เลือดออกทางเดินน้ำดี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทางเดินน้ำดีเลือดออก การตกเลือดทางเดินน้ำดีหรือโรคทางเดินน้ำดีเลือดคือการสื่อสารทางพยาธิวิทยาระหว่างเรือ intrahepatic หรือ extrahepatic และทางเดินน้ำดีที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางเดินน้ำดี หนึ่งในสาเหตุหลักของการมีเลือดออกไม่ได้หายากในประเทศจีน มีเลือดออกทางเดินน้ำดีทั่วไปเป็น hematemesis หรือ melena แต่กรณีส่วนใหญ่มักจะมีเลือดออกอ่อน ๆ ถอย ตามสาเหตุและที่ตั้งของการมีเลือดออกทางเดินน้ำดีก็มักจะแบ่งออกเป็น intrahepatic และ extrahepatic 90% ของการตกเลือดทางเดินน้ำดีมาจากตับและมีทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดีน้อยลง อัตราการตายกรณีเป็น 7.2% ถึง 33% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน

เชื้อโรค

สาเหตุของการมีเลือดออกในท่อน้ำดี

มีเลือดออกจำนวนมากของระบบทางเดินน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic ที่เกิดจากโรคตับ, การบาดเจ็บ, การผ่าตัดหรือปัจจัยทางระบบ

การป้องกัน

การป้องกันเลือดออกทางเดินน้ำดี

ชีวิตมีความอบอุ่นใส่ใจกับการพักผ่อนทำงานและพักผ่อนและชีวิตที่เป็นระเบียบ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออกทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่าน

ตับและถุงน้ำดีบวมและอ่อนโยน

อาการ

อาการของระบบทางเดินน้ำดีมีเลือดออก อาการที่ พบบ่อย มี เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหนาวสั่นดีซ่านเลือดออกในอุจจาระมีแนวโน้มที่จะปวดท้องด้านบนขวา

สาเหตุที่แตกต่างกันช่วงเวลาจากโรคที่เริ่มมีอาการแตกต่างกันไปเช่นผู้ป่วยที่มีการแตกของตับโป่งพอง, ทางเดินน้ำดีเลือดออกในไม่ช้าหลังจากการแตกปากทางเลือดออกทางเดินน้ำดีที่เกิดจากการบาดเจ็บ โดยปกติ 4 สัปดาห์

อาการปวด, ดีซ่านและเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นเรื่องปกติของโรคนี้สามคน Granl et al รายงานกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี 80%, 63% ของการเสียเลือดที่สำคัญและ 55% ของโรคดีซ่าน

1 อาการปวด: การขยายตัวของเลือดใน Intrahepatic ดึงแคปซูล Glisson ทำให้เกิดอาการปวดหมองคล้ำในช่องท้องส่วนบนขวาหรือกลางหน้าท้องส่วนบนและสามารถแผ่ไปทางไหล่ขวาและด้านหลังเมื่อระบบทางเดินน้ำดีแตกเพิ่มขึ้นหรือมีการแข็งตัวในทางเดินน้ำดี บล็อกสามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีหรือกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดและอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรง

2 เลือดออกในทางเดินอาหาร: อาการปวดเป็นเวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงตามด้วยเลือดออกในทางเดินอาหารเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่ทั้ง hematemesis และเลือดในอุจจาระในบางกรณีการเกิดเลือดออกด้วยเลือดอุดตันท่อน้ำดีเหมือนมีเลือดออกน้อย เฉพาะเลือดในอุจจาระอุจจาระมีเลือดออกในระยะยาวสามารถทำให้เกิดภาวะโลหิตจางที่เห็นได้ชัดเลือดออกในทางเดินอาหารเนื่องจากความดันลดลงในทางเดินน้ำดีอาการปวดสามารถบรรเทา

3 ดีซ่าน: อุดตันเนื้อเยื่อตับหรือก้อนหินอุดตันท่อน้ำดีที่พบบ่อยโรคดีซ่านเกิดขึ้นระดับของโรคดีซ่านขึ้นอยู่กับว่าท่อน้ำดีร่วมกันถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดีที่พบบ่อยถุงน้ำดีสามารถบวม ห้อการติดเชื้อรองมีหนาวสั่นมีไข้และตับและอาการอื่น ๆ การสังเกตทางคลินิกยังพบว่ามีเลือดออกทางเดินน้ำดีมีลักษณะของตอนกำเริบเป็นระยะช่วงเวลาของแต่ละวงจรโดยทั่วไป 5 ถึง 14 วันอาการซ้ำระยะเวลา ที่ยาวที่สุดคือ 36 ปี

ตามอาการทั่วไปรวมกับประวัติของการบาดเจ็บในช่องท้องการผ่าตัดตับและโรคตับและถุงน้ำดีการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก แต่วรรณกรรมรายงานว่าโรคได้รับการยืนยันก่อนการผ่าตัดมักจะครั้งเดียวหลายครั้ง มีการวินิจฉัยหลังจากการผ่าตัดมีความเชื่อกันว่าสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดของโรคนี้มีหลากหลาย:

1 ความเข้าใจที่ไม่เพียงพอของโรคนี้

2 ในการวิเคราะห์สภาพประวัติของการบาดเจ็บถูกละเว้นหรือประวัติของการบาดเจ็บไม่เกี่ยวข้องกับเลือดออกในทางเดินอาหาร

3 เลือดออกในทางเดินอาหารมักจะถือว่าเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีแผลมักจะตรวจสอบ GI ซ้ำแล้วซ้ำอีกจึงล่าช้าในการวินิจฉัยการวินิจฉัย; GI ทดสอบเชิงลบมันจะเข้าใจผิดว่าความเครียดแผลเมื่อดีซ่านเกิดขึ้นแล้ว ยังเข้าใจผิดว่ามีการถ่ายเลือดจำนวนมากที่เกิดจากตับอักเสบในซีรัมหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

4 ผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดต่อไปสถานการณ์เช่นง่ายต่อการเข้าใจผิดว่าเป็นแผลเครียดหลังผ่าตัดเลือดออกมีแนวโน้มที่เกิดจากการขาดวิตามินเคหรือความเสียหายทางเดินอาหาร

5 ปริมาณเลือดออกในโรคนี้มีข้อ จำกัด บางประการและมีระยะเวลานานซึ่งเป็นสาเหตุของความล่าช้าในการวินิจฉัย

ตรวจสอบ

การตรวจเลือดออกทางเดินน้ำดี

1. ประวัติความเป็นมา

ก่อนที่จะมีเลือดออกทางเดินน้ำดีมักมีการผ่าตัดตับและถุงน้ำดีเจาะตับประวัติของการบาดเจ็บที่ตับหรือประวัติของ cholelithiasis, ไรทางเดินน้ำดีและเนื้องอกในตับ

2. อาการปวดท้อง

อาการจุกเสียดหรือปวดในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องด้านบนขวาและแผ่ไปทางไหล่ขวาและหลัง

3. Hematemesis และอุจจาระสีดำ

บ่อยครั้งในการเป็นตะคริวในช่องท้องส่วนบนอุจจาระสีดำหรืออุจจาระสีดำเท่านั้น

4. หวางเว่ย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีระบบผิวหนัง, การย้อมสีตาขาวเหลืองและองศาที่แตกต่างกันของอุณหภูมิ, และหนาวสั่นและมีไข้สูงเกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อรวม.

5. การตรวจร่างกาย

องศาที่แตกต่างกันของความอ่อนโยนหรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้องส่วนบนขวาตับและถุงน้ำดี

6. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

บิลิรูบินรวมและบิลิรูบินรวมใน 1 นาที

7.B อัลตราซาวนด์

สามารถพบได้ว่าท่อน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic มีการขยายตัวและถุงน้ำดีและนิ่วในตับและตับและแผลที่ครอบครองของตับและตับอ่อนจะพบ

8. angiography ตับเลือก

รอยโรคที่ยึดครองในพื้นที่ intrahepatic, แผลคล้ายเนื้องอกของหลอดเลือดแดงตับ, ท่อน้ำดีตับหลอดเลือดแดงทวาร, ตับหลอดเลือดแดงพอร์ทัลกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดดำตับและแผลที่ผิดปกติของหลอดเลือดตับสามารถพบได้ ผลในเชิงบวกของการคัดเลือก angiography ตับพื้นฐานสำหรับการรักษาเลือดออกทางเดินน้ำดี

9. ไฟเบอร์ส่องกล้อง

Endoscopically พบว่าเลือดไหลออกมาจากช่องเปิดของ ampulla และการวินิจฉัยนั้นมีเลือดออกทางเดินน้ำดี ในเวลาเดียวกันเข้าใจและไม่รวมแผลเลือดออกของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

10. อื่น ๆ

สแกนตับ CT, สแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และสแกน radionuclide

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเลือดออกทางเดินน้ำดี

1. มีไข้หนาวสั่นดีซ่านโลหิตเป็นฝอยหรือการระบายน้ำที - ท่อหลังจากปวดท้องตอนบนมีเลือดออกเป็นระยะ

2. ชุดของอาการของการตกเลือดช็อก