การขยายท่อน้ำดี
บทนำ
การขยายท่อน้ำดีเบื้องต้น การขยายตัวทางเดินน้ำดีเป็นความพิการ แต่กำเนิดที่พบได้บ่อยกว่าปกติก่อนหน้านี้เคยคิดว่าเป็นแผล จำกัด อยู่ที่ท่อน้ำดีร่วมกันดังนั้นจึงเรียกว่าถุงน้ำดี choledochal แต่กำเนิด Vater รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1723 และดักลาสได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับอาการและพยาธิวิทยาของเขาในปี 1852 เป็นเวลากว่าศตวรรษด้วยความเข้าใจอย่างลึกซึ้งของโรคนี้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา cholangiography พบว่ารอยโรคที่ขยายออกสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของตับและทางเดินน้ำดีนอกระบบมีหลายประเภทตามตำแหน่งสัณฐานวิทยาจำนวน ฯลฯ มันแตกต่างกัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 2-3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท่อน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการขยายท่อน้ำดี
มีหลายทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุและมันยังไม่ได้รับการพิจารณาส่วนใหญ่เป็นโรคประจำตัวและบางคนได้รับการพิจารณาให้มีส่วนร่วมในการก่อตัวของปัจจัยที่ได้มามีสามทฤษฎีหลัก:
ความผิดปกติ แต่กำเนิด (35%):
เป็นที่เชื่อกันว่าในช่วงระยะเวลาการพัฒนาของตัวอ่อนเซลล์ cholangiocarcinoma เดิมขยายตัวเป็นนิติบุคคลที่มีสายเหมือนและจากนั้นค่อยๆเกิดโพรงอากาศและการซึมผ่านถ้าส่วนหนึ่งของเซลล์เยื่อบุผิวขยายตัวมากเกินไป vacuolization จะขยายตัวมากเกินไปและ vacuolization
นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการก่อตัวของการขยายท่อน้ำดีต้องมีส่วนร่วม แต่กำเนิดและปัจจัยที่ได้รับการพัฒนาที่อ่อนแอของผนังท่อน้ำดีที่เกิดจากการ hyperproliferation ของเซลล์เยื่อบุผิวท่อน้ำดีและ vacuolation มากเกินไปในช่วงตัวอ่อน ปัจจัยต่าง ๆ เช่นการอุดตันปลายของท่อน้ำดีที่พบบ่อยรองลงไปถึงตับอ่อนอักเสบหรือการอักเสบแบบแอมพูลลารีและการเพิ่มขึ้นของความดันภายในท่อน้ำดีในที่สุดจะนำไปสู่การขยายท่อน้ำดี
ท่อตับอ่อนทางเดินปัสสาวะผิดปกติ (25%):
เป็นที่เชื่อกันว่าเนื่องจากท่อน้ำดีที่พบบ่อยในตัวอ่อนและท่อตับอ่อนหลักไม่ได้ถูกแยกออกจากกันทางแยกของทั้งสองอยู่ไกลจาก Vull ampulla, ช่องทางทั่วไปของท่อตับอ่อนทางเดินยาวเกินไปและมุมของท่อตับอ่อนหลักและท่อน้ำดีทั่วไป ใกล้มุมฉากปริภูมิดังนั้นที่ตั้งของท่อน้ำดีในตับอ่อนไม่ได้อยู่ในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น แต่นอกกำแพงสิบนิ้วไม่มีกล้ามเนื้อหูรูดท้องถิ่นซึ่งสูญเสียการทำงานของไก่ทำให้น้ำตับอ่อนและน้ำดีไหลกลับมารวมกัน การเพิ่มขึ้นของความดันทำให้ท่อน้ำดีขยายตัวในปีที่ผ่านมา cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองยืนยันว่าการไหลของท่อน้ำดีท่อตับอ่อนสูงถึง 90-100% และปริมาณอะไมเลสในท่อน้ำดีขยายเพิ่มขึ้นในการทดลองกับสัตว์ กิจกรรมของอะไมเลส, ทริปซินและอีลาสเตสได้รับการปรับปรุงซึ่งอาจเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บท่อน้ำดี
การติดเชื้อไวรัส (20%):
เป็นที่เชื่อกันว่าทางเดินน้ำดีตีบตัน, ตับอักเสบในทารกแรกเกิดและการขยายตัวทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุของการอักเสบของตับและถุงน้ำดีหลังจากการติดเชื้อไวรัสตับผ่านการเสื่อมสภาพของเซลล์ยักษ์และเยื่อบุผิวท่อน้ำดีเสียหาย (การขยายท่อน้ำดี) แต่ปัจจุบันการรองรับลำโพงนี้ได้ลดลง
การป้องกัน
การป้องกันการขยายตัวทางเดินน้ำดี
โรคนี้มีอุบัติการณ์สูงในเอเชียและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยตั้งแต่แรกเกิดถึงวัยสูงอายุ แต่ 75% ของผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 10 ปีโดยมีผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย: 3: 1 ให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือการทำงานและการพักผ่อนชีวิตที่เป็นระเบียบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการขยายท่อน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนอักเสบ
การขยายตัวทางเดินน้ำดีของแผลและตีบญาติของท่อน้ำดีส่วนปลายทำให้เกิดการระบายน้ำดีไม่ดีหรือแม้กระทั่งการอุดตันคือสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน
1. ท่อน้ำดีอักเสบที่เกิดขึ้นอีกบ่อยๆ
2. โรคตับแข็งน้ำดี
3. ท่อน้ำดีมีรูพรุนหรือแตก
4. ตับอ่อนอักเสบกำเริบ
5. การก่อตัวของหินและมะเร็งผนัง
อาการ
อาการที่เกิดจากการขยายตัวของท่อน้ำดี อาการที่ พบบ่อย หน่วงเหนี่ยวของอาการปวดท้องการอุดตันทางเดินน้ำดีตับพังผืดขวาอาการปวดท้องตอนบนตาตาลัสมวลท้องมวลถุงน้ำดีโรคภูมิแพ้ถุงน้ำดีความผิดปกติของการหดตัวถุงน้ำดี
อาการแรกในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอายุ 1 และ 3 แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักจะมากในภายหลัง บัญชีประเภทเปาะสำหรับหนึ่งในสี่ของโรคภายใน 1 ปีและอาการทางคลินิกของมันส่วนใหญ่เป็นมวลท้องในขณะที่ประเภทกระสวยเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจากอายุ 1 ปีส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องและโรคดีซ่าน ปวดท้องและอาการตัวเหลืองได้รับการพิจารณาว่าเป็นอาการสามอย่างของการขยายตัวทางเดินน้ำดี มวลท้องตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวาภายใต้ชายโครงกระดูกยักษ์สามารถครอบครองช่องท้องด้านขวาได้มวลนั้นราบเรียบและทรงกลมและมันสามารถมีความยืดหยุ่นเรื้อรังที่เห็นได้ชัดเมื่อแคปซูลเต็มไปด้วยน้ำดี อย่างไรก็ตามมักจะมีการเปลี่ยนแปลงขนาดในช่วงเวลาของการติดเชื้อความเจ็บปวดและอาการตัวเหลืองขนาดใหญ่ขยายหลังจากอาการโล่งใจมวลสามารถหดกลับเข้าไปในถุงน้ำดีท่อเล็ก ๆ เพราะตำแหน่งลึกมันเป็นเรื่องยากที่จะเข้าถึง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการขยายท่อน้ำดี
(1) การตรวจทางชีวเคมี: การตรวจเลือดและปัสสาวะอะไมเลสควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการตรวจตามปกติเมื่อเริ่มมีอาการปวดท้องซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(B) การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์โหมด B
(C) cholangiography transhepatic cholangiography (PTC)
(D) ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP) ส่องกล้อง
(5) การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร
(6) cholangiography ระหว่างการผ่าตัด
สำหรับวิธีการตรวจสอบต่าง ๆ ข้างต้นการตรวจอัลตราซาวนด์และการวิเคราะห์ทางชีวเคมีโดยทั่วไปจะทำในช่วงเวลาของการตรวจทางคลินิกตัวอย่างเช่นหากมีการตรวจทางคลินิกจะสามารถทำการวินิจฉัยได้หากการวินิจฉัยทางคลินิกล้มเหลว การตรวจสอบ ERCP หากจำเป็นขึ้นกับอายุและอุปกรณ์การตรวจสอบ PTC หากจำเป็นต้องเสริมด้วยวิธีการตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของการขยายท่อน้ำดี
การวินิจฉัยการขยายท่อน้ำดีนั้นสามารถพิจารณาได้จากอาการหลักสามประการที่เกิดขึ้นเป็นช่วง ๆ ตั้งแต่อายุยังน้อย ได้แก่ อาการปวดท้องมวลท้องและอาการตัวเหลือง หากอาการเกิดขึ้นอีกความน่าจะเป็นของการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก กรณีที่มีลักษณะคล้ายถุงส่วนใหญ่จะเป็นมวลท้องและอายุที่เริ่มมีอาการเร็วขึ้นการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการเคาะรวมกับการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง กรณีอาการกระสวยส่วนใหญ่มีลักษณะอาการปวดท้องเป็นส่วนใหญ่นอกจากการตรวจอัลตราซาวนด์จะต้องมีการตรวจด้วย ERCP หรือ PTC เพื่อวินิจฉัยอย่างถูกต้อง
