osteochondritis dissecans
บทนำ
โรคกระดูกพรุน exfoliative เบื้องต้น คนส่วนใหญ่คิดว่าโรคนี้และการแตกหัก osteochondral บาดแผลหรือการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงซ้ำนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, เนื้อร้าย osteochondral ที่เกิดจากการออกก็ยังแนะนำว่าเส้นเลือดอุดตันที่แบคทีเรียหรือไขมัน embolization ขั้วหลอดเลือดแดงและมรดกครอบครัว กระดูกใต้ มีหัวขั้วเส้นใยอยู่ระหว่างชิ้นส่วนและกระดูกแม่หรือไม่มีหัวขั้วฟรี กระดูกแม่และพื้นผิวที่กระจัดกระจายถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยหรือ fibrocartilage และจำนวนเล็กน้อยของการสร้างกระดูกใหม่และชิ้นส่วนร่างกายที่สมบูรณ์ฟรีจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยการดูดซึมของไขข้อของเหลวโดยร่างกายฟรี ขนาดและจำนวนของวัตถุที่ไม่ว่างอาจแตกต่างกันและอาจเกิดการล็อครอยต่อได้ การแตกหักของหัวขั้วทำให้เกิดห้อภายในข้อและการสึกหรอของข้อต่อทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บวม, โรคไขข้อบาดแผล
เชื้อโรค
สาเหตุของ osteochondritis exfoliative
การบาดเจ็บ (35%):
การบาดเจ็บโดยตรงทำให้เกิดการแยกชิ้นส่วนของกระดูกและกระดูกอ่อนการแตกหัก osteochondral บาดแผลหรือการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงซ้ำนำไปสู่ความผิดปกติของการจัดหาเลือดและเนื้อร้าย osteochondral นำไปสู่โรค การบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องบ่อยครั้งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกและกระดูกอ่อนที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพ osteochondral, exfoliation หรือ dissociation
ขาดเลือด (20%)
การเกิดลิ่มเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ นำไปสู่การหยุดชะงักของการจัดหาเลือดในท้องถิ่นนำไปสู่การเป็นโรคกระดูกพรุนในระดับภูมิภาคการแยกกระดูกที่ตายแล้วและกระดูกอ่อนข้อที่ครอบคลุมจากกระดูกที่แข็งแรง Enneking พบว่าปลายหลอดเลือดแดง subchondral มีกิ่ง anastomotic น้อย
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือปัจจัยทางพันธุกรรม, osteophyte embolism, การติดเชื้อและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรค
กลไกการเกิดโรค
กายวิภาคพยาธิสภาพของโรคส่วนใหญ่ปรากฏว่าเป็นความเสียหาย osteochondral ในข้อต่อทางการแพทย์การขัดของ osteochondral และกระดูกอ่อนที่ตกลงมาตกลงไปในรูปแบบของร่างกายอิสระภายในข้อ (ซึ่งอาจจะอยู่ในรัฐกึ่งอิสระ) ส่งผลให้ความผิดปกติร่วมกัน
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกพรุน exfoliative
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ แต่ควรสังเกตว่าข้อเข่าของผู้ป่วยควรโค้งงอ 30 °หลังการผ่าตัดเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์ในช่วงระยะเวลาการเบรก กิจกรรมจะดำเนินการก่อนเพื่อคืนค่าการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน osteochondritis exfoliative ภาวะแทรกซ้อน, บวม, โรคไขข้อบาดแผล
อาการเริ่มแรกของโรคนี้คือ dyskinesia ต่อเนื่อง, อาการปวดข้อ, บวม, ปริมาตรน้ำ, ข้อต่อล็อค, ข้อต่อ ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายอาจทำให้เกิดความอ่อนโยนและกล้ามเนื้อลีบแปลเป็นภาษาท้องถิ่นผู้ป่วย osteochondritis การกระจายตัวของเนื้อร้ายในท้องถิ่นของการสลายกระดูกจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยไหลในรูปแบบของร่างกายฟรีเข้าไปในโพรงร่วมกันในรูปแบบหนูร่วมยังสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดและโรคไขข้ออักเสบ
อาการ
อาการ osteochondritis exfoliative อาการที่พบบ่อย อาการ บวมร่วมร่วมท้องถิ่นรู้สึกเสียวซ่ากล้ามเนื้อลีบไหลปริมาตรร่วมปวดข้อกระดูกซี่โครงกระดูกอ่อนที่ 2 ปวดกระดูกซี่โครง
โรคที่เกิดขึ้นในผู้ชายอายุระหว่าง 16 และ 25, หัวเข่า, ข้อต่อข้อศอกเป็นเรื่องธรรมดา, สะโพก, ไหล่, ข้อเท้าหรือข้อต่อ metatarsophalangeal นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้มักจะกัดเซาะร่วมไม่มีอาการระบบปวดข้อหมองคล้ำกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น ส่วนที่เหลือจะโล่งใจ, ข้อต่อบวมและแสงและร่างกายอิสระอาจมีการล็อคข้อต่อ hematoma และโรคไขข้อบาดแผลบวมร่วมกันไหลปริมาตรอ่อนโยนสัมผัสมวลกิจกรรม จำกัด สามารถได้ยินกล้ามเนื้อลีบโคนขา โรคริดสีดวงทวารภายในและริดสีดวงทวารภายนอก, พื้นผิวข้อต่อศพ, ยอดอุ้งเชิงกรานภายนอก, หัว humeral และเท้าของข้อต่อข้อเท้าสามารถป่วยซึ่งสามารถนำไปสู่ความอ่อนโยน
osteochondritis exfoliative มักจะเกิดขึ้นใน condyle กระดูกต้นขาของข้อเข่าซึ่งคิดเป็น 85% (โดยทั่วไป 69%, ขยายทั่วไป 6%, 10% กลางประเภทล่าง) และบัญชีริดสีดวงทวารภายนอก 15% % (13% สำหรับจุดศูนย์กลางด้านล่างและ 2% สำหรับประเภทด้านหน้า)
การแสดงละครของ osteochondritis exfoliative:
Stage I: osteonecrosis subchondral ตามด้วยการมีส่วนร่วมที่สองของกระดูกอ่อนประสิทธิภาพของกระดูกอ่อนข้ออ่อนกว่าเล็กน้อย
Stage II: ส่วนหนึ่งของพื้นผิวข้อต่อพร้อมกับชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของกระดูกอ่อนใต้กระดูกอ่อนค่อยๆเนื้อร้ายเนื่องจาก ischemia และถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อปกติรอบ
Stage III: กระดูกอ่อนจะถูกแยกออกอีกครั้งและกระดูกจะยุบลงที่การขัดผิวด้านล่างติดกับเนื้อเยื่อที่เป็นเส้น ๆ ขอบไม่เหมือนกันและมีใบหน้าเป็นปล่องภูเขาไฟ
ตรวจสอบ
โรคกระดูกพรุน exfoliative
ไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องวิธีการตรวจเสริมสำหรับโรคนี้รวมถึงการตรวจ X-ray, การตรวจ MRI และ arthroscopy:
การตรวจสอบสาย 1X:
อาการบาดเจ็บทั่วไปมีลักษณะที่ชัดเจนของกระดูก subchondral osteomalacia ซึ่งแยกออกจากกระดูกปกติรอบ ๆ คนที่ exfoliated และย้ายอย่างเต็มที่สามารถมองเห็นพื้นที่ข้อบกพร่องโปร่งแสงในกระดูกต้นขา condyle และร่างกายอิสระสามารถมองเห็นได้ในโพรงร่วม การใช้งานของโรคนี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น แต่ค่าการวินิจฉัยของฟิล์มธรรมดาสำหรับ OCD มี จำกัด มากเพราะฟิล์ม X-ray ไม่สามารถแสดงกระดูกอ่อนโดยตรงและมักจะพลาดรอยโรคกระดูกขนาดเล็กหรือแผลกระดูกที่ไม่ได้ถูกปล้นนั่นคือไม่สามารถพบได้ในช่วงต้น แผลยังไม่เอื้อต่อการแสดงละครของแผล
2. การตรวจ MRI:
MRI สามารถแสดงรายละเอียดกายวิภาคของหัวเข่าโดยเฉพาะความสามารถพิเศษในการแสดงโครงสร้างกระดูกอ่อนโดยตรงโดยไม่มี angiography และความไวต่อแผลไขกระดูกมันได้กลายเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยโรค osteochondritis exfoliative และ staging MRI นั้นไม่รุกราน มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและสัญญาณของกระดูกอ่อนข้อและกระดูกใต้กระดูกได้อย่างชัดเจน
3, arthroscopy:
การผ่าตัด arthroscopic เป็นวิธีการผ่าตัดสำหรับผู้บาดเจ็บเล็กน้อยได้รับการพิจารณาว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการประเมินกระดูกอ่อนข้ออย่างไรก็ตามในการใช้งานทางคลินิก arthroscopy และ MRI มีข้อบกพร่องไม่เพียงพอและ arthroscopy ไม่สามารถตรวจพบได้ ต้น osteochondral แผลโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาส่งผลให้ความแตกต่างใน MRI และ arthroscopy ซึ่งเป็นที่โดดเด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเภทที่ฉัน OCD แผลนอกจากนี้ MRI สามารถสะท้อนรูปร่างและความหนาของพื้นผิวกระดูกอ่อนซึ่งเป็น "arthroscopy" สถานะของ "มาตรฐานทองคำ" เป็นสิ่งที่ท้าทาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน exfoliative
วินิจฉัย:
อาการทางคลินิกของ osteochondritis exfoliative มีอาการปวดเข่าบวมหรือห่วงซ้ำฟิล์มเอ็กซ์เรย์: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในระยะแรกหรือการเปลี่ยนแปลงการดูดซึมของกระดูกเหมือน subchondral เรย์กระดูก subchondral มองเห็นปลาย condyle เส้นเลือดกระดูกมีกระดูกที่ชัดเจน การดูดซึมของเนื้อร้ายหรือภาพที่มีข้อบกพร่องของกระดูก, arthroscopy
การวินิจฉัยแยกโรค
1. osteonecrosis ที่เกิดขึ้นเอง: เกิดขึ้นที่ปลายด้านล่างของกระดูกโคนขา MRI แสดงสัญญาณต่ำในบริเวณ necrotic T1WI และสัญญาณสูงใน T2WI แผ่นกระดูก subchondral โดยทั่วไปจะไม่ถูกรบกวนหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพของบริเวณกระดูกซี่โครง การปรับปรุงแถบเหมือนพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของพื้นที่เสริมเป็นเนื้อเยื่อเม็ด
2. โรคข้อเข่าเสื่อม: ในตอนแรกกระดูกอ่อนข้อแรกได้รับความเสียหายจากนั้นกระดูกใหม่จะเกิดขึ้นที่ขอบของกระดูกอ่อนข้อกระดูก hyperplasia และการก่อตัวของถุงน้ำในไขกระดูกในไขกระดูกอาจเกิดขึ้นและ hyperplasia ของไขข้ออักเสบ บน T1WI T2WI แสดงพื้นที่แข็งตัวแบบแถบที่มีสัญญาณต่ำในไขกระดูก subchondral และไม่มีการหลุดลอกของเศษกระดูก
ทางการแพทย์จะต้องมีความแตกต่างจากการพังทลายของกระดูกที่เกิดจากโรคไขข้ออักเสบโรคไขข้อ osteochondroma และ synovitis สี villonodular เม็ดสี แต่หลังส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่เนื้อเยื่ออ่อนและการเปลี่ยนแปลงไขข้อในข้อเข่า .
