น ๆ
อาการ
อาการโรคลมชักบาดแผลอาการที่พบบ่อย วิสัยทัศน์สีเขียวการรับประทานอาหารเหมือนหน่วยความจำความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพโรคลมชักการเปลี่ยนแปลง Cochlear myoclonic โรคลมชักชักอัตโนมัติ
แบบฟอร์มยึด
ยกเว้นเอพเล็กและ myoclonus รุนแรงในระดับทวิภาคีโรคลมชักชนิดใดก็สามารถเกิดขึ้นได้และโรคลมชักเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามักจะทำให้เกิดเหตุการณ์ใหญ่โดยไม่มีรัศมี;
รอยโรคในบริเวณตอนกลางของส่วนบนของหน้าผากมักทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของแขนขา contralateral
แผลกลีบขมับทำให้เกิดอาการชักทางจิตและสมองกลีบท้ายทอยมีรัศมีภาพมากขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการชักแบบถาวรมากขึ้นและอาจมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยผู้ป่วยโรคลมชักในระยะแรกและระยะกลางประมาณ 25% ของผู้ป่วยในระยะเวลา 2 ปีหรือเล็กน้อย ระยะยาวของการให้อภัยและหยุดตัวเอง แต่โรคลมชักปลายมักจะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นจากอาการชักในท้องถิ่นถึงอาการชักในระบบการสูญเสียความจำอย่างรุนแรงบุคลิกภาพผิดปกติปัญญาอ่อนและประสิทธิภาพอื่น ๆ
2. อาการและอาการแสดงของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ
ผู้ป่วยที่มีโรคลมชักในช่วงต้นมีอาการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดเลือดในกะโหลกศีรษะกะโหลกศีรษะแตกหักและผู้ป่วยโรคลมชักขั้นสูงมีการเสื่อมของสมอง, การก่อตัวของแผลเป็นผู้ป่วยอาจมีอาการของเส้นประสาทโฟกัสและฝีในสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของโรคลมชักบาดแผล
1. การตรวจสอบภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะ: สงสัยว่าการแตกหักของกะโหลกศีรษะควรเป็นบวกตำแหน่งด้านข้างได้รับบาดเจ็บที่ท้ายทอยบวกจำนวนตำแหน่งท้ายทอย (ตำแหน่งของถัง), การแตกหักของเว้าตำแหน่งสัณฐานสงสัยว่าบาดเจ็บเส้นประสาทตา รูประสาทตาถูกถ่ายและการแตกหักของวงโคจรถูกยึดโดยชิ้นของ Korot
2. การเจาะเอว: เข้าใจระดับของการตกเลือด subarachnoid และความดันในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงหรือสัญญาณอัมพาตสมองอย่างรุนแรงมีข้อห้าม
3. CT scan: เป็นพื้นฐานที่สำคัญในการช่วยวินิจฉัยอาการบาดเจ็บ craniocerebral สามารถแสดงอาการกะโหลกศีรษะแตกหักฟกช้ำสมองฟกช้ำสมองในกะโหลกศีรษะ subarachnoid hemorrhage, ventricular hemorrhage, สมองบวมหรือสมองบวมสระสมอง และช่องที่อยู่ภายใต้ความกดดันการเคลื่อนที่และการเสียรูปและโครงสร้าง midline จะเปลี่ยนเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการตรวจ CT ควรจะดำเนินการ
4.MRI: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บ craniocerebral เฉียบพลันมักจะไม่มี MRI แต่มีอาการบาดเจ็บที่ axonal มั่นคงสมองซีกสมองด้านล่างก้านสมองฟกช้ำโฟกัสและตกเลือดขนาดเล็กและอื่น ๆ กึ่งเฉียบพลันกึ่งสมองในสมอง เลือด ฯลฯ MRI มักจะดีกว่าการสแกน CT
5. EEG: คลื่นลมบ้าหมูที่เกิดจากเปลือกสมองมักจะมีหนามแหลมสูง, แหลม, คลื่นช้าที่คมชัดหรือคลื่นช้ากระดูกสันหลังและเฟสโดยทั่วไปจะเป็นเชิงลบหากรอยโรคอยู่ลึกรูปคลื่นส่วนใหญ่จะคมชัดหรือ การรวมกันของคลื่นที่คมชัดและช้า, แอมพลิจูดต่ำ, บางครั้งก็เป็นลบ, บางครั้งเป็นบวก, การแปลของโรคลมชัก foci, นอกเหนือไปจากรูปคลื่น, แอมพลิจูดและเฟส, ควรใส่ใจกับการซิงโครไนซ์ จากแผลเดียวกันมีคลื่นช้า paroxysmal กับการประสานทวิภาคีซึ่งโดยทั่วไปถือว่าเป็นตอนกลางของระบบหรือโรคลมชักเก่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลมชักบาดแผล
ผู้ป่วยไม่มีประวัติของอาการชักจากโรคลมชัก แต่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชักเฉพาะที่ของรอยโรคเนื้อเยื่อสมองและ foci โรคลมชักและไม่มีประวัติของโรคลมชักก่อนการบาดเจ็บก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัยยกเว้นอาการทางคลินิกและลักษณะ ยังคงต้องพึ่งพาการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองสามารถหาคลื่นช้าแหลมแหลมคลื่นกระดูกสันหลังช้าและความผิดปกติที่มีการแปลอื่น ๆ การตรวจ CT สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในสมองจึงยืนยันตำแหน่งของ foci โรคลมชัก นอกจากรูปคลื่น, แอมพลิจูดและเฟส, ความสนใจควรจะจ่ายให้กับการซิงโครไนซ์ของคลื่นลมบ้าหมู. สองหรือมากกว่าซิงเกิ้ลคลื่น epileptic, บางครั้งจากแผลเดียวกัน, นำเสนอคลื่นช้า paroxysmal ตรงกันทั้งสอง, ซึ่งโดยทั่วไปถือว่าเป็นระบบกลาง โจมตีหรือโรคลมชักเก่า นอกจากนี้การสแกนสมอง CT หรือ MRI ยังสามารถช่วยให้เข้าใจตำแหน่งและลักษณะของรอยโรค
โรคลมชักมีบาดแผลที่มีประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่ว่าจะปิดหรือเปิด craniocerebral บาดเจ็บประเภทของอาการชักปรากฏในขั้นตอนที่แตกต่างกันหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการชักที่มีการแปลภาษาท้องถิ่นที่เว็บไซต์เนื้อเยื่อบาดเจ็บของสมอง ผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติโรคลมชักก่อนได้รับบาดเจ็บจึงไม่ยากที่จะวินิจฉัยดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องแยกพวกเขาออกจากโรคลมชักปฐมภูมิ
