เชื้อราในปอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเชื้อราในปอด ปอด candidiasis เป็นโรคปอดปอดที่เกิดจากการติดเชื้อ Candida (ส่วนใหญ่ Candida albicans) โรคนี้ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่ร่างกายต้านทานน้อยลง ในทางการแพทย์สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: (1) ประเภทหลอดลมอักเสบ (2) ประเภทปอดบวม (3) ประเภทแพ้ เชื้อก่อโรคส่วนใหญ่คือ Candida albicans ตามด้วย Candida tropicalis, Candida highis และ Candida albicans การติดเชื้อ Candida มีรายงานว่ามีการติดเชื้อราถึง 79% โดยเฉพาะในหน่วยผู้ป่วยหนักแผลไฟไหม้และมะเร็งวิทยา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, แบคทีเรีย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเชื้อราในปอด
ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันลดลง (20%):
ผิวมนุษย์ปกติ, ช่องปาก, ทางเดินอาหาร ฯลฯ มีพยาธิกาฝาก, โรคปกติไม่ก่อให้เกิดโรคเมื่อฟังก์ชั่นการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง, การตั้งอาณานิคมในช่องปาก, Candida ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนสามารถบุกรุกระบบทางเดินหายใจ
การติดเชื้อข้าม (10%):
การติดเชื้อข้ามโรงพยาบาลภายในอาจทำให้เกิดการติดเชื้อภายนอกท่อสวนทรงสถิตแผลเยื่อเมือกและความเสียหายอื่น ๆ กับความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกนอกจากนี้ยังสามารถทำให้ Candida บุกร่างกายปอดสามารถติดเชื้อหลัก แต่ยังเป็นส่วนหนึ่งของ Candida เลือดแพร่กระจาย
อาหารที่ไม่สะอาด (10%):
ปอดที่ไม่สะอาดสามารถทำให้เกิดอาการปอดบวมได้
กลไกการเกิดโรค
เส้นทางหลักของการติดเชื้อของ candidiasis bronchopulmonary คือการสูดดม (หลัก) นั่นคือ Candida อาณานิคมในช่องปากและทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งเกิดจากระบบทางเดินหายใจส่วนล่างและ alveoli เมื่อกลไกการป้องกันของร่างกายลดลง Candida ถูกบุกรุกเข้าไปใน hyphae หลังจากบุกรุกเนื้อเยื่อ ชนิดการสืบพันธุ์จำนวนมาก Candida albicans มีความสามารถในการต่อต้าน phagocytic ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันของการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว, แผล, microabscess หลายและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อติดเชื้อเรื้อรังที่มีแผล granulomatous และ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยเลือด ประเภทการกระจายแหล่งที่มาคือปมเลือดออกที่ประกอบด้วย hyphae และยีสต์บุกเข้าไปในเส้นเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่อปอดทั้งสองซึ่งกระจายไปทั่วปอดโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อปอดและการผลิตแคนดิดา
การป้องกัน
การป้องกันเชื้อราในปอด
1. อย่าใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
2. การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว, glucocorticoids และยาเสพติดภูมิคุ้มกันควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอสำหรับอุจจาระปัสสาวะเสมหะและอื่น ๆ และดำเนินการตรวจร่างกายถ้าจำเป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกปกติ
3. สำหรับผู้ที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะและ glucocorticoids เป็นเวลานานยาต้านเชื้อราเช่น nystatin, ketoconazole และ fluconazole สามารถบริหารเป็นระยะ ๆ
4. เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรล้างมือก่อนและหลังการสัมผัสผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้าม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของปอด candidiasis ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis bacteremia
บางครั้งเยื่อหุ้มปอดอักเสบฟกช้ำ atelectasis หลักหลอดลมอุดกั้น ฯลฯ ปอดบวมที่เกิดจากเลือดสามารถมีความซับซ้อนโดย myocarditis และแบคทีเรีย
อาการ
อาการที่พบบ่อยของ candidiasis ปอด อาการที่ พบบ่อย痰เสียงปอดเป็นหนองมูก
1. ประเภท Tracheitis: ผู้ป่วยโดยทั่วไปอยู่ในสภาพที่ดีไม่มีไข้ไอเสมหะสีขาวหรือน้ำนมสีขาวแดงก่ำเป็นครั้งคราวหน้าอก X-ray แสดงความหนาของปอด
2. โรคปอดบวมชนิดหลอดลม: การโจมตีเป็นไปอย่างเร่งด่วนมากขึ้นอาจมีอาการหนาวสั่นมีไข้มีอาการไอและมีดราม่ามากขึ้นเสมหะเป็นวุ้นเหนียวสีขาวบางครั้งอาจมีเสมหะเป็นหนองหรือมีเสมหะเป็นหนอง
3. ประเภทปอดบวม: นอกเหนือจากอาการข้างต้นปอดอักเสบจากเลือดอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของผิวหนัง myocarditis, candida bacteremia, ช็อต, กรณีเรื้อรังของโรคปอดและถุงลมโป่งพองกระจาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของเชื้อราในปอด
1. ตรวจสอบเชื้อโรค:
(1) ไม้กวาดคอ, เสมหะ, ของเหลวล้างหลอดลม, ปอดไหล, เลือดและกล้องจุลทรรศน์สเมียร์โดยตรงอื่น ๆ หรือรอยเปื้อนแกรม, การย้อมสี Iemsa หรือการย้อม PAS, สปอร์ตาและ pseudohyphae และแบคทีเรียที่พบในตัวอย่าง ผ้าไหมมีค่าการวินิจฉัย
(2) เนื่องจากคนปกติสามารถบรรทุกแบคทีเรียในลำคอได้การมีเสมหะในเชิงบวกมากกว่า 3 ครั้งจึงมีความสำคัญในการวินิจฉัย
(3) วัฒนธรรมการสุ่มตัวอย่างแปรงป้องกันหลอดลม (PSB) วัฒนธรรมการสุ่มตัวอย่างมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นเพราะระยะเวลาของ bacteremia สั้นดังนั้นวัฒนธรรมเลือดอัตราการบวกอยู่ในระดับต่ำ
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: การตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติกหรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านผิวหนัง, การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาที่มีหลักฐานของ Candida hyphal บุกสามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน: ความไวและความจำเพาะไม่เหมาะในกรณีที่รุนแรงการติดเชื้อไวรัสมักจะเป็นผลลบที่ผิดการตรวจหาแอนติเจนของ Candida ส่วนใหญ่จะรวมถึงแอนติเจนของ Mannan, 47KD antigen, แอนติบอดีต่อความร้อน แต่ Candida มีแอนติเจนที่พบบ่อยระหว่างสปีชีส์ต่าง ๆ และส่วนประกอบโปรตีนบางอย่างในซีรัมของมนุษย์นั้นมีปัจจัยที่สร้างแอนติเจนที่คล้ายกันกับแอนติเจนของ Candida ดังนั้นจึงมีปัญหาในการทำให้บริสุทธิ์และมาตรฐานของแอนติเจนและความไวและความจำเพาะ
4. การตรวจถ่ายภาพ: หน้าอก X-ray ของโรคปอดบวมหลอดลมแสดงให้เห็นลึกของพื้นผิวของสองปอดกระจายจุดในปอดล่างของปอดทั้งสองแพทช์เล็ก ๆ ของเงาปอดบวม X-ray แสดงให้เห็นว่าเป็นก้อนกลมแทรกซึม กลีบปอดทั้งหมดอาจได้รับผลกระทบและอาจมีอาการบวมของต่อมน้ำเหลือง hilar หรือ mediastinal หรืออาการบวมน้ำที่ปอดการเปลี่ยนแปลงของเงาอย่างมากในระยะสั้นและการปรากฏตัวของเลือดที่ได้รับหลายก้อนเป็นหลาย miliary miliary กับระยะขอบที่ไม่ชัดเจน รอยโรค Miliary สามารถหลอมรวมเป็นก้อนเล็ก ๆ ที่มีขนาดแตกต่างกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุตัวตนของเชื้อราในปอด
การหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างเนื้อเยื่อปอดปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดเลือดปัสสาวะหรือน้ำไขสันหลังสามารถทาโดยตรงหรือเลี้ยงด้วย Candida ด้วยการเจาะเยื่อหุ้มรูปวงแหวนหรือโดยไฟเบอร์ออปติกหลอดลมเสมหะสามารถเคลือบได้โดยตรง แท็บเล็ตหรือเพาะเลี้ยง Candida ไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคเชื้อราเนื่องจากคนปกติประมาณ 10% ถึง 20% สามารถพบ Candida albicans หากไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% มี contains 3 ครั้งไอจากไอลึก 3 ติดต่อกัน Candida ซึ่งปลูกฝังสายพันธุ์เดียวกันมีค่าอ้างอิงการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย: โรคปอดบวมจากแบคทีเรียมักจะมีไข้สูงไอไอเจ็บหน้าอกหายใจถี่ ฯลฯ สัญญาณปอดและเสมหะเปียกเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นภาพรังสีทรวงอกหน้าอกแสดงเงาแทรกซึมตะกอน แต่เชื้อโรค มันยากที่จะวินิจฉัยและแยกแบคทีเรียก่อโรคออกจากเสมหะหรือของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
2. โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัส: โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสมักจะทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและจากนั้นกระจายลงไปทำให้เกิดการอักเสบของปอดเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจป้องกันการทำงานของเยื่อเมือก การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ
3. วัณโรค: พบบ่อยในผู้ป่วยเด็กที่มีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการอื่น ๆ ในช่วงต้นระคายเคืองไอแห้งและเสมหะในภายหลังไอเพิ่มขึ้นหลังจากการก่อตัวของฟันผุเพิ่มขึ้นเสมหะครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีไอเป็นเลือดการวินิจฉัยส่วนใหญ่ วัณโรคหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเฉพาะวัณโรคพบในตัวอย่างอื่น
