ทวารโพรงภายในที่กระทบกระเทือนจิตใจ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวาร carotid บาดแผลในโพรง บาดแผล carotid โพรงไซนัสทวารหมายถึง carotid หลอดเลือดแดงภายในหรือสาขาที่ตั้งอยู่ในโพรงไซนัสมันเกิดจากการแตกบาดแผลและการสื่อสารโดยตรงกับหลอดเลือดดำขึ้นรูป fistulas หลอดเลือดดำและกะโหลกศีรษะสาเหตุมักจะเกิดจากการแตกหักกะโหลกฐาน อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 2.5% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฐานกะโหลกศีรษะแตกหักอ่อนโยนความดันโลหิตสูงในสมองสมองพิการ
เชื้อโรค
carotid ทวารบาดแผลบาดแผล
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อส่วนโพรงไซนัสหรือกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงภายในหรือการบาดเจ็บของปืนการบาดเจ็บที่แหลมโดยตรงกับหลอดเลือดแดงหรือการแตกของผนังหลอดเลือดแดงภายในในไซนัสเนื่องจากการไหลเวียนของเลือด ปัจจัยที่สามารถทำให้เกิดการตกเลือด punctiform หรือหน่วงความเสียหายที่ผนังหลอดเลือดแดงและการแตกของไซนัสโพรงในภายหลังเนื่องจากความผันผวนของความดันโลหิต
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากโพรงไซนัสของโพรงหลอดเลือดแดงภายในนั้นได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาโดย dura ที่ทางเข้าและทางออกเมื่อเส้นแตกหักข้ามโพรงสมองกลางหรือเดินไปที่อานอาจทำให้หลอดเลือดแดงหรือกิ่งแตกได้ การกระจายตัวของการบาดเจ็บการเจาะหรือความเสียหายโดยตรงที่เกิดจากวัตถุบิน, หลอดเลือดแดงที่เสียหายหรือการแตกหรือความล่าช้าแตกดังนั้นอาการของเสมหะดำปรากฏแตกต่างกันหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันปรากฏขึ้นทันทีปลายเป็นเวลาหลายวัน ไม่กี่สัปดาห์มักจะมีระยะเวลาที่ไม่มีอาการและจากนั้นเริ่มมีอาการ
เมื่อหลอดเลือดแดงภายใน carotid เจาะเข้าไปในโพรงไซนัสไม่เพียง แต่เลือดของหลอดเลือดแดงที่ชำรุดจะไหลโดยตรงไปยังระบบหลอดเลือดดำเพื่อก่อให้เกิดไฟฟ้าลัดวงจรทำให้เกิดการคัดตึงหลอดเลือดดำของโพรงไซนัสและหลอดเลือดแดงภายในเป็นของกันและกัน การไหลเวียนของเลือดกลับด้านทำให้สมองขาดเลือดที่เกี่ยวข้องในบางกรณีอาจเกิดความเสียหายต่อการทำงานของสมองและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะมีการแยกของ arteriovenous fistula ขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจ สามารถทำให้เกิดเลือดกำเดาไหลจำนวนมากได้หากเลือดไหลเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid มันจะนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันซึ่งในที่สุดจะตายเนื่องจากสมองพิการ
การป้องกัน
carotid ป้องกันบาดแผลในโพรงกระดูก carotid
โรคนี้เป็นโรคบาดแผลใส่ใจกับความปลอดภัยขับรถอย่างระมัดระวังรักษาสภาพแวดล้อมที่บ้านให้สดใสเดินอย่างระมัดระวังดูเด็ก ๆ และหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
carotid บาดแผลในโพรงทวารหนักบาดแผล ภาวะแทรกซ้อน, การ แตกหักของกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, สมองพิการ
เมื่อหลอดเลือดแดงภายใน carotid เจาะเข้าไปในโพรงไซนัสไม่เพียง แต่เลือดของหลอดเลือดแดงที่ชำรุดจะไหลโดยตรงไปยังระบบหลอดเลือดดำเพื่อก่อให้เกิดไฟฟ้าลัดวงจรทำให้เกิดการคัดตึงหลอดเลือดดำของโพรงไซนัสและหลอดเลือดแดงภายในเป็นของกันและกัน เลือดไหลย้อนทำให้สมองขาดเลือดที่เกี่ยวข้องในกรณีที่รุนแรงความเสียหายของสมองและความดันในกะโหลกศีรษะอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะมีการแยกของ arteriovenous fistula ขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจชดเชยและบางครั้งเลือดออกในไซนัส มันสามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตจำนวนมากของการปล่อยจมูกหากเลือดออกเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ก็จะนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันและในที่สุดก็เสียชีวิตเนื่องจากสมองพิการ
อาการ
carotid บาดแผลโพรงทวารอาการอาการที่พบบ่อย นอนไม่หลับภาพความผิดปกติของกระจกตาแผลในกระจกตาฝ่อเลือดกำเดาความผิดปกติของประสาทสัมผัสจอประสาทตาบวมอาการโคม่าซ้อนลูกตา
ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าหลังจากได้รับบาดเจ็บอาการของการรั่วไหลของไซนัสโพรงในหลอดเลือดแดง carotid ภายในสามารถปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือปรากฏหลายชั่วโมงหลายวันหรือหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บอาการทางคลินิกและขนาดของกะโหลก arteriovenous ที่เกี่ยวข้อง
อาการท้องถิ่น
มันเกิดจากการฉีดยาโดยตรงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง carotid ภายในไซนัสโพรง
(1) ติ่งตา pulsatile: ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บมีอาการบวมน้ำตาตาด้วยกัน, valgus, ติ่งตาและการเต้นเป็นจังหวะสอดคล้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจ, frontotemporal คัดตึงหลอดเลือดดำหนังศีรษะ
(2) อาการสั่นและเสียงบ่น: เสียงบ่นอย่างต่อเนื่องที่ผู้ป่วยสามารถได้ยินได้รับการปรับปรุงด้วยการหดตัวของหัวใจ, การบดเคี้ยวของลูกตาคือการสั่นสะเทือน, ลูกตาเป็นฟังเสียง, เสมหะและข้อเท้าสามารถได้กลิ่นเสียงบ่นและแมวสั่น ทั้งสองสอดคล้องกับชีพจรและบ่นอย่างมีนัยสำคัญสามารถนอนไม่หลับผู้ป่วยและการบีบอัดของหลอดเลือดแดง carotid ipsilateral ทั่วไปสามารถลดลงหรือหายไปบ่น
(3) ความบกพร่องทางสายตา: เนื่องจากความดันเลือดดำตาสูง, จอประสาทตาบวม, ตกเลือด, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, หรือฝ่อแก้วนำแสงหลักเนื่องจากการกดขี่ไซนัสโพรงขยายของเส้นประสาทแก้วนำแสงส่งผลให้ความบกพร่องทางสายตา
(4) โพรงไซนัสและดาวน์ซินโดรมแยก supracondylar: ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวของตา จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทและเส้นประสาทกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดการซ้อนการอักเสบของเยื่อกระจกตาอย่างรุนแรง การบีบอัดลูกตาต้อหินและออปติกฝ่อแม้กระทั่งตาบอดบางครั้งผู้ป่วยที่มีอาการสาขา trigeminal ประสาทเช่นหน้าผาก frontotemporal หน้าผากปวดข้อเท้าหรือการรบกวนทางผิวหนังหน้าผากหน้าผากและการสะท้อนของกระจกตาอ่อนตัวลงนอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดจากไซนัสโพรง ยิ่งใหญ่การจราจรบนทั้งสองข้างนั้นง่ายมากและมีอาการและอาการแสดงของดวงตาสองข้าง
2. อาการสมองทั้งหมด
เนื่องจากสมองขาดเลือดเมื่อโพรงไซนัสภายในโพรงเลือดไหลเวียนของเลือดลัดวงจรเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงและไซนัสโพรงในสมองที่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในสมองกลางและส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนปลาย สมองขาดเลือดในระยะยาวทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองและบางครั้งความดันในกะโหลกศีรษะอาจเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้หากการแตกของหลอดเลือดแดง carotid และไซนัส sphenoid ก็สามารถทำให้เกิดเลือดกำเดาไหลจำนวนมากมักจะอยู่ในช่วงต้นหรือหลังจากไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บหากไซนัส ostium มีขนาดใหญ่กว่าการขยายหัวใจชดเชยที่ทันสมัย
ตรวจสอบ
carotid ตรวจสอบโพรงเลือดบาดแผล
บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใช้เส้นเลือดใหญ่ในการทำ angiography แบบเลือกทั้งสมองนอกจากหลอดเลือดแดงภายนอกและหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงภายนอกหลอดเลือดแดงหลอดเลือดนอกจะถูกบีบอัดเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดชั่วคราว ภายในหลอดเลือดแดงและภาพหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังพลังงานในภาพหลอดเลือดแดง ipsilateral carotid ภาพเพียงเงาของตัวแทนความคมชัดในไซนัสโพรงถ้ำไส้หลอดเลือดสมองส่วนปลายที่ไม่ดีตำแหน่งที่แน่นอนของกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบโดยใช้หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง angiography พร้อมกันบีบตัวหลอดเลือดแดง carotid ของด้านที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้ตัวแทนความคมชัดปล่อยออกมาย้อนหลังผ่านทางหลอดเลือดแดงภายในโพรงไซนัสโพรงสมองซึ่งมักจะมองเห็นได้อย่างชัดเจนในเวลาเดียวกัน, หลอดเลือด angiography ภายในยังสามารถเข้าใจว่า สถานการณ์การชดเชยสามารถช่วยในการตรวจสอบว่าการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดภายใน carotid สามารถถูกขัดจังหวะได้หรือไม่นอกจากนี้ angiography หลอดเลือดแดงที่เลือกได้ภายนอกสามารถแสดงให้เห็นว่ามีหรือไม่มีสาขาของหลอดเลือดแดงในโพรงภายใน หลอดเลือดแดงจากน้อยไปมากจะ anastomosed เพื่อสร้างเลือดไปยังหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของทวาร carotid โพรงถ้ำบาดแผล
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของการบาดเจ็บ craniocerebral และสัญญาณตาที่ไม่ซ้ำกันดังกล่าวข้างต้นการวินิจฉัยสามารถยืนยันผู้ป่วยบางรายมีความดันโลหิตสูงและในเวลาเดียวกันหรือต่อมาลูกตา contralateral ยื่นออกมาเมื่อด้านได้รับการแก้ไขควรให้ความสนใจกับผู้ป่วย ควรกำหนดประเภทและตำแหน่งของกะโหลกในเวลาที่ทำการวินิจฉัยจากมุมมองของการรักษาวัตถุประสงค์และข้อกำหนดของการวินิจฉัยควรรวมถึงตำแหน่งขนาดระดับการขโมยเลือดแหล่งของเลือดไปยังปากและฐานของหลอดเลือดแดงในสมอง (Willis Circle) สถานการณ์และทิศทางของการระบายน้ำดำนั้นสะดวกสำหรับการเลือกวิธีการบำบัดที่เหมาะสม
ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องใช้ cannula เส้นเลือดต้นขาเพื่อทำการเลือก angiography ในสมองทั้งหมดนอกเหนือจากคอ contralateral และ angiography หลอดเลือดภายนอก carotid แต่ยังในกรณีของการกดขี่หลอดเลือดแดง carotid ที่ได้รับผลกระทบและปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดชั่วคราว contralateral ภายในหลอดเลือดแดงและกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดงมักจะอยู่ในการถ่ายภาพของหลอดเลือดแดง carotid ภายในของด้านที่ได้รับผลกระทบเพียงเงาของตัวแทนความคมชัดในไซนัสโพรงถ้ำที่เห็นได้ชัดและอุดเส้นเลือดสมองส่วนปลายยากที่จะตรวจสอบ angiography กระดูกสันหลังพร้อมกันบีบตัวหลอดเลือดแดง carotid ของด้านที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้ตัวแทนความคมชัดจะปล่อยออกมา retrogradely ผ่านรูจมูกไซนัส carotid ทวารซึ่งมักจะมองเห็นได้อย่างชัดเจนในเวลาเดียวกัน, carotid หลอดเลือดแดง angiography ยังสามารถเข้าใจว่า การชดเชยของหลอดเลือดในสมองสามารถช่วยในการตรวจสอบว่าการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดแดง carotid สามารถถูกขัดจังหวะได้นอกจากนี้ angiography หลอดเลือดแดงภายนอกเลือกสามารถแสดงสถานะหรือไม่มีสาขาของหลอดเลือดแดงภายในและไซนัสเยื่อหุ้มสมองกลาง คอหอยหลอดเลือดแดงจากน้อยไปมากคือ anastomosed และหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกจะเกิดขึ้น พาร์กินสัน (1967) แบ่งบาดแผล carotid ทวารโพรงออกเป็นสองประเภท:
ครั้งแรกมันเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงภายใน carotid ของส่วนโพรงไซนัส;
ประการที่สองมันเกิดจากการแตกหักสาขาของหลอดเลือดแดงภายในโพรงของโพรงไซนัสโพรงและหลังมักจะยากที่จะใช้กับ embolization บอลลูนง่าย
ในทางคลินิกจะต้องมีความแตกต่างจาก intraorbital meningioma, intraorbital aneurysm และโพรงไซนัสลิ่มเลือดอุดตันนอกจากนี้ exophthalmos pulsatile ที่เกิดจากการผิดปกติของหลอดเลือดในสมองอื่น ๆ ควรได้รับการยกเว้นหลอดเลือดสมอง dural arteriovenous กะโหลกสมอง arteriovenous
